Neonatologia Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Noworodek urodzony w 26 tygodniu ciąży po przebytym zespole zaburzeń oddychania 4 stopnia, nawracających epizodach zapalenia płuc wymagał stosowania agresywnej wentylacji mechanicznej przez 6 tygodni, następnie 2 tygodnie stosowano Infant Flow z FiO2 0.4. W kolejnych tygodniach wymagał stosowania ciągłej tlenoterapii biernej ok. 0.25. Obserwowano tachypnoe 60/min. W 10 tygodniu życia pacjent został zaintubowany do zabiegu fotokoagulacji laserowej. Po zabiegu ekstubowany, pozostawiony na oddechu własnym z FiO2-0.25. Zgodnie z nową definicją dysplazji oskrzelowo-płucnej BPD:
1) u dziecka należy rozpoznać umiarkowana postać BPD; 2) u dziecka należy rozpoznać ciężką postać BPD; 3) za dobę leczenia tlenem uznaje się stosowanie FiO2 > 21% przez ponad 12 godzin; 4) objawy kliniczne jak tachypnoe nie są kryterium ciężkości BPD; 5) stosowanie FiO2 > 21% i/lub dodatniego ciśnienia z powodu chorób innych niż płucne nie upoważnia do rozpoznania BPD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Następstwem hipotermii u noworodka nie jest: |
|
|
Przyczyną oligurii w 1 dobie życia u noworodka donoszonego z C I prawidłowej, urodzonego siłami natury, ocenionego po urodzeniu na 10 pkt. Apgar, u którego w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono nieprawidłowości jest:
1) hipowolemia; 2) zakrzepica naczyń nerkowych; 3) posocznica; 4) adaptacja układu krążenia do życia pozamacicznego oraz zwiększonego wyrzutu katecholamin i wazopresyny; 5) agenezja nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 38 tc stwierdzono anemizację Ht 30%, Hb-9.5 g/dl i wymioty krwistą treścią w 3 tygodniu życia.
W koagulogramie stwierdzono wydłużony czas i wskaźnik protrombinowy. Wartości płytek krwi prawidłowe. U matki dziecka stwierdzono padaczkę, brak informacji na temat leczenia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) przyczyną stwierdzanych objawów jest choroba krwotoczna noworodka związana z przyjmowaniem leków przeciwdrgawkowych przez matkę; 2) przyczyną zaburzeń jest choroba krwotoczna noworodka; 3) brak wskazań do wykonania badania ultrasonograficznego przez ciemiączko; 4) chłopcy chorują częściej niż dziewczynki; 5) należy niezwłocznie przetoczyć koncentrat krwinek czerwonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z policytemią mogą wystąpić:
1) drgawki, oliguria, nadciśnienie płucne; 2) entereocolitis necroticans, zespół TTN; , 3) drżenia, hipoglikemia; 4) hiperglikemia, drgawki; 5) tachykardia, sinica centralna bezdechy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do założenia obwodowego cewnika tętniczego do tętnicy promieniowej są:
1) zmiany ropne skóry w miejscu planowanego założenia cewnika; 2) infekcja uogólniona; 3) nieprawidłowy test Allena; 4) ostre niedokrwienie kończyny; 5) masywne krwawienie z miejsca wkłucia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka z masą ciała 1000g, u którego założono cewnik o śr. 3.5 Fr do tętnicy pępowinowej stwierdzono oligurię, hematurię i martwicze zapalenie jelit. Przyczyną powstania tych nieprawidłowości może być:
1) zakrzep lub zator tętnicy krezkowej; 2) zakrzep lub zator tętnic nerkowych; 3) niskie położenie cewnika pępowinowego; 4) wysokie położenie cewnika pępowinowego Th6-10; 5) zbyt duża średnica cewnika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek z hipotrofią ( IUGR) to noworodek:
1) którego masa ciała wynosi < 10% centyla w stosunku do masy należnej dla tygodnia ciąży; 2) apatyczny, niechętnie ssący; 3) z hiperkalcemią; 4) zagrożony powstaniem nadciśnienia płucnego w wieku noworodkowym; 5) zagrożony nadciśnieniem i choroba niedokrwienną serca w wieku dorosłym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Działanie antyoksydacyjne erytropoetyny polega na:
1) hamowaniu reakcji Fentona; 2) hamowaniu rozkładu nadtlenku wodoru; 3) zwiększeniu wykorzystania wolnych jonów żelazowych; 4) hamowaniu powstawania rodnika hydroksylowego; 5) hamowaniu toksycznego wpływu jonów żelaza uwalnianych podczas niedotlenienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie może być uznane jako badanie przesiewowe jeżeli obejmuje: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cytomegalii nie jest prawdziwe?
