Chirurgia dziecięca Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Podejmując próby okluzji tchawicy u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową, a także określając czynniki prognostyczne bierze się pod uwagę obecność wątroby w klatce piersiowej, a także stosunek pola powierzchni płuc do pola powierzchni głowy w badaniu obrazowym (USG lub MRI), przyjmując ten drugi wskaźnik (LHR) za prawidłowy, jeśli wynosi: |
|
| U płodu z rozpoznaniem prenatalnym myelomeningocele stawiane bywają w niektórych ośrodkach, w których istnieją warunki do wykonywania zabiegów na płodzie, wskazania do interwencji prenatalnej. Do zabiegów tych należą: |
|
|
Obrzęk nieimmunologiczny (hydrops universalis) jest zespołem groźnym dla życia płodu i manifestuje się obrzękiem tkanek miękkich (anasarca), obecnością płynu w opłucnej, otrzewnej, osierdziu, placentomegalią. Hydrops universalis jest wynikiem zaburzeń hemodynamicznych, które mogą wystąpić, gdy:
1) dużych rozmiarów guz (wielotorbielowata postać torbielowatości płuc) uciska centralne naczynia żylne upośledzając spływ krwi do prawego przedsionka); 2) guz taki jak w punkcie 1 uciska na przełyk powodując wielowodzie w wyniku upośledzonego krążenia płynu owodniowego (polyhydramnios); 3) w bogato unaczynionym guzie dużych rozmiarów (np. w przypadku potworniaka krzyżowo-ognowego, guza o charakterze CALM) mogą istnieć otwarte przetoki tętniczo-żylne; 4) bogato unaczyniony guz (jak w punkcie 3) przechwytuje znaczną objętość krwi docierającej do płodu; 5) uropatia zaporowa doprowadza do istotnego zmniejszenia objętości płynu owodniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pięciodniowego noworodka płci żeńskiej potwierdzono prenatalnie postawione rozpoznanie torbieli jajnika. Stwierdzono obecność prostej torbieli, bez dodatkowych elementów morfotycznych w świetle. Dziecko bez dolegliwości. Średnica torbieli 6 cm. Wybierz optymalny sposób postępowania: |
|
|
Wrodzoną torbielowatość płuc (CALM) rozpoznaną u płodu, można scharakteryzować w sposób następujący:
1) zmiany w zależności od wielkości torbieli (postać wielkotorbielowata i drobnotorbielowata), a także ich rozmieszczenia i rozległości, dzieli się (wg Stockera) na 3 podstawowe typy. Podział ten ma także znaczenie prognostyczne; 2) rozległe zmiany mogą powodować nieimmunologiczny obrzęk płodu (hydrops universalis); 3) w przypadku pojedynczych, dużych torbieli możliwa jest małoinwazyjna interwencja prenatalna: założenie drenażu torbielowo-owodniowego; 4) w przypadku rozległych lecz zlokalizowanych zmian zagrażających wystąpieniem hydrops universalis możliwe jest postawienie wskazań do prenatalnej resekcji malformacji; 5) u części płodów opisuje się prenatalną regresję zmian. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Klasyczne cechy zespołu Beckwitha-Wiedemanna to: omphalocele, przerost języka, hipoglikemia. Do obrazu klinicznego tego zespołu mogą należeć ponadto: |
|
| Określenie „nesidioblastosis” oznacza: |
|
| Obecność torbieli pośrodkowej szyi jest związane z: |
|
|
Nadciśnienie wrotne może być spowodowane blokiem przedzatokowym, zatokowym i pozazatokowym. Ten pierwszy jest typowy dla wieku dziecięcego i posiada następujące cechy:
