Chirurgia dziecięca Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Podstawową metodą leczenia mięsaków tkanek miękkich w stopniu T1N0M0 jest: |
|
| Celem zmniejszenia odległych skutków radioterapii u najmłodszych pacjentów zaleca się naprzemienne stosowanie radioterapii z chemioterapią, pozwala to na znaczne zmniejszenie dawek i uzyskanie takiego samego efektu terapeutycznego. |
|
|
Na zespół Hornera składają się objawy:
1) zwężenie szpary powiekowej; 2) zwężenie źrenicy; 3) zapadanie się gałki ocznej; 4) upośledzenie czynności gruczołów potowych; 5) światłowstręt. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lokalizacja końca centralnego cewnika żylnego powinna zostać potwierdzona radiologicznie bezpośrednio po zabiegu: |
|
|
Potworniaki okolicy krzyżowo-ogonowej należą do często spotykanych guzów pochodzących z okresu życia zarodkowego. Jaka jest optymalna strategia postępowania u noworodka z tym guzem?
1) usunięcie guza możliwie najwcześniej po urodzeniu (w pierwszym tygodniu życia); 2) wykonanie przed zabiegiem radykalnym biopsji guza, ponieważ może on zawierać tkanki niedojrzałe histologicznie; 3) dokonanie przed zabiegiem radykalnym wyłonienia jelita grubego (przetoka jelitowa) w przypadku guza znacznych rozmiarów - ponieważ guz taki wywierając ucisk na odbytnicę powoduje niedrożność przewodu pokarmowego; 4) po usunięciu guza należy w dalszym ciągu tego samego zabiegu starannie odtworzyć stosunki anatomiczne dna miednicy mniejszej; 5) usunięcie potworniaka krzyżowo-ogonowego o dużych rozmiarach jest zabiegiem długotrwałym obciążającym noworodka. Odtworzenie anatomii krocza należy zatem wykonać w przyszłości, w drugim etapie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Androgeny i estrogeny: |
|
| W przypadku podejrzenia zespołu dziecka krzywdzonego: |
|
| Dziecko w wieku 12 lat doznało urazu głowy w wypadku samochodowym. W protokole badania w Oddziale Ratunkowym odnotowano: spontanicznie otwiera oczy, wypowiada niezrozumiałe dźwięki, odsuwa kończynę w reakcji na ból. Wg skali śpiączki Glasgow /Glasgow Coma Scale-GCS/. Która z przedstawionych poniżej ocen punktowych jest prawdziwa? |
|
| Rozpoznanie wrodzonej torbieli dróg żółciowych jest wskazaniem do: |
|
| Wybierz najbardziej racjonalne postępowanie w przypadku połkniętego przez dziecko cieniodajnego ciała obcego obecnego w żołądku od kilku godzin: |
|
|
Nieoperacyjnego odprowadzenia wgłobienia jelitowego można dokonać przy pomocy:
1) ciśnienia hydrostatycznego kontrastu barytowego; proces odgłabiania monitorowany jest fluoroskopowo; 2) ciśnienia hydrostatycznego wywieranego przez inny, rozpuszczalny w wodzie kontrast; wlew odbywa się pod kontrolą fluoroskopową; 3) powietrza wprowadzonego do jelita grubego pod określonym ciśnieniem pod kontrolą fluoroskopową; 4) płynu lub powietrza wprowadzonego jak w punkcie 2 i 3, przy czym monitoring całej procedury opiera się na ocenie ultrasonograficznej; 5) dezinwaginacja może się dokonać samoistnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dziecka z zaburzeniami połykania i nasilonym odpływem żołądkowo-przełykowym wykonano fundoplikację i założono gastrostomię. Po ustąpieniu zaburzeń połykania oceniono, że gastrostomia nie już potrzebna. Aby ją zlikwidować należy: |
|
|
Zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej (abdominal compartment syndrome) towarzyszący rozległym urazom jamy brzusznej, stanom zapalnym i niektórym wadom wrodzonym może stanowić zagrożenie życia w wyniku następujących powikłań:
1) pogorszenia się wentylacji płuc (wzdęcie brzucha, uniesienie i unieruchomienie przepony); 2) zaburzeń hemodynamicznych: ucisku na żyłę główną dolną, zmniejszenia się dopływu krwi do prawego przedsionka; 3) zaburzeń czynności nerek w wyniku ucisku na żyły nerkowe i drogi odpływu moczu; 4) pogorszenia się perfuzji jelitowej; 5) wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych elementów tylnego dostępu strzałkowego (PSARP) nie jest stosowany w wymienionej metodzie operacyjnej? |
|
| Który z biologicznych markerów jest typowy dla hepatoblastoma? |
|
| Które z badań jest najbardziej przydatne w przypadku objawów krwawienia z przewodu pokarmowego i przy podejrzeniu miejsca krwawienia w uchyłku Meckela? |
|
|
Manewr Kochera to rękoczyn chirurgiczny pozwalający na uwidocznienie i przeprowadzenie zabiegów w obrębie następujących narządów:
1) dwunastnicy; 2) trzustki; 3) tarczycy; 4) śledziony; 5) sprowadzenie jądra do moszny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie ciężkiej noworodkowej postaci nesidioblastozy polega najczęściej na: |
|
| Operacja SISTRUNKA dotyczy zaopatrzenia chirurgicznego: |
|
|
Jakie metody można zastosować w celu wydłużenia zarośniętego przełyku w celu zbliżenia zarośniętych końców oraz wykonania pierwotnego zespolenia przełyku?
