Medycyna paliatywna Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących męczliwości uwarunkowanej chorobą nowotworową jest prawdziwe?
1) za powstawanie męczliwości u chorych na nowotwory mogą odpowiadać zaburzenia w obrębie osi podwzgórze-przysadka-nadnercza; 2) w szeregu badań klinicznych wykazano brak korelacji pomiędzy występowaniem męczliwości u pacjentów z chorobą nowotworową, a wartościami hemoglobiny i hematokrytu; 3) w szeregu badań wykazano, że męczliwość uwarunkowana chorobą nowotworową występuje częściej u pacjentów poddawanych terapii przeciwnowotworowej; 4) wielu autorów wskazuje na związek pomiędzy cierpieniem psychicznym, a męczliwością uwarunkowaną chorobą nowotworową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z opublikowanym stanowiskiem Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej (EAPC) męczliwość uwarunkowaną chorobą nowotworową (cancer-related fatigue) zdefiniowano jako: |
|
|
Wskaż, które z poniższych twierdzeń dotyczących leczenia octanem megestrolu są prawdziwe:
1) mechanizm działania octanu megestrolu polega na hamowaniu aktywności cytokin pozapalnych oraz na oddziaływaniu na mechanizmy regulacyjne łaknienia w podwzgórzu; 2) stosowanie octanu megestrolu zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych; 3) stosowanie octanu megestrolu może utrudniać kontrolę glikemii u chorych na cukrzycę; 4) wykazano, że stosowanie octanu megestrolu u chorych wyniszczonych wpływa znacząco na przedłużenie życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U około 80% chorych objawem najwcześniejszym, wyprzedzającym o kilka tygodni lub miesięcy kompresję rdzenia jest: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących niedokrwistości towarzyszącej chorobom przewlekłym są prawdziwe?
1) przyczyna niedokrwistości w chorobach przewlekłych jest złożona (powodowana m.in. zaburzeniami reutylizacji żelaza i upośledzeniem wytwarzania erytropoetyny w nerkach); 2) w patogenezie niedokrwistości w chorobach przewlekłych ważną rolę odgrywają cytokiny prozapalne; 3) jest to niedokrwistość normocytowa, normobarwliwa; 4) stężenie żelaza w surowicy jest niskie, stężenie ferrytyny z reguły ulega podwyższeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż które z poniższych twierdzeń dotyczących sedacji u pacjenta z zawansowaną chorobą nowotworową u schyłku życia są prawdziwe:
1) jest uzasadnionym sposobem postępowania u chorych cierpiących z powodu bardzo dokuczliwych silnych objawów, u których wyczerpano wszystkie możliwe sposoby leczenia; 2) sedację prowadzi się przy zastosowaniu subanestetycznych dawek ketaminy w skojarzeniu z midazolamem lub propofolem; 3) każdy chory poddany sedacji wymaga regularnej obserwacji, monitorowania czynności życiowych; 4) konieczne jest stosowanie nawodnienia, wskazane jest żywienie pozajelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które twierdzenia opisujące zastosowanie ketaminy w leczeniu bólu nowotworowego są prawdziwe:
1) ketamina jest stosowana w leczeniu bólów nowotworowych trudnych do uśmierzenia, zwłaszcza o charakterze neuropatycznym; 2) ketaminę charakteryzuje złożony mechanizm działania, m. in. polegający na blokowaniu receptorów AMPA i NMDA; 3) ketaminę można stosować doustnie i parenteralnie; 4) dodanie benzodwuazepiny u większości chorych zapobiega wystąpieniu takich objawów niepożądanych jak przerażające sny i halucynacje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż objawy, które mogą być pomocne w rozpoznaniu hyperkalcemii:
1) nudności i wymioty; 2) biegunka; 3) odwodnienie; 4) ospałość i zaburzenia orientacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zaznacz tą odpowiedź, w której wszystkie wymienione leki mogą być podawane podskórnie (odpowiedź może zawierać preparaty niekompatybilne): |
|
|
W których z poniżej wymienionych sytuacji klinicznych zastosowanie znajduje paliatywna radioterapia?
