Hipertensjologia Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 25-letnia kobieta choruje na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek oraz ma nadciśnienie tętnicze. Z powodu podwyższonego nadciśnienia tętniczego jest leczona enalaprilem w dawce 2 x 10 mg. Ciśnienie tętnicze jest dobrze kontrolowane - 120/80 mmHg, kreatynina wynosi 0,8 mg/dl, w moczu stwierdza się jedynie niewielką erytrocyturię. Pacjentka pragnie zajść w ciążę. W tej sytuacji należy w leczeniu: |
|
| Spośród wymienionych poniżej objawów wskaż te które mogą sugerować, iż pacjent ma wtórne nadciśnienie tętnicze a jego przyczyną jest choroba nerek: |
|
| U chorego z nadciśnieniem tętniczym stwierdzono policytemię. Może to nasuwać podejrzenie: |
|
| Do stanów nagłych nadciśnienia tętniczego nie należy: |
|
| Wg zaleceń PTNT i KLRwP do specjalisty należy kierować każdego chorego z nadciśnieniem pierwotnym, opornym na terapię, gdy nie uzyskano normalizacji ciśnienia pomimo adekwatnego leczenia po: |
|
|
Małą dawkę aspiryny należy wdrożyć choremu z nadciśnieniem tętniczym:
1) w wieku 40 lat z podwyższonym stężeniem kreatyniny do 4,5 mg/dl; 2) w wieku 45 lat bez chorób układu sercowo-naczyniowego w wywiadzie lecz nieznacznie zwiększonym ryzyku sercowo-naczyniowym; 3) u chorego w wieku 35 lat po udarze niedokrwiennym mózgu; 4) w czasie badania stwierdzamy ciśnienie tętnicze 180/95 mmHg; 5) u chorego po zawale serca z wywiadem astmy po podaniu kwasu acetylosalicylowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniami do stosowania nebiwololu jest:
1) astma oskrzelowa; 2) blok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia; 3) bradykardia poniżej 50 uderzeń na minutę; 4) impotencja; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Subkliniczne uszkodzenia narządowe rozpoznajemy gdy:
1) kompleks intima media tętnicy szyjnej przekracza 0,9 mm; 2) stężenie kreatyniny w surowicy krwi u mężczyzn przekracza 1,1-1,2 mg/dl; 3) stężenie kreatyniny w surowicy krwi u kobiet przekracza 1,3-1,5 g/dl; 4) stosunek albuminy do kreatyniny u mężczyzn przekracza 31 mg/g w moczu; 5) stosunek albuminy do kreatyniny u kobiet przekracza 22 mg/g w moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorej w wieku 65 lat z nadciśnieniem tętniczym leczonej tiazydami rozpoznano zespól Schwartza-Barttera. Leczenie tego zespołu polega na:
1) ograniczeniu sodu w pożywieniu; 2) szybkim nawadnianiu; 3) ograniczeniu podawania płynów; 4) zwiększeniu podawania soli kuchennej; 5) odstawieniu tiazydów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obrzęki spowodowane przez amlodypinę wywołane są przez: |
|
|
U osób w wieku powyżej 80 lat z nadciśnieniem tętniczym leczonych hipotensyjnie, należy wykonać pomiar ciśnienia w pozycji stojącej w następujących sytuacjach:
1) po upadku; 2) przy zawrotach głowy, zasłabnięciach; 3) przy pojawieniu się cukrzycy; 4) przy rozpoczynaniu terapii hipotensyjnej; 5) przy zmianie leczenia hipotensyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czy inhibitory konwertazy angiotensyny lub sartany wpływają na stężenie hemoglobiny u chorego z niewydolnością nerek? |
|
|
Za pierwotną nadczynnością przytarczyc jako przyczynie nadciśnienia tętniczego przemawia:
1) hiperkalcemia; 2) hiperfosfatemia; 3) przerost lewej komory serca; 4) zaparcia, nudności, wymioty; 5) objawy resorpcji podokostnowej dystalnych części obojczyków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole HELLP (w przebiegu nadciśnienia w ciąży) stwierdza się:
1) zwiększone stężenie bilirubiny w surowicy krwi; 2) zwiększoną aktywność dehydrogenazy mleczanowej; 3) przewodnienie z obniżonym stężeniem kwasu moczowego; 4) zwiększoną aktywność aminoransferaz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Sztywność dużych naczyń jest większa u:
1) osób starszych; 2) osób wysokich; 3) mężczyzn; 4) u osób z wieloletnią tachykardią; 5) u chorych z nadciśnieniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niska aktywność reninowa osocza towarzyszy:
1) stosowaniu diuretyków; 2) nefropatii cukrzycowej; 3) zespołowi Liddle’a; 4) zwężeniu tętnicy nerkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z POChP, w przypadku konieczności leczenia hipotensyjnego z zastosowaniem beta-adrenolityku, należy rozważyć podanie: |
