Choroby płuc Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zaznacz prawdziwą odpowiedź:
1) liczba przypadków gruźlicy wielolekoopornej (MDR) na świecie w XXI wieku zmniejszyła się w stosunku do lat 90-tych ubiegłego wieku; 2) liczba przypadków gruźlicy MDR systematycznie rośnie i wynosi około 0,5 mln w skali globu; 3) największą liczbę chorych na gruźlicę MDR stwierdza się w Europie oraz Ameryce Północnej; 4) największą liczbę przypadków gruźlicy MDR zanotowano w Chinach i Indiach; 5) problemem XXI wieku nie jest gruźlica MDR, bo ta się systematycznie zmniejsza, lecz gruźlica o rozszerzonym spektrum oporności (XDR). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie gruźlicy wielolekoopornej:
1) opiera się o wyniki poszerzonych testów lekooporności; 2) polega na podawaniu co najmniej 2 leków przeciwprątkowych; 3) wg WHO wymaga stosowania co najmniej 4 leków przeciwprątkowych; 4) wydłuża się o 6 miesięcy w stosunku do czasu terapii gruźlicy lekowrażliwej; 5) trwa zwykle 18 miesięcy od negatywizacji plwociny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W inwazyjnej aspergillozie płucnej wywołanej przez Aspergillus fumigatus:
1) rozpoznanie ustala się na podstawie dodatniego wyniku posiewu plwociny; 2) jedynym pewnym dowodem na powyższe rozpoznanie jest wykazanie strzępków grzyba w materiale tkankowym lub wyhodowanie go z materiału tkankowego; 3) trudno opierać się o wynik badania mykologicznego, ponieważ częste jest zjawisko kolonizacji układu oddechowego; 4) w leczeniu najbardziej skuteczna jest amfoterycyna B oraz warikonazol; 5) w leczeniu lekiem pierwszego rzutu jest itrakonazol, ze względu na mniejsze objawy uboczne niż stosowana uprzednio amfoterycyna B oraz działająca na ścianę komórkową grzyba- kaspofungina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Złotym standardem w diagnostyce gruźlicy płuc jest: |
|
|
Przewlekła choroba ziarniniakowa:
1) obejmuje różnorodną grupę chorób, ograniczoną do płuc, w której występują ziarniniaki np. ziarniniak Wegenera, gruźlica; 2) obejmuje grupę chorób, które charakteryzują się genetycznie uwarunkowanym defektem enzymu-oksydazy NADPH- odpowiedzialnego za produkcję nadtlenków przez leukocyty; 3) choć choroba ta nie ogranicza się tylko do płuc, to jednak najczęściej manifestuje się ciężkimi, nawracającymi infekcjami układu oddechowego; 4) choć nie znana jest jej etiologia, to najskuteczniejsze w leczeniu są kortykosteroidy; 5) leczeniem z wyboru jest terapia genowa, a mniejsze znaczenie ma antybiotykoterapia i profilaktyka zakażeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W POChP: |
|
| U 47-letniego chorego na nużliwość mięśni (miastenia gravis) stwierdzono po raz pierwszy zmiany naciekowe z rozpadem w górnym i środkowym prawym polu płucnym. W badaniu bezpośrednim plwociny uzyskano dodatni wynik w kierunku prątków kwasoopornych. |
|
| U 63-letniego chorego z potwierdzoną bakteriologicznie gruźlicą płuc, po włączeniu leków przeciwprątkowych: izoniazydu + rifampicyny + pyrazinamidu + etambutolu, po 2 tygodniach terapii wzrosły 2-krotnie powyżej normy aminotransferazy (ALAT, AspAT). Należy: |
|
| U 45-letniej pacjentki, okresowo nadużywającej alkoholu, stwierdzono na zdjęciu przeglądowym płuc niewielkie guzkowe zmiany w lewym górnym polu płucnym. Chora skarżyła się na występujące od kilku tygodni osłabienie, stany podgorączkowe, kaszel, schudła 3 kg. Kuracja ambulatoryjna amoksycyliną i klacidem nie przyniosła poprawy. W badaniu bezpośrednim plwociny - nie stwierdzono prątków kwasoopornych. Średnica odczynu tuberkulinowego (OT) wynosiła 10mm. Chora nie wyraziła zgody na bronchoskopię. |
|
|
W leczeniu chorych na gruźlicę, z występującą opornością na leki przeciwprątkowe, w tym MDR i XDR, korzysta się z szerokiej gamy leków II linii terapii. Liczba tych leków w ciągu ostatnich lat znacznie się poszerzyła. Należą do nich:
1) kanamycyna, cykloseryna, ofloksacyna; 2) etionamid, amikacyna, PAS; 3) PAS, etambutol, kanamycyna; 4) ciprofloksacyna, kapreomycyna, metronidazol; 5) etionamid, protionamid, klofazymina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Naciek Assmanna:
1) występuje w gruźlicy pierwotnej i charakteryzuje się, obok poszerzonego węzłowo cienia wnęki, obecnością cienia okrągłego w górnym polu płucnym; 2) podobnie jak ogniska Simona powstaje na drodze rozsiewu krwiopochodnego; 3) w odróżnieniu od ognisk Simona charakterystycznych dla gruźlicy pierwotnej, powstaje na drodze odoskrzelowych wysiewów; 4) jest przykładem najczęstszej postaci gruźlicy płuc popierwotnej - naciekowej; 5) w odróżnieniu od innych zmian naciekowych, występujących w gruźlicy pierwotnej, przybiera postać cienia okrągłego (owalnego) o charakterystycznej lokalizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gruźlica, po wprowadzeniu leków przeciwprątkowych: |
|
|
W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:
1) po okresie stopniowo nasilających się bólów głowy i zaburzeń świadomości, charakterystyczne są, obok objawów oponowych, porażenia nerwów obwodowych; 2) po okresie niecharakterystycznych objawów prodromalnych, występują objawy oponowe, nasilają się zaburzenia świadomości, pojawiają się porażenia nerwów czaszkowych; 3) najlepszym skojarzeniem w leczeniu tej postaci gruźlicy, jest stosowanie w fazie wstępnej izoniazydu, rifampicyny, pyrazinamidu i streptomycyny; 4) najlepszym skojarzeniem w leczeniu tej postaci gruźlicy, jest stosowanie w fazie wstępnej izoniazydu, rifampicyny, pyrazinamidu i etambutolu; 5) leczenie powinno trwać co najmniej 9 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wnękowe i śródpiersiowe powiększone węzły chłonne są charakterystyczne dla gruźlicy pierwotnej; 2) zarówno węzły chłonne śródpiersia, jak i obwodowe są typowym przykładem gruźlicy pierwotnej pozapłucnej; 3) powiększony węzłom chłonnym wnęki płuca, bez obecności przetoki węzłowo-oskrzelowej, zwykle nie towarzyszy obecność prątków w plwocinie, a więc rozstrzygający jest wynik i pozytronowej tomografii emisyjnej - PET; 4) nawet dodatni wynik odczynu tuberkulinowego nie rozstrzyga o etiologii swoistej powiększonych węzłów wnęki płuca i dopiero biopsja zmian z oceną histpatologiczną oraz posiew badanego materiału, mogą dać pewne rozpoznanie; 5) biorąc pod uwagę, iż zmianom węzłowym w gruźlicy zawsze towarzyszą zmiany w błonie śluzowej oskrzeli, potwierdzenie bakteriologiczne można otrzymać, wykonując posiew płynu, uzyskanego w trakcie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego - BAL (bronchoalveolar lavage). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Sens szczepień BCG polega na: |
|
| Duszność, bez objawów osłuchowych i bez zmian w konwencjonalnym badaniu radiologicznym klatki piersiowej, z zaburzeniami czynnościowymi w postaci nieodwracalnego ograniczenia przepływu w drobnych oskrzelach, przemawia za: |
|
|
Zarostowe zapalenie oskrzelików:
1) można rozpoznać w oparciu o wyniki badań czynnościowych; 2) można opanować dużymi dawkami beta-mimetyków; 3) rozpoznanie wymaga potwierdzenia badaniem mikroskopowym wycinka płuca; 4) może być powikłaniem po przeszczepieniu szpiku, płuc, serca; 5) postępująca choroba jest wskazaniem do przeszczepienia płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Polekowe objawy w układzie oddechowym mogą przebiegać w postaci: |
|
|
Popromienne zapalenie pęcherzyków płucnych charakteryzuje się:
1) dusznością, suchym kaszlem i gorączką; 2) hipoksemią; 3) nieobecnością zmian miąższowych w obrazie RTG; 4) ustąpieniem objawów po kortykoterapii systemowej; 5) hiperkapnią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wydłużenie mediany przeżycia o 2-3 miesiące pod wpływem paliatywnej chemioterapii, w porównaniu z najlepszym leczeniem objawowym jest osiągalne dzięki: |
|
|
Obturacyjny bezdech podczas snu zazwyczaj nie wiąże się z:
1) BMI < 25 kg/m2; 2) obwodem szyi poniżej 38 cm; 3) paleniem papierosów; 4) rodzinnym występowaniem; 5) alkoholem spożywanym przed snem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych mechanizmów jest odpowiedzialny za skurcz oskrzeli po propranololu? |
|
|
Jakie elementy mają praktyczne znaczenie przy ustalaniu polekowego charakteru zgłaszanych przez chorego objawów?
