Neonatologia Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Dla NEC charakterystyczne są następujące objawy:
1) żółtaczka; 2) pneumatoza ścian jelit; 3) zalegania z domieszką żółci; 4) krwiste stolce; 5) gorączka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U donoszonego noworodka w 2 dobie życia matka zauważyła, że jest apatyczny i ma sine kończyny. W badaniu przedmiotowym wzmożony wysiłek oddechowy, zasinienie błon śluzowych i paznokci, brak szmeru nad sercem, saturacja w granicach 60%, w badaniu gazometrycznym hipoksemia (PaO2 < 35 mmHg) nie ustępująca pod wpływem tlenoterapii. W badaniu RTG klatki piersiowej wąska szypuła naczyniowa, zwiększony rysunek naczyniowy. EKG nie charakterystyczne. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
Triada Pinkertona w postaci klasycznej obejmuje:
1) rozległe zwapnienia środczaszkowe; 2) wodogłowie; 3) zaćmę; 4) małogłowie; 5) zapalenie siatkówki i naczyniówki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek urodzony siłami i drogami natury w 35 tygodniu + 2 dni trwania ciąży. Przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego wystąpiło 30 godzin przed urodzeniem się dziecka. Matka była zdrowa, nie gorączkowała, otrzymała Ampicylinę ok. 3 godzin przed porodem. Pobrano jej wymaz z kanału szyjki macicy. Dziecko oceniono na 10 punktów w skali Apgar, było w dobrym stanie. Matka życzyła sobie być wypisaną z dzieckiem najszybciej jak to możliwe (po 48 godzinach hospitalizacji). Jakie powinno być najbezpieczniejsze postępowanie z noworodkiem? |
|
| Ciężarna demonstruje objawy ospy wietrznej na 2 dni przed urodzeniem zdrowego, donoszonego noworodka. Jakie jest postępowanie z wyboru? |
|
|
Charakterystyczne dla noworodka ze zbyt małą masą urodzeniową w stosunku do wieku ciążowego (SGA) są:
1) hipotermia; 2) hipoglikemia; . 3) policytemia; 4) NEC; 5) retinopatia wcześniaków Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tlenek azotu:
1) jest produkowany endogennie; 2) jeżeli podaje się go wziewnie rozkurcza naczynia płucne i zmniejsza płucny opór naczyniowy; 3) bardzo szybko wiąże się z hemoglobiną, stąd jego działanie ograniczone jest do układu oddechowego; 4) jest uwalniany ze ścian naczyń podczas stresu; 5) powoduje skurcz mięśni zwieraczy przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek donoszony, urodzony drogami i siłami natury. Po urodzeniu skóra blada, z wyraźnie zaznaczoną żółtaczką. Matka bez opieki medycznej w ciąży. Pierwsza ciąża w poprzednim roku zakończyła się poronieniem. Grupa krwi matki A Rh(-) minus. W badaniach laboratoryjnych noworodka hemoglobina 10 g/dL, poziom bilirubiny 426 umol/L (24,9mg/dl). W rozmazie krwi obwodowej cechy hemolizy. Jakie postawisz rozpoznanie? |
|
|
Przyczyny hipokalcemii u noworodka to:
1) noworodek matki z cukrzycą; 2) nadczynność tarczycy u matki; 3) zespół DiGeorge’a noworodka; 4) zespół zaburzeń oddychania; 5) hipermagnezemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek urodzony w 25 tygodniu trwania ciąży, obecnie w 36 tygodniu wieku korygowanego. W badaniu okulistycznym zdiagnozowano obustronnie II stopień ROP. Co powinno się powiedzieć rodzicom dziecka? |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do fototerapii u noworodka jest: |
|
| Zaznacz zdanie nieprawdziwe dotyczące żółtaczki fizjologicznej noworodków: |
|
| Noworodek z ciąży pierwszej, niepowikłanej, porodu siłami natury w 38 Hbd, masą urodzeniowa 3400g, 10 pkt Apgar, karmiony piersią, wypisany do domu w 3 dobie z poziomem bilirubiny całkowitej 11 mg% (grupa krwi matki BRh minus, grupa krwi dziecka ORh minus, BTA ujemny), w 8 dobie życia został skierowany do szpitala z powodu nasilenia zażółcenia powłok skórnych. W badaniu fizykalnym: stan ogólny dobry, masa ciała 3480g, zażółcenie skóry i białkówek. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina całk. 16,0mg%, związana 0,8mg%, w morfologii krwi: WBC 10 tys. E 4,2 mln, Hb 15,0 g%, Ht 40,7%, MCV 99 fL, MCH 30pg, Pt 260 tys., CRP ujemne. Jakie rozpoznanie można przyjąć za najbardziej prawdopodobne? |