1) metodę Howarda-Myersa polegającą na mechanicznym wydłużaniu bliższego odcinka przełyku np. za pomocą grubej sondy; 2) metodę Livaditisa polegającą na śródoperacyjnym wykonaniu okrężnych lub spiralnych nacięć błony mięśniowej bliższego odcinka zarośniętego przełyku; 3) metodę „przedniego płata” (anterior flap), polegająca na plastyce przedniej ściany górnej kieszonki zarośniętego przełyku; 4) odroczenie operacji zespolenia przełyku na czas kilku tygodni - w tym czasie następuje istotny wzrost długości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz najbardziej słuszne z poniższych stwierdzeń odnoszących się do leczenia operacyjnego niedrożności zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (NDŻ) u niemowląt: |
|
| Do klasycznych objawów wstrząśnienia mózgu należą: utrata świadomości, niepamięć wsteczna, objawy wegetatywne (wymioty, tachycardia). Utrata świadomości, choćby krótkotrwała, jest elementem niezbędnym by można było rozpoznać wstrząśnienie mózgu. Dokonaj merytorycznej oceny powyższych stwierdzeń: |
|
| Najbardziej racjonalnym postępowaniem w przypadku okołoporodowego złamania trzonu kości udowej ze znacznym przemieszczeniem będzie: |
|
|
Do odległych następstw rozległego urazu wątroby należą:
1) zespół Caroliego: torbiele przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych; 2) olbrzymiokomórkowe zapalenie wątroby; 3) hemobilia; 4) torbiel przewodu żółciowego wspólnego; 5) nadciśnienie wrotne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej z przemieszczeniem może prowadzić do rozmaitych następstw. Niektóre z nich mogą być nieodwracalne. Jedno z wymienionych poniżej powikłań nie jest następstwem złamania nadkłykciowego kości ramiennej. Które? |
|
| Następstwem pourazowego uszkodzenia wątroby lub śledziony może być krwawienie do jamy otrzewnej. Krwawienie takie stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego. Dokonaj merytorycznej oceny powyższych stwierdzeń: |
|
|
Istotą sekwencji Pierre-Robina jest upośledzenie drożności górnych dróg oddechowych. W skład tego zespołu wchodzą:
1) niedorozwój żuchwy; 2) niedorozwój szczęki; 3) związane z niedorozwojem żuchwy zapadanie się podstawy języka (glossoptosis); 4) język olbrzymi (macroglossia); 5) rozszczep podniebienia (obecny w większości przypadków); 6) zwężenie krtani. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wczesne, styczne usunięcie tkanek martwiczych jest powszechnie uznanym elementem leczenia chirurgicznego głębokich oparzeń, poprawia bowiem warunki gojenia się rany oparzeniowej. Który z wymienionych poniżej domniemanych korzystnych efektów nekrektomii nie jest prawdziwy? |
|
| Na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej wykonanym u dziecka po tępym, świeżym urazie brzucha stwierdzono obecność wolnego gazu w jamie otrzewnej. Zaproponuj najbardziej racjonalne postępowanie lecznicze: |
|
| Dziesięcioletni chłopiec uległ wypadkowi samochodowemu. W dwa miesiące po tępym urazie jamy brzusznej rozpoznano torbiel rzekomą trzustki o średnicy około 12 cm. Stan chłopca jest dobry. Zaproponuj postępowanie, od którego należy rozpocząć leczenie: |
|
| W złamaniu Monteggia zwichnięcie głowy kości promieniowej współistnieje ze złamaniem kości łokciowej. Warunkiem stabilnego odprowadzenia zwichnięcia kości promieniowej jest dokładna repozycja złamania kości łokciowej. Wybierz prawidłową ocenę powyższych stwierdzeń: |
|
|
Krwiak podokostnowy na głowie noworodka należy do częstych następstw urazu okołoporodowego. Jego krótka charakterystyka przedstawia się następująco:
1) rozpoznanie opiera się na badaniu klinicznym; 2) krwiak podokostnowy jest wskazaniem do wykonania tomografii komputerowej; 3) osiąga znaczne rozmiary i obejmuje całe sklepienie czaszki; 4) nie przekracza granic szwów czaszkowych; 5) wymaga pilnego nakłucia i odbarczenia; 6) może być leczony zachowawczo, a wskazania do nakłucia pojawiają się w przypadku długo utrzymującej się zmiany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do klinicznej oceny świadomości pacjenta po urazie centralnego układu nerwowego używana jest powszechnie skala Glasgow. Uzyskanie 15 punktów w tej skali oznacza pełną, niezaburzoną świadomość; 0 punktów oznacza śmierć mózgu. Jakie elementy ocenia się przy posługiwaniu się tą skalą?
