Diabetologia Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które z poniższych zdań jest fałszywe? |
|
| Glikokortykosteroidy wykorzystywane do leczenia wielu schorzeń wywierają silny efekt diabetogenny, uwarunkowany nasilaniem przez glikokortykosterydy zjawiska insulinooporności. Zmniejszona wrażliwość tkanek obwodowych na działanie insuliny indukowana jest na drodze wielu mechanizmów działania sterydów, z wyjątkiem działania: |
|
|
Wskaż stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dotyczące cukrzycy typu LADA:
1) LADA dotyczy 5-10% chorych na cukrzycę rozpoznaną po 35 roku życia jako cukrzyca typu 2; 2) charakterystyczne objawy kliniczne w cukrzycy typu LADA warunkują ustalenie rozpoznania; 3) insulinoterapia jest leczeniem z wyboru; 4) do pewnego rozpoznania cukrzycy typu LADA jest konieczna m.in. ocena funkcji wydzielniczej komórek beta wysp trzustki; 5) cukrzyca typu LADA jest rozpoznawana częściej u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U otyłego mężczyzny, lat 40 z nadciśnieniem tętniczym, prowadzącego siedzący tryb życia, palącego papierosy 10 sztuk dziennie, przeprowadzisz badanie w kierunku cukrzycy z powodu zwiększonego ryzyka zaburzeń metabolizmu glukozy. Wskaż w opisanym przypadku czynniki zwiększonego ryzyka zachorownia na cukrzycę:
1) otyłość; 2) płeć męska; 3) nadciśnienie tętnicze; 4) siedzący tryb życia; 5) palenie papierosów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wartości docelowe w leczeniu cukrzycy rekomendowane przez Polskie Towarzystwo Diabetologiczne dla 50-letniej kobiety z rozpoznaną przed rokiem, w teście doustnego obciążenia glukozą, cukrzycą typu 2:
1) HbA1c 6,5 - 7%; 2) HbA1c ≤ 6,5%; 3) glikemia na czczo 70-110 mg/dl; 4) glikemia w ciągu doby, niezależnie od pory dnia i nocy < 180 mg/dl; 5) stężenie cholesterolu „nie HDL” < 130 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego wskazaniami do leczenia osobistymi pompami insulinowymi są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
U otyłego 53-letniego mężczyzny z 3-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego, leczonego dietą i metforminą oraz inhibitorem enzymu konwertujacego, w badaniach kontrolnych stwierdzono HbA1c 6,1%, stężenie w surowicy cholesterolu frakcji LDL 170 mg/dl, cholesterolu frakcji HDL 42 mg/dl, triglicerydów 170 mg/dl zalecisz:
1) zmniejszenie masy ciała; 2) spożycie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych > 10 g; 3) dietę z ograniczeniem spożycia tłuszczów nasyconych < 10% dobowego zapotrzebowania kalorycznego; 4) statynę; 5) statynę i fibrat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Postępując zgodnie z zaleceniami klinicznymi Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego w przypadku utraty przytomności z powodu hipoglikemii podasz choremu na cukrzycę typu 1: |
|
|
Badanie przesiewowe w kierunku albuminurii u chorych na cukrzycę typu 1 należy wykonać w następujący sposób:
1) raz w roku od 3 roku trwania choroby; 2) poprzedza się je badaniem ogólnym moczu; 3) badaniem przesiewowym jest oznaczenie półilościowe stężenia albuminy w jednorazowo pobranej próbce moczu za pomocą immunochemicznych testów paskowych; 4) badaniem przesiewowym jest ocena wskaźnika albumina/kreatynina w porannej próbce moczu; 5) po uzyskaniu dodatniego wyniku badania szybkości wydalania albuminy z moczem należy je powtórzyć 2-krotnie w ciągu 3-6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniami do fotokoagulacji laserowej siatkówki są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Postępując zgodnie z zaleceniami klinicznymi Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, kobiecie z rozpoznaną cukrzycą ciążową zalecisz dietę zawierającą:
1) 60% węglowodanów; 2) 40-50% węglowodanów; 3) 30% białka; 4) 20-30% tłuszczów; 5) 40 kcal/kg należnej masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka 54-letnia, urzędniczka. Wzrost 160 cm, masa ciała 80 kg. BMI 32 kg/m2. Cukrzyca typu 2, od 8 lat, wykryta przypadkowo podczas badań kontrolnych przed wyjazdem do sanatorium. Nie miesiączkuje od 2 lat. Przybyła na wadze ok. 5 kg od chwili wykrycia cukrzycy. Inne choroby: nadciśnienie tętnicze od 5 lat. Dotychczasowe leczenie: dieta cukrzycowa 1500 kcal na dobę, 3 posiłki dziennie, Metformin 1500mg/dobę + Diaprel MR 120mg/dobę, Enarenal 5mg 1x dziennie. Wyniki badań: - samokontrola glikemii: na czczo 156 mg%, 2 godz. po śniadaniu 280 mg%, 2 godz. po obiedzie 340 mg%, 2 godz. po kolacji 185 mg%, przed snem 200mg%, Cukromocz-0,5-1,8%,ketonuria nb. HbA1c 9,6%.Późne powikłania cukrzycy: retinopatia prosta i polineuropatia obwodowa mieszana. Wybierz właściwe postępowanie terapeutyczne: |
|
| Pacjent 76-letni z zawodu leśnik. Wzrost 174 cm, masa ciała 64 kg. BMI 21kg/m2. Cukrzyca typu 2 wykryta przed 16 laty, leczona początkowo pochodnymi SM, od 2 miesięcy Metforminą 1500mg/dobę i Akarbozą 300mg/dobę. Od 3 lat nadciśnienie tętnicze max. 180/80 mmHg leczone Isoptinem SR 240 mg/dobę. Od 6 miesięcy pogorszenie ostrości wzroku. Badanie okulistyczne: zaćma początkowa obuoczna. Wyniki badań laboratoryjnych: HbA1c-7,6 %; cukromocz dobowy 0,8-1,2 %; lipidogram: Cholesterol całkowity 280 mg%; Cholesterol LDL 170mg%; Cholesterol HDL 33mg%; Trójglicerydy 250mg%. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stosowanej terapii jest słuszne? |
|
|
Pacjent lat 42 pracownik umysłowy skierowany przez lekarza rodzinnego z powodu postępującego od 3 miesięcy osłabienia, utraty masy ciała ok. 3 kg oraz stałego uczucia zmęczenia i nadmiernej senności. W badaniu fizykalnym stwierdzono: prawidłową masę ciała, wzrost 172 cm, masa ciała 68 kg, BMI = 23 kg/m2, tarczyca niepowiększona, RR 110/60 mmHg, tętno 56/min. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: glikemia na czczo 142 mg/dl, glikemia na czczo po tygodniu 129 mg/dl, Hb A1c-8,7 %; cukromocz nieobecny, ketonuria nieobecna; TSH-12mU/l; morfologia krwi obwodowej: Hb 14,5g%, Ht 41%, Erytrocyty 4,5 mln/mm3, leukocyty 7,6 tys. mm3, mocznik 24 mg%, kreatynina 1,0mg%. USG tarczycy: tarczyca mała, zanikowa bez widocznych guzków.
W rodzinie ojciec choruje na niedokrwistość złośliwą a matka chorobę Hashimoto. Jakie powinno być dalsze prawidłowe postępowanie lekarskie? |
|
|
22-letnia pacjentka z cukrzycą typu 1 rozpoznaną przed 5 laty o chwiejnym przebiegu została przyjęta do Kliniki w ciężkim stanie ogólnym, przytomna ale z powierzchownym kontaktem. Z wywiadu uzyskanego od matki wiadomo, że od 2 dni przed hospitalizacją skarżyła się na wzmożone pragnienie, wielomocz, bóle brzucha, wymioty treścią pokarmową, duszność spoczynkową. Tydzień wcześniej skargi na bóle gardła, kaszel z odksztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny i stany podgorączkowe. Nie zgłaszała się do lekarza. Zażywała APAP. W badaniu fizykalnym stwierdzono: cechy odwodnienia, przyspieszenie oddechu do 40/min., tętna do 120/min., gorączkę 38,5 st.C. Osłuchowo nad polami płucnymi rzężenia drobnobańkowe u podstawy prawego płuca. W badaniu brzucha rozlana bolesność palpacyjna, w śródbrzuszu dodatni objaw otrzewnowy. Wyniki badań laboratoryjnych: Morfologia krwi obwodowej: Leukocytoza 18.000/mm3, Ht 46%, Na 149 mmol/l, K 3,2 mmol/l, glikemia przy przyjęciu 526 mg%, mocznik 62 mg%, kreatynina 1,4 mg%. Mocz: cukromocz 5,2%, ketonuria ++++, białkomocz 65mg%. Gazometria tętnicza:
pH 7,08, pO2 70mmHg, pCO2 18 mmHg, HCO3 12mmol/l, Rtg klatki piersiowej: zagęszczenia zapalne u podstawy prawego płuca. USG jamy brzusznej: rozdęcie pętli jelita cienkiego z pojedynczymi poziomami płynu. U pacjentki rozpoznano kwasicę ketonową oraz prawostronne zapalenie płuc. Które ze stwierdzeń dotyczących diagnostyki i terapii w/w schorzenia jest błędne? |
|
|
Pacjentka lat 63 z cukrzycą typu 2, bez otyłości rozpoznaną przed 5 laty leczoną od początku dietą i Metforminą w dawce 1,5 g /dobę. W związku z hiperglikemią na czczo rzędu 180-220 mg% lekarz pierwszego kontaktu dodał Glimepiryd w dawce 2 mg/dobę. Aktualnie została skierowana do szpitala po utracie przytomności, która wystąpiła rano po wstaniu z łóżka z towarzyszącą glikemią
28 mg%. Po dożylnym podaniu glukozy nastąpił powrót pełnej świadomości. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie lekarskie: |
|
|
25-letnia pacjentka pracownik umysłowy, z cukrzycą typu 1 od 4 lat, od roku zamężna zgłosiła się do specjalisty diabetologa z zapytaniem czy nie ma aktualnie p/wskazań do zajścia w ciążę. Dotychczas nie stwierdzono późnych powikłań cukrzycy. W badaniu fizykalnym stwierdzono niedowagę, masa ciała 55 kg przy wzroście 165 cm co odpowiada BMI = 20 kg/m2. Od początku
zachorowania leczona analogami insuliny w reżimie: Humalog 14j.-10j.-8j. odpowiednio przed głównymi posiłkami i Lantus -14j. o godz. 22.00. Wyniki aktualnych badań laboratoryjnych HbA1c=7,5%; średnia glikemia dobowa 170 mg%; dobowy profil glikemii: przed śniadaniem 140mg%; 2 godz. po śniadaniu 180 mg%; przed obiadem 165mg%; 2 godz. po obiedzie 220 mg%; przed kolacją 145 mg%; po kolacji 190mg%; w nocy ok. 3.00 - 172 mg%. W badaniu moczu: glukozuria dobowa 1,4%,ketonuria nieobecna. W odpowiedzi usłyszała, że obecnie jest niedobry moment do zajścia w ciążę. Jakich argumentów użył lekarz? Wskaż niewłaściwy: |
|
| Pacjentka lat 35 dotychczas zdrowa, w 3-ej ciąży ok. 5 hbd. Wzrost 165 cm, masa ciała 70 kg, BMI 26 kg/m2. Pierwsza ciąża zakończona zgonem wewnątrzmacicznym płodu ok. 12 tygodnia w 29 roku życia. Druga ciąża donoszona zakończona urodzeniem zdrowego dziecka przed 3 laty. W rodzinie matka choruje na cukrzycę typu 2 leczona lekami doustnymi. Siostra pacjentki otyła, przed ½ rokiem stwierdzono u niej upośledzoną tolerancję glukozy i nadciśnienie tętnicze pierwotne. Pacjentka zgłosiła się do lekarza ginekologa, który po rozpoznaniu ciąży zalecił wykonanie badań laboratoryjnych. Glikemia na czczo wynosiła 111 mg%, mocz badanie ogólne wynik prawidłowy. Jakie powinno być dalsze postępowanie lekarza ginekologa? |
|
| 72-letni pacjent otyły z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca z utrwalonym migotaniem przedsionków, hiperlipidemią mieszaną ostatnio leczący się niesystematycznie został przyjęty do Kliniki Neurologii z powodu świeżego udaru mózgu - niedokrwiennego pod postacią niedowładu połowiczego prawostronnego. Przy przyjęciu w stanie ogólnym średniociężkim. W badaniu fizykalnym stwierdzono ciśnienie tętnicze 190/90 mmHg, niedowład wiotki prawych kończyn, czynność serca niemiarowa zupełnie ok. 84/min, nad polami płucnymi bez cech zastoju w krążeniu małym, w badaniu brzucha bez odchyleń, brak tętna na tętnicach grzbietowych stóp i piszczelowych tylnych oraz grzybica napletka. W badaniach biochemicznych stwierdzono: glikemia przygodna przy przyjęciu 285 mg%, glukozuria ++, ketonuria nb. Glikemia poranna na czczo 208mg%, HbA1c=8,8%. Cholesterol całkowity 260mg%, ch-HDL-3 3mg%, ch-LDL-180mg%, trojglicerydy 240mg%., mocznik 42 mg%, kreatynina 1,4mg%, eGFR 48 ml/min. Jakie postępowanie terapeutyczne zaproponujesz? |