1) bóle spowodowane przerzutami do kości; 2) krwioplucie w raku płuc; 3) uporczywe krwawienia z guzów i owrzodzeń nowotworowych; 4) duszność spowodowana guzem przewężającym drogi oddechowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zastosowanie którego z poniższych koanalgetyków wiąże się z najmniejszym ryzykiem interakcji lekowych? |
|
|
Bóle przebijające są to bóle:
1) występujące u chorego leczonego przeciwbólowo; 2) o natężeniu silnym, bardzo silnym i nie do zniesienia, znacznie przewyższającym ból podstawowy; rzadziej o natężeniu umiarkowanym; 3) nasilające się gwałtownie, niekiedy w ciągu sekund, średnio do 3 minut, chociaż mogą narastać stopniowo; 4) o krótkim czasie trwania 1-240 min, średnio 30 minut. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród poniższych przykładów bólów przebijających wskaż, które należą do bólów incydentalnych:
1) bóle przy chodzeniu; 2) bóle przy kaszlu; 3) bóle napadowe przeszywające (electric-shock like pain) w pleksopatii ramiennej; 4) bóle przy zmianie opatrunku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pojęcie osierocenia odnosi się do: |
|
| Mama czteroletniego Kuby zmarła po długiej chorobie. Zanim to nastąpiło, pogarszający się stan zdrowia kobiety wymuszał wielokrotne kilkutygodniowe pobyty w szpitalu. Po śmierci mamy Kuba dopytuje o to, co się z nią stało? Która z poniższych odpowiedzi jest najbardziej odpowiednia w tej sytuacji? |
|
| Siedemdziesięcioletni pacjent z nowotworem gruczołu krokowego, stan uogólniony, leżący, żonaty, ojciec dwóch córek. Od miesiąca chory znajduje się pod opieką hospicjum domowego. Ból dobrze kontrolowany. Podczas wizyty lekarza pacjent jest wyraźnie zdenerwowany. Narzeka na brak samodzielności, unieruchomienie. Denerwuje go brak efektów leczenia i twierdzi, że czuje się coraz gorzej. Jak twierdzi nikt, nawet najbliżsi nie mają dla niego czasu. Drażnią go wizyty pracowników hospicjum, które według niego nic mu nie pomagają i są zdecydowanie zbyt krótkie. Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Sześćdziesięcioletni mężczyzna z zaawansowanym nowotworem płuc, wdowiec. Obecnie pod opieką zespołu hospicjum domowego. Jest przekonany, że dysponuje silną energią wewnętrzną, która go uzdrawia. Wierzy w całkowite wyleczenie. Zakłada, że jeśli wyzdrowieje będzie wykorzystywał swoje nadprzyrodzone właściwości pomagając innym. W przyszłości chce zająć się bioenergoterapią. Jakim mechanizmem obronnym posługuje się chory? |
|
| Czterdziestoletnia kobieta z nowotworem układu moczowego z przerzutami do płuc, leżąca, znaczny ubytek wagi. Chora jest osobą niezamężną, mieszka z matką, od kilku dni znajduje się pod opieką hospicjum domowego. Podczas pobytu w szpitalu pacjentce założono nefrostomię oraz poinformowano o progresji procesu nowotworowego (wyniki badań ujawniły zmiany w płucach). Pytana o to, co lekarze powiedzieli jej na temat choroby, twierdzi, że operacja pozwoliła na usunięcie guza, a stomia została założona tylko na pewien czas. Jest przekonana, że gdy tylko się wzmocni lekarze zlikwidują stomię. Jej zdaniem czuje się znacznie silniejsza niż wtedy, gdy wróciła ze szpitala. Pacjentka jest przekonana o słuszności swojej tezy nawet wtedy, gdy jej matka otwarcie neguje podawane przez nią informacje. Jaki mechanizm obronny stosuje chora? |
|
|
Po zapoznaniu się z poniższym fragmentem rozmowy, proszę wskazać odpowiedź będącą najbardziej odpowiednim jej zakończeniem.
