Gastroenterologia Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do uznanych czynników ryzyka krwawienia po polipektomii jelita grubego zależnych od polipa, zalicza się: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących postępowania związanego z zakażeniami oportunistycznymi u osób z przewlekłymi nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit (IBD) są rekomendowane przez Europejską Organizację Choroby Crohna i Colitis Ulcerosa?
1) wszystkich pacjentów z IBD należy badać w kierunku zakażenia WZW B. U seronegatywnych pacjentów z IBD nie zaleca się szczepienia przeciwko WZW B, a u nosicieli przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego nie zaleca się leczenia przeciwwirusowego; 2) przy każdym zaostrzeniu choroby zapalnej zaleca się badanie w kierunku obecności Clostridium difficile (toksyna A i B); 3) przy każdym zaostrzeniu IBD zaleca się badanie kału w kierunku obecności bakterii Salmonella i Shigella; 4) u pacjentów, którzy nie przechodzili ospy wietrznej, półpaśca ani szczepienia przeciwko Varicella zoster wskazane jest przeprowadzenie takiego szczepienia; 5) przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego nie są wymagane badania w kierunku zakażenia CMV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące uchyłków jelita grubego:
1) uchyłkowatość jelita grubego objawia się wzdęciem brzucha, zmianą rytmu wypróżnień i bólem w lewym dole biodrowym; 2) w zapaleniu uchyłków może dojść do powikłań w postaci niedrożności, ropnia śródbrzusznego, wolnej perforacji i przetoki; 3) ryzyko zapalenia uchyłków i krwawienia zwiększa niska masa ciała i wzdęcia brzucha; 4) częstość perforacji uchyłka wzrasta również pod wpływem kardiologicznych dawek kwasu acetylosalicylowego; 5) powikłaniem niezależnym od zapalenia jest krwawienie z uchyłka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaleceniami w leczeniu niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby są:
1) ograniczanie wysiłku fizycznego i przyjmowanie w ciągu dnia 2-3 razy pozycji leżącej celem poprawienia krążenia krwi w tym narządzie; 2) dieta wysokowęglowodanowa/niskotłuszczowa celem poprawienia insulinowrażliwości; 3) nie stosujemy sibutraminy, leku zmniejszającego apetyt, ponieważ pogarsza on profil enzymatyczny wątroby; 4) u patologicznie otyłych ze stłuszczeniem wątroby przeciwwskazana jest współczesna chirurgia bariatryczna; 5) metformina w leczeniu tej choroby może być skuteczna u tych pacjentów, u których uzyskujemy redukcję masy ciała, ponieważ zazwyczaj uzyskujemy poprawę biochemiczną i histologiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W okresie karmienia piersią chora matka na przewlekłą nieswoistą chorobę zapalną jelit może bezpiecznie zażywać następujące leki: |
|
|
W ostrym zapaleniu trzustki (OZT) zastosowane leki mają korzystny wpływ na ostateczny wynik postępowania terapeutycznego:
1) infliksimab zmniejsza śmiertelność u ludzi z OZT; 2) inhibicja czynnika aktywującego płytki krwi nie ma wpływu na śmiertelność; 3) zapobieganie kolonizacji bakteryjnej jelita przy użyciu probiotyków nie przynosi pozytywnego efektu; 4) zastosowanie antybiotyków prawdopodobnie zmniejsza śmiertelność w OZT; 5) leki biologiczne anty-TNF-alfa zmniejszają śmiertelność zwierząt z doświadczalnym OZT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów niepożądanych związanych ze stosowaniem H2-blokerów zaliczamy: |
|
| O postaci inwazyjnej raka jelita grubego mówimy gdy: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczące choroby Whipple’a jest nieprawdziwe? |
|
| Wskaż, które z niżej podanych zdań dotyczących refluksu żołądkowo-przełykowego jest fałszywe: |
|
| Termin wczesny rak żołądka oznacza raka: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące achalazji: |
|
|
Do przyczyn hiperamylazemii zaliczamy:
1) ostre zapalenie trzustki; 2) perforację wrzodu trawiennego żołądka; 3) zawał krezki jelita; 4) pęknięcie ciąży pozamacicznej; 5) tętniak rozwarstwiający aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród określeń dotyczących bólu somatycznego wskaż nieprawidłową odpowiedź: |
|
| Do najczęstszych przyczyn biegunki sekrecyjnej zaliczamy wszystkie wymienione przyczyny, z wyjątkiem: |
|
| Najmniej przydatnym badaniem w kierunku choroby Wilsona u małych dzieci jest: |
|
| Aktualne wytyczne eradykacji Helicobacter pylori u dzieci nie obejmują: |
|
|
U pacjenta lat 18, o niskim wzroście, cierpiącego z powodu bólów brzucha, luźnych stolców do 4 na dobę i wzdęcia, stwierdzono ubytek masy ciała 7 kg w ciągu ostatniego roku. Nie stwierdzono podwyższonego stężenia przeciwciał IgA przeciw transglutaminazie tkankowej, natomiast w ocenie wycinków z jelita patomorfolog określił stopień zaniku kosmków jako typ „IIIa“ w klasyfikacji Marsha. Które z poniższych twierdzeń nie jest prawdziwe?