1) może obejmować zarówno odcinek zewnątrzwątrobowy, jak i wewnątrzwątrobowy żyły wrotnej i jej rozgałęzień; 2) blok przedzatokowy zewnątrzwątrobowy spowodowany jest wrodzoną lub nabytą niedrożnością w dorzeczu żyły wrotnej; 3) nabyta niedrożność żyły wrotnej to zwykle skutek jej zakrzepicy; 4) blok przedzatokowy wewnątrzwątrobowy u dziecka może być wynikiem marskości żółciowej wątroby w następstwie atrezji dróg żółciowych; 5) w bloku przedzatokowym zachowana bywa prawidłowa czynność komórek wątrobowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niezstąpienie jądra niesie za sobą ryzyko wystąpienia niepożądanych następstw, do których należą:
1) obniżenie płodności; 2) przemiana nowotworowa; 3) skręt niezstąpionego jądra; 4) wodniak jądra 5) żylaki powrózka nasiennego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uważa się, że w jądrach niezstąpionych częściej niż w zstąpionych prawidłowo, występują nowotwory jądra. Najczęściej spotykany w niezstąpionym jądrze nowotwór to: |
|
| U chłopca z niezstąpionym jądrem w sytuacji, gdy przeszkodą w sprowadzeniu jądra do moszny są krótkie naczynia jądrowe, nasieniowód jest wystarczająco długi, poleca się wykonanie zabiegu Fowlera-Stephensa. Zabieg ten polega na: |
|
|
Do powszechnie przyjętych systemów oceny stanu dziecka po urazie należy PTS (Pediatric Trauma Score - Ocena Urazu Pediatrycznego). Do parametrów oceniających w tym systemie należą:
1) masa ciała; 2) oddech; 3) stan przytomności; 4) ciśnienie krwi; 5) obecność złamań; 6) uszkodzenia powłok. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych kończyny może wystąpić w wyniku:
1) urazu zmiażdżeniowego; 2) złamania kończyny; 3) zakrzepu lub zatoru tętnicy zaopatrującej kończynę; 4) obfitego pozanaczyniowego podania płynów (np. w obrębie przedramienia); 5) długotrwałego zastosowania pneumatycznej opaski uciskowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U ludzi pozbawionych śledziony obserwowano występowanie piorunującej posocznicy o bardzo ciężkim przebiegu i wysokiej śmiertelności (overwhelming postsplenectomy infection OPSI). Przyczynę tego stanu rzeczy upatruje się w fakcie, że utrata śledziony oznacza wypadnięcie następujących jej funkcji:
1) śledziona ma zdolność wychwytywania antygenów cząsteczkowych; działa jako filtr bakteryjny; 2) w śledzionie produkowane są opsoniny - przeciwciała opłaszczające antygen bakteryjny i przygotowujące go do fagocytozy; 3) nieprzygotowane w wyniku braku opsonizacji antygeny bakteryjne nie mogą być fagocytowane w wątrobie, gdzie prąd krwi jest zbyt szybki; 4) zwolnienie w zatokach żylnych śledziony prądu krwi sprawia, że nawet bez opsonizacji bakterie są tu fagocytowane; 5) w śledzionie powstaje tuftsyna - tetrapeptyd aktywizujący fagocytozę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uraz śledziony, doraźnie leczony z powodzeniem zachowawczo, może spowodować odległe następstwa, do których należą:
1) zakrzep żyły śledzionowej; 2) ektopowy rozsiew tkanki śledzionowej (splenosis); 3) nadmiernie ruchoma, wędrująca śledziona; 4) pourazowa torbiel rzekoma śledziony; 5) nadciśnienie wrotne; 6) zaburzenia krzepliwości krwi w wyniku nadmiernego wzrostu liczby płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 10-letniego chłopca w 6 tygodni po izolowanym urazie trzustki rozpoznano torbiel rzekomą trzonu modelującą żołądek w badaniu rtg. Torbiel leży poza żołądkiem i dostęp do niej przez powłoki jest utrudniony. Optymalnym w tej sytuacji leczeniem zabiegowym będzie: |
|
| Ojcem chirurgii dziecięcej w Polsce, autorem pierwszego polskiego podręcznika poświęconego chirurgicznym chorobom dzieci, pierwszym konsultantem krajowym w tej dziedzinie był: |
