Otorynolaryngologia Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Która z poniższych wypowiedzi dotycząca płonicy jest nieprawdziwa? |
|
| W przypadku ciała obcego w oskrzelu zasada Chevaliera-Jacksona zaleca: |
|
|
Lokalizację pozaślimakową niedosłuchu u pacjenta z jednostronnym ubytkiem słuchu nasilonym w zakresie tonów wysokich mogą potwierdzić uzupełniające się wyniki następujących badań:
1) schisacusis; 2) brak objawu wyrównania głośności; 3) brak odruchu z mięśnia strzemiączkowego; 4) obecność TEOAE; 5) zerowe wartości w próbie SISI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gen GJB2 odpowiedzialny za około 50% przypadków izolowanych niedosłuchów koduje: |
|
| W leczeniu subiektywnych szumów usznych, zgodnie z wytycznymi diagnostyczno-terapeutycznymi, zalecone jest stosowanie leków: |
|
| Optymalny wiek dziecka kwalifikowanego do implantu ślimakowego to: |
|
|
Patomechanizm uszkodzenia słuchu pod wpływem hałasu dla ekspozycji poniżej 125 dB SPL związany jest:
1) z mechanicznym uszkodzeniem błony podstawnej ślimaka; 2) ze stresem oksydacyjnym i produkcją w nadmiarze wolnych rodników; 3) nadmiernym wytwarzaniem kwasu glutaminowego na synapsie między komórką słuchową wewnętrzną, a włóknem nerwowym aferentnym; 4) nadmiernym wytwarzaniem neuroprzekaźnika pomiędzy komórką słuchową zewnętrzną, a włóknem eferentnym; 5) zaburzeniami krążenia w prążku naczyniowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 60 z prawidłowym słuchem wystąpiły objawy obwodowego niedowładu nerwu twarzowego. Odruch strzemiączkowy zachowany prawidłowo. Objawy sugerują przeprowadzenie diagnostyki w kierunku: |
|
| U pacjenta z ubytkiem błony bębenkowej istnieje możliwość przeprowadzenia oceny czynności trąbki słuchowej w oparciu o: |
|
|
W leczeniu raka gruczołów ślinowych, postępowanie terapeutyczne zależy, między innymi, od zaszeregowania guza do grupy o niskiej (low grade), bądź wysokiej (high grade) złośliwości. Spośród 8 różnych rozpoznań histopatologicznych przedstawionych poniżej wskaż, w którym zestawie odpowiedzi znajdują się wyłącznie guzy o wysokiej złośliwości?
1) rak gruczołowato-torbielowaty (adenoid cystic carcinoma); 2) rak śluzowo-naskórkowy (mucoepidermoid carcinoma), niski stopień złośliwości; 3) rak zrazikowo-komórkowy (acinic cell carcinoma); 4) rak przewodowy ślinianek (salivary duct carcinoma); 5) rak w gruczolaku wielopostaciowym (carcinoma ex pleomorphic adenoma); 6) rak płaskonabłonkowy (squamous cell carcinoma); 7) rak nabłonkowo-mioepitelialny (epithelial myoepithelial carcinoma); 8) gruczolakorak podstawnokomórkowy (basal cell adenocarcinoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ocena diagnostyczna i decyzje terapeutyczne dotyczące guzów dużych gruczołów ślinowych winny uwzględnić zarówno skutki niepożądane i ryzyko związane z zakresem podjętego leczenia, jak i jego zaniechaniem. Które ze stwierdzeń dotyczących przedstawionego zagadnienia można uznać za poprawne?
1) biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC), wykonana pod kontrolą obrazu USG jest standardem w diagnostyce guzów dużych gruczołów ślinowych; 2) w diagnostyce guzów gruczołów ślinowych, nie posiadających cech klinicznych nowotworu złośliwego, BAC pod kontrolą USG nie wnosi istotnych informacji diagnostycznych; 3) czułość i swoistość BAC w diagnostyce nowotworów gruczołów ślinowych może wynosić ok. 90%. Zależy to zarówno od techniki badania, jak i doświadczenia patologa; 4) stopniowo powiększający się guz ślinianki przyusznej z okresowymi objawami zapalnymi i częściowym zmniejszeniem guza po lekach przeciwzapalnych, w którym 2-krotne badanie BAC nie wykazało komórek nowotworowych, jest zawsze wskazaniem do parotidektomii; 5) jeśli BAC guza ślinianki sugeruje rozpoznanie chłoniaka, z reguły konieczne jest wykonanie otwartej biopsji guza, bądź śródoperacyjne badanie patologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących guza w okolicy podżuchwowej są prawdziwe, bądź wysoce prawdopodobne i stanowią istotną wskazówkę w diagnostyce różnicowej?
1) krótki wywiad choroby, żywa bolesność i treść ropna w ujściu ślinianki przemawiają za zapalnym charakterem guza ok. podżuchwowej; 2) wyczuwalny, niebolesny guz w ok. podżuchwowej u pacjenta z potwierdzonym ogniskiem raka (T1) na brzegu języka to najprawdopodobniej przerzut do węzła chłonnego okolicy podżuchwowej; 3) guz zapalny o nieostrych granicach, z wyraźnym odczynem zapalnym, wciągający skórę ok. podżuchwowej i słabo reagujący na leczenie przeciwzapalne, należy różnicować z promienicą; 4) aby potwierdzić rozpoznanie promienicy konieczna jest biopsja otwarta podejrzanego guza; 5) najczęstszym nowotworem łagodnym ślinianki podżuchwowej jest gruczolak limfatyczny (guz Warthina), wolno rosnący i nie ulegający zezłośliwieniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W chirurgicznym leczeniu perlakowego zapalenia ucha u dzieci należy dążyć do wykonania: |
|
|
Pacjent 72-letni podaje, że niebolesny, twardy, pokryty niezmienioną błoną śluzową guz na podniebieniu twardym, o średnicy ok. 10 mm, zauważył od ok. 3 lat. Po badaniu BAC patolog sugeruje, że jest to gruczolak wielopostaciowy. Jakie dalsze kroki diagnostyczne i jaka terapia winna być wdrożona w tym przypadku?
1) wykonanie TK masywu szczękowo-sitowego, celem oceny, czy nie ma cech zniszczenia kości w sąsiedztwie guza; 2) przy braku erozji sąsiadującej kości okresowa obserwacja i zaniechanie leczenia, jeśli nadal dynamika wzrostu będzie niewielka; 3) wycięcie guza z niewielkim marginesem zdrowej tkanki, nawet jeśli są cechy osteolizy w sąsiadującej kości; 4) wycięcie guza z szerokim marginesem i rekonstrukcją ubytku + uzupełniająca Rtg-terapia; 5) zaniechanie radykalnego leczenia chirurgicznego jedynie w przypadku wysokiego ryzyka związanego ze znieczuleniem ogólnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przestrzeń przygardłowa może być miejscem lokalizacji nowotworów wywodzących się z gruczołów ślinowych. Ta lokalizacja guzów stwarza często duże trudności zarówno diagnostyczne, jak i terapeutyczne. Wskaż, które stwierdzenia odnoszące się do guzów przestrzeni przygardłowej są prawdziwe:
1) przemieszczenie bocznej ściany gardła i migdałka podniebiennego przyśrodkowo jest jedną z cech guza płata głębokiego ślinianki przyusznej; 2) pierwotne guzy nowotworowe przestrzeni przygardłowej, to najczęściej nowotwory wywodzące się z gruczołów ślinowych; 3) guzy głębokiego płata ślinianki przyusznej rozwijają się z reguły w części przedrylcowej przestrzeni przygardłowej; 4) ważnymi strukturami anatomicznymi w części przedrylcowej przestrzeni przygardłowej są tętnica i żyła szyjna wewnętrzna; 5) preferowaną drogą dostępu chirurgicznego do guzów części zarylcowej przestrzeni przygardłowej, jest dostęp przezustny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniami do paracentezy w zapaleniu ucha środkowego są: |
