Alergologia Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Cechą różnicującą astmę wywołaną działaniem czynników drażniących od klasycznej postaci astmy oskrzelowej nie jest: |
|
|
Oznaczanie as-IgE w surowicy znajduje zastosowanie w diagnostyce astmy zawodowej wywołanej przez:
1) podtlenek azotu; 2) nadtlenek wodoru; 3) tlenek etylenu; 4) polietylen; 5) tlenek azotu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ekspozycja na diizocyjaniany może być przyczyną:
1) astmy wywołanej działaniem czynników drażniących; 2) RADS; 3) alergicznego kontaktowego zapalenie spojówek; 4) astmy alergicznej zależnej od IgE; 5) kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z twierdzeń dotyczących alergicznego zawodowego zapalenia spojówek (AZZS) jest błędne? |
|
|
Do czynników chemicznych wywołujących astmę zawodową o podłożu immunologicznym należą:
1) sole platyny; 2) sole kobaltu; . 3) piperazyna; 4) bezwodniki kwasowe; 5) sole srebra Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria rozpoznania zawodowej etiologii astmy to:
1) początek choroby w okresie narażenia w środowisku pracy na astmogen zawodowy; 2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną; 3) potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową a chorobą za pomocą metod serologicznych i/lub prób prowokacyjnych z alergenem; 4) brak schorzeń atopowych; 5) czas trwania narażenia na astmogen zawodowy wynoszący co najmniej 30 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do astmogenów zawodowych obecnych w środowisku pracy personelu medycznego należą:
1) chlorheksydyna; 2) metakrylan metylu; 3) chloramina B; 4) mitoxantron; 5) cis-platyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z podejrzeniem astmy oskrzelowej narażonego w miejscu pracy na diizocyjanian toluenu nie stwierdzono nadreaktywności oskrzelowej. Pacjent przebywał przez 14 miesięcy poprzedzających badanie na zwolnieniu lekarskim z powodu astmy. W tym przypadku prawidłowym postępowaniem jest: |
|
| 40-letni rolnik choruje na astmę oskrzelową od 12 roku życia. U pacjenta stwierdzono dodatnie wyniki punktowych testów skórnych z pyłkami traw i zbóż, sierścią krowy i konia. W przebiegu wziewnej próby prowokacyjnej z sierścią konia odnotowano 34% spadek FEV1s. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
|
Do alergenów pochodzenia zawodowego mogących wywołać reakcję anafilaktyczną należą:
1) penicylina; 2) chlorheksydyna; 3) jady owadów błonkoskrzydłych; 4) Anisakis simplex; 5) alergeny gryzoni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W tkankach niektórych roślin zawarte są furokumaryny. Kontakt z takimi roślinami (np. selery, cytrusy, łopian) może powodować odczyny fotoalegiczne o etiologii zawodowej. |
|
| Do czynników odpowiedzialnych za wystąpienie reakcji anafilaktycznej u dzieci należą: |
|
|
Prawdziwe jest stwierdzenie, że:
1) im młodsze dziecko, tym anafilaksja na pokarmy występuje częściej; 2) im młodsze dziecko, tym anafilaksja na leki występuje rzadziej; 3) im młodsze dziecko, tym anafilaksja na jady owadów błonoskrzydłych występuje rzadziej; 4) im starsze dziecko tym anafilaksja powysiłkowa związana z pokarmem występuje częściej; 5) do okresu pokwitania anafilaksja częściej występuje u chłopców niż u dziewczynek, w późniejszym okresie dominuje u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dwufazowy przebieg reakcji anafilaktycznej u dzieci:
1) występuje częściej niż u dorosłych; 2) występuje rzadziej niż u dorosłych; 3) występuje z częstością 3-6%; 4) występuje z częstością 10-20%; 5) faza późna może wystąpić od kilku do kilkudziesięciu godzin po ekspozycji na alergen. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Testy śródskórne z alergenami pokarmowymi nie są rutynowo stosowane u dzieci i młodzieży, ponieważ (2) charakteryzują się zwiększonym ryzykiem wystąpienia reakcji anafilaktycznej oraz niską swoistością. |
|
| U chłopca 10-letniego po zastosowaniu jodowego środka cieniującego wystąpiła niepożądana reakcja anafilaktyczna. Mechanizm tej reakcji jest związany z: |
|
| Chłopcu 6-letniemu o masie ciała 20 kg, u którego po wykonaniu testów skórnych wystąpiły objawy wstrząsu anafilaktycznego w pierwszej kolejności należy podać: |
|
|
Na niepożądane działania jodowych środków cieniujących szczególnie narażone są dzieci:
1) chorujące na astmę oskrzelową; 2) obciążone atopią; 3) po przebytej wcześniej reakcji niepożądanej po zastosowanych środkach cieniujących; 4) z wadami układu sercowo-naczyniowego; 5) z otyłością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce różnicowej reakcji anafilaktycznej u dzieci należy uwzględnić: |
|
|
Czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia ciężkiej reakcji anafilaktycznej u dzieci jest/są:
1) choroby układu krążenia; 2) astma oskrzelowa; 3) przebyta wcześniej reakcja anafilaktyczna; 4) okres niemowlęcy; 5) okres dojrzewania - zwłaszcza w przypadku uczulenia na orzeszki ziemne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Już przy urodzeniu można określić kliniczną manifestację alergii, ponieważ (2) we krwi pępowinowej można, używając standardowych metod, stwierdzić obecność swoistych przeciwciał IgE przeciwko alergenom pokarmowym i wziewnym. |
|
|
Prawdziwe jest stwierdzenie, że:
1) produkcja przeciwciał IgE rozpoczyna się już w okresie życia płodowego; 2) już w pierwszym miesiącu życia powstają swoiste przeciwciała IgE przeciw białkom pokarmowym, zwłaszcza takim jak: jajko kurze, mleko krowie; 3) u noworodka po urodzeniu nie są zazwyczaj obserwowane objawy kliniczne o charakterze atopowym; 4) pierwszą kliniczną manifestacją choroby alergicznej u dziecka z atopią jest najczęściej atopowe zapalenie skóry; 5) najczęstszą manifestacją alergii w okresie niemowlęcym i wczesnodziecięcym jest alergia na grzyby pleśniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U dzieci alergia pokarmowa może objawiać się w postaci:
1) nieżytu nosa; 2) nieżytu spojówek; 3) chrypki; 4) świszczącego oddechu; 5) pokrzywki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z powyższych stwierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
|
Do czynników predysponujących do wystąpienia astmy alergicznej u dzieci (kryteria predykcji rozwoju astmy alergicznej u dzieci wg Martineza) należą:
1) dodatni wywiad rodzinny w kierunku astmy; 2) atopowe zapalenie skóry w niemowlęctwie; 3) eozynofilia w krwi powyżej 4%; 4) świszczący oddech, bez cech infekcji; 5) wysokie stężenie całkowitej IgE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według aktualnych zaleceń gluten do diety dziecka należy wprowadzać: |
|
|
Do grupy zwiększonego ryzyka zachorowania na celiakię nie należą pacjenci:
1) chorzy na cukrzycę typu I; 2) z rozpoznanym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy; 3) z rozpoznanym niedoborem IgG; 4) z rozpoznanym niedoborem IgM; 5) z rozpoznanym zespołem Downa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Celiakia występuje częściej niż w ogólnej populacji u chorych z niedoborem immunoglobuliny: |
|
| Do pośrednich (ze względu na mechanizm) prób prowokacyjnych wziewnych zaliczysz próby z: |
|
|
Względne przeciwwskazania do wykonania testów prowokacyjnych w alergii wziewnej to:
1) umiarkowane ograniczenie wentylacji - FEV1 < 60% wartości należnej lub < 1,5 l; 2) niemożność wykonania badania spirometrycznego; 3) ciąża i okres karmienia piersią; 4) tętniak aorty; 5) stosowanie inhibitorów cholinesterazy (myasthenia gravis); 6) niekontrolowane nadciśnienie skurczowe > 200 lub rozkurczowe > 100 mmHg; 7) niezdolność badanego do zrozumienia procedury i współpracy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż konieczne postępowanie w celu dopuszczenia pacjenta leczonego budezonidem i formoterolem do próby prowokacyjnej z metacholiną: |
|
| Wykonanie której z wziewnych prób prowokacyjnych można zlecić u pacjenta z wynikiem FEV1 wynoszącym poniżej 50% wartości należnej? |
|
|
Wykonanie testu prowokacji swoistym alergenem wykonuje się w praktyce klinicznej wyjątkowo rzadko. Zaznacz twierdzenia prawdziwe dotyczące tego testu:
1) można go stosować do wykrywania rzadkich uczuleń zawodowych; 2) badanie powinno być wykonane w warunkach szpitalnych (możliwość reakcji późnej) zapewniających monitorowanie przez 12-24 godziny; 3) powinno się stosować standaryzowane wodne wyciągi alergenów począwszy od dawki oszacowanej na podstawie wyniku punktowych testów skórnych lub testu nieswoistej prowokacji oskrzeli; 4) dawka początkowa powinna być poniżej przewidywanej PC20 o co najmniej 10 razy podwojone rozcieńczenia. Poszczególne dawki powinny być inhalowane przez pół minuty z 2 minutowymi przerwami; 5) odpowiedź wczesną rejestruje się w ciągu pierwszych 5 minut, a późną tylko między 1-5 godziną; 6) wynik oceniający zarówno odpowiedź wczesną jak i późną można wyrazić jako maksymalny procentowy spadek FEV1 lub jako pole powierzchni pod krzywą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W próbie prowokacyjnej z metacholiną wartości PC20 (mg/ml) świadczące o nadreaktywości granicznej mieszczą się w przedziale: |