1) pacjent jest zdrowy i nie należy dalej analizować objawów, ani wykonywać badań dodatkowych; 2) należy wziąć pod uwagę inne przyczyny zaniku kosmków, jak choroby pasożytnicze, chorobę Leśniowskiego-Crohna, eozynofilowe zapalenie błony śluzowej jelita; 3) należy wziąć pod uwagę rozrost nowotworowy (chłoniak); 4) należy wziąć pod uwagę choroby układu immunologicznego (autoimmunologiczna enteropatia, zespół niewydolności immunologicznej); 5) należy przeprowadzić wodorowe testy oddechowe w kierunku nietolerancji laktozy i przerostu bakteryjnego w jelitach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chłopiec lat 17 gwałtownie zanemizował się do 9,5 mg% Hb. Przed tym odczuwał bóle brzucha. Na twarzy widoczne liczne plamy o charakterze piegów, widocznych także na czerwieni wargowej, w jamie ustnej na wewnętrznej stronie policzków widoczne niebieskawe przebarwienia. Podobne zmiany są widoczne u matki, która miała 15 lat temu usuwane polipy jelita grubego. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u chłopca to: |
|
|
Dziewczynka lat 9, dotąd nie chorująca, została przyjęta do szpitala z powodu bardzo silnego bólu brzucha z wymiotami w stanie ogólnym średnim. Wśród nieprawidłowości laboratoryjnych stwierdzono CRP-4,5mg%, leukocytoza 15 tys. z przesunięciem w lewo we wzorze odsetkowym krwinek białych, stężenie amylazy w surowicy 1300 U/L, w moczu 21 U/L, USG - nierówne zarysy i
powiększony wymiar poprzeczny trzonu trzustki, obecny wolny płyn w jamie otrzewnej. W wywiadzie przebyta świnka przed 3-ma tygodniami. Rozpoznano OZT, leczenie zachowawcze, w stanie dobrym została wypisana po 4 tygodniach do domu. W wywiadzie ojciec dziecka zmarł z powodu raka trzustki w wieku 42 lat. Po 2 miesiącach dziewczynka została ponownie przyjęta z objawami zbliżonymi do poprzednich. Należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej: |
|
|
Noworodek z ciąży powikłanej wielowodziem, urodzony 35hbd nie oddał smółki, lecz oddaje bardzo dużo wodnistych, płynnych stolców o wodojasnym wyglądzie, ma nasiloną żółtaczkę i wzdęty brzuch, zaznaczone cechy odwodnienia. W badaniach dodatkowych stwierdzono zasadowicę metaboliczną, hipochloremię, hipopotasemię, hiponatremię i podwyższoną bilirubinę.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Ostra niewydolność wątroby, poza zatruciem acetaminophenem może być związana z: |
|
| Dotychczas zdrowy, uprawiający aktywnie sport, bardzo szczupły 17-letni chłopiec został przyjęty do Kliniki z powodu występującego od 3 miesięcy zażółcenia powłok. Od miesiąca odczuwał świąd skóry. Przedmiotowo: zażółcenie spojówek i skóry, liczne przeczosy na skórze. Wyniki laboratoryjne: bilirubina 8mg%, ALAT 90 U/L, ASPAT 67 U/L, GGTP 130 U/L, ALP 198 U/L, USG brzucha bez odchyleń od stanu prawidłowego. Najtrafniejszy wybór metody diagnostycznej to: |
|
| 11-letnia dziewczynka od 2 lat skarży się na nawracające biegunki, rozlane bóle w śródbrzuszu, głośne kruczenia, przelewania, wzdęcia oraz zmniejszoną koncentrację i rozdrażnienie. Miewa afty w jamie ustnej. W toku badań diagnostycznych stwierdzono u dziecka podwyższoną wartość stężenia transglutaminazy tkankowej w klasie IgA (jedyna nieprawidłowość). Wykonano gastroduodenoskopię z pobraniem wycinka błony śluzowej z części zstępującej dwunastnicy. Jednak badanie histopatologiczne nie potwierdziło zaniku kosmków. Dalsze postępowanie powinno polegać na: |
|
|
Chłopiec lat 9 ważący 79 kg, wzrost 135 cm, skarży się na bóle w klatce piersiowej, oraz tępy ucisk w prawym podżebrzu.