|
|
Identyfikacji pnia nerwu twarzowego i jego głównych gałęzi zewnątrzczaszkowych jest kluczowym elementem prawidłowej techniki chirurgicznej przy wycięciu guzów ślinianki przyusznej. Wskaż, które z wymienionych poniżej stwierdzeń dotyczących identyfikacji pnia nerwu twarzowego są poprawne i mają praktyczne zastosowanie:
1) pień nerwu twarzowego położony jest powyżej i obwodowo do przyczepu mięśnia dwubrzuścowego do kości skroniowej; 2) w szczególnie trudnych przypadkach (duży guz w dole zażuchwowym), mastoidektomia i odszukanie nerwu twarzowego w obrębie wyrostka sutkowatego pozwala na identyfikację pnia nerwu w części zewnątrzczaszkowej; 3) przyśrodkowy koniec chrzęstnej części przewodu słuchowego zewnętrznego, wypreparowany we wstępnym etapie parotidektomii pomaga w identyfikacji pnia nerwu twarzowego; 4) użycie neuromonitora pozwala na zapis potencjałów czynnościowych nerwu VII i znacznie ułatwia proces identyfikacji pnia nerwu twarzowego; 5) w przypadkach wymagających reoperacji guza przyusznicy, pień nerwu twarzowego widoczny jest już we wstępnym etapie operacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kserostomia, wynikająca z zaburzonej funkcji gruczołów ślinowych, ale również zaburzonej regulacji neurowegetatywnej jest częstym problemem w praktyce klinicznej. Spośród podanych poniżej, wskaż sytuacje w których może dojść do kserostomii?
1) przewlekłe przyjmowanie leków antycholinergicznych; 2) autoimmunologiczna degeneracja tkanki gruczołów ślinowych w chorobie Sjögrena; 3) zaburzenia neurowegetatywne w chorobie Parkinsona; 4) późne zmiany zwyrodnieniowe w tkance gruczołów ślinowych po radioterapii; 5) wycięcie ślinianki przyusznej (parotidektomia). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż cechy charakterystyczne dla raka gruczołowato-torbielowatego ślinianki przyusznej:
1) powiększającemu się guzowi, często towarzyszy samoistny ból w obrębie guza i niedowład nerwu twarzowego; 2) nowotwór szerzy się mikroskopowo wzdłuż sąsiadujących włókien nerwowych; 3) skuteczność radykalnej radioterapii, jest porównywalna z wycięciem chirurgicznym guza; 4) najczęstszą przyczyną niepowodzeń są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych; 5) przerzuty odległe najczęściej zlokalizowane są w obrębie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących etiologii nowotworów wywodzących się z gruczołów ślinowych są prawdziwe?
1) ekspozycja gruczołów ślinowych na promieniowanie jonizujące jest udokumentowanym czynnikiem zwiększającym ryzyko zachorowania na nowotwory gruczołów ślinowych; 2) udokumentowanym czynnikiem zawodowym zwiększającym ryzyko zachorowania na jedną z form raka gruczołów ślinowych jest przewlekły kontakt z pyłem drzewnym; 3) gruczolak limfatyczny (guz Warthina) występuje najczęściej u pacjentów < 50 roku życia; 4) palenie tytoniu wyraźnie zwiększa ryzyko zachorowania na gruczolaka limfatycznego (guza Warthina); 5) zmiany zapalne o charakterze immunoagresji (zespół Sjőgrena; benign lymphoepithelial lesion) mogą ulegać transformacji w chłoniaka z komórek B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Formy aktywne przewlekłego zapalenia ucha środkowego przebiegające z zapalnie zmienioną wyściółką jamy bębenkowej i/lub wyciekiem i/lub destrukcją kości mogą powstać w wyniku: |
|
| W otosklerozie minimalnym kryterium do leczenia chirurgicznego jest: |
|
| Haemotympanum idiopaticum (blue drum) to: |
|
| Charakterystycznymi dla otosklerozy objawami audiologicznym są: |
|
| Jednym z najwcześniejszych objawów otosklerozy są zaburzenia odruchu z mięśnia strzemiączkowego. Właściwą kolejnością tych zmian jest: |