- Jak Pani spała dzisiejszej nocy? - Źle, nie mogłam zasnąć. A jak zasnęłam, to budziłam się co godzinę. - Czy jest coś co przeszkadza Pani zasnąć ? - Tak - Co to takiego? - Martwię się - Martwi się Pani? - Tak, nie wiem, co ze mną dalej będzie - Rozmawiała Pani o tym z lekarzem - Gdyby tylko Pan Doktor mnie słuchał powiedziałabym mu, co naprawdę czuję |
|
| Pięćdziesięcioletnia chora z nowotworem gruczołu piersiowego - operowana przed trzema laty. Wówczas poinformowano ją o rozpoznaniu choroby nowotworowej. Niestety pomimo zastosowanego leczenia chirurgicznego oraz chemioterapii nastąpił nawrót choroby. Obecnie od miesiąca chora znajduje się pod opieką hospicjum z powodu rozsianego procesu nowotworowego. Objawy są dobrze kontrolowane. W trakcie rozmowy pacjentka sprawia wrażenie osoby pogodzonej ze świadomością perspektywy nieodległej śmierci. Jednocześnie planuje wybrać się w dwutygodniową podróż na Bliski Wschód. Jakim mechanizmem obronnym posługuje się chora? |
|
|
Po zapoznaniu się z poniższym fragmentem rozmowy, proszę wskazać odpowiedź będącą najbardziej odpowiednim jej zakończeniem.
- „Wydaje mi się, że stan żony ostatnio bardzo się pogorszył i widzę, że pan też jest u kresu sił. Wiem, że nie ma pan tu nikogo, kto mógłby pana zastąpić. Może byłoby dobrze, żebyśmy na jakiś czas wzięli żonę na oddział?” - Długie milczenie |
|
| Osiemdziesięcioletni pacjent z zaawansowanym nowotworem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa, leżący. Chory jest żonaty, ma dwie córki. Dotychczas pacjent delegował córki do rozmów z lekarzami. Nie został wcześniej poinformowany o rozpoznaniu. Rodzina prosi, aby nie informować chorego o jego sytuacji zdrowotnej, argumentując to faktem przyjmowania leków przeciwdepresyjnych. Który z poniższych sposobów postępowania jest najbardziej odpowiedni w tej sytuacji? |
|
| Czterdziestokilkuletnia pacjentka z nowotworem gruczołu piersiowego, stan uogólniony. Kobieta od kilku dni jest pod opieką hospicjum. Pomimo przyjmowania dużej dawki leków przeciwbólowych pacjentka skarży się na silne dolegliwości bólowe oraz problemy ze snem. W tonie głosu i sposobie mówienia słychać wyraźne oznaki zdenerwowania. W rozmowie chora wypowiada pretensje pod adresem personelu hospicjum. Pacjentkę drażni brak efektów leczenia oraz, jak podaje, niewystarczająca opieka. Narzeka również na warunki bytowe. W takiej sytuacji należy: |
|
| Do rzadkich, niebezpiecznych powikłań związanych z neurolizą splotu trzewnego zaliczyć należy: |
|
|
Punktacja Norton zawiera ocenę:
1) stanu psychicznego i fizycznego; 2) zdolności do poruszania się; 3) ruchliwości tj. stopnia samodzielności przy zmianie pozycji; 4) czynności zwieraczy; 5) każdy element oceny jest wyliczany w skali 1-4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z bólami spowodowanymi naciekaniem nowotworowym ściany klatki piersiowej podano morfinę w dawce 10 mg, co 4 godziny p.o. Uzyskano ustępowanie bólu trwające 3 godziny po każdej dawce leku. Nieskuteczność leczenia spowodowana jest prawdopodobnie: |
|
| Alodynia to zjawisko polegające na: |
|
