Medycyna ratunkowa Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do leczenia w centrum urazowym, w przypadku, gdy jest pacjentem urazowym w rozumieniu art. 3 pkt 12 ustawy z dnia 8 września 2006 o Państwowym Ratownictwie Medycznym, kwalifikuje się osobę, u której występują co najmniej dwa spośród następujących obrażeń anatomicznych:
1) uraz tępy z objawami uszkodzenia narządów wewnętrznych brzucha; 2) amputacja kończyny poniżej kolana lub łokcia; 3) uszkodzenie rdzenia kręgowego; 4) złamanie kończyny z uszkodzeniem naczyń lub nerwów; 5) złamanie co najmniej dwóch proksymalnych kości długich kończyn lub miednicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leczenia w centrum urazowym, w przypadku, gdy jest pacjentem urazowym w rozumieniu art. 3 pkt 12 ustawy z dnia 8 września 2006 o Państwowym Ratownictwie Medycznym, kwalifikuje się osobę, u której występują co najmniej dwa spośród następujących zaburzeń parametrów fizjologicznych:
1) ciśnienie skurczowe krwi równe lub poniżej 80 mmHg; 2) tętno co najmniej 120 na minutę; 3) częstość oddechu poniżej 10 lub powyżej 29 na minutę; 4) stan świadomości w skali Glasgow (GSC) równy lub poniżej 10; 5) saturacja krwi tętniczej równa lub poniżej 90%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia, w rozumieniu Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie centrum urazowego z dnia 18 czerwca 2010 (Dz.U. Nr 118, poz.803):
1) centrum urazowe zapewnia m.in. dostęp do angiografii i radiologii interwencyjnej, umożliwiający całodobowe i niezwłoczne wykonywanie badań bez konieczności przewożenia pacjenta urazowego specjalistycznymi środkami transportu sanitarnego; 2) w skład zespołu urazowego wchodzi: lekarz specjalista w dziedzinie torakochirurgii lub lekarz specjalista w dziedzinie kardiochirurgii; 3) w skład zespołu urazowego wchodzi lekarz szpitalnego oddziału ratunkowego posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny ratunkowej; 4) pracami zespołu urazowego kieruje lekarz specjalista anestezjologii i intensywnej terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 43 zgłasza od godziny kołatanie serca. W badaniu stwierdzono RR 135/80 mm Hg, SO2 93%, nawrót kapilarny < 2 sekund, tętno 170/min miarowe. Zapis EKG wykazuje częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS. W pierwszej kolejności należy rozważyć: |
|
| Poszkodowany w wypadku masowym 21-letni mężczyzna jest przytomny, oddycha z częstością 31/min, HR 138/min, większości poleceń nie spełnia. Wg systemu segregacji START powinien on zostać oznaczony kolorem |
|
| Które stwierdzenie dotyczące nadciśnienia tętniczego w ostrym okresie niedokrwiennego udaru mózgu jest prawdziwe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące rażenia piorunem jest fałszywe? |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące tlenku węgla: |
|
| Czas nawrotu kapilarnego: |
|
| Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej atropina powinna być podana: |
|
| Mężczyzna lat 65, przywieziony do SOR z powodu kołatania serca. Podczas badania zgłosił ból w klatce piersiowej, duszność, a następnie zasłabł. Tętno na tętnicy szyjnej zachowane. Po przyłożeniu łyżek defibrylatora na monitorze widoczny częstoskurcz miarowy z wąskimi zespołami QRS. Należy niezwłocznie: |
|
| Pacjent lat 48, zgłasza silny ból w klatce piersiowej promieniujący do pleców. W badaniu fizykalnym RR 165/100, HR 110/min, SO2 93%. Osłuchowo, szmer pęcherzykowy symetryczny. W RTG klatki piersiowej stwierdzono poszerzenie śródpiersia z przemieszczeniem tchawicy na prawo. Prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Pacjentka lat 67, obciążona POCHP, chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym, zgłasza nagłą, silną duszność od pół godziny. Przytomna, RR 210/110, HR 136/min, SO2 89%. Osłuchowo nad polami płucnymi obustronnie wysokie trzeszczenia.