1) szczepienia skutecznie obniżyły częstość zakażeń noworodkowych; 2) bezpiecznym jest karmienie noworodków przedwcześnie urodzonych przez matki CMV +; 3) CMV występuje w każdym płynie ustrojowym; 4) do zakażenia noworodka dochodzi wyłącznie drogą przezłożyskową; 5) leczenie kobiety w ciąży gancyklowirem jest stosowaną i bezpieczną terapią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Umiarkowana postać dysplazji oskrzelowo-płucnej u noworodków urodzonych > 32 tygodniu ciąży oznacza:
1) konieczność stosowania tlenu w 36 tygodniu ciąży wieku postkoncepcyjnego; 2) leczenie tlenem przez okres 28 dni; 3) konieczność stosowania < 30% FiO2 w dniu wypisu noworodka do domu; 4) konieczność stosowania < 30% FiO2 po 56 dobie życia; 5) konieczność tlenoterapii > 21% przez okres 28 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do działań niepożądanych steroidoterapii postnatalnej nie zalicza się: |
|
| Cefalosporyny III generacji w terapii noworodków: |
|
| Rozpoznać mukowiscydozę w okresie płodowym i noworodkowym można w oparciu o: |
|
| Achondroplazja jest: |
|
| Podaj fałszywe twierdzenie: Ostra martwica cewek nerkowych może być spowodowana: |
|
| Krytyczne wady serca są częstą przyczyną zgonów w okresie noworodkowym. Które z poniższych zdań jest fałszywe? |
|
| Wskazaniem do stosowania fartuchów ochronnych jest/są: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podział zarodka po 8 dobie od zapłodnienia powoduje, że rozwijają się bliźnięta jednoowodniowe, jednokosmówkowe, monozygotyczne; 2) zespół przetoczenia między płodami występuje w ciążach monozygotycznych i jednokosmówkowych; 3) w ciążach bliźniaczych jest większe ryzyko umieralności okołoporodowej i występuje wyższy odsetek wad wrodzonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) wysoka punktacja Apgar wyklucza niedotlenienie okołoporodowe; 2) czas jaki upływa od momentu urodzenia do pierwszego oddechu jest lepszym wskaźnikiem niedotlenienia niż ocena Apgar; 3) niedobór zasad w krwi pępowinowej żylnej wskazuje na stan kliniczny płodu na pewien czas przed urodzeniem, natomiast w krwi pępowinowej tętniczej odzwierciedla stan płodu bezpośrednio przed urodzeniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowy wzór indeksu oksygenacji (OI) to: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie w 30 dobie życia obserwowano masywne krwawienie z żołądka oraz z miejsc po wkłuciach, krwisty mocz. Rozpoznano posocznicę o etiologii Klebsiella pneumoniae ESBL (+). W morfologii krwi: Hb 7 g%, Hct 23%, liczba pytek krwi 1 tys., fibrynogen 250 g/l, PT 12s, APTT 40s. Założono wkłucie centralne typu ECC, kilkakrotne próby kaniulacji naczyń obwodowych nieudane. Wybierz prawidłowe postępowanie: |
|
| Noworodek urodzony o czasie przy przedwcześnie oddzielającym się łożysku. Po urodzeniu oceniony na 4 pkt wg skali Apgar, parametry równowagi kwasowo-zasadowej z tętnicy pępowinowej: pH 6.9, pCO2 90, BE 16. Wymagał podjęcia czynności resuscytacyjnych: wentylacja workiem Ambu, przez 1 dobę wymagał oddechu zastępczego. Diureza w 1 dobie życia 0.5 ml/kg/godz. Pod koniec 1 doby życia wystąpiły drgawki czterokończynowe. Rozpoznano encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną. Czy uzasadnione jest wykonanie badania rezonansu magnetycznego mózgu pod koniec pierwszego tygodnia życia? |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:
1) hydrokortyzon obecnie jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu hipotensji u noworodków; 2) hydrokortyzon jest lekiem rekomendowanym tylko w leczeniu hipotensji opornej na katecholaminy; 3) podczas leczenia hydrokortyzonem nie jest wskazana podaż inhibitorów prostaglandyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U matki w usg prenatalnym rozpoznawano wielowodzie. Noworodek urodzony w 29 t.c. z masą ciała 900g. Otrzymał surfaktant. W 1 d.ż. na podstawie zdjęcia rtg klatki piersiowej i jamy brzusznej rozpoznano wadę przewodu pokarmowego, w płucach zmiany zapalne, sonda dożołądkowa na wysokości Th 4, jelita powietrzne. Dziecko operowano w 2 d.ż. Przebieg okresu pooperacyjnego bez powikłań. Wykluczono inne wady wrodzone. Dziecko wypisano do domu w 37 tyg. wieku postkoncepcyjnego. Do 1 roku życia dziecko często hospitalizowane z powodu przewlekłego kaszlu. Rozpoznano masywny refluks żołądkowo-przełykowy. Na podstawie powyższych informacji jaką wadę przewodu pokarmowego rozpoznano po urodzeniu? |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie w 25 tyg. ciąży z masą ciała 550g, zaintubowanego, w 1 dobie życia utrzymuje się średnie ciśnienie tętnicze (mierzone metodą bezpośrednią) w granicach 21 mmHg. Czynność serca ok. 150/min. Diureza z 6 godz. 1.5 ml/kg/godz. Rozpoznano hipotensję i włączono katecholaminy. Czy to postępowanie było słuszne? |