1) wykrycie swoistych przeciwciał w surowicy; 2) obecność objawów opisywanych jako typowe dla danych leków; 3) wystąpienie objawów w związku czasowym z zażyciem leku; 4) wykluczenie innych przyczyn zgłaszanych objawów; 5) stwierdzenie charakterystycznego obrazu zmian w badaniu radiologicznym płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie objawy nie są charakterystyczne dla zespołu Churga-Strauss? |
|
|
W patogenezie ziarniniakowatości Wegenera odgrywają istotną rolę:
1) zakażenie drobnoustrojami atypowymi; 2) krążące kompleksy immunologiczne; 3) przeciwciała skierowane przeciwko błonie podstawnej pęcherzyków płucnych i kłębków nerkowych; 4) przeciwciała skierowane przeciwko ziarnistościom cytoplazmatycznych neutrofilów (ANCA); 5) superantygen gronkowcowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczeniem z wyboru klasycznej postaci ziarniniakowatości Wegenera jest: |
|
| Dawka terapeutyczna enoksaparyny (Clexane) w leczeniu początkowym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u osób bez otyłości wynosi: |
|
| O rozpoznaniu mukowiscydozy u młodego chorego z rozstrzeniami oskrzeli decyduje/decydują: |
|
| Objawy ze strony zatok, nosa, jamy ustnej nie występują w: |
|
|
Które z chorób nie należą do grupy chorób określanej jako „pulmonary vasculitis”?
1) ziarniniakowatość Wegenera; 2) zespół Churga-Strauss; 3) mikroskopowe zapalenie naczyń; 4) ziarniniakowatość okołooskrzelowa; 5) martwicza ziarniniakowatość sarkoidalna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecność 10% eozynofilów w BALF pozwala rozpoznać: |
|
| W której z poniższych chorób (należących do eozynofilii płucnych) nie zawsze występuje eozynofilia powyżej 1500 komórek w ml krwi obwodowej? |
|
| Który z wymienionych czynników jest niekorzystnym istotnym czynnikiem rokowniczym u chorych na drobnokomórkowego raka płuca? |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące zespołu bezdechu sennego są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Dla zatorowości płucnej charakterystyczne są zmiany w elektrokardiogramie wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż, które z twierdzeń dotyczących zatorowości płucnej zawiera fałszywe informacje: |
|
|
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) jest metodą wspomagania oddechu bez konieczności intubacji chorego. Przeciwwskazania bezwzględne do NWW w przewlekłej niewydolności oddychania stanowią:
1) zatrzymanie oddechu; 2) zmienność FEV1; 3) świeży zawał serca powikłany obrzękiem płuc; 4) utrwalone deformacje anatomiczne jamy nosowo - gardłowej; 5) leczenie GKS wziewnymi. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,3,4 b.2,3,5 c.1,2,4 d.3,4,5 e.1,2,5 |
|
|
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) jest metodą wspomagania oddechu bez konieczności intubacji chorego. Wskazania do NWW w przewlekłej niewydolności oddychania w POChP stanowią:
1) PaO2 < 50 mmHg; 2) pH < 7,30; 3) cechy obturacji w badaniu spirometrycznym; 4) PaCO2 > 70 mmHg; 5) kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny oraz rozlane świsty w badaniu przedmiotowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rehabilitacja pneumonologiczna jest jednym z elementów leczenia przewlekłej niewydolności oddechowej. Zasadniczymi jej korzyściami są:
1) zmniejszenie nasilenia objawów (duszności, zmęczenia) oraz poprawa jakości życia; 2) zwiększenie zapotrzebowania na środki farmakologiczne; 3) zmniejszenie liczby hospitalizacji i zapotrzebowania na pomoc medyczną; 4) zwiększenie stopnia zaburzeń psychosomatycznych (lęku, depresji); 5) poprawa przeżywalności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu spirometrycznym restrykcyjnego zespołu upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc nie można podejrzewać, jeśli zostaną stwierdzone zmiany pod postacią:
1) obniżenia natężonej pojemności życiowej (FVC); 2) zwiększenia i natężonej pojemności życiowej (FVC); 3) wtórnego zmniejszenia wartości natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1); 4) zwiększenia natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1); 5) wskaźnik FEV1%FVC < 0,7. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma oskrzelowa jest najczęstszą przewlekłą chorobą układu oddechowego u dzieci, często jednak towarzyszą jej inne choroby współistniejące, które mogą pogarszać jej przebieg kliniczny. Należą do nich:
1) alergiczny nieżyt nosa i przewlekłe zapalenie zatok; 2) niewydolność serca; 3) otyłość i zespół bezdechu sennego; 4) choroba refluksowa (GERD); 5) sarkoidoza zwłaszcza postać oskrzelowo-płucna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dodatnie wyniki testów skórnych w połączeniu z objawami klinicznymi wskazują na podłoże alergiczne astmy. Jednak w niektórych sytuacjach testy skórne zawodzą i należy posiłkować się oznaczeniem stężenia swoistych w surowicy. Pomiaru tego należy dokonać:
1) w przypadku nagłej, nasilonej duszności bez uchwytnej przyczyny; 2) gdy nie można na wymagany okres odstawić leków p/histaminowych; 3) w diagnostyce alergii u niemowląt i małych dzieci (niska reaktywność skóry); 4) stanów gorączkowych o niejasnej etiologii; 5) u chorych z nasilonymi zmianami skórnymi lub znacznym dermatografizmem i podejrzeniem alergii pokarmowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wewnątrzszpitalne zapalenia płuc istotnie wpływają na śmiertelność chorych hospitalizowanych oraz przyczyniają się do wzrostu kosztów leczenia. Zapobieganie wewnątrzszpitalnym zapaleniom płuc obejmują:
1) pozycję ułożeniową pod katem 30-45°; 2) stosowanie blokerów H1 receptorów; 3) dezynfekcję sprzętu; 4) zmniejszenie kwaśności treści żołądkowej; 5) skracanie czasu hospitalizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu astmy opornej na glikokortykosteroidy tzw. astmy steroidoopornej należy rozważyć:
1) zmianę prednizonu na metylprednizolon; 2) leczenie przeciwpłytkowe i antyadhezyjne; 3) stosowania wlewów immunoglobulin lub przeciwciała monoklonalnego anty- IgE; 4) aerozoloterapię jonową; 5) stosowanie metotreksatu lub cyklosporyny A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymiana gazowa jest zasadniczą funkcją płuc i dlatego badanie sprawności przyswajania tlenu i wydalanie dwutlenku węgla mają podstawowe znaczenie dla oceny stanu czynnościowego płuc. Do zaburzenia wymiany gazowej może dochodzić w przebiegu:
1) hipowentylacji i niedopasowania wentylacji do przepływu krwi; 2) hiperwentylacji i nadmiernej dyfuzji pęcherzykowej; 3) ograniczenia dyfuzji (blok pęcherzykowo-włośniczkowy); 4) płucnego przecieku tętniczo-żylnego; 5) nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do oceny ciężkości Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc stosowany jest wskaźnik BODE, który uwzględnia:
1) wskaźnik masy ciała; 2) obturację ocenianą za pomocą wskaźnika FEV1; 3) gimnastykę oddechową i drenaż ułożeniowy; 4) tolerancję wysiłku fizycznego i występowanie duszności w skali Medical Research Council; 5) obecność procesu zapalnego w dolnych drogach oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 65-letniego chorego leczonego z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc, obciążonego przewlekłą niewydolnością serca i cukrzycą, za koniecznością hospitalizacji przemawiają:
1) wysoka gorączka > 40°C, tachykardia > 120/min, tachypnoe > 30/min; 2) kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny; 3) brak zmian zapalnych w obrębie miąższu płuc w badaniu radiologicznym klatki piersiowej; 4) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej < 60 mmHg lub CO2 > 50 mmHg w czasie oddychania powietrzem atmosferycznym; 5) hipotonia, sinica, splątanie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zasadniczy wpływ na wartość objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1) i szczytowego przepływu wydechowego (PEF) wywierają:
1) drożność oskrzeli; 2) późna faza wydechowa; 3) obrzęk błony śluzowej i rozedma płuc; 4) zmiany śródmiąższowe płuc; 5) pozycja ciała i prawidłowa współpraca z pacjentem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Diagnostyka proteinozy pęcherzykowej oparta jest głównie na:
1) ocenie klinicznej i radiologicznej; 2) ocenie proteinogramu i parametrów krzepliwości krwi; 3) badaniu makroskopowym i laboratoryjnym płynu pochodzącego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego; 4) ocenie stężenia przeciwciał przeciwko GM-CSF i histologicznej wycinków miąższu płuc; 5) ocenie stężenia PAF i innych czynników aktywujących rozrostu układu płytkowego krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do oceny tolerancji wysiłku fizycznego u chorych na choroby układu oddechowego stosuje się przede wszystkim badania czynnościowe - testy marszowe. Jednym z najczęściej stosowanych jest test 6-minutowego marszu. Przeciwwskazania do jego wykonania stanowią:
1) niestabilna choroba wieńcowa z tachykardią > 120/min; 2) świeżo przebyty zawał m serca; 3) nadmierna potliwość; 4) nadciśnienie tętnicze ( > 180/100 mmHg); 5) kaszel z odkrztuszaniem plwociny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