W rodzinie dziecka dominuje otyłość. W USG jamy brzusznej stwierdzono cechy stłuszczenia wątroby. Należy: 1) ocenić ciśnienie systemowe krwi; 2) wykonać badanie pH-metryczne przełyku; 3) ustalić BMI/lub i obwód pasa na siatkach pc; 4) poddać dalszym badaniom (glikemia na czczo, insulinemia na czczo, gospodarka tłuszczowa - cholesterol, lipidy); 5) ALAT i ASPAT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z czynników stanowi największe ryzyko dla przyszłej kolektomii w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego? |
|
| Który z czynników stanowi największe ryzyko dla przyszłej kolektomii w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego? |
|
|
Kamica żółciowa stwierdzona u chłopca lat 5 może być następstwem:
1) choroby Leśniowskiego-Crohna; 2) mukowiscydozy; 3) mikrosferocytozy wrodzonej; 4) choroby Caroliego; 5) zaburzeń kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków prokinetycznych nie zalicza się: |
|
| W przypadku grzybicy przełyku wywołanej Candida albicans w leczeniu stosuje się: |
|
| Achalazja to defekt neuronów prowadzący do braku perystaltyki i skurczu na poziomie nie ulegającego relaksacji dolnego zwieracza przełyku (LES), a głównym celem leczenia jest zniesienie skurczu (brak perystaltyki ma znaczenie mniejsze). |
|
| Dla przedoperacyjnej lokalizacji guza o charakterze gastrinoma największe znaczenie ma badanie: |
|
| W leczeniu żylaków dna żołądka stosuje się: |
|
| W postaci biegunkowej zespołu jelita drażliwego można stosować: |
|
| Antybiotykiem nie wywołującym biegunki przez wzmożoną produkcję toksyn A i B Clostridium difficile jest: |
|
| Owrzodzenie jelita cienkiego powoduje: |
|
| W leczeniu biologicznym choroby Leśniowskiego-Crohna dawką zalecaną Infliksymabu jest: |
|
| Lekiem przeciwwskazanym w nieswoistych zapaleniach jelit oraz towarzyszącej ciąży jest: |
|
| Największe ryzyko zezłośliwienia w przebiegu polipowatości występuje w: |
|
| Maksymalną dawką spironolaktonu stosowaną w profilaktyce krwawienia z żylaków przełyku jest: |
|
| U 65-letniego mężczyzny z owrzodzeniem dwunastnicy w wywiadzie rozpoznano chorobę wieńcową i zalecono profilaktyczne dawki aspiryny. Pacjent od 10 lat nie zgłasza dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. W wykonanej gastroskopii nie stwierdzono zmian zapalnych, ale test ureazowy był dodatni. Jakie postępowanie zalecisz? |
|
| U 25-letniej pacjentki z kamicą pęcherzyka żółciowego zaobserwowano pojawienie się żółtaczki w przebiegu ataku kolki żółciowej. Co może być przyczyną w/w objawu? |
|
| 24-letni pacjent, po przebytym epizodzie niedokrwiennym mózgu, u którego nagle wystąpiło wodobrzusze a w USG stwierdzono splenomegalię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Badaniem rozstrzygającym w różnicowaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna jest oznaczanie przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów (pANCA), ponieważ stwierdzono, że występują u około 60% chorych z chorobą Leśniowskiego-Crohna i u około 10% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące pantoprazolu: |
|
| 19-letni mężczyzna zgłasza utrzymujący się ból brzucha umiejscowiony w prawym, dolnym kwadrancie, gorączkę, biegunkę oraz zapalenie stawów. Najbardziej prawdopodobnym patogenem powodującym w/w objawy jest: |
|
| skaż zdanie nieprawdziwe dotyczące rzekomobłoniastego zapalenia jelit: |
|
|
Zespół jelita drażliwego u dzieci charakteryzuje:
1) ból brzucha lub dyskomfort ustępujący lub zmniejszający się po defekacji; 2) początek dolegliwości związany ze zmianą częstotliwości wypróżnień; 3) początek dolegliwości związany ze zmianą konsystencji stolców; 4) brak objawów wskazujących na proces zapalny, nowotworowy, wadę anatomiczną lub zaburzenie metabolizmu; 5) występowanie objawów 1 x w tygodniu, co najmniej przez 2 miesiące przed rozpoznaniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych niżej objawów są postaciami klinicznymi alergii na białka mleka krowiego?
1) wymioty, ulewania; 2) biegunki, zaparcia; 3) krew w stolcu; 4) niedokrwistość z niedoboru żelaza; 5) kolkowe bóle brzucha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