|
| Co oznacza termin: noworodki z pourodzeniowym ograniczeniem wzrastania? |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie w 28 t.c. z masą ciała 900g, leczonego surfaktatem z powodu zespołu zaburzeń oddychania, w 12 dobie życia obserwowano narastanie niewydolności oddechowej. W gazometriach kwasica oddechowa H 7.0, pCO2 90, pO2 80, HCO3 15, BE -10. W rtg kl. piersiowej rozedma śródmiąższowa. Zastosowano wentylację oscylacyjną: amplituda 80% częstotliwość 15 Hz, MAP 12, Ti 0.31, FiO2 1.0. Jakie zmiany parametrów wentylacji należy wykonać w celu uzyskania wyrównania gazometrycznego? |
|
| Noworodek płci męskiej , urodzony z ciąży drugiej, porodu drugiego siłami natury w 39 Hbd, urodzeniowa masa ciała 1800 g, oceniony na 9 punktów w skali Apgar. Prenatalnie obserwowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrastania płodu, małe łożysko, małowodzie. Po urodzeniu stwierdzono u dziecka małogłowie, wydatną potylicę, nisko osadzone małżowiny uszne, hipoplastyczne paznokcie palców dłoni i stóp, palce dłoni zachodzące na siebie i wnętrostwo. Z powodu podejrzenia aberracji chormosomalnej dziecko było konsultowane przez genetyka, który zalecił wykonanie kariotypu. Jaki jest najbardziej prawdopodobny wynik kariotypu u dziecka z wyżej wymienionym fenotypem? |
|
|
Rodzice zgłosili się do izby przyjęć szpitala z 10-dniowym noworodkiem płci męskiej zaniepokojeni słabą reaktywnością dziecka na bodźce, podsypianiem, trudnościami w karmieniu. Noworodek urodzony o czasie, w stanie ogólnym dobrym, przebieg ciąży i porodu był prawidłowy, rodzice lat 25 - zdrowi. Dziecko wypisane do domu w 3 dobie życia, do 9 doby życia noworodek karmiony piersią, zjadał na żądanie, stan dziecka nie budził niepokoju rodziców. Przedmiotowo stwierdzono: obniżone napięcie mięśniowe, małą elastyczność skóry oraz przebarwienia skóry w okolicy brodawek piersiowych i moszny. Na podstawie pobranych badań laboratoryjnych wstępnie wykluczono zakażenie. Dziecko przyjęto do oddziału patologii noworodka w celu kontynuacji diagnostyki. Jakie badania dodatkowe są niezbędne dla postawienia rozpoznania?
1) ponowne oznaczenie wykładników zakażenia; 2) glikemia i jonogram; 3) USG przezciemieniowe; 4) USG jamy brzusznej; 5) poziom kortyzolu; 6) profil steroidowy w moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zapalenia siatkówki i naczyniówki nie stwierdza się we wrodzonym zakażeniu: |
|
|
W diagnostyce różnicowej zwapnień w obrazie rtg jamy brzusznej bierzemy pod uwagę:
1) Meconium perotinitis; 2) Neuroblastoma; 3) Teratoma; 4) zwapnienia wewnątrzwątrobowe (infekcje płodu, hemangioma, hepatoblastoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku noworodka z małopłytkowością należy w badaniu fizykalnym zwrócić uwagę na możliwe towarzyszące cechy zespołów:
1) trisomia 13,18,21; 2) TAR; 3) Fanconi; 4) DiGeorge. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie, wymagającego leczenia przy pomocy respiratora doszło do powstania lewostronnej, prężnej odmy opłucnowej. Odbarczenie wykonujemy wprowadzając trokar do jamy opłucnowej w II/III międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej lub w IV/V międzyżebrzu w linii pachowej środkowej. Zdanie jest: |
|
| W czasie rozwiniętego wstrząsu septycznego dochodzi do centralizacji krążenia. Dużym problemem jest uzyskanie prawidłowego ukrwienia i utlenowania wszystkich narządów. Ważne jest uzyskanie prawidłowej perfuzji nerkowej. Parametrem, który dobrze koresponduje z uzyskaniem normalizacji ciśnienia tętniczego krwi i prawidłowym ukrwieniem nerek jest wartość diurezy: |
|
| Którego z wymienionych leków i metod niefarmakologicznych nie stosuje się u noworodków do leczenia tachykardii nadkomorowej? |
|
|
Kontrolne badania USG układu moczowego u noworodka po prenatalnym rozpoznaniu jednostronnego wodonercza powinny być wykonane:
1) jak najszybciej (najlepiej w ciągu 24h po urodzeniu) w celu potwierdzenia wady i ewentualnej kwalifikacji dziecka do przezskórnej nefrostomii; 2) nie wcześniej niż w 2-3 dobie życia w celu uniknięcia fałszywie ujemnych wyników; 3) najwcześniej w 2 tyg. życia ze względu na ponad 4-krotne obniżenie produkcji moczu przez nerki po urodzeniu i znaczną ilość fałszywie ujemnych wyników USG w 1 tygodniu życia; 4) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP < 20 mm; 5) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP > 20 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z leków inotropowych należy zastosować w I rzucie przy stwierdzanym niskim przepływie systemowym w I dobie życia?