|
| Ryzyko hipoglikemii w przypadku równoczesnego stosowania z pochodnymi sulfonylomocznika nasilają: |
|
| Krótkotrwała insulinoterapia w świeżo rozpoznanej cukrzycy typu 2 jest stosowana: |
|
| Do niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12 dochodzi podczas długiego stosowania: |
|
|
Pacjent lat 52 z cukrzycą typu 1 od 25 lat, leczony insuliną w reżimie 4 wstrzyknięć został przyjęty do Kliniki Chirurgii w trybie ostrym z powodu silnego bólu brzucha zlokalizowanego w prawym dole biodrowym z towarzyszącymi nudnościami
i gorączką do 38st.C. Przy przyjęciu w dość ciężkim stanie ogólnym. W badaniu przedmiotowym zwracało uwagę wzmożone napięcie powłok brzusznych i dodatni objaw Goldflama po stronie prawej oraz dodatni objaw otrzewnowy w prawym śródbrzuszu. Z wywiadu od lekarza leczącego - diabetologa wiadomo, że pacjent ma późne powikłania cukrzycy - retinopatię cukrzycową, nefropatię cukrzycową oraz polineuropatię obwodową - mieszaną. Od pół roku pojawiły się zaburzenia potencji i okresowo dolegliwości dyzuryczne. Na 2 tygodnie przed obecną hospitalizacją nagle zasłabł czemu towarzyszyła glikemia 22 mg%. Wyniki badań dodatkowych: glikemia 542 mg%, Na-145mmol/l, K-3,5mmol/l, mocznik-57 mg%, kreatynina-1,4 mg%, leukocytoza - 25.400/mm3 z granulocytozą obojętnochłonną 88%, PSA w normie. Gazometria tętnicza: pH=7,23, HCO3 = 20 mmol/l, BE 8 mmol/l, pO2 77mmHg, PCO2 18mmHg. W badaniu moczu glukoza - 2,7%, aceton+++, białko 65mg%, ropo-mocz, bakteriuria. Które z poniższych stwierdzeń jest najbliższe prawdy? |
|
| Glikwidon jest pochodną sulfonylomocznika która prawie całości jest wydalana z żółcią i kałem. Glikwidon można podawać chorym z umiarkowaną i stabilną niewydolnością nerek u chorych na cukrzycę typu 2. |
|
| Wcześniejszemu występowaniu rzeczywistej późnej nieskuteczności pochodnych sulfonylomocznika sprzyja: |
|
| Szczególna predyspozycja do hipoglikemii indukowanej pochodnymi sulfonylomocznika cechuje chorych na cukrzycę typu MODY, dlatego u tych chorych należy stosować krótkodziałające pochodne sulfonylomocznika zaczynając od małych dawek. |
|
| Ochronne działanie metforminy na układ krążenia wynika z: |
|
| Późną nieskuteczność pochodnych sulfonylomocznika stosowanych w pełnej dawce dobowej rozpoznaje się gdy: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące mechanizmu działania metforminy u chorych na cukrzycę typu 2: |
|
| Jakie są przeciwwskazania do wykonania testu Valsalwy? |
|
|
Postępowanie u chorych na cukrzycę ze stabilną chorobą niedokrwienną serca powinno obejmować:
1) modyfikację klasycznych czynników ryzyka (np. palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze); 2) korekcję zaburzeń metabolicznych (zaburzenia lipidowe, krzepnięcia); 3) u osób z nadwagą lub otyłych - dążenie do obniżenia masy ciała; 4) wykonanie echokardiograficznej próby obciążeniowej celem wykluczenia niemego niedokrwienia; 5) leczenie farmakologiczne w zależności od chorób towarzyszących, z uwzględnieniem b-adrenolityków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych działań niepożądanych leków hipotensyjnych nie występuje u chorych na cukrzycę?
