Reumatologia Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
60-letnia kobieta, bez istotnej przeszłości chorobowej, u której nagle pojawił się obrzęk i rumień skóry kończyn a następnie rozwinęło się stwardnienie skóry i tkanki podskórnej tułowia oraz kończyn powodujące ograniczenie ruchomości stawów, z towarzyszącymi gorączkami i utratą masy ciała, wymaga w pierwszej kolejności diagnostyki w kierunku:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów; 2) twardziny układowej; 3) zespołu paranowotworowego; 4) eozynofilowego zapalenia powięzi; 5) zatrucia ołowiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwas ibandronowy: |
|
|
U chorego l. 40 z powodu ograniczenia zakresu ruchomości kręgosłupa lędźwiowego i znacznego ograniczenia rozszerzalności oddechowej klatki piersiowej przeprowadzono intensywny program rehabilitacji ruchowej, w trakcie którego pojawił się silny ból w górnym odcinku kręgosłupa lędźwiowego. Na zdjęciu rtg uwidoczniono poszerzenie przestrzeni międzykręgowej L1/L2 częściowe zniszczenie sąsiadujących kręgów oraz wyraźny odczyn sklerotyczny w tkance kostnej przylegającej do płytek granicznych.
W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę przyśpieszenie OB 56mm/1h. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Stwierdzana radiologicznie osteoliza dalszych odcinków paliczków jest charakterystyczna dla:
1) osteoporozy starczej u mężczyzn; ; 2) osteoporozy polekowej; 3) twardziny układowej; 4) łuszczycowego zapalenia stawów 5) niedoczynności przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu której z wymienionych jednostek chorobowych nie występuje zapalenie naczyń? |
|
| Objaw próżni (vacuum phenomenon) i dehydratacja w krążkach międzykręgowych jest objawem radiologicznym: |
|
|
Spośród poniższych wskaż cechy charakterystyczne „zapalnego” bólu okolicy lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa:
1) nagły początek; 2) pojawia się przed 40 r.ż.; 3) zmniejsza się po ćwiczeniach fizycznych; 4) ustępuje w spoczynku; 5) towarzyszy mu sztywność poranna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 19-letni mężczyzna, student kulturoznawstwa, zgłosił się do lekarza z powodu występującego od kilku tygodni bólu w okolicy odcinka krzyżowego kręgosłupa i lewego pośladka. Dolegliwości nasilają się w nocy i nad ranem, po przebudzeniu towarzyszy im sztywność poranna. Od kilku dni do ww. dołączył się ból prawej pięty. W wywiadzie: rok temu zapalenie tęczówki jednego oka. W badaniach laboratoryjnych: CRP 25 mg/l, czynnika reumatoidalnego nie stwierdzono. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem, jakie można podejrzewać na podstawie podanych wstępnie danych jest: |
|
|
Wskaż, które z poniższych mogą mieć związek z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego:
1) udar niedokrwienny; 2) depresja; 3) napady drgawkowe; 4) zaburzenia czynności poznawczych; 5) psychoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych czynności są szczególnie utrudnione w przypadku chorego(ej) na zapalenie wielomięśniowe z powodu typowego zajęcia określonych grup mięśni?