1) dopamina; 2) dobutamina; 3) izoprenalina; 4) kortykosteroidy; 5) noradrenalina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej przedstawionych zmian w zakresie parametrów wentylacji mechanicznej mogą wpłynąć na poprawę utlenowania krwi krążącej?
1) zwiększenie stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej; 2) zmniejszenie ciśnienia końcowo-wydechowego; 3) zwiększenie szczytowego ciśnienia wdechowego; 4) zmniejszenie częstości oddechów; 5) zwiększenie stosunku czasu wdechu do czasu wydechu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Typowymi wskazaniami do stosowania NO u noworodków są:
1) choroby powikłane nadciśnieniem płucnym; 2) zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji; 3) okres pooperacyjny po zabiegach kardiochirurgicznych wrodzonych wad serca; 4) dysplazja oskrzelowo-płucna; 5) przetrwałe nadciśnienie płucne (przetrwałe krążenie płodowe). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po założeniu kaniuli do żył centralnych drogą żył obwodowych, jej położenie należy ocenić radiologicznie. Przy założeniu z górnej połowy ciała jej końcówka powinna znajdować się: |
|
| Przy wypisie do domu wcześniaka w 60 dobie życia, urodzonego w 28 tygodniu ciąży z masą ciała 1100 g z rozpoznanym krwawieniem II stopnia do komór mózgu, zalecisz w celu monitorowania następstw pokrwotocznych: |
|
| Do oceny rokowania co do przeżycia i dalszego rozwoju neurologicznego, u noworodków z rozpoznaną okołoporodową encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną, stosuje się następującą skalę: |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące retinopatii wcześniaków: |
|
|
Leukomalacje okołokomorowe - PVL:
1) występują z większą częstością u noworodków urodzonych z ciąży powikłanej chorioamnionitis; 2) są zlokalizowane w sąsiedztwie jądra ogoniastego; 3) zwiększają ryzyko zgonu noworodków z bardzo małą (VLBW) i ekstremalnie małą (ELBW) masą urodzeniową; 4) zwiększają ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego; 5) są powikłaniem krwawienia III st. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Częstym objawem stwierdzanym u noworodka z bardzo małą masą ciała (ELBW) jest hiperglikemia. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?
1) podaż białka w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii; 2) podaż tłuszczu w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii; 3) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów prenatalnie matce; 4) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów postnatalnie; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłaniem po podaniu steroidów postnatalnie może być:
1) perforacja żołądka; 2) hiperglikemia; 3) zwiększone ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego; 4) hipertrofia mięśnia serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niekorzystne efekty PEEP powyżej 8-10 H20 to m.in.:
1) zwiększenie przecieków wewnątrzpłucnych; 2) zmniejszenie podatności płuc w przypadku ich nadmiernego rozdęcia; 3) upośledzenie żylnego powrotu systemowego; 4) zwiększenie retencji CO2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przełożenie wielkich pni tętniczych (TGA) stanowi ok. 5% wszystkich wad wrodzonych serca. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń, dotyczących tej wady są prawdziwe:
1) do obrazu klinicznego zawsze należy sinica; 2) postępowaniem z wyboru jest dożylne podanie prostaglandyny E; 3) wśród wad współistniejących, najczęściej stwierdza się ubytek przegrody międzykomorowej i/lub międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy oraz koarktację aorty; 4) hipotrofia płodu jest charakterystyczna ze względu na anatomię wady; 5) wada wymaga interwencji kardiochirurgicznej już w okresie noworodkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