|
| Właściwym leczeniem chirurgicznym dzieci z potwierdzonym wysiękowym zapaleniem uszu jest: |
|
| Czynnikami sprzyjającymi powstawaniu zapalenia wysiękowego ucha są: |
|
| W postępowaniu zachowawczym w wysiękowym zapaleniu uszu można stosować: |
|
|
Diagnostyka mikrobiologiczna w rynologii:
1) należy ją przeprowadzić zawsze w przypadku podejrzenia ozeny, twardzieli nosa i zakażeń bakteriami beztlenowymi; 2) należy ją przeprowadzić zawsze w przypadku podejrzenia ozeny, twardzieli nosa, zakażeń bakteriami beztlenowymi i bakteriami atypowymi (mikoplazmy, chlamydia i riketsje); 3) optymalną metodą pobrania materiału do badania jest wymaz celowany (pod kontrolą endoskopu lub wziernika) spod małżowiny nosowej środkowej; 4) w przypadku podejrzenia zakażeń grzybami pleśniowymi materiał do diagnostyki pobiera się zwykłą „wymazówką” (nie umieszcza się w żelu transportowym); 5) w eradykacji nosicielstwa szczepów gronkowców złośliwych wrażliwych na metycylinę i MRSA stosuje się obecnie mupirocynę; 6) diagnostykę mikrobiologiczną przeprowadza się w przypadku podejrzenia gruźlicy jam nosa (badanie zeskrobin). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Celem leczenia zachowawczego ostrego lub ostrego nawracającego zapalenia zatok jest:
1) opanowanie zakażenia; 2) zmniejszenie obrzęku tkanek; 3) ułatwienie odpływu wydzieliny z jam zatok poprzez udrożnienie ujść zatok i kompleksów ujściowo-przewodowych; 4) przerwanie patologicznego cyklu procesów powodujących zapalenie błony śluzowej pokrywającej zatoki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe są stwierdzenia dotyczące zapaleń zatok szczękowych:
1) stany zapalne mogą być wywołane zmianami około wierzchołkowymi zębów z powikłaną próchnicą; 2) przypadkowe otwarcie zatoki szczękowej w trakcie ekstrakcji zęba może być przyczyną stanu zapalnego; 3) stan zapalny może być wywołany przepchnięciem fragmentu kości lub korzenia do światła zatoki; 4) może być wywołany torbielami zawiązkowymi rozwijającymi się wokół koron zatrzymanych w zatoce zębów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe są stwierdzenia dotyczące punkcji zatok przynosowych:
1) wykonywane są w celach diagnostycznych, w trakcie punkcji możliwe jest pobranie wydzieliny do badania bakteriologicznego i cytologicznego; 2) wykonana w celu terapeutycznym umożliwia ewakuację wydzieliny patologicznej, aplikacje doza tokową miejscowo działających leków odkażających, przeciwzapalnych, mukolitycznych; 3) punkcja zatoki szczękowej może być wykonana od strony przewodu nosowego dolnego lub poprzez dół nadkłowy; 4) płukanie zatoki czołowej może być wykonane z dostępu „Becka”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przewlekłe inwazyjne grzybicze zapalenie zatok przynosowych charakteryzuje się:
1) rozwija się jako guz, którego masa może doprowadzić do erozji barier anatomicznych, naciekać policzek, oczodół, podniebienie twarde lub penetrować do przedniego dołu czaszki; 2) w badaniu histologicznym charakteryzuje się naciekaniem podnabłonkowym, obejmującym tkankę kostną i naczynia z następową martwicą tkanek; 3) jest to choroba rzadka i nie zagrażająca życiu pacjenta w przeciwieństwie do ostrego (o piorunującym przebiegu) inwazyjnego grzybiczego zapalenia zatok przynosowych; 4) aspergillus jest najczęstszym organizmem odpowiedzialnym za rozwój tej postaci grzybicy; 5) tomografia komputerowa wykazuje pogrubienie błony śluzowej, niekiedy z cechami erozji kostnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla ziarniniakowatości Wegnera charakterystyczne są:
1) triada objawów: oporny na terapie nieżyt nosa, guzkowate zmiany w płucach oraz narastające objawy niewydolności nerek; 2) tkanki oka i oczodołów są zajęte rzadko, dotyczy to około 10% pacjentów; 3) czułość testu IF-ANCA ocenia się na 80-90% w aktywnych formach choroby i 50-60% w postaciach nieaktywnych; 4) w około 30% zaawansowanych przypadków naciekami objęty jest ośrodkowy układ nerwowy; 5) interwencje chirurgiczne w leczeniu ziarniniakowatości Wegnera są ograniczone do szczególnych przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów, których występowanie konieczne jest w celu rozpoznania przewlekłego zapalenia nosa i zatok przynosowych należą:
1) zmiany w obrębie błony śluzowej zatok oraz kompleksów ujściowo-przewodowych obserwowane w badaniu tomografii komputerowej; 2) utrudnione oddychanie przez nos; 3) obecność ropnej wydzieliny w środkowym przewodzie nosowym stwierdzona w badaniu endoskopowym; 4) wyciek z nosa lub ściekanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ostre martwicze zapalenie ucha środkowego (otitis media acuta necroticans) charakteryzuje się:
1) występuje najczęściej u dzieci w przebiegu chorób zakaźnych (odra, płonica); 2) bardzo szybkie narastanie objawów zapalenia ucha; 3) czynnik etiologiczny najczęściej ten sam, który wywołał chorobę zakaźną; 4) bardzo częstym powikłaniem jest ubytek błony bębenkowej obejmujący całą część napiętą wraz z pierścieniem ścięgnistym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie wyrostka sutkowatego (mastoiditis) oznacza proces zapalny obejmujący komórki powietrzne wyrostka sutkowatego z cechami zapalenia kości, będący powikłaniem ostrego lub przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu tego powikłania w ostrym zapaleniu ucha środkowego są:
1) upośledzony drenaż wydzieliny z wyrostka sutkowatego do jamy bębenkowej przez wąskie aditus ad antrum; 2) zbyt małe dawki antybiotyku i/lub zbyt krótkie jego stosowanie; 3) stan obniżonej odporności pacjenta; 4) patogenami mogą być bakterie tlenowe jak i beztlenowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Porażenie nerwu twarzowego o charakterze obwodowym wystąpiło w pierwszych dniach ostrego zapalenia ucha środkowego: |
|
| Do usznopochodnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (meningitis otogenes) może dochodzić w przebiegu: |
|
| Do czynników przyczyniających się do niepowodzenia leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego należą: |
|
|
Wskazaniem do zastosowania aparatów na przewodnictwo kostne zakotwiczone w kości (BAHA) nie jest:
1) wady wrodzone ucha środkowego i zewnętrznego; 2) nawrotowe ostre zapalenie ucha środkowego; 3) przewlekłe zapalenia ucha środkowego z uporczywie nawracającymi wyciekami; 4) jednostronny niedosłuch przewodzeniowy z rezerwą ślimakową do 25 dB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: W ostrym bakteryjnym zapaleniu ucha środkowego: |
|
| Utajone zapalenie wyrostka sutkowatego (mastoiditis latens) występuje najczęściej u dzieci, charakteryzuje się: |
|
| Dla zdefiniowania choroby Meniere’a niekonieczna jest obecność: |
|
| Próba przedsionkowo-rdzeniowa to próba: |
|
| Nadpobudliwość przedsionkowa w próbach kalorycznych: |
|
| Który z przedstawionych objawów nie naprowadza na rozpoznanie tej choroby w diagnostyce ambulatoryjnej otosklerozy? |
|
| Ściana błędnika kostnego u dorosłego człowieka ma grubość: |
|
| Próba kaloryczna (w badaniu elektronystagmograficznym) jest najbardziej u użyteczna w potwierdzeniu rozpoznania: |
|
| 50-letnia kobieta skarży się na lewostronny niedosłuch, uczucie pełności w tym uchu oraz pojawiające się co kilka dni, dokuczliwe zawroty głowy, którym towarzyszą nudności i wymioty. Testy audiometryczne wykazały po stronie lewej w tonach niskich niedosłuch odbiorczy 40 dB a w audiometrii mowy wskaźnik dyskryminacji mowy - 85%. Jaki sposób leczenia nie powinien być zastosowany u w/w chorej? |
|