|
| Wstępne postępowanie w niewydolności oddechowej polega na: |
|
| 10-letni chłopiec po upadku okrakiem na drabinie przy przyjęciu zgłasza silne dolegliwości bólowe w podbrzuszu. W badaniu fizykalnym stwierdza się napięcie powłok do wysokości pępka, wyciek krwi z cewki moczowej, krwiak w obrębie krocza. Przeciwwskazane jest: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do laparoskopii lub laparotomii zwiadowczej jest: |
|
| Zakwalifikowano do laparotomii zwiadowczej 10-letnie dziecko po urazie typu „wbicia na pal”. Śródoperacyjnie stwierdzono perforację na pograniczu esiczo-odbytniczym. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
| Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej i brak tętna na tętnicy promieniowej utrzymujący się po repozycji wymaga: |
|
| 12-letni chłopiec przy przyjęciu do szpitala demonstruje następujące objawy: słabo napięte nitkowate tętno, stłumienie tonów serca, objawy wstrząsu. W pierwszej kolejności podejrzewamy: |
|
| U chłopca po upadku z roweru wystąpił ból w okolicy lewego podżebrza. W wykonanym badaniu usg stwierdzono krwiak podtorebkowy śledziony wielkości 5 cm oraz niewielką ilość płynu w okolicy śledziony. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
Tracheostomia u pacjenta z pourazowym masywnym stłuczeniem płuc ma na celu:
1) poprawę toalety drzewa oskrzelowego; 2) poprawę utlenowania krwi; 3) prowadzenie przedłużonej sztucznej wentylacji; 4) umożliwienie podawania dotchawiczo antybiotyków; 5) wyłączenie z wentylacji jamy ustnej i nosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z podanych przyczyn nie jest powodem ciasnoty powięziowej? |
|
| Manewr Pringla w uszkodzeniu urazowym wątroby to: |
|
| Która z wymienionych patologii może być przyczyną śmierci noworodka w okresie okołoporodowym? |
|
| Najbardziej prawdopodobną przyczyną obustronnych moczowodów olbrzymich u 4-miesięcznego chłopca są: |
|
| Jakie postępowanie należy zastosować w przypadku stwierdzenia jąder wędrujących u 5-letniego chłopca? |
|
| Stwierdzany w prenatalnym badaniu USG objaw „dziurki od klucza” jest charakterystyczny: |
|
| Jądro ostatecznie usadawia się w mosznie: |
|
| Wysoki poziom alfa-fetoproteiny matczynej (MSAFP) w II trymestrze ciąży, może być wyrazem: |
|
| Wniosek z konsultacji prenatalnej brzmi: zalecamy kontrole USG co tydzień, w razie pojawiania się obrzęku płodu przyspieszenie porodu po sprawdzeniu dojrzałości płuc płodu. Jeżeli nie wystąpi obrzęk płodu, poród o czasie, cesarskim cięciem w ośrodku dysponującym Oddziałem Intensywnej Terapii Noworodka i Oddziałem Chirurgii Dziecięcej. Operacja w pierwszych dniach życia. Rokowanie dobre. Jaką wadę rozwojową rozpoznano u płodu? |
|
|
Następujące stwierdzenia dotyczące wrodzonej przepukliny przeponowej tylno-bocznej są prawdziwe:
1) w ponad 80% przypadków jest to przepuklina rzekoma nie posiadająca worka; 2) po operacji i zamknięciu przepony, należy pozostawić w klatce piersiowej drenaż ssący z ujemnym ciśnieniem około 20 cm słupa wody; 3) obecność lewego płata wątroby w klatce piersiowej jest złym czynnikiem rokowniczym; 4) tomografia komputerowa jest badaniem rozstrzygającym o rozpoznaniu; 5) rozpoznanie przepukliny przeponowej u noworodka nie jest wskazaniem do natychmiastowej operacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rodzice zgłosili się z dzieckiem 2-letnim do poradni chirurgii dziecięcej. Nie kojarzą momentu urazu. Dziecko trzyma kończynę górną wyprostowaną w stawi łokciowym, płacze przy próbach zginania w łokciu. Prawie pewne rozpoznanie to: |