| Pacjent lat 62, żona choruje na chorobę Parkinsona, troje dzieci, w tym jedno z nich wraz z rodziną trzyosobową zamieszkuje z nim w domu dwurodzinnym. Od 6 miesięcy zaawansowana choroba nowotworowa (rak oskrzela), silne bóle międzyżebrowe, narastająca duszność spoczynkowa, przewlekła czkawka, kacheksja. Lekarz rodzinny skierował pacjenta do oddziału opieki paliatywnej (OOP) w celu zastosowania tlenoterapii i objęcia specjalistyczną opieką medyczną. Pacjent kategorycznie nie wyraża zgody na hospitalizację w oddziale opieki paliatywnej. Prosi o pozostawienie go w domu, mimo duszności i bólu. Wyraża życzenie szybkiej śmierci, ale w domu. Lekarz OOP powinien zaproponować pacjentowi: |
|
| U pacjentów z upośledzonym funkcjonowaniem nerek nie istnieje potrzeba modyfikowania dawki buprenorfiny, ponieważ głównym sposobem eliminacji tego leku jest wydalanie z żółcią. |
|
| Jeśli u chorego w okresie terminalnym występują takie objawy kliniczne jak silne przygnębienie, wzmożona drażliwość, wybuchowość, zmiany nastroju, poczucie winy czy małowartościowości to należy podejrzewać: |
|
| Jakości życia (QoL) osoby umierającej nie można poprawić przez: |
|
| Skala Doloplus służy do: |
|
| Największe natężenie odczuwanego bólu, które chory potrafi jeszcze znieść to: |
|
| Ocena czynników psychologicznych w trakcie oceny bólu przewlekłego jest szczególnie istotna w następujących sytuacjach klinicznych: |
|
| Ślina w jamie ustnej 2 tygodnie po radioterapii ślinianek przyusznych: |
|
| Okretotyd to: |
|
| Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową może być: |
|
| Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to: |
|
| Tramadol jest opioidem: |
|
| Hospicjum Św. Krzysztofa w Londynie, założone przez Dame dr Cicely Saunders, rozpoczęło działalność w roku: |
|
| Dopoliczkowa tabletka cytrynianu fentanylu jest: |
|
|
Formy opieki paliatywnej, w których kierownikiem powinien być specjalista medycyny paliatywnej to:
1) oddział opieki paliatywnej; 2) poradnia medycyny paliatywnej; 3) ośrodek dziennej opieki paliatywnej; 4) szpitalny zespół wspierający opieki paliatywnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z zaawansowanym rakiem piersi (postać uogólniona z przerzutami odległymi, bez objawów miejscowego rozwoju nowotworu), leczenie przyczynowe polega na zastosowaniu: |
|
| Wskazania do paliatywnej radioterapii obejmują: |
|
|
W leczeniu zespołu anoreksja/kacheksja po świeżo przebytym zawale serca, z prognozowanym krótkim czasem przeżycia
(2 tygodnie) i cechami zastoju treści pokarmowej w żołądku, niecelowe jest podawanie następujących leków: |
|
| Efekt przeciwwymiotny analgetyków opioidowych związany jest z aktywacją receptorów opioidowych zlokalizowanych w: |
|
| W leczeniu nudności i wymiotów wywołanych hiperkalcemią skuteczne są następujące leki: |
|
| Spośród wymienionych leków przeciwwymiotnych efekt blokowania największej liczby różnych rodzajów receptorów, odpowiedzialnych za wywołanie nudności i wymiotów posiada: |
|
| W leczeniu nudności i wymiotów u chorych z mechaniczną niedrożnością jelit, z towarzyszącymi bólami kolkowymi, należy stosować następujące grupy leków: |
|
| Wybierz niewłaściwe określenie dotyczące buprenorfiny: |
|
