Kardiochirurgia Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Nieoperacyjna korekcja możliwa jest w następujących wadach serca:
1) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu sinus venosus; 2) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu drugiego; 3) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu pierwszego; 4) koarktacja aorty; 5) drożny przewód tętniczy Botalla. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dzieci najczęściej występującym pierwotnym guzem serca jest: |
|
| Do poradni zgłosił się 17-letni szczupły wesoły chłopiec, uczeń liceum, wysokiego wzrostu z płaskostopiem i wadą wzroku, skierowany z powodu szmeru nad sercem. W badaniu fizykalnym stwierdzono lejkowatą klatkę piersiową, osłuchowo szmer skurczowy nad koniuszkiem i rozkurczowy w 2-3 lpmż. W pierwszej kolejności należy podejrzewać zespół: |
|
|
Wadą serca, w której zastosowanie dożylne prostaglandyny E1 u noworodka nie będzie uzasadnione jest:
1) izolowany przetrwały przewód tętniczy; 2) nadprzewodowa koarktacja aorty; 3) proste przełożenie wielkich naczyń; 4) atrezja tętnicy płucnej z VSD bez połączeń aortalno-płucnych (MAPCA); 5) ubytek międzykomorowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Balonowa plastyka zastawki tętnicy płucnej jest celową metodą postępowania:
1) u pacjentów z gradientem przezzastawkowym powyżej 64 mmHg; 2) u noworodka z krytycznym zwężeniem zastawki tętnicy płucnej niezależnie od gradientu ciśnień pomiędzy prawą komorą, a tętnicą płucną; 3) paliatywnego u niemowląt z zespołem Fallota i dominującym zwężeniem zastawkowym i hipoplazją tętnicy płucnej; 4) w istotnej hemodynamicznie restenozie zastawki tętnicy płucnej; 5) w podstożkowym zwężeniu zastawki tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nabyty zespół wydłużonego QT może wystąpić po:
1) amiodaronie; 2) erytromycynie; 3) ketokonazolu; 4) soku grejpfrutowym; 5) sotalolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 15-letniego chorego z zespołem Wolffa-Parkinsona-White’a, u którego mimo leczenia betablokerem powtarzają się napady częstoskurczów nadkomorowych, a w wywiadzie była nagła utrata przytomności, postępowaniem z wyboru jest: |
|
|
Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu typu Fontany w przypadku aterezji zastawki trójdzielnej jest:
1) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej > 18 mmHg; 2) opór naczyniowy płucny > 4 j/m2; 3) stosunek średnicy tętnicy płucnej do aorty > 0,8; 4) istotna niedomykalność zastawki dwudzielnej; 5) konfluentne tętnice płucne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zwężenia cieśni aorty są prawdziwe?
1) stanowi 10-15% wad wszystkich serca i naczyń; 2) w leczeniu operacyjnym u niemowląt i małych dzieci najczęściej stosowana jest metoda Crafoorda; 3) prawdopodobieństwo restenozy po operacji w okresie niemowlęcym nie zależy od wieku pacjenta, w którym wykonano operację; 4) optymalny wiek leczenia operacyjnego zwężenia cieśni aorty u niemowląt to okres 3-6 miesiąca życia dziecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka podczas korekcji całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych są:
1) stan dziecka przed operacją, a w szczególności obecność kwasicy metabolicznej; 2) zwężenie spływu żylnego dające wczesne objawy nadciśnienia płucnego; 3) spływ typu podsercowego lub spływ mieszany; 4) mała objętość lewej komory; 5) w typie śródsercowym ryzyko operacji jest największe, gdyż istnieje największe prawdopodobieństwo uszkodzenia układu bodźcoprzewodzacego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przełożenia dużych pni tętniczych:
1) wada powstaje wskutek nieprawidłowości rozwoju stożka podpłucnego i podaortalnego wg teorii van Pragha; 2) metodą operacyjną z wyboru jest operacja Jatene’a; 3) niezależnie od zastosowanej met. operacyjnej (switch tętniczy czy tzw. przedsionkowy) średnia śmiertelność w Polsce przekracza 20%; 4) dwupłatkowa zastawka pnia płucnego nie jest przeciwwskazaniem do wykonania operacji Jatene’a; 5) śródścienne odejście naczyń wieńcowych oraz mała masa ciała podczas korekcji wady są istotnymi czynnikami wyższej śmiertelności operacyjnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród czynników ryzyka całkowitego połączenia żylno-płucnego (TCPC) wymienia się:
1) wysokie przedoperacyjne ciśnienie w tętnicach płucnych-powyżej 19 torr; 2) zespół heterotaksji (izomeryzm prawo lub lewoprzedsionkowy); 3) istotna niedomykalność zastawek przedsionkowo-komorowych; 4) niska frakcja wyrzutowa wspólnej komory ( < 60%); 5) pojedyncza komora o typie komory prawej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas operacji Fontana często wykonuje się połączenie pomiędzy tunelem wewnątrz lub zewnątrzsercowym a przedsionkiem, czyli wytwarza się tzw. fenestrację. Która z odpowiedzi dotyczących fenestracji jest nieprawdziwa? |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące przewodozależnych wad serca: |
|
| Wszystkie stwierdzenia dotyczące zespołu hipoplazji lewej komory serca (HLHS) są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Zespół wrodzonego braku zastawki tętnicy płucnej związany jest z wszystkimi niżej wymienionymi, z wyjątkiem: |
|
| Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych: |
|
|
Wskazaniem do przewężenia pnia tętnicy płucnej może być:
1) serce jednokomorowe ze wzmożonym przepływem płucnym; 2) mnogie ubytki w przegrodzie międzykomorowej; 3) przełożenie wielkich pni tętniczych poza okresem noworodkowym; 4) całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych; 5) ubytek w przegrodzie przedsionkowo-komorowej typu „primum”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wśród najczęściej izolowanych patogenów w przypadku zainfekowanych ran pooperacyjnych są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Najrzadszym, spośród niżej wymienionych, wskazaniem do przeszczepu serca u dzieci jest: |
|
|
Serce trójprzedsionkowe lewe:
1) związane jest z istnieniem przegrody przedzielającej lewy przedsionek; 2) powoduje zastój krwi w krążeniu płucnym; 3) przy współistniejącym ubytku w przegrodzie przedsionków przeciek przez ubytek jest zawsze lewo-prawy; 4) może być leczone interwencyjnie; 5) nie wymaga leczenia jeśli nie powoduje niewydolności krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe zdania dotyczące zespołu Bland-White'a-Garlanda:
1) istotą wady jest nieprawidłowe odejście obu tętnic wieńcowych od tętnicy płucnej; 2) metodą z wyboru leczenia operacyjnego jest przeszczepienie tętnicy wieńcowej do aorty; 3) może przebiegać bezobjawowo w pierwszych miesiącach życia dziecka; 4) do najczęstszych powikłań zespołu należą zawał mięśnia sercowego i niedomykalność zastawki mitralnej; 5) operacja naprawcza wykonywana jest z torakotomii lewostronnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Etapy operacyjnego leczenia zespołu niedorozwoju lewego serca są stosowane w następującej kolejności: |
|
|
Operacja Jatene’a wykonywana w leczeniu transpozycji wielkich pni tętniczych:
1) jest operacją z wyboru w leczeniu tej wady; 2) przywraca prawidłowe relacje anatomiczne wielkich naczyń; 3) jest wykonywana pomiędzy 3 a 6 miesiącem życia; 4) bezwzględnie wymaga zastosowania głębokiej hipotermii i czasowego zatrzymania krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące przewodu tętniczego: |