|
| W razie konieczności leczenia hipotensyjnego kobiety w połogu karmiącej piersią niemowlę oraz dodatnim wywiadem w kierunku dny moczanowej można zastosować: |
|
| Pomiar CTK u dziecka powyżej 3 roku życia należy wykonać: |
|
| Wskazaniem do leczenia farmakologicznego u dzieci i młodzieży nie jest: |
|
| Na wartość ciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży ma wpływ: |
|
| Leczenie przyczynowe u dzieci z wtórnym NT jest możliwe we wszystkich niżej wymienionych sytuacjach, z wyjątkiem: |
|
| Zjawisko „trackingu” polega na: |
|
| Pomiar ciśnienia tętniczego jest konieczny u dzieci poniżej 3 roku życia w przypadku: |
|
|
Rozpoznanie tętniaka rozwarstwiającego aorty typu A (wg Stanforda), typ II wg deBakey u chorego z ciśnieniem tętniczym 186/100 mmHg jest wskazaniem do:
1) szybkiej redukcji ciśnienia tętniczego do wartości skurczowego CTK < 100-120 mmHg; 2) kwalifikacji do pilnego zabiegu operacyjnego i transportu do wyspecjalizowanego oddziału; 3) powolnej redukcji ciśnienia o 30% wartości wyjściowej skurczowego CTK tak, aby uniknąć hipotensji; 4) leczenia zachowawczego, gdyż śmiertelność w tego typu rozwarstwieniu jest taka jak ryzyko okołooperacyjne; 5) włączenia w pierwszej kolejności ACE inhibitora i diuretyku i.v; 6) włączenia w pierwszej kolejności beta-blokera i.v. oraz nitrogliceryny lub nitroprusydku sodu i.v. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
72-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, palacz tytoniu, z cukrzycą typu 2, hiperlipidemią mieszaną, po przebyciu zawału serca ściany dolnej przed 2 laty i pierwotnej angioplastyce prawej tętnicy wieńcowej. W rutynowo wykonanym badaniu USG brzucha stwierdzono poszerzenie aorty brzusznej poniżej odgałęzienia tętnic nerkowych do 42 mm. Choremu należy zalecić:
1) pilną konsultację w poradni chirurgii naczyniowej; 2) kontrolne badanie USG za 6 miesięcy; 3) skierowanie do koronarografii i aortografii metodą Seldingera; 4) pilne badanie tomografii komputerowej z obrazowaniem aorty brzusznej; 5) ścisłą kontrolę wszystkich czynników ryzyka miażdżycy; 6) leczenie przeciwzakrzepowe doustnym antykoagulantem ze względu na duże ryzyko powstania skrzeplin i zatorowości obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 76-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, hiperlipidemią, po epizodzie TIA w wywiadzie (przed rokiem), z napadowym migotaniem przedsionków należy: |
|
|
U pacjenta 68-letniego z utrwalonym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory serca, do kontroli częstości rytmu komór w leczeniu przewlekłym zaleca się stosowanie:
1) amiodaronu; 2) beta-adrenolityku; 3) antagonisty wapnia z grupy pochodnych dihydropirydynowych; 4) antagonisty wapnia z grupy pochodnych niedihydropirydynowych; 5) propafenon; 6) digoksynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe zdania dotyczące migotania przedsionków: |
|
|
57-letni pacjent z kilkuletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego (dotychczasowe leczenie: enalapril 1 x 10 mg/dobę) został przyjęty do Oddziału Ratunkowego z powodu ostrego zespołu wieńcowego. W zapisie ekg obniżki odcinka ST max. do 2 mm w odprowadzeniach II, III, aVF, V5-V6. W badaniu fizykalnym CTK (średnie z dwóch pomiarów 178/106 mmHg), bez klinicznych cech niewydolności serca. W leczeniu przeciwnadciśnieniowym można stosować:
1) captopril 25 mg p.o.; 2) furosemid 40 mg p.o.; 3) nitroglicerynę i.v.; 4) nifedypinę 10 mg p.o.; 5) ebrantil 12.5 mg i.v.; 6) diazoksyd i.v.; 7) dihydralazynę i.v.; 8) metoprolol 25 mg p.o. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory z pytania 80 ze względu na niestabilność wieńcową i dynamiczne zmiany odcinka ST został zakwalifikowany do pilnej strategii inwazyjnej, w badaniu koronarograficznym stwierdzono subtotalne zweżenie tętnicy okalającej i jednoczasowo wykonano skuteczny zabieg angioplastyki z implantacją stentu metalowego. Po zabiegu należy stosować: |
|
|
Wskaźnikiem funkcji skurczowej lewej komory serca jest:
1) frakcja wyrzutowa lewej komory serca; 2) frakcja skracania lewej komory; 3) grubość przegrody międzykomorowej w skurczu; 4) czas deceleracji fali E napływu mitralnego; 5) wskaźnik masy lewej komory serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 81 z wywiadem omdleń, CTK 160/40 mmHg, w badaniu fizykalnym szmer rozkurczowy decrescendo słyszalny przy lewym brzegu mostka. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące aktywności reninowej osocza:
1) jest wyższa u osób młodych; 2) jej wartość wzrasta z wiekiem; 3) wzrasta po diuretykach; 4) ACE inhibitory podwyższają ARO; 5) wzrasta w zwężeniu tętnicy nerkowej; 6) jest wysoka w pierwotnym hiperaldosteronizmie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przyczyn hipotonii ortostatycznej nie należy: |
|
| Możliwości postępowania niefarmakologicznego w hipotonii ortostatycznej obejmują: |
|
| Wskazaniem do odstawienia statyny jest: |
|
|
Do parametrów echokardiograficznych opisujących zaburzenie czynności rozkurczowej lewej komory serca należą:
1) wydłużenie czas rozkurczu izowolumetrycznego lewej komory serca; 2) skrócenie czasu rozkurczu izowolumetrycznego lewej komory serca; 3) stosunek prędkości wczesnego i późnego napełniania lewej komry (E/A) < 1.0; 4) skrócenie czasu deceleracji fali E wczesnego napełniania lewej komory serca; 5) obniżenie frakcji wyrzutowej lewej komory serca; 6) podwyższony stosunek prędkości fali E wczesnego napełniania lewej komory do prędkości ruchu pierścienia mitralnego w tkankowej echokardiografii (E/E’). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące niewydolności serca u chorych z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory serca: |
|
|
Do beta-adrenolityków o udokumentowanej w badaniach klinicznych skuteczności w leczeniu niewydolności serca należą:
1) bisoprolol; 2) metoprolol; 3) karwedilol; 4) nebiwolol; 5) atenolol; 6) acebutolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do koronarografii u chorych z nadciśnieniem tętniczym jest: |
|
| Kwas acetylosalicylowy w prewencji incydentów sercowo-naczyniowych należy stosować w nadciśnieniu tętniczym: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące koarktacji aorty:
1) jest odpowiedzialna za 2% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego; 2) może współistnieć z dwupłatkową zastawką aortalną; 3) może współistnieć z otworem w przegrodzie międzykomorowej; 4) obraz kliniczny zależy od wad współistniejących i stopnia zwężenia aorty; 5) zawsze występuje asymetria tętna na tętnicach promieniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 59-letniego mężczyzny, palacza tytoniu, z chromaniem przestankowym wystąpiło nagle, ciężkie nadciśnienie tętnicze, oporne na leczenie farmakologiczne. W badaniach biochemicznych stwierdzono podwyższony poziom kreatyniny, białkomocz 0,4 g/dobę i łagodną hipokaliemię. W pierwszej kolejności należy podejrzewać: |
|
| Do subklinicznych zmian narządowych w przebiegu nadciśnienia tętniczego nie należy: |
|
| Sytuacje, w których u chorego należy rozważyć wykonanie 24 godzinnej rejestracji ciśnienia tętniczego (ABPM) to: |
|
| Tzw. „ładunek ciśnienia tętniczego” w 24-godzinnym monitorowaniu ciśnienia (ABPM) to: |
|
| Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) obliczamy ze wzoru (SBP - skurczowe ciśnienie tętnicze, DBP - rozkurczowe ciśnienie tętnicze; PP - ciśnienie tętna): |
|
| Nadciśnienie tętnicze rzekome (pseudonadciśnienie) to zjawisko, które dotyczy: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące techniki pomiarów ciśnienia tętniczego krwi:
1) przy pomiarze ciśnienia za pomocą manometru rtęciowego gumowa poduszka mankietu powinna obejmować co najmniej połowę obwodu ramienia; 2) nie należy napełniać mankietu powietrzem do zbyt wysokich wartości, gdyż wywołuje to ból i związaną z nim reakcję presyjną; 3) każdorazowo należy dokonywać dwóch pomiarów ciśnienia podczas wizyty lekarskiej, a w przypadku ich rozbieżności kolejnych; 4) jeśli ciśnienie tętnicze krwi na kończynach górnych jest podwyższone u chorego w wieku poniżej 30 lat należy dokonać pomiaru na tętnicy kończyny dolnej; 5) u osób starszych i z cukrzycą należy wykonać pomiary w pozycji stojącej po 5 i 10 minutach pionizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
