Diabetologia Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących intensywnej insulinoterapii u chorych na cukrzycę typu 1 i 2 jest fałszywe? |
|
| Kieruję pacjenta z niewyrównaną cukrzycą typu 2 leczonego lekami doustnymi na zabieg operacyjny, którego termin ustalono za 3 dni. Które z poniższych postępowań jest prawdziwe? |
|
| Która z wymienionych metod obliczania początkowej dawki insuliny w cukrzycy typu 2 jest nieprawidłowa? |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących weryfikacji leczenia insuliną jest fałszywe? |
|
| Które z wymienionych niżej insulin mają początek działania miedzy 5-15 minut, a całkowity czas działania 4-6 godzin? |
|
| Które z poniższych twierdzeń na temat insulin krótkodziałających są nieprawdziwe? |
|
| Zaznacz odpowiedz w której uszeregowane są preparaty insulinowe od najkrótszego do najdłuższego czasu działania: |
|
| Które z poniższych mieszanek insulinowych nie zawierają 30% insuliny krótkodziałającej? |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących analogów szybkodziałających jest fałszywe? |
|
| U chorego lat 65 z cukrzycą w przebiegu nowotworu trzustki, z dolegliwościami bólowymi, okresowymi wymiotami, chudnięciem, z HbA1c- 8% najoptymalniejsze leczenie hipoglikemizujące to: |
|
| Wybierz zalety leczenia skojarzonego: leki doustne- insulina |
|
|
Dolegliwości bólowe kończyn dolnych w polineuropatii cukrzycowej:
1) pojawiają się głównie wieczorem lub w nocy; 2) można leczyć preparatami przeciwdepresyjnymi; 3) nasilają się podczas chodzenia; 4) występują tylko u niektórych chorych z cechami uszkodzenia obwodowego układu nerwowego w badaniu przedmiotowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków o sugerowanym działaniu przyczynowym w terapii neuropatii cukrzycowej należą:
1) kapsaicyna; 2) kwas alfa-liponowy; 3) pregabalina; 4) duloksetyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który opis najlepiej opisuje charakter hiperglikemii w cukrzycy związanej z mutacjami genu glukokinazy (MODY2)? |
|
| Fluorokortyzon w dawce 0.1-0.4 mg/dobę jest stosowany w leczeniu objawów neuropatii autonomicznej u chorych na cukrzycę z powodu występującej u chorych z tym powikłaniem hipotonii ortostatycznej. |
|
|
Do radiologicznych cech fazy ostrej artropatii Charcot’a pojawiających się po pewnym czasie trwania schorzenia należą:
1) osteoliza i osteopenia; 2) podwichnięcia w stawach stopy; 3) nadżerki chrząstek kości; 4) fuzja dużych fragmentów kostnych; 5) fragmentacje i przemieszczenia kości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu autonomicznej neuropatii cukrzycowej obserwuje się występowanie tachykardii co spowodowane jest zahamowaniem aktywności układu przywspółczulnego i własnym automatyzmem węzła zatokowo-przedsionkowego. |
|
| Pacjent lat 60 z wieloletnią cukrzycą typu 2, leczony lekami doustnymi, dotychczas pod opieką lekarza POZ zgłosił się do diabetologa z powodu utrzymujących się od pewnego czasu porannych zawrotów głowy, mroczków przed oczami, nudności oraz zaburzeń równowagi, które pojawiają się bezpośrednio po wstaniu z łóżka a następnie ustępują. Ponadto od miesiąca chory skarży się na osłabienie i gorszą tolerancję wysiłku. Samokontroli nie prowadzi. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c 9.9%, cholesterol całkowity 260 mg%, HDL 28mg%, TG 140 mg%, białkomocz, poziom kreatyniny w surowicy krwi prawidłowy, parametry funkcji wątroby w normie. W badaniu przedmiotowym: ciśnienie tętnicze 150/85 w pozycji siedzącej, AS 90/min miarowa, cechy polineuropatii. Ponadto bez odchyleń w badaniu fizykalnym. U tego pacjenta należy: |
|
| Neuropatia motoryczna stanowi czynnik ryzyka rozwoju owrzodzenia stopy cukrzycowej z powodu powstających zmian w rozkładzie siły nacisku na powierzchni stopy. |
|
|
W przebiegu neuropatii autonomicznej u chorego na cukrzycę obserwuje się:
1) przyspieszenie akcji serca i zwiększenie jej zmienności; 2) zwiększone ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu spowodowane wydłużeniem czasu repolaryzacji komór; 3) występowanie incydentów niemego niedokrwienia mięśnia sercowego; 4) brak nocnego spadku ciśnienia tętniczego co zwiększa ryzyko przerostu lewej komory serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do Poradni Stopy Cukrzycowej zgłosiła się pacjentka z głęboką neuropatią i prawidłowym ukrwieniem kończyn dolnych ze znaczną deformacją stawu skokowego, bez owrzodzenia, widoczne jedynie nacięcia po interwencji chirurgicznej. W wywiadzie podaje dwukrotną hospitalizację z rozpoznaniem ropowicy i zapalenia kości stawu skokowego. W okresie 5 miesięcy poprzedzających hospitalizację dwukrotnie skręciła staw skokowy bez przerwania ciągłości skóry - w kilka tygodni po ostatnim urazie wystąpiło zaczerwienienie i obrzęk stawu ze wzmożonym uciepleniem tej okolicy, bez gorączki co było przyczyną przyjęcia do szpitala. Podczas hospitalizacji staw skokowy był dwukrotnie otwierany. Z wyników badań dodatkowych z okresu hospitalizacji dostępna była jedynie morfologia krwi (prawidłowa). W badaniach laboratoryjnych wykonanych podczas konsultacji w Poradni Stopy Cukrzycowej: OB. 50 (norma do 30), CRP 8.3 (wartość prawidłowa < 6). Wynik badania radiologicznego - nasilona destrukcja kości stawu skokowego. Pacjentka nie gorączkowała, glikemia w samokontroli stabilna. Bez zaczerwienienia i wzmożonego ucieplenia okolicy zajętego stawu. Właściwe postępowanie u tej pacjentki powinno obejmować: |
|
|
Oznaczanie wskaźnika kostka-ramię:
1) stanowi rutynowy element badania przedmiotowego chorego z zespołem stopy cukrzycowej; 2) wartość wynosząca 1.0 wyklucza w sposób jednoznaczny obecność niedokrwienia kończyny; 3) wartość < 0.4 świadczy o krytycznym upośledzeniu ukrwienia; 4) cechuje się 100% swoistością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Metforminę należy stosować ostrożnie u chorych w podeszłym wieku, ponieważ prawidłowe lub niskie stężenie kreatyniny odzwierciedla u nich jedynie zmniejszenie masy mięśniowej i może maskować faktyczny spadek filtracji kłębuszkowej. |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie: |
|
| Metformina jest lekiem nie tylko przeciwhiperglikemicznym ale również obniżającym poziom trójglicerydów, ponieważ zmniejsza wytwarzanie lipoprotein o bardzo małej gęstości. |
|
| Chlorpropamid jest pochodną sulfonylomocznika obecnie bardzo rzadko stosowaną w terapii cukrzycy typu 2 a szczególnie wieku podeszłego, ponieważ wykazuje bardzo długi okres półtrwania przez co stwarza ryzyko ciężkiej hipoglikemii oraz ryzyko hiponatremii. |
|
| Zastosowanie inhibitorów ACE i ARB w leczeniu chorych z nefropatią cukrzycową jest uzasadnione bo wynika z efektu ich działania polegającego na rozszerzeniu tętniczki doprowadzającej co skutkuje obniżeniem ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego. |
|
| Rekomendowany czas antybiotykoterapii w przypadkach łagodnych zakażeń stopy cukrzycowej to: |
|
| Artropatię Charcot’a należy różnicować z: |
|
| W przypadku owrzodzeń stóp u chorych na cukrzycę bez klinicznych cech infekcji: |
|
|
Materiał do badania mikrobiologicznego z owrzodzenia stopy u chorego na cukrzycę:
1) należy pobrać zawsze w przypadku występowania owrzodzenia; 2) nie musi być pobrany, jeśli nie ma klinicznych cech zakażenia rany; 3) najlepiej aby był pobrany drogą wymazu; 4) powinien być pobrany po oczyszczeniu rany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| O progresji stanu zapalnego u pacjenta z zainfekowanym owrzodzeniem stopy u chorego z cechami neuropatii czuciowej mogą świadczyć: |
|
| Typowa lokalizacja dla owrzodzenia neuropatycznego to: |
|
|
Nadciśnienie tętnicze oporne:
1) mówimy o nim, gdy nieskuteczne jest leczenie niefarmakologiczne; 2) często występuje u pacjentów o dużym ryzyku sercowo-naczyniowym; 3) występuje, gdy nieskuteczna jest terapia trzema lekami hipotensyjnymi z których jeden jest diuretykiem; 4) występuje, gdy nieskuteczna jest terapia co najmniej czterema lekami hipotensyjnymi; 5) może być zdiagnozowane tylko przy pomocy dobowego pomiaru ciśnienia tętniczego; 6) często przyczyną jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wyniki dużych badań klinicznych m.in. HOPE - Heart Outcomes Prevention Evaluation; LIFE - Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study; ALLHAT - Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial; INVEST - International Verapamil-Trandolapril Study; VALUE - The Valsartan Antihypertensive Longterm Use Evaluation trial; ASCOT BPL - The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm; sugerują, że największe prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy de novo jest podczas terapii: |