|
| Wybierz prawidłowe zdanie opisujące funkcję komórek tucznych: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia opisujące biologię komórki tucznej:
1) pochodzą ze szpiku; 2) posiadają na powierzchni receptor Fcε RI; 3) posiadają na powierzchni receptor KIT (CD117) dla czynnika wzrostu komórek pnia (SCF); 4) do głównych mediatorów komórek tucznych należą histamina, heparyna, tryptaza, chymaza; 5) wykazują aktywność przeciwbakteryjną, przeciwwirusową, przeciwgrzybiczną, przeciwpasożytniczą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące tryptazy:
1) tryptaza jest enzymem produkowanym głównie przez komórki tuczne; 2) tryptazę oznaczamy w pełnej krwi; 3) tryptazę oznaczamy w surowicy; 4) stężenie tryptazy zwiększa się w chorobach wątroby i w czasie ciąży; 5) stężenie tryptazy zwiększa się w niewydolności nerek, białaczce szpikowej, zespołach mieloproliferacyjnych i mielodysplastycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do kryteriów rozpoznania mastocytozy układowej nie należy: |
|
|
Wybierz prawidłowy zestaw odpowiedzi opisujący działanie poszczególnych mediatorów komórki tucznej:
1) histamina odpowiada za większość reakcji wczesnej fazy reakcji alergicznej, efekt jej działania jest natychmiastowy, ulega rozkładowi w ciągu 1-2 minut; 2) stężenie tryptazy wzrasta w ciągu 15 minut po reakcji alergicznej i powraca do wartości wyjściowej w ciągu 1 h; 3) maksymalne stężenie tryptazy stwierdza się po 1-2 godzinach od początku reakcji alergicznej i ulega normalizacji w ciągu kilku godzin, rzadziej dni; 4) głównym proteoglikanem komórki tucznej jest heparyna, która poza działaniem przeciwkrzepliwym hamuje układ dopełniacza i stabilizuje inne mediatory komórki tucznej; 5) chymaza magazynowana jest w postaci aktywnej głównie w mastocytach o podtypie MCTC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie badania i w jakim czasie należy wykonać u chorego z objawami reakcji anafilaktycznej po użądleniu przez owada? |
|
|
U chorego z nawracającymi reakcjami anafilaktycznymi wykonano badanie szpiku podejrzewając mastocytozę układową. Badanie histopatologiczne nie wykazało typowych nacieków mastocytarnych. Stwierdzono obecność ekspresji CD2 i CD25 na mastocytach szpiku, ponadto mutację D816V genu KIT. Stężenie tryptazy mastocytarnej wynosi 10ng/ml. W badaniu cytologicznym nie ma
zwiększonego odsetka atypowych komórek tucznych. Chory nie ma zmian skórnych o typie pokrzywki barwnikowej. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego? |
|
| Które z wymienionych chorób występują częściej u chorych na mastocytozę niż w ogólnej populacji? |
|
| U chorego leczonego z powodu alergii na jad owadów błonkoskrzydłych rozpoznano mastocytozę układową. W jaki sposób rozpoznanie to wpłynie na sposób leczenia alergii na jad owadów? |
|
| U chorego na mastocytozę układową planowany jest zabieg operacyjny z przyczyn nie związanych z mastocytozą. W jaki sposób należy przygotować chorego do zabiegu? |
|
|
Które z poniższych objawów u chorego na mastocytozę układową mogą wskazywać na agresywną postać choroby?
1) powiększenie śledziony; 2) cytopenia; 3) osteoporoza; 4) hepatosplenomegalia z upośledzeniem czynności wątroby; 5) złamania patologiczne w przebiegu osteoporozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory zgłosił się do Kliniki z powodu epizodów niedociśnienia, dodatkowo stwierdzono osteopenię, epizody biegunki o niewyjaśnionej etiologii. Jakie rozpoznania należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej? |
|
| Do grupy wysokiego ryzyka wystąpienia reakcji alergicznej w czasie znieczulenia należy pacjent: |
|
| Po użądleniu przez osę u chorego wystąpiły nudności, kurczowe bóle brzucha i obturacja oskrzeli. Stopień nasilenia objawów u tego chorego (wg klasyfikacji Muellera w modyfikacji Ringa-Messmera) można określić jako: |
|
| Najczęstszą przyczyną anafilaksji w czasie znieczulenia jest/są: |
|
| Anafilaksja złośliwa to: |
|