Z leków wymienionych poniżej należy w pierwszej kolejności zastosować: |
|
| Mężczyzna lat 64 znajduje się w oddziale ratunkowym. W wywiadzie biegunka i wymioty od dwóch dni. Wśród leków, które przyjmuje, są furosemid i ACE inhibitor. Pacjent oddycha prawidłowo, RR - 85/50 mm Hg, nawrót kapilarny 5 sekund. W EKG: HR 126/min, widoczne spiczaste załamki T. Mężczyzna jest słaby, senny, blady, reaguje na głos. Należy w pierwszej kolejności rozważyć leczenie: |
|
| Jednorazowa dawka dożylna adrenaliny podczas prowadzenia ALS u dzieci to: |
|
| Podczas RKO w mechanizmie PEA > 60/minutę, adrenalinę należy podawać: |
|
| Młoda kobieta została wyłowiona z rzeki. Świadkowie zdarzenia relacjonują, że ostatnio widziana była około 9 godzin temu, kiedy wchodziła do wody. Pół godziny później wezwano służby ratunkowe, ponieważ kobieta nie wypłynęła. Poszukiwania rozpoczęto natychmiast. W chwili wyłowienia pacjentka bez oznak życia, brak tętna na tt. szyjnych, brak czynności oddechowej. Skóra zimna, występuje uogólniona sztywność mięśni uniemożliwiająca wykonanie ruchów biernych. W zapisie EKG asystolia. W tej sytuacji należy: |
|
|
Rozpoznanie śmierci mózgu, w rozumieniu Obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 17 lipca 2007 r. określającego kryteria i sposób stwierdzenia trwałego, nieodwracalnego ustania czynności mózgu, wymaga następujących stwierdzeń:
1) chory jest w śpiączce; 2) chory jest sztucznie wentylowany; 3) przyczyna śpiączki jest nieznana; 4) wystąpiło uszkodzenie mózgu - pierwotne lub wtórne; 5) uszkodzenie mózgu jest nieodwracalne wobec wyczerpania możliwości terapeutycznych i upływu czasu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozpoznanie śmierci mózgu, w rozumieniu Obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 17 lipca 2007 r. określającego kryteria i sposób stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu, wymaga następujących wykluczeń:
1) chorych zatrutych i pod wpływem niektórych środków farmakologicznych (narkotyki, neuroleptyki, środki nasenne, usypiające, zwiotczające m.m. poprzecznie prążkowane); 2) chorych w stanie hipotermii (≤ 35°C ciepłoty powierzchniowej); 3) chorych z zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi; 4) noworodków poniżej 30 dnia życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do rurki intubacyjnej można podać następujące leki: |
|
|
Rozpoznanie śmierci mózgu, w rozumieniu Obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 17 lipca 2007 r. określającego kryteria i sposób stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu, wymaga m.in. wykonania badań stwierdzających:
1) trwały bezdech; 2) brak reakcji źrenic na światło; 3) brak odruchu rogówkowego; 4) brak ruchów gałek ocznych przy próbie kalorycznej; 5) brak jakichkolwiek reakcji ruchowych na bodziec bólowy zastosowany w zakresie unerwienia nerwów czaszkowych, jak również brak reakcji ruchowej w obrębie twarzy w odpowiedzi na bodźce zastosowane w obszarze unerwienia rdzeniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do wykonania intubacji dotchawiczej nie jest: |
|
| W przypadku, gdy istnieją jakiekolwiek wątpliwości, czy w zapisie widać asystolię czy niskonapięciowe VF: |
|
| Triadą Becka nazywamy: |
|
| Objaw Battle’a to: |
|
|
Wskaż prawidłowo zestawione pary lek-substancja odwracająca działanie leku:
1) morfina - nalokson; 2) midazolam - flumazenil; 3) fentanyl - narkotan; 4) dormicum - anexate; 5) midazolam - nalokson. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawami wstrząsu hipowolemicznego są:
1) tachykardia; 2) hipotensja; 3) tachypnoe; 4) zaburzenia świadomości; 5) wydłużony nawrót włośniczkowy Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Toczenie dużych ilości krystaloidów w niekontrolowanym krwawieniu:
1) powoduje koagulopatię z rozcieńczenia; 2) jest zawsze korzystne, ponieważ zapewnia odpowiednie ciśnienie tętnicze; 3) zmniejsza utratę krwi; 4) jest zalecane do czasu chirurgicznego zaopatrzenia miejsca krwawienia; 5) jest zalecane, jeżeli brak jest poprawy po wstępnym bolusie płynów (20 ml/kg). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z krwotokiem urazowym tzw. „śmiertelną triadę” stanowią:
1) koagulopatia; 2) hipotermia; 3) kwasica; 4) hipotonia; 5) bradykardia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dokonaj oceny stanu pacjenta z urazem głowy używając skali Glasgow- zdezorientowany, otwiera oczy na polecenie głosowe, lokalizuje ból: |
|
|
Do NZK może dojść w następujących mechanizmach:
1) VF; 2) AF; 3) VT; 4) pVT; 5) PEA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| „Toksydromem” cholinolitycznym nie jest: |
|
| Manewr Sellicka zastosujesz: |
|
| Jakie elementy uwzględnisz oceniając stan pacjenta wg skali GCS? |
|
| Utrzymanie drożności dróg oddechowych u dzieci - jedno z podstawowych działań ratunkowych, nie zawsze jest czynnością łatwą. Wiąże się to z odrębnościami anatomicznymi w budowie dróg oddechowych dziecka. Z tego też względu u dzieci drożność dróg oddechowych najlepiej utrzymywać metodami przyrządowymi. Wskazaniem do założenia dziecku rurki ustno-gardłowej z mankietem uszczelniającym - COPA są: |
|
| Chłopczyk 5,5-letni podczas zabawy z młodszą siostrą zakrztusił się klockiem. Dziecko zbladło, zaczęło się krztusić, gwałtownie kaszleć „łapiąc powietrze”. Pogotowie wezwane przez rodziców przyjechało wciągu 5 minut, próby usunięcia ciała obcego poprzez uderzanie w okolicę międzyłopatkową oraz próba Heimlicha bezskuteczna. Doszło do utraty przytomności. Podjęta przez lekarza próba intubacji nie powiodła się. W tej sytuacji lekarz podejmie: |
|
| Które z poniższych zdań jest prawdziwe? |
|
|
6-miesięczne niemowlę z napadowymi bólami brzucha od kilku godzin, zwymiotowało 1 x treścią pokarmową. W wywiadzie 3 wolne stolce w dniu wczorajszym - dzisiaj po napadzie bólowym oddał stolec obfity z domieszką krwi. Dziecko w wieku 3 tygodni operowane z powodu wrodzonego zwężenia odźwierniaka, obecnie do dnia wczorajszego zdrowe, dobrze rozwijające się.
W badaniu przedmiotowym: w okresie między napadami bólu dziecko spokojne, bez cech infekcji ze strony układu oddechowego, uszy niebolesne. Brzuch miękki, niewielki opór w prawym dole biodrowym, perystaltyka dość żywa, per rectum - ślad krwi na palcu badającym. Na podstawie badania podmiotowego i przedmiotowego podejmujesz dalszą diagnostykę w kierunku: |
|
|
Dziewczynka lat 3 przywieziona do SOR przez rodziców w okresie 45 minut po wypiciu około 30 ml Panadolu. Dyżurny lekarz SOR w tym przypadku powinien:
1) nic nie robić uznając, że nie jest to dawka toksyczna; 2) wykonać płukanie żołądka; 3) bezwzględnie hospitalizować; 4) podać N-acetylocysteinę; 5) złożyć doniesienie do prokuratury o nieumyślne narażenie zdrowia i życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do 3-miesięcznego dziecka wezwano pogotowie ratunkowe z powodu temperatury powyżej 39 stopni C, kaszlu i duszności. Przed podjęciem transportu do szpitala temperaturę należy obniżyć poprzez: |
|
| 7-miesięczne niemowlę zakatarzone i kaszlące od 2 dni, przywiezione przez rodziców do SOR z powodu bardzo dużego niepokoju i kilkakrotnych wymiotów. Jednocześnie rodzice podają, że zauważyli powiększenie się moszny po stronie prawej. Badaniem przedmiotowym stwierdzasz u dziecka katar, czerwone gardło, szmer pęcherzykowy zaostrzony obustronnie. Brzuch wzdęty ale niebolesny. Po stronie prawej w pachwinie guz schodzący do moszny dający się oddzielić od jądra. Prawidłowe działania to: |
|