1) reakcję źrenic; 2) otwieranie oczu; 3) zaburzenia oddechowe; 4) mowę; 5) reakcję ruchową na bodźce; 6) występowanie odruchów patologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stadium IV S neuroblastoma określa się: |
|
| Małowodzie z przyczyn urologicznych najczęściej towarzyszy takim wadom płodu jak: |
|
| Mięśniowy kręcz szyi (torticollis), najczęstsza z postaci kręczu, jest następstwem odcinkowego zwłóknienia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Najbardziej racjonalne postępowanie lecznicze polega na: |
|
| Do przepuklin przeponowych, których wrota stanowi rozwór przełykowy należy przepuklina wślizgowa i okołoprzełykowa. Postępowanie terapeutyczne w przypadku tych przepuklin polega na: |
|
| Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci nadal stanowi problem diagnostyczny. Które z wymienionych poniżej badań są rozstrzygające dla wskazań do zabiegu operacyjnego? |
|
|
Do szpitala zgłasza się 6-cio miesięczne niemowlę, u którego nagle, wśród pełnego zdrowia pojawiły się przed 2-ma godzinami napadowe bóle brzucha i wymioty. Lekarz podejrzewa wgłobienie jelitowe. Jakie badania u tego dziecka należy przeprowadzić w pierwszym etapie, dysponując pełnymi możliwościami diagnostycznymi?
1) badanie fizykalne jamy brzusznej; 2) badanie per rectum; 3) badanie utrasonograficzne narządów jamy brzusznej; 4) ezofago-gastro-duodenoskopię; 5) tomografię komputerową jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Określenie przełyk Barretta oznacza zmianę w obrębie błony śluzowej przełyku o charakterze metaplazji jelitowej. Może być następstwem długotrwałej choroby refluksowej i może usposabiać do powstania dysplazji i następowej przemiany nowotworowej. Rozpoznanie przełyku Barretta można postawić na podstawie: |
|
|
Nabyta pierwotna niedrożność mechaniczna przewodu pokarmowego u dzieci jest najczęściej następstwem:
1) ciała obcego w przewodzie pokarmowym; 2) zmian będących konsekwencją urazu brzucha (np. krwiak krezki, krwiak w ścianie jelita); 3) uwięźnięcia przepukliny pachwinowej; 4) nowotworu umiejscowionego w jamie brzusznej; 5) wgłobienia jelita. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Polipowatość rodzinna jelita grubego należy do chirurgicznych chorób przewodu pokarmowego. Ujawnia się u dzieci w różnym wieku, najczęściej w drugim dziesięcioleciu. Taktyka postępowania leczniczego polega na: |
|
| Leczenie torbieli prostej ujścia moczowodu z zastojem w górnych drogach moczowych u dziecka, polega najczęściej na: |
|
|
Jaki typ mięsaków tkanek miękkich dominuje w okresie rozwojowym (0 - 18 lat)?
1) fibrosarcoma; 2) rhabdomyosarcoma; 3) histiocytoma; 4) leyomyosarcoma; 5) synovioma; 6) angiosarcoma; 7) liposarcoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku rozpoznania guza jądra u dziecka należy: |
|
| Prenatalne rozpoznanie smółkowego zapalenia otrzewnej u płodu opiera się na sonograficznym stwierdzeniu ogniskowych zwapnień, odpowiadających smółce, która wydostała się poza światło przewodu pokarmowego. Radiologiczne potwierdzenie obecności tych zwapnień u noworodka stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego. Oceń prawdziwość tych stwierdzeń: |
|
|
U dwutygodniowego noworodka z masą urodzeniową 1800 g karmionego sztucznie wystąpiło wzdęcie brzucha, stwierdzono zaleganie treści w żołądku oraz ślad obecności krwi w stolcu. Racjonalne postępowanie w tym przypadku powinno polegać na:
1) odstawieniu karmienia doustnego, rozpoczęciu hyperalimentacji dożylnej (TPN); 2) rozpoczęciu karmienia mlekiem kobiecym; 3) stosowaniu antybiotykoterapii dożylnej (w miarę możliwości celowanej); 4) ścisłej obserwacji klinicznej, powtarzaniu podstawowych badań laboratoryjnych (CRP) i radiologicznych (zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej w pozycji pionowej); 5) stosowaniu codziennych doodbytniczych wlewek odbarczających; 6) wobec podejrzenia enterocolitis necroticans - postawienie wskazań do zabiegu operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Klatka piersiowa szewska stanowi wskazanie do zabiegu operacyjnego z powodów kosmetycznych i psychologicznych, a także, przy znacznym nasileniu zniekształcenia, ze względu na ucisk na narządy klatki piersiowej. Nowoczesne metody operacyjne pozwalają uniknąć stosowej w metodach tradycyjnych resekcji zniekształconych chrząstek żebrowych i sternotomii. Oceń prawdziwość powyższych stwierdzeń: |
|
| Co oznacza termin „złota godzina” w mnogich obrażeniach ciała (MOC)? |
|
| Najczęstszymi nowotworami złośliwymi wieku dziecięcego według częstości występowania są: |
|