1) używanie nożyczek; 2) czesanie i mycie włosów; 3) wstawanie z pozycji leżącej lub siedzącej; 4) stawanie na palcach stóp; 5) zaciskanie powiek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z następujących stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do „entezopatii”: |
|
|
Wskaż, które z niżej podanych mogą być przyczyną osteoporozy wtórnej:
1) nadczynność tarczycy; 2) niedoczynność przytarczyc; . 3) hipogonadyzm; 4) glikokortykosteroidoterapia; 5) chondrokalcynoza Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
25-letni mężczyzna z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego zgłosił się do lekarza twierdząc, że od tygodnia ma trudności ze zginaniem podeszwowym stopy prawej i nie jest w stanie stanąć na jej palcach. Urazom i pobieraniu fluorochinolonów zaprzeczył. W badaniu przedmiotowym: czucie powierzchowne i głębokie w obrębie stopy i podudzia zachowane, zginanie
i prostowanie palców stopy zachowane, bez obrzęku i/lub bolesności uciskowej okolicy stawów skokowych, nad guzem kości piętowej „nienaturalne” zagłębienie. Uwzględniając powyższe dane u przedstawionego chorego należy podejrzewać: |
|
|
Do tzw. „objawów ogólnych” mogących nieswoiście towarzyszyć układowym chorobom tkanki łącznej należą wszystkie poniższe,
z wyjątkiem: |
|
| Badanie densytometryczne kości przedramienia metodą DXA (dwuenergetycznej absorpcjometrii rentgenowskiej) jest złotym standardemw rozpoznawaniu osteoporozy pomenopauzalnej, ponieważ w badanym fragmencie kośćca przeważa kość beleczkowa. W powyższym stwierdzeniu: |
|
|
42-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bardzo silnego bólu i obrzęku palucha jednej stopy, który pojawił się nad ranem i utrudnia chodzenie. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze leczone ACE-I oraz hydrochlorotiazydem. W badaniu przedmiotowym: znaczny, bardzo tkliwy obrzęk stawu śródstopno-paliczkowego I stopy prawej; skóra napięta, ucieplona, zaczerwieniona.
W badaniach laboratoryjnych: stężenie kwasu moczowego 9,0 mg/dl. W przedstawionej sytuacji klinicznej w leczeniu należy zastosować: |
|
| Spośród podanych poniżej wskaż zdanie prawdziwe: |
|
|
Wymień cechy charakterystyczne „ręki reumatoidalnej”:
1) ulnaryzacja w stawach śródręczno-paliczkowych; 2) dactylitis; 3) zniekształcenia palców o typie „butonierki”; 4) zaniki mięśni międzykostnych; 5) guzki Boucharda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
46-letniego mężczyznę z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów przyjęto do szpitala z powodu osłabienia, nasilonych dolegliwości stawowych, stanów podgorączkowych i jednostronnego bólu o charakterze opłucnowym. W bad. RTG klatki piersiowej - zacienienie prawego kąta żebrowo-przeponowego. Wykonano punkcję jamy opłucnowej, uzyskując mlecznobiały, bezwonny płyn. Poddano go badaniu, stwierdzając obecność kryształów cholesterolu, którego stężenie wynosiło 300 mg/dl, podczas gdy stężenie triglicerydów 40 mg/dl. Jako możliwą przyczynę tego rodzaju wysięku poza chorobą podstawową należy uwzględnić:
1) gruźlicę; ; 2) chłoniaka; 3) niedrożność żył głównych; 4) limfangioleiomiomatozę 5) nieleczonego ropniaka opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 26-letniej kobiety 3 lata temu rozpoznano twardzinę układową uogólnioną. Od kilku miesięcy chora uskarża się na napadowy suchy kaszel i ograniczoną tolerancję wysiłku. W badaniu RTG klatki piersiowej nie stwierdzono odchyleń od normy, w badaniu TKWR uwidoczniono zlokalizowane podopłucnowo siateczkowate zacienienia o typie mlecznego szkła. W opisanym przypadku należy: |
|
|
Zapalenie naczyń Takayashu (w drugiej fazie choroby) może powodować następujące objawy ze strony układu krążenia:
1) duszność; 2) zaburzenia rytmu; 3) niewydolność krążenia; . 4) bóle dławicowe; 5) zapalenie osierdzia; 6) nadciśnienie tętnicze Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu tocznia indukowanego lekami nie występują:
1) zmiany skórne; 2) bóle stawów; 3) zajęcie nerek; 4) zapalenie błon surowiczych; 5) zaburzenia neuropsychiatryczne; 6) obniżone stężenie dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsja nerek w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego jest szczególnie zalecana w następujących sytuacjach:
1) każdego białkomoczu i krwinkomoczu; 2) istnienia rozbieżności między badaniem klinicznym a wynikami badań nieinwazyjnych; 3) braku efektu po kortykosteroidach; 4) postępującej niewydolności nerek pomimo leczenia; 5) potrzeby oceny charakteru i rozmiaru zmian nerkowych; 6) w każdym przypadku tocznia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na typowy obraz kliniczny kryzy nerkowej w przebiegu twardziny układowej składają się następujące objawy:
1) nagłe wystąpienie nadciśnienia; 2) szybko postępująca niewydolność nerek; 3) hemoliza mikroangiopatyczna; 4) trombocytopenia; 5) podwyższona aktywność reniny i stężenie kreatyniny; 6) obniżone stężenie fibrynogenu i obecność produktów degradacji fibryny; 7) białkomocz i krwinkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zmian radiologicznych w osteoartropatii cukrzycowej należą:
1) osteoliza i podwichnięcia w stawach; 2) odczyny okostnowe; 3) nadżerki; 4) złamania; 5) zesztywnienie stawu; 6) zmiany zwyrodnieniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsja wątroby u chorych leczonych metotreksatem powinna być wykonywana u pacjentów:
1) nadużywających alkohol (w wywiadzie); 2) z przetrwale podwyższoną aktywnością AspAT; 3) po upływie pięciu lat leczenia metotreksatem; 4) poddanych terapii skojarzonej z lekami biologicznymi; 5) z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub C; 6) u chorych powyżej 60 roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków podwyższających stężenie cyklosporyny w surowicy należą:
1) doksycyklina; 2) trimetoprim; 3) makrolidy; 4) barbiturany; 5) doustne leki antykoncepcyjne; 6) diltiazem, werapamil. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie etanerceptem jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach klinicznych:
1) u chorych z marskością i zwłóknieniem wątroby; 2) w.z.w.; 3) zapalenie pęcherzyka żółciowego; 4) zapalenie trzustki; 5) ponad 2-krotne podwyższenie wartości enzymów wątrobowych; 6) jednoczesne leczenie metotreksatem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech zespołu antysyntetazowego nie należą:
1) zapalenie mięśni; 2) śródmiąższowe zmiany w płucach; 3) zapalenie stawów; 4) gorączka; 5) zaburzenia połykania; 6) zespół Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do kortykosteroidoterapii ogólnej przy wystąpieniu zmian ze strony narządu wzroku w przebiegu sarkoidozy obejmują następujące sytuacje kliniczne:
1) zajęcie odcinka tylnego błony naczyniowej ze zmniejszeniem ostrości wzroku; 2) zajęcie ciałka szklistego; 3) łagodne zajęcie odcinka tylnego; 4) zajęcie nerwu wzrokowego; 5) neowaskularyzacji siatkówkowa; 6) zapalenie odcinka przedniego błony naczyniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych w przebiegu twardziny układowej należą:
1) wynaczynienia; 2) pętle rozgałęzione; 3) obszary awaskularyzacji; 4) pętle zanikowe; 5) kapilary olbrzymie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Glukokortykosteroidoterapia stanowi leczenie z wyboru w następujących chorobach reumatycznych:
1) polimialgia reumatyczna; 2) łuszczycowe zapalenie stawów; 3) zapalenie naczyń; 4) zapalenie skórno-mięśniowe; 5) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 6) zapalenie wielomięśniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych przyczyn artropatii po przeszczepie nerki należą:
1) hiperurykemia; 2) infekcyjne zapalenie stawów; 3) jałowa martwica kości; 4) osteopenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objaw Samitza (rumień i teleangiektazje wałów paznokciowych oraz postrzępiony oskórek) jest typowym objawem: |
|
| Które z przedstawionych poniżej zmian w rozmazie krwi obwodowej są charakterystyczną cechą i /lub bywają następstwem zespołu Felty? |
|
| „Błyszczące monety” to w mikroskopie świetlnym obraz zagregowanych kryształów: |
|