|
| Żółtaczka, podwyższona temperatura oraz wyczuwalny guz w prawym podbrzuszu, to najprawdopodobniej: |
|
|
Następujące stwierdzenia odnośnie złamania obojczyka u dziecka są prawdziwe:
1) jest to najczęściej występujące złamanie; 2) często towarzyszą złamaniu uszkodzenia naczyń i nerwów biegnących za obojczykiem; 3) niezależnie od wieku dziecka najczęściej stosowanie jest leczenie zachowawcze; 4) w diagnostyce złamania przydatne jest badanie tomograficzne; 5) ze względu na powolny proces gojenia unieruchomienie należy utrzymać przez 8 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mankiet utworzony przez dno żołądka otaczające na całym obwodzie (360°) podprzeponowy fragment przełyku to operacja przeciwodpływowa (fundoplikacja) metodą: |
|
|
Wskazania do leczenia operacyjnego odpływu żołądkowo-przełykowego to:
1) niepowodzenie leczenia zachowawczego; 2) współistnienie przepukliny wślizgowej lub okołoprzełykowej; 3) zespół Barreta; 4) nietolerancja mleka krowiego; 5) nawracające biegunki lub krwawienia z przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce odpływu żołądkowo-przełykowego u dziecka najbardziej przydatne i decydujące o ustaleniu wskazań do leczenia operacyjnego jest: |
|
| 6-letnie dziecko rano zaczęło zgłaszać dolegliwości bólowe prawego stawu kolanowego oraz utykać. Od tyg. choruje na infekcję górnych dróg oddechowych. W badaniu klinicznym stawu kolanowego stwierdza się zwiększone ucieplenie, objaw balotowania rzepki, ruch w granicach normy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną bólu i utykania jest: |
|
| Moczownik spełnia w życiu zarodkowym i płodowym rolę: |
|
| Wodniak powstały po operacyjnym lub laparoskopowym leczeniu żylaków powrózka nasiennego rozwija się przypuszczalnie w następstwie: |
|
| U noworodka płci męskiej, w stanie ogólnym ciężkim z obustronnym wodonerczem, moczowodami olbrzymimi, znacznie powiększonym pęcherzem moczowym, pierwsze czynności po porodzie winny polegać na: |
|
|
Wskazaniem do operacji w chorobie Leśniowskiego-Crohna u dzieci może być:
1) naciek zapalny w okolicy ileum terminale niepoddający się leczeniu zachowawczemu; 2) przetoki jelitowe wewnętrzne i zewnętrzne; 3) zwężenie jelita upośledzające odżywienie dziecka; 4) samo rozpoznanie choroby jest wskazaniem do leczenia operacyjnego polegającego na usunięciu wszystkich fragmentów jelita objętych stanem zapalnym; 5) nie ma wskazań do leczenia operacyjnego choroby Leśniowskiego-Crohna w wieku dziecięcym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka rozwoju obumierającego zapalenia jelit należą:
1) wcześniactwo; 2) karmienie naturalne; 3) niedotlenienie okołoporodowe; 4) cukrzyca u matki; 5) niska urodzeniowa masa ciała. Prawidłowa odpowiedź to |
|
| Prawidłowe radykalne leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego polega na: |
|
|
Prawdziwe są zdania:
1) potworniaki pod względem budowy histopatologicznej mogą być dojrzałe, niedojrzałe a także złośliwe; 2) część złośliwą potworniaka stanowi zwykle utkanie histologiczne raka zarodkowego, Yolk sac tumor lub germinoma; 3) najczęstszymi guzami germinalnymi u dzieci są potworniaki; 4) wszystkie guzy germinalne wydzielają AFP lub βHCG; 5) złośliwy guz jajnika to najczęściej seminoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