|
| Zaznacz odpowiedź prawdziwą dotyczącą późnej żółtaczki związanej z karmieniem pokarmem kobiecym: |
|
| Która z wymienionych wrodzonych wad nerek występuje najczęściej? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) szczepienie wcześniaków bez zaburzeń układu krążenia i oddechowego w wywiadzie, szczepionką bezkomórkową przeciwko krztuścowi, błonnicy i tężcowi(DTPa) nie wpływa na ryzyko bezdechu lub bradykardii; 2) szczepienia wcześniaków powinny się odbywać według wieku chronologicznego; 3) całokomórkowe szczepionki przeciwko krztuścowi mogą sprzyjać występowaniu drgawek gorączkowych (DTPw). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) w każdym momencie realizacji uodpornienia podstawowego można zamienić szczepionkę pełnokomórkową DTPw na bezkomórkową DTPa; 2) postuluje się wprowadzenie powszechnego szczepienia przeciwko krztuścowi młodzieży i dorosłych ponieważ najczęściej oni są źródłem zakażenia noworodków i młodych niemowląt; 3) krztusiec u najmłodszych niemowląt pozostawia nadreaktywność oskrzeli utrzymującą się nawet kilkanaście miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Profilaktyka okołoporodowa w przypadku kolonizacji dróg rodnych przez paciorkowca grupy B (Streptococcus agalactiae, Group B-Streptococcus - GBS) u ciężarnych:
1) zmniejsza umieralność noworodków z powodu zakażeń wywołanych przez GBS; 2) zmniejsza znamiennie częstość wczesnych zakażeń paciorkowcowych GBS u noworodków; 3) nie zmniejsza liczby późnych zakażeń paciorkowcowych GBS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadciśnienie płucne to stan, który może być spowodowany wieloma czynnikami lub ich kombinacją. Podstawę zaburzeń stanowi: |
|
| U noworodka z objawami ciężkiego nadciśnienia płucnego wykonano badanie echokardiograficzne, które wykluczyło obecność strukturalnej wady serca. W czasie osłuchiwania serca stwierdza się szmer skurczowy. Zjawisko to powstaje w wyniku: |
|
| U płodu stwierdzono obecność poważnej wady układu moczowego, której towarzyszy skąpowodzie. Poród tego dziecka powinien odbyć się w: |
|
| U każdego noworodka z prenatalnym podejrzeniem wady układu moczowego należy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci późnej krwawienia z niedoboru witaminy K u noworodków:
1) najczęściej (w 50-80%) występuje do ośrodkowego układu nerwowego; 2) dotyczy wyłącznie przewodu pokarmowego; 3) jest niegroźne i nie wymaga diagnostyki; 4) mogą je poprzedzać objawy alarmujące (krwawienia z błon śluzowych, wkłuć, podbiegnięcia krwawe, przedłużająca się biegunka, żółtaczka). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do zastosowania surfaktantu: |
|
| Optymalne ciśnienie w czasie wspomagania wentylacji ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych to najniższe, które utrzyma pęcherzyki otwarte a jednocześnie nie spowoduje ich nadmiernego rozdęcia. Wskaźniki pozwalające na indywidualne dobranie wartości ciśnienia to: |
|
| Częściową transfuzję wymienną u noworodka z policytemią: |
|
| W diagnostyce różnicowej krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego należy brać pod uwagę: |
|
| W profilaktyce uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego po niedotlenieniu istotne znaczenie ma: |
|
|
Pokarm kobiecy stymuluje wydzielanie licznych enterohormonów przewodu pokarmowego takich jak:
1) gastryna; 2) cholecystokinina (CCK); 3) enteroglukagon (EG); 4) neurotensyna (NT); 5) polipeptyd trzustkowy (PP). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedotlenienie okołoporodowe może prowadzić do:
1) obumierania nabłonka jelit; 2) zaniku kosmków jelitowych; 3) zaburzeń wchłaniania; 4) zaniku flory fizjologicznej; 5) rozrostu flory patologicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniami do szczepienia BCG u noworodków są:
1) masa ciała < 2000g i wiek ciążowy < 35 tygodnia; 2) zakażenie noworodka; 3) ciężki uraz okołoporodowy; 4) masa ciała < 2000g i wiek ciążowy < 32 tygodni; 5) choroba hemolityczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczynami zaćmy wrodzonej u noworodków są:
1) mutacje genetyczne; 2) galaktozemia; 3) zakażenie wirusem HIV; 4) różyczka; 5) toksoplazmoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wrodzony przerost kory nadnerczy może stanowić bezpośrednie zagrożenie życia noworodka ze względu na: |
|
|
Zakażenie płodu/noworodka wirusem Herpes simplex następuje:
1) przez łożysko; 2) drogą wstępującą podczas porodu; 3) po urodzeniu, od osób dorosłych i dzieci mających zmiany skórne lub na wargach; 4) przez przetoczenie zakażonej krwi lub preparatów krwiopochodnych; 5) przez karmienie mlekiem matki ze zmianami opryszczkowymi okolicy twarzy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozpoznanie mukowiscydozy ustala się na podstawie:
1) objawów klinicznych (niedrożność smółkowa) i informacji o występowaniu choroby u rodzeństwa i/lub rodziców; 2) oznaczenia immunoreaktywnej trypsyny w suchej kropli krwi po 72 godzinie życia dziecka; 3) jontoforezy pilokarpinowej; 4) zidentyfikowaniu mutacji w obu allelach genu CFTR; 5) wykrycia mutacji genetycznej tandemową spektrometrią mas. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespołach ucieczki powietrza natychmiastowej interwencji i założenia drenażu wymaga:
1) ciśnieniowa odma opłucnowa; 2) odma śródpiersiowa; . 3) odma osierdziowa; 4) odma otrzewnowa; 5) rozedma śródmiąższowa Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka w trakcie badania stwierdzono: osłabienie napięcia mięśniowego oraz odruchu ssania i połykania, wystającą potylicę, małożuchwie. zachodzące palce II na III i V na IV, stopy kołyskowe, małe prącie, wnętrostwo. Wymienione cechy fentypowe mogą odpowiadać rozpoznaniu: |
|
| Leczenie objawowe ostrej niewydolności nerek u noworodka obejmuje: |
|
|
Noworodek urodzony przedwcześnie /27HBD, masa urodzeniowa 900g/, obecnie w czwartym tygodniu życia, w łóżeczku, karmiony wyłącznie enteralnie mieszanką dla wcześniaków zaczyna demonstrować następujące objawy: zmniejszona aktywność, bezdechy, wzdęcie brzucha, zalegania z domieszką żółci w przewodzie pokarmowym, ślad krwi w stolcu. Prawidłowe postępowanie polega na:
1) umieszczeniu dziecka w cieplarce; 2) wykonaniu zdjęcia przeglądowego Rtg klatki piersiowej i jamy brzusznej; 3) pełnym opracowaniu septycznym; 4) zmianie mieszanki na mieszankę bezmleczną, bezlaktozową; 5) wyższego ułożenia i zmniejszenia objętości podawanego pokarmu o ½. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Noworodek urodzony w 38hbd przez kobietę bezdomną, przywiezioną przez pogotowie. Matka bez opieki lekarskiej w czasie ciąży, prawdopodobnie pod wpływem środków narkotycznych. Stan dziecka po urodzeniu średni, dziecko wiotkie, blade, słabo reagujące na bodźce zewnętrzne. Jakie postępowanie w pierwszej kolejności będzie właściwe? |
|
|
Kwasy tłuszczowe omega-3 suplementowane w ciąży i u niemowląt:
1) poprawiają funkcje poznawcze i rozwój inteligencji; 2) zaburzają profil tłuszczowy w fosfolipidach; 3) zmniejszają ryzyko retinopatii wcześniaczej; 4) zwiększają agregacje płytek krwi, powodując tworzenie zatorów naczyniowych; 5) nie są niezbędne do prawidłowego rozwoju dzieci z fenyloketonurią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka urodzonego w 27 tygodniu ciąży, po niepełnym kursie sterydoterapii, właściwe postępowanie po urodzeniu to: |
|
