Alergologia Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W naturalnym przebiegu alergii na pokarmy może rozwinąć się mechanizm tolerancji. Najczęściej dotyczy to takich pokarmów jak: |
|
| Naturalna ewolucja manifestacji klinicznej alergii nazywana marszem alergicznym dotyczy następujących chorób, z wyjątkiem |
|
| Leki przeciwcholinergiczne są antagonistami receptorów muskarynowych, przez co zmniejszają działanie acetylocholiny na mięśnie gładkie oskrzeli, wykazując aktywność rozkurczową, skutkującą poprawą drożności dróg oddechowych w POChP. |
|
| Szczególne znaczenie leków przeciwcholinergicznych w terapii POChP wynika z przeciwdziałania cholinergicznemu wpływowi zwiększonego napięcia nerwu błędnego, jedynego odwracalnego mechanizmu, skutkującego rozkurczem mięśni gładkich oskrzeli w POChP. |
|
| Korzystne działanie leków przeciwcholinergicznych polega na blokowaniu wszystkich receptorów muskarynowych M1, M2 oraz M3. |
|
| Leki przeciwcholinergiczne, oprócz działania rozkurczowego, powodują również zmniejszenie produkcji śluzu i nadreaktywności oskrzeli, co korzystnie wpływa na efektywność terapii w POChP. |
|
| Długo działający lek przeciwcholinergiczny - bromek tiotropium jest zarejestrowany i w pełni refundowany w Polsce (cena ryczałtowa) do leczenia chorych na POChP z FEV1 < 50% wartości należnej, a więc w III stadium (ciężka) i IV stadium (bardzo ciężka) choroby. |
|
| Leki przeciwcholinergiczne stosowane w Polsce tj. bromek ipratropium i bromek tiotropium różnią się zasadniczo pod względem czasu działania: |
|
| Leki przeciwcholinergiczne stosowane równocześnie z agonistami receptorów adrenergicznych, β2-mimetykami, wykazują większą skuteczność w osiągnięciu podstawowych celów terapii POChP, takich jak zmniejszenie duszności, uzyskanie lepszej tolerancji wysiłku i poprawę jakości życia. |
|
| Długodziałający lek przeciwcholinergiczny, bromek tiotropium, dodany do budezonidu/formoterolu, lub flutikazonu/salmeterolu w jednym inhalatorze wykazuje efekt addycyjny w zakresie: |
|
| Leki przeciwcholinergiczne stanowią ważną grupę leków w terapii POChP, ponieważ: |
|
| Włączenie długodziałającego leku przeciwcholinergicznego, bromku tiotropium, zmniejsza umieralność w ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP, ponieważ ogranicza liczbę zaostrzeń w tej chorobie. |
|
| Prawdopodobieństwo wystąpienia astmy w populacji miejskiej w stosunku do populacji wiejskiej jest: |
|
| Częstość występowania astmy na terenach wiejskich (wg deklaracji respondentów) to ok.: |
|
| Uszereguj w kolejności od najbardziej do najmniej wiarygodnego źródła informacji wg matek: |
|
| Chcesz przekazać pacjentom informacje, które mają pomóc im we właściwym kształtowaniu zachowań zdrowotnych u ich dzieci. W tym celu, aby proces był najbardziej skuteczny, wykorzystasz: |
|
| Światowe badania dotyczące czynników środowiska wewnętrznego wskazują na: |
|
| Najczęstszym sezonowym alergenem uczulających Polaków jest: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące występowania wszystkich typów nieżytu nosa w Polsce: |
|
| Do oceny występowania chorób w populacji danego kraju stosuje się randomizację, która oznacza: |
|
|
Zgłoszenia alergii jako choroby zawodowej nie może dokonać:
1) lekarz weterynarii; 2) pracodawca; 3) pracownik; 4) pielęgniarka epidemiologiczna; 5) lekarz pierwszego kontaktu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorobowość oznacza: liczba chorych w danej chwili na konkretną chorobę w określonej grupie mieszkańców (np. na 100 tys. mieszkańców). Współczynnik ten obejmuje zarówno osoby chorujące już wcześniej, jak i nowo stwierdzone przypadki; 2) zapadalność określa rzeczywiste prawdopodobieństwo wystąpienia zachorowań w populacji w przeliczeniu na sumaryczny okres narażenia wszystkich członków danej populacji. Jest ono miarą średniego tempa pojawiania się zachorowań w danej populacji na przestrzeni pewnego okresu; 3) zapadalność dotyczy jedynie nowych zachorowań, chorobowość natomiast nowych i zadawnionych; 4) zapadalność znacznie różni się od chorobowości w przypadku chorób przewlekłych. Jest prawie taka sama w przypadku chorób o krótkim przebiegu; 5) zachorowalność to liczba stale rejestrowanych przypadków konkretnej choroby na terenie danego kraju. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do zanieczyszczeń powietrza emitowanych przez samochody, mających wpływ na objawy ze strony nosa, należą zanieczyszczenia: |
|
| Zalecenie ARIA 2010 sugerują, aby nie stosować SLIT u dzieci z ANN w przypadku: |
|
| Do metod prewencji pierwotnej rozwoju ANN u dzieci nie zalicza się: |
|
|
Sierść zwierząt laboratoryjnych:
1) może być przyczyną uczuleń u pracowników laboratorium; 2) może być przyczyną uczuleń u dzieci pracowników laboratorium; 3) nie daje reakcji krzyżowych z przeciwciałami dla poszczególnych gatunków; 4) częściej wywołuje uczulenia u palaczy; 5) jest magazynem dla alergenu zawartego w wydzielinach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent zgłasza się z objawami: wodnisty katar, uczucie zatkania nosa, bez gorączki i bez innych dolegliwości. Objawy te pojawiają się ze zmienną częstotliwością przez cały rok. Występują zarówno w domu, jak i poza domem. Nie miewa nasilenia objawów w nocy. W testach skórnych silnie dodatni wynik występuje dla sierści zwierząt, a inne grupy alergenów dają wynik ujemny, co potwierdzone jest później testami z krwi. Pacjent przyznaje, że rzeczywiście po pogłaskaniu psa czy kota występują u niego objawy uczulenia. Jednak ani w mieszkaniu pacjenta ani w sąsiednich mieszkaniach nie ma zwierząt, pacjent również nie ma kontaktu ze zwierzętami w pracy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną objawów u pacjenta jest: |
|
| Osoba uczulona na sierść kota przychodzi do mieszkania, w którym jest trzymany kot na stałe. Rozważ prawdziwość następującego zdania: „Zabranie kota z pomieszczenia wystarczy, żeby zabezpieczyć alergika przed wystąpieniem objawów, ponieważ usunięto źródło alergenu”. |
|
|
Wskaż powikłania po donosowej próbie prowokacyjnej alergenowej (DPPA):
1) świąd i obrzęk części nosowej gardła; 2) niedrożność trąbki słuchowej objawiająca się jako uczucie zatkanego ucha; 3) zapalenie zatok; 4) zapalenie spojówek; 5) objawy ze strony krtani; 6) kaszel; 7) skurcz oskrzeli; 8) uogólniona reakcja anafilaktyczna (pokrzywka lub wstrząs anafilaktyczny); 9) objawy późnej fazy rekacji alergicznej: nosowe i oskrzelowe, tj. obrzęk błony śluzowej nosa, nadreaktywność oskrzeli i skurcz oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Przyczyną stosowania leków przeciwhistaminowych w alergicznym nieżycie nosa jest: |
|
|
Pacjent lat 16 zgłosił się z powodu utrzymującego się od kilku tygodni kaszlu. W badaniach dodatkowych w plwocinie indukowanej wykazano 36% eozynofili, test prowokacji nieswoistej z metacholiną - wynik ujemny, spirometria FEV1 = 72% normy, po podaniu salbutamolu wzrost FEV1 o 6%, poziom NO w powietrzu wydychanym 53ppb, obraz rtg klatki piersiowej bez zmian.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
|
Akronim SMART należy kojarzyć z:
1) nową generacją krótko działających β2-mimetyków; 2) badaniem wpływu salmeterolu na częstość występowania zaostrzeń i zgonów pacjentów z astmą oskrzelową; 3) krótkotrwałą metodą pomiaru oporu torakalnego w astmie; 4) badaniem wpływu leczenia antyleukotrienami na remodeling płuc w astmie; 5) nową strategią terapii astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z rozpoznanym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa występują objawy po kontakcie z kotem oraz niesezonowo, przez cały rok. W wykonanych testach skórnych zaznaczyła się znamienna reakcja na alergeny roztoczy kurzu domowego oraz sierść kota. Podaj optymalne postępowanie: |
|
|
Oceń prawdziwość poniższych twierdzeń:
1) degranulację komórek tucznych niezależną od IgE mogą wywołać takie związki jak substancja P, składowa C3a dopełniacza, opioidy; 2) degranulacja komórek tucznych niezależna od IgE prowadzi często do rozwoju późnej fazy zapalenia alergicznego; 3) ta niezależna od IgE degranulacja mastocytów cechuje się brakiem powtarzalności oraz nieswoistością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oceń prawdziwość poniższych twierdzeń:
1) bazofile są komórkami wytwarzanymi w szpiku kostnym, skąd dostają się do krwi obwodowej. Następnie pod wpływem cytokin zapalnych dostają się do tkanek objętych zapaleniem alergicznym, gdzie przekształcają się w dojrzałe mastocyty; 2) profil mediatorów wytwarzanych przez bazofile oraz mastocyty jest identyczny; 3) pod wpływem wytwarzanych przez mastocyty oraz bazofile mediatorów dochodzi często do rozwoju późnej fazy zapalenia alergicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowym postępowaniem celem oceny efektów swoistej podskórnej immunoterapii będzie: |
|
|
Wskazaniami do oznaczenia całkowitego IgE w surowicy jest:
1) astma oskrzelowa; 2) zespół Loflera; 3) alergiczna aspergilloza oskrzelowo-płucna; 4) kwalifikacja do leczenia omazulimabem; 5) atopowe zapalenie skóry; 6) w trakcie leczenia omazulimabem celem modyfikacji dawki leku; 7) po zakończeniu leczenia omazulimabem celem oceny efektów leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami transkrypcyjnymi biorącymi udział w zapaleniu alergicznym
i stymulującymi powstawanie limfocytów Th2 są: 1) RANTES; 2) GATA-3; 3) STAT-1; 4) STAT-6; 5) MCP-1; 6) T-bet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na Szpitalny Oddział Ratunkowy trafiło dziecko siedmioletnie z zaostrzeniem astmy oskrzelowej. W badaniu fizykalnym: SaO2=92%, osłuchowo liczne świsty, widoczna praca mięśni oddechowych, tętno 110/min, zwiększona częstość oddechów. Dziecko nie otrzymywało leków przed dotarciem do szpitala. Jakie powinno być optymalne postępowanie z pacjentem? |
|
| Pacjent 7-letni chorujący na astmę oskrzelową oraz alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa. W wykonanych badaniach alergologicznych wykazano znamienne uczulenie na alergeny roztoczy kurzu domowego, pyłków drzew oraz traw. Zaostrzenie choroby występuje w okresie od kwietnia do lipca oraz w okresie jesienno-zimowym. Wykonany test prowokacji swoistej alergenami roztoczy kurzu domowego dał wynik dodatni. Wskaż prawidłowe, optymalne postępowanie: |
|
|
Wskaż zdanie/nia prawdziwe dotyczące astmy aspirynowej:
1) leczenie astmy aspirynowej uzależnione jest od dawki progowej leku wywołującej atak duszności; 2) u chorych na AIA desensytyzację na aspirynę przeprowadza się jedynie u pacjentów po przebytym wstrząsie anafilaktycznym po aspirynie; 3) u chorych na AIA przebieg astmy jest zwykle podobny jak u chorych na astmę dobrze tolerujacych aspirynę; 4) skuteczność glikokortykosteroidów wziewnych w uzyskaniu kontroli w AIA jest mniejsza niż leków antyleukotrienowych; 5) ponieważ siła hamowania cykoloksygenazy jest taka sama dla różnych inhibitorów tego enzymu, dlatego reakcje po aspirynie zależą od dawki zastosowanego NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie/nia prawdziwe dotyczące nietolerancji na aspirynę:
1) chorzy uczuleni na pirazolony w mechanizmie IgE-zależnym zwykle dobrze tolerują aspirynę i inne NLPZ; 2) różnicowanie alergii IgE-zależnej i nadwrażliwości nieimmunologicznej związanej z zahamowaniem COX można wykonać jedynie w oparciu o dobrze przeprowadzony wywiad; 3) pokrzywka aspirynowa stanowi średnio ok. 25-30% przypadków pokrzywki przewlekłej; 4) w pokrzywce aspirynowej obserwuje się podobny mechanizm idiosynkrazji związany z zahamowaniem przez aspirynę COX, lecz bez wzrostu syntezy leukotrienów cysteinylowych; 5) w diagnostyce pokrzywki aspirynowej wykonuje się test śródskórny z aspiryną lizynową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metod prowokacyjnych w diagnostyce astmy aspirynowej:
1) złotym standardem jest nadal doustny test prowokacyjny z aspiryną; 2) najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym testem diagnostycznym AIA jest donosowy test prowokacyjny z aspiryną, który można przeprowadzić w każdym gabinecie lekarskim; 3) test dooskrzelowy inhalacyjny i test donosowy mają taką samą czułość i swoistość jak test doustny; 4) doustny test prowokacyjny z aspiryną przeprowadza się przez dwa dni, przy czym w pierwszym dniu chorzy otrzymują doustnie placebo; 5) wziewny test prowokacyjny z aspiryną lizynową można przeprowadzić w ciągu jednego dnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozpoznanie astmy aspirynowej można ustalić w oparciu o dobrze zebrany wywiad i: |
|
|
Wskaż zdanie/nia nieprawdziwe dotyczące astmy aspirynowej:
1) u chorych na AIA obserwuje się wzrost poziomu wydzielanego z moczem LTE4; 2) zwiększona ekspresja IL-5 prawdopodobnie powoduje zwiększoną ilość eozynofilów w BAL-u u chorych na AIA; 3) skurcz oskrzeli po aspirynie u chorych na AIA prawdopodobnie jest spowodowany zwiększoną syntezą bronchospastycznego tromboxanu B2 w płucach; 4) zahamowanie cyklooksygenazy COX-2 przez aspirynę u chorych na AIA powoduje wzrost syntezy prostaglandyny PGE2 w płucach; 5) skurcz oskrzeli u chorych na astmę aspirynową może być spowodowany przyjęciem przez chorego diklofenaku lub piroksykamu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawom klinicznym po przyjęciu aspiryny przez chorego na AIA może towarzyszyć:
1) spadek poziomu LTC4 w koncentracie powietrza wydechowego; 2) spadek poziomu 15-HETE w BAL-u; 3) spadek poziomu eozynofilów w BAL-u; 4) spadek poziomu PGE2 w BAL-u; 5) wzrost poziomu 11-dehydro-TXB2 (metabolitu tromboxanu) w moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora na astmę aspirynową otrzymała 2 tbl ibupromu od lekarza w sanatorium z powodu silnego bólu głowy. Czy i jakie objawy mogą wystąpić u chorej?
1) może pojawić się duszność astmatyczna; 2) nie wystąpią żadne objawy astmatyczne, gdyż chorzy na AIA zwykle dobrze tolerują ibuprom; 3) może pojawić się wodnisty katar, zatkanie nosa, łzawienie oczu; 4) może wystąpić zaczerwienienie twarzy i szyi; 5) może pojawić się bladość powłok i bradykardia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choremu na astmę oskrzelową z nietolerancją aspiryny nie należy zlecać przyjmowania:
1) Alka-Primu; 2) salicylamidu; 3) piroksykamu; 4) celekoksybu; 5) ketoprofenu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące częstości występowania astmy aspirynowej:
1) astma aspirynowa występuje w Polsce u ok. 10 do 15 % populacji chorych na astmę; 2) nietolerancja aspiryny dotyczy ok. 5-10% populacji ogólnej; 3) średnio co 20 chory na astmę może demonstrować objawy nietolerancji aspiryny; 4) wśród chorych z przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych i polipami nosa nadwrażliwość na aspirynę występuje u jedynie 5 % chorych; 5) częstość nietolerancji na aspirynę występuje średnio 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