1) pogorszenie tolerancji węglowodanów (tiazydy, b-blokery); 2) podwyższenie stężenia lipidów w surowicy krwi (tiazydy, b-blokery); 3) zwiększone zatrzymywanie sodu (Na+) (metyldopa, hydralazyna); 4) hipotonia ortostatyczna (inhibitory ACE, metyldopa, diuretyki, blokery kanału wapniowego); 5) równoczesne stosowanie NLPZ może u osób starszych zmniejszać efekt hipotensyjny inhibitorów ACE i leków moczopędnych oraz pogarszać wydolność nerek i nasilać hiperkaliemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 1 mg glukagonu podany domięśniowo lub podskórnie podczas hipoglikemii podnosi glikemię średnio o: |
|
| U chorych z cukrzycą typu LADA część komórek zachowuje funkcję wydzielniczą i dlatego doustne leki hipoglikemizujące mogę być skuteczne w osiągnięciu dobrego wyrównania cukrzycy zwłaszcza w jej początkowym stadium. |
|
| O czym mówi teoria „oszczędnego genotypu”? |
|
|
Spośród poniższych substancji uwalnianych przez tkankę tłuszczową, wskaż te, które wpływają na obniżenie insulinooporności:
1) leptyna; 2) adiponektyna; 3) adypsyna; 4) rezystyna; 5) TNF-α. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z leków stosowanych w terapii cukrzycy typu 2 działają w głównej mierze przez nasilenie sekrecji insuliny?
1) pochodne sulfonylomocznika; 2) glinidy; 3) metformina; 4) akarboza; 5) glitazony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące osi inkretynowej: |
|
| Która terapia skojarzona przy zastosowaniu leków doustnych używanych w cukrzycy typu 2 jest błędna? |
|
|
Neuropatia ruchowa będąca jedną z przyczyn zespołu stopy cukrzycowej objawia się przede wszystkim:
1) drżeniami mięśni stóp; 2) obniżeniem temperatury skóry stopy; 3) osłabieniem siły mięśniowej; 4) młoteczkowatym ustawieniem palców; 5) przerostem mięśni stóp; 6) ograniczeniem ruchomości w stawach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawy hiperglikemii to: |
|
|
Objawy kwasicy mleczanowej to:
1) oddech kwasiczy, obecność ketonów w moczu, skąpomocz, hipotermia; 2) kwasica metaboliczna, hipoglikemia, ketony w moczu; 3) oddech kwasiczy, zaburzenia świadomości lub śpiączka, odwodnienie, skąpomocz; 4) znacznego stopnia kwasica metaboliczna, skąpomocz, hipotermia, hipotonia; 5) kwasica metaboliczna, ketony w moczu, znaczna hiperglikemia, odwodnienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynniki środowiskowe wpływające na wzrost zapadalności na cukrzycę typu 1 to niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Czynniki chroniące przed rozwojem cukrzycy typu 1 to: |
|
| Wskaż zdanie prawidłowe: |
|
|
Wskazania do stosowania agonistów receptora GLP-1 to:
1) nieskuteczność doustnej terapii metforminą i/lub pochodnymi sulfonylomocznika; 2) niewydolność nerek; 3) insulinooporność wymagająca stosowania dużych dawek insuliny, celem zmniejszenia dawki insuliny; 4) zaburzenia opróżniania żołądka (gastropareza); 5) dzieci i młodzież > 10 r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj obserwowane w okresie prawidłowej ciąży zmiany metabolizmu u matki:
1) wzrost lipolizy; 2) zmniejszenie lipolizy; 3) zmniejszenie glikemii na czczo; 4) zwiększenie glikemii na czczo; 5) wzrost glikemii po posiłku; 6) spadek glikemii po posiłku; 7) wzrost insulinooporności; 8) spadek insulinooporności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hipoglikemizujące działanie pochodnych sulfonylomocznika nasilają: |
|
| Prawidłową konfiguracją hormonów tarczycy u kobiet z cukrzycą ciążową jest: |
|
| Wcześniejszy szczyt zachorowań na cukrzycę typu 1 wśród dziewcząt niż u chłopców zależy od zmian w stężeniu następujących hormonów: |
|