|
| Cukrzyca zwielokrotnia prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej i zawału mięśnia sercowego dlatego terapia nadciśnienia tętniczego współistniejącego z cukrzycą winna opierać się o inhibitory ACE czy blokery receptora angiotensyny, które mają udowodnioną skuteczność w redukcji ryzyka występowania tych powikłań. |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące chorych z niewydolnością nerek: |
|
|
Przyporządkuj najczęściej występujące działania niepożądane do odpowiednich grup leków hipotensyjnych:
1) beta blokery; 2) alfa blokery; 3) diuretyki; 4) ACE inhibitory; 5) niedihydropirydynowe blokery kanałów wapniowych; a) kaszel b) zaparcia; c) dyselektrolitemia; d) impotencja; e) hipotonia ortostatyczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Beta-blokery są przeciwwskazane w leczeniu nadciśnienia tętniczego ze współistniejącą cukrzycą, ponieważ obniżają stężenie lipidów i zwiększają wrażliwość komórek na insulinę. |
|
| Najczęstszą przyczyną kwasicy ketonowej są: |
|
| Które z poniższych objawów klinicznych w badaniu przedmiotowym występują równocześnie w kwasicy ketonowej? |
|
| Charakterystyczną cechą hipoglikemii reaktywnej jest jej związek z posiłkiem - występuje ona zazwyczaj po posiłku: |
|
|
Wskaż kolejność objawów w odpowiedzi na hipoglikemię:
1) zahamowanie wydzielania insuliny endogennej; 2) dysfunkcja neurofizjologiczna - początek objawów; 3) wzrost wydzielania adrenaliny, glukagonu; 4) początek objawów autonomicznych; 5) objawy ciężkiej reakcji adrenergicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe dane odnośnie rozpoznawania hipoglikemii reaktywnej:
1) hipoglikemia reaktywna może być pierwszym objawem ujawniającej się cukrzycy; 2) w różnicowaniu pomocny jest przedłużony do 4 godz. (240 minut) test tolerancji glukozy, w którym oznaczana jest glikemia co 30 min.; 3) opóźniony wyrzut insuliny, będący wczesnym objawem defektu komórek B trzustki może wywołać hiperinsulinemię po ustąpieniu poposiłkowej hiperglikemii z następową hipoglikemią reaktywną; 4) w doustnym teście tolerancji glukozy na ogół nie stwierdza się obniżenia glikemii < 70 mg/dl w późniejszych okresach przedłużonego do 4 godzin doustnego testu tolerancji glukozy; 5) u osób z prawidłową glikemią w 120. min testu (< 140 mg/dl) nie należy wydłużyć czasu oznaczenia glikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe i najważniejsze składowe fizjologicznego procesu zapobiegania hipoglikemii:
1) u osób zdrowych mechanizmem obronnym jest zmniejszenie wydzielania insuliny przez komórki B trzustki; 2) u osób zdrowych mechanizmem obronnym jest wzrost wydzielania glukagonu przez komórki α trzustki; 3) u osób zdrowych mechanizmem obronnym jest zwiększone wydzielanie noradrenaliny przez rdzeń nadnerczy; 4) mechanizmy opisane w punktach 1,2,3 zapobiegają hipoglikemii wyłącznie u chorych z cukrzycą typu 2 o długim okresie trwania, a nie u osób zdrowych; 5) mechanizmy opisane w punktach 1,2,3 zapobiegają hipoglikemii wyłącznie u chorych z cukrzycą typu 1, a nie u osób zdrowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwasica metaboliczna nie powoduje: |
|
|
Epizody ostrej hiperglikemii poposiłkowej mogą prowadzić do uszkodzenia tkanek i narządów w następujących mechanizmach:
1) wzmożonej aktywacji szlaku poliowego; 2) zwiększenia stężenia wewnątrzkomórkowego mioinozytolu; 3) zwiększenia aktywności kinazy białkowej C; 4) zwiększonej osmolalności wewnątrzkomórkowej; 5) nie zaburza funkcji błony komórkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W czasie leczenia kwasicy ketonowej może wystąpić obrzęk mózgu, na ogół jest on spowodowany: |
|
| W stanie hiperglikemiczno-hiperosmolalnym nie obserwuje się: |
|
|
Leczenie stanu hiperglikemiczno-hiperosmolalnego u chorych ze stężeniem sodu > 155 mEq/L i prawidłowym stężeniem potasu polega na:
1) podawaniu 0,45% chlorku sodu - 1-2 litry w ciągu pierwszej godziny; 2) podawaniu 0,45% chlorku sodu - 1 litr w ciągu kolejnych 3 godzin; 3) po 3 godzinach szybkość podawania 0,45% chlorku sodu jest dowolna i nie jest uzależniona od stężenia sodu w surowicy i molalności osocza; 4) hiperglikemia może zafałszować wynik stężenia sodu; 5) podawaniu potasu w dawkach > 20 mmol, nawet u chorych z niewielką diurezą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