| 72-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu nagłego symetrycznego obrzęku nadgarstków, stawów śródręczno- i międzypaliczkowych oraz pochewek ścięgien zginaczy, czemu towarzyszył „ciastowaty” obrzęk grzbietów rąk, które przypominały „rękawice bokserskie”. W surowicy nie stwierdzono obecności czynnika reumatoidalnego. Lekarz zalecił początkowo NLPZ w pełnej dawce, nie stwierdzając poprawy. Znaczące i szybkie ustąpienie dolegliwości i obrzęku nastąpiło po wdrożeniu glikokortykosteroidu doustnego w małej dawce. Następnie zalecono choremu również hydroksychlorochinę. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest w tym przypadku: |
|
| Przyporządkuj typ kolagenu z zespołem chorobowym związanym z zaburzeniem jego budowy: |
|
| Chory lat 25 o orientacji homoseksualnej zgłasza pojawienie się zmian o charakterze łuszczącym na skórze owłosionej głowy, w obrębie pępka oraz stawów łokciowych i kolanowych. Ponadto zgłasza obrzęk i ograniczenie ruchomości w obrębie stawu kolanowego prawego. W wywiadzie brak danych o łuszczycy w rodzinie oraz wcześniejszej łuszczycy skóry. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obrzęk i wysięk w prawym stawie kolanowym, łuszczyce na owłosionej skórze głowy i w okolicy stawów kolanowych i łokciowych oraz obrzęk ślinianek przyusznych. Wykonano test Schirmera. Wydzielanie łez w oku prawym 1mm, oko lewe 2 mm. W badaniach laboratoryjnych OB-91mm/h, ANA -ujemne. Rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę: |
|
| U chorego na ziarniniaka Wegenera nie reagującego na konwencjonalne leczenie, preparatem mogącym doprowadzić do uzyskania stabilnej remisji będzie: |
|
|
Chory lat 27 zgłasza złe samopoczucie, gorączkę do 38,5°C, owrzodzenia w obrębie palców stóp, duszności, bóle drobnych stawów stóp i stawów nadgarstków. W badaniu przedmiotowym stwierdzono martwicę palców stopy prawej, owrzodzenie w obrębie stawu skokowego prawego, cechy porażenia lewego nerwu strzałkowego. W wywiadzie chory podaje zapalenie ucha środkowego przed 2 miesiącami. W badaniu laboratoryjnym stwierdzono OB-63mm/h, niedokrwistość z niedobory żelaza, hipergammaglobulinemię oraz białkomocz i erytrocyturie, ANA i RF - ujemne. W badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono nacieki zapalne u podstawy obu płuc.
W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę: |
|
| Chora lat 31 podaje bóle i obrzęki drobnych stawów rąk i stóp z towarzyszącą sztywnością poranną trwającą powyżej 2 godzin. Na podstawie badania przedmiotowego i badań dodatkowych ustalono rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. W wywiadzie chora podaje zakażenie HCV. W postępowaniu terapeutycznym zalecisz: |
|
|
Chora na toczeń rumieniowaty układowy w okresie remisji choroby zgłasza się do lekarza reumatologa z zapytaniem o możliwość zajścia w ciążę. Jakie badania serologiczne należy wykonać chorej przed zajściem jej w ciążę?
1) ocenę obecności przeciwciał przeciw SSA; 2) ocenę obecności przeciwciał przeciw β2 glikoproteinie I; 3) ocenę obecności czynnika reumatoidalnego; 4) ocenę obecności przeciwciał przeciw alfa-fodrynie; 5) ocenę obecności przeciwciał przeciw gliadynie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych na toczeń rumieniowaty układowy, wapnicę stwierdza się u: |
|
| Chora lat 25 leczona leflunomidem przez 8 miesięcy uzyskała remisje choroby. Zgłasza się do reumatologa z pytaniem o możliwość zajścia w ciążę. Należy poinformować chorą, że może planować zajście w ciąże: |
|
| Chora lat 30 z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów leczona metotreksatem w dawce 10mg/tydzień i leflunomidem 20 mg/dziennie uzyskała remisje choroby. Po 2 miesiącach zaszła w ciążę. Należy: |
|
| Do leków najczęściej indukujących toczeń polekowy nie należy: |
|
|
Prawdziwą informacją dotyczącą azatiopryny jest to, że:
1) należy zredukować co najmniej o 25% dawkę leku, gdy stosuje się allopurinol; 2) może powodować oporność na warfarynę; 3) w połączeniu z salazopiryną zwiększa ryzyko wystąpienia leukopenii; 4) należy unikać szczepienia żywymi drobnoustrojami; 5) do objawów niepożądanych należy zapalenie trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kryształy hematoidyny w płynie stawowym pojawiają się w przebiegu: |
|
| Zespół MAGIC (Mouth and Genital ulceration with Inflammed Cartilage) jest postacią: |
|