| U noworodka urodzonego w 34 tygodniu ciąży powikłanej obecnością u matki przeciwciał anty RhD, stwierdzono po urodzeniu: stężenie bilirubiny w 1 godzinie życia 4,0 mg%, Hb 10 g%, wzrost stężenia bilirubiny 0,2 mg%/godzinę, stężenie albumin 2,0 g%, dodatni odczyn antyglobulinowy bezpośredni. Właściwe postępowanie w tym przypadku to: |
|
|
Właściwe postępowanie w przypadku występowania bezdechów u noworodka w 32 tygodniu wieku skorygowanego to:
1) wykluczenie przyczyn infekcyjnych, neurologicznych, metabolicznych i innych przyczyn bezdechu objawowego; 2) niezwłoczna intubacja noworodka i mechaniczna wentylacja; 3) wdrożenie leczenia farmakologicznego gdy bezdechy powtarzają się częściej niż raz na godzinę w ciągu 12 godzin; 4) zastosowanie nosowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych; 5) utrzymywanie noworodka wyłącznie w pozycji na plecach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży, poddanego po urodzeniu leczeniu z powodu zespołu zaburzeń oddychania, w 4 ej dobie życia pojawiły się następujące objawy: tachykardia, spadki utlenowania powodujące konieczność zwiększenia parametrów respiratora, unoszące uderzenie koniuszkowe, głośny szmer w okolicy serca. W tym przypadku należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku:
1) wrodzonej wady układu oddechowego; 2) przetrwałego nadciśnienia płucnego; 3) posocznicy bakteryjnej; 4) wrodzonego zapalenia płuc; 5) przetrwałego przewodu tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących oceny stanu odżywienia wcześniaka wybierz prawdziwe:
1) przyrost masy ciała wcześniaka w pierwszym kwartale życia mieści się w granicach 25-40 g/dobę; 2) przyrost długości ciała wcześniaka powinien wynosić ok. 1 cm na miesiąc; 3) przyrost masy ciała wcześniaka w drugim kwartale życia mieści się w granicach 25-40 g/dobę; 4) przeciętny wzrost obwodu głowy wynosi u wcześniaka 0,9 cm na tydzień; 5) podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej i obniżony poziom fosforu w surowicy krwi mogą być wykładnikami osteopenii u wcześniaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży o masie ciała 1300g właściwe postępowanie żywieniowe w pierwszych dniach życia to:
1) podaż enteralna wyłącznie mleka dla wcześniaków we wzrastających ilościach; 2) rozpoczęcie żywienia pozajelitowego od pierwszej doby życia z objętością płynów 80-100 ml/kg; 3) rozpoczęcie żywienia enteralnego - troficznego po ustabilizowaniu stanu ogólnego; 4) rozpoczęcie żywienia pozajelitowego od pierwszej doby życia z zawartością aminokwasów i tłuszczów w ilości 0,5 g/kg; 5) rozpoczęcie żywienia pozajelitowego od pierwszej doby życia z zawartością glukozy w ilości 8-10 g/kg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek urodzony przedwcześnie w 30 tc., w stanie ciężkim, 2 pkt. Apgar. W kolejnych dobach życia ze względu na hipotensję i zaburzenia diurezy krążenie wspomagano katecholaminami. Stan po krwawieniu około dokomorowym 3 st. obustronnie. W 14 dobie życia w usg przezciemiączkowym stwierdzono pokrwotoczne poszerzenie komór. W jonogramie krwi hiponatremia 120 mmol/l. Przyczyną hiponatremii u tego noworodka może być:
1) nadmierna podaż płynów matce w czasie porodu; 2) niedojrzałość funkcjonalna nerek; 3) nadmierne obciążenie płynami; 4) leczenie lekami moczopędnymi; 5) nieodpowiednia funkcja hormonu antydiuretycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 33 t.c w 1 dobie życia stwierdzono sinicę. W gazometrii tętniczej hipoksemia < 50 mmHg mimo stosowania wentylacji mechanicznej z FiO2 1.0. W rtg klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Indeks oksygenacji wynosił 20. Usg przeciemiączkowe prawidłowe. U pacjenta należy:
1) wykonać badanie echokardiograficzne; 2) ocenić saturację przed i zaprzewodową; 3) rozważyć leczenie katecholaminami; 4) po potwierdzeniu rozpoznania rozpocząć leczenie tlenkiem azotu iNO; 5) natychmiast włączyć leczenie ECMO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