| Dziewczynka 9-letnia, uczestniczka wypadku komunikacyjnego została przywieziona przez karetkę pogotowia ratunkowego z cechami urazu wielonarządowego. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: stan ogólny ciężki, chora nieprzytomna bez reakcji na bodźce słowne i bólowe, z asymetrią źrenic, połowiczym prawostronnym niedowładem i dodatnim objawem Babińskiego po stronie prawej. Ponadto u dziecka stwierdza się duszność, a nad prawym płucem stłumienie odgłosu opukowego do dolnego brzegu łopatki oraz znaczne osłabienie szmerów. Akcja serca szybka > 150/min, tętno szybkie, słabo wypełnione. RR 73/64. Skóra blada, wilgotna, chłodna. Brzuch z cechami zasinienia w okolicy prawego łuku żebrowego, lekko napięty. Wykonane CT body wykazało krwiak podtwardówkowy w lewej okolicy ciemieniowej, złamania wieloodłamowe żeber 6-7-8 po stronie prawej z krwiakiem opłucnej oraz pęknięcie wątroby w obrębie płata prawego. W obliczu powyższych obrażeń kolejność leczenia będzie następująca: |
|
| Dziecko 1,5-roczne przywiezione przez rodziców z powodu gorączki 38,5°C, kataru, kaszlu, wymiotów i licznych wolnych stolców. Badaniem przedmiotowym stwierdzono zapadnięte gałki oczne, język suchy, skóra mało elastyczna - fałd skórny (+), zaczerwienione gardło, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, akcja serca miarowa, brzuch lekko wzdęty, bolesny przy dotyku w całości ale bez objawów otrzewnowych. W rozpoznaniu różnicowym uwzględnisz: |
|
| Wybierz zdania prawdziwe dotyczące leczenia reperfuzyjnego w zawale mięśnia sercowego STEMI: |
|
| 16-letni chłopiec znaleziony przypadkowo w styczniu nad ranem na śniegu. Chłopiec nieprzytomny, wydolny oddechowo, słabo reagujący na bodźce głosowe, z ust wyczuwa się wyraźnie zapach alkoholu. Po zdjęciu rękawic obie dłonie zimne, palce białe. Prawidłowe działanie to: |
|
| 16-miesięczne niemowlę z założoną zastawką komorowo-otrzewnową z powodu wodogłowia wrodzonego, zgłosiło się do SOR z powodu zauważenia przez matkę zaczerwienienia skóry nad drenem dootrzewnowym na klatce piersiowej. Poza tym stan ogólny dziecka dobry, pogodne, zjada chętnie, zainteresowane otoczeniem - rozwój psychofizyczny odpowiedni dla wieku. Jakie działania winien podjąć lekarz SOR? |
|
| Rodzice 4-letniej dziewczynki zgłosili się wraz z dzieckiem do SOR z powodu oparzenia obu stóp. Dziecko podczas zabawy na ściernisku wpadło w niezagaszone ognisko. Lekarz w SOR stwierdził: obustronne okrężne oparzenie palców obu stóp i śródstopia lewego. Paluch lewy na szczycie bladawy, pozbawiony naskórka. Pozostałe palce stopy lewej i śródstopie również pozbawione naskórka, z dnem rany różowym. Palce stopy prawej pokryte pęcherzami częściowo uszkodzonymi, dno rany oparzeniowej różowe. Jak należy postąpić w wyżej opisanym przypadku? |
|
| 1,5-roczne dziecko przywiezione do SOR przez rodziców z powodu oparzenia przedniej powierzchni uda kwasem siarkowym. Dziecko spokojne /rodzice w domu spłukali powierzchnię oparzenia zimną wodą i podali czopek z paracetamolu/, powierzchnia oparzenia obejmuje przednią powierzchnię uda tj. około 5% TBSA, dno rany biało-szare. Co powinien zrobić lekarz medycyny ratunkowej? |
|
| Algorytm postępowania w przypadku ukąszenia przez żmiję nakazuje bezwzględną hospitalizację każdego ukąszonego dziecka, niezależnie od stopnia nasilenia objawów przez: |
|
| Rodzice przynieśli 5-letnie dziecko do SOR zaniepokojeni jego utykaniem, które pojawiło się w dwa dni po upadku z rowerka. Dwa dni wcześniej chłopiec przewrócił się z rowerkiem i upadł na prawy bok. Ojciec pomógł mu się podnieść, dziecko z płaczem samodzielnie wróciło do domu. W dniu następnym pogodny, bawił się cały dzień nie skarżąc się na nic i następnego dnia rano zaczął zgłaszać ból prawej kończyny, oszczędzając ją przy chodzeniu. Lekarz medycyny ratunkowej badając chłopca nie stwierdził żadnych odchyleń od stanu prawidłowego poza ograniczeniem ruchomości w stawie biodrowym prawym. Co powinien dalej zrobić lekarz? |
|