|
| Podstawowym badaniem w diagnostyce wrodzonych wad serca jest: |
|
| Przewężenie pnia płucnego jako pierwszy etap operacyjnego leczenia ubytku przegrody międzykomorowej stosowane jest: |
|
| Zespół Downa najczęściej współistnieje z wrodzoną wadą serca pod postacią: |
|
| Graniczną wartością proporcji przepływu płucnego do systemowego (Qp:Qs) w ubytku przegrody międzykomorowej jako uzasadniającą podjęcie decyzji o leczeniu operacyjnym jest wartość: |
|
| Noworodek z rozpoznaną prenatalnie wrodzoną wadą serca pod postacią przełożenia wielkich pni tętniczych z ciągłą przegrodą międzykomorową z niewielkim restrykcyjnym ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu foramen ovale został przyjęty w pierwszej godzinie po urodzeniu do Oddziału Patologii Noworodka z objawami sinicy centralnej i niewydolności krążeniowo-oddechowej. Prawidłowym postępowaniem w tym przypadku będzie: |
|
| Ostra, niedokrwienna niedomykalność mitralna (AIMR) powstaje na wskutek pęknięcia mięśnia brodawkowatego. W 2/3 przypadków dotyczy to: |
|
|
Pęknięcie przegrody międzykomorowej to jedno z powikłań zawału mięśnia sercowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia na jego temat:
1) obecnie w dobie leczenia rewaskularyzacyjnego to rzadkie powikłanie zawału mięśnia sercowego; 2) w 60% ma lokalizację przednio-koniuszkową jako następstwo zawału przednio-przegrodowego z LAD; 3) jedną z technik leczenia operacyjnego jest metoda infarct exclusion; 4) postępowanie przedoperacyjne polega założeniu kontrapulsacji wewnątrzaortalnej w celu obniżenia oporu naczyniowego i przecieku L-P, podtrzymaniu rzutu serca i poprawie przepływu wieńcowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Średnie zużycie tlenu przez kurczący się mięsień sercowy wynosi: |
|
|
Bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego pacjentów z asymptomatycznym tętniakiem aorty wstępującej według AHA/ACC jest/są:
1) tętniak degeneracyjny ø > 4,5 cm; 2) przewlekłe rozwarstwienie ø > 5,5 cm; 3) tętniak degeneracyjny ø < 5,5 cm z przyrostem > 0,5 cm/rok; 4) tętniak degeneracyjny ø < 5,5 cm z przyrostem > 1 cm/rok. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kryteriami echokardiograficznymi ciężkiej, organicznej niedomykalności mitralnej są |
|
|
Bezwzględnym wskazaniem do operacyjnego leczenia wady zastawkowej serca są pacjenci:
1) objawowi z ciężką niedomykalnością aortalną; 2) bezobjawowi z ciężką niedomykalnością aortalną ze spoczynkową LVEF < 60%; 3) objawowi z ciężką stenozą aortalną; 4) bezobjawowi z ciężką, przewlekłą organiczną niedomykalnością mitralną z prawidłową funkcją LV i migotaniem przedsionków lub nadciśnieniem płucnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
CABG jest metodą preferowaną leczenia chorych ze stabilną chorobą wieńcową, u których zmiany w tętnicach wieńcowych kwalifikują się do obu metod leczenia inwazyjnego (PCI i CABG), a przewidywana śmiertelność operacyjna jest mała, tzn. w następujących przypadkach:
1) choroba jedno- lub dwunaczyniowa nieobejmująca początkowego odcinka LAD (I/A); 2) choroba jedno- lub dwunaczyniowa obejmująca początkowy odcinek LAD (I/A); 3) zwężenie LM oraz choroba dwu- lub trójnaczyniowa, wynik skali SYNTAX ≤ 32 (II/A); 4) zwężenie LM oraz choroba dwu- lub trójnaczyniowa, wynik skali SYNTAX ≥ 33 (I/A). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń:
1) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową w celu poprawy rokowania zaleca się wykonanie rewaskularyzacji przy zwężeniu LM > 50% (I/A); 2) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową w celu poprawy rokowania zaleca się wykonanie rewaskularyzacji przy zwężeniu początkowego odcinka LAD > 50% (I/A); 3) w ostrym zespole wieńcowym bez uniesienia odcinka ST rewaskularyzację jako leczenie inwazyjne zaleca się u chorych z wynikiem skali GRACE < 140 lub bez wielu innych kryteriów dużego ryzyka; 4) u pacjenta we wstrząsie kardiogennym kwalifikacja do rewaskularyzacji musi być podjęta przez zespół wielodyscyplinarny (heart team). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do koronarografii u chorego z zastawkową wadą serca jest:
1) choroba wieńcowa w wywiadzie; 2) podejrzenie niedokrwienia mięśnia sercowego; 3) zakrzepica protezy zastawkowej z niestabilnością hemodynamiczną; 4) wiek > 40 lat u mężczyzn, wiek pomenopauzalny u kobiet; 5) skurczowa dysfunkcja LV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dwupłatkowa zastawka aortalna to: |
|
|
Wskazaniem klasy I do wymiany zastawki aortalnej u chorego z zastawkowym zwężeniem lewego ujścia tętniczego jest:
1) stenoza aortalna z niskim gradientem (< 40 mmHg) i dysfunkcją lewej komory bez zachowanej rezerwy kurczliwości; 2) ciężka stenoza aortalna z dowolnymi objawami klinicznymi; 3) ciężka stenoza aortalna u pacjenta kwalifikowanego do pomostowania tętnic wieńcowych, operacji innej zastawki lub operacji aorty; 4) ciężka stenoza aortalna bez objawów klinicznych, ale ze skurczową dysfunkcją LV (LVEF < 50%), z wyjątkiem sytuacji, gdy wywołana jest ona inną przyczyną niż wada zastawki; 5) ciężka, bezobjawowa stenoza aortalna z nieprawidłowym, ujawniającym objawy przedmiotowe, wynikiem testu wysiłkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Operacje typu MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass): |
|
| Nazwiska takie jak Denis Melrose, Gerald D. Buckberg, Samuel V. Lichtenstein związane są z badaniami nad: |
|
|
Rewaskularyzacja tętnic szyjnych u pacjentów, u których zaplanowano pomostowanie tętnic wieńcowych:
1) jest zalecana u pacjentów po przebytym TIA, RIND lub udarze, który nie stał się przyczyną trwałego inwalidztwa, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wynosi 70-99%; 2) może być rozważana u mężczyzn po przebytym TIA, RIND lub udarze, który nie stał się przyczyną trwałego inwalidztwa, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wynosi 50-69% a objawy trwają krócej niż pół roku; 3) nie jest zalecana u pacjentów po przebytym TIA, RIND lub udarze, który nie stał się przyczyną trwałego inwalidztwa, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wynosi mniej niż 50% u mężczyzn i mniej niż 70% u kobiet; 4) może być rozważana u mężczyzn bez wcześniejszych objawów neurologicznych, gdy mają obustronne zwężenie tętnic szyjnych 70-99% lub zwężenie jednej tętnicy szyjnej 70-99% z drugostronną niedrożnością; 5) może być wykonana jednoczasowo z operacją tętnic wieńcowych lub etapowo, w zależności od lokalnych doświadczeń i obrazu klinicznego a w przy operacjach etapowych najpierw powinno się wykonać zabieg dotyczący bardziej objawowego łożyska naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego jest:
1) udar niedokrwienny przebyty w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 2) czynna choroba wrzodowa; 3) krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca; 4) przebyty duży uraz/operacja/uraz głowy w ciągu ostatnich 3 tygodni; 5) przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zwężenie tętnicy wieńcowej w osi podłużnej naczynia 70% to redukcja światła naczynia w przekroju poprzecznym: |
|
| Który ze stopni odpowiada prawidłowemu przepływowi kontrastu przez naczynie? |
|
| Według czynnościowej klasyfikacji niedomykalności zastawki dwudzielnej wg. Carpentiera niedokrwienna niedomykalność mitralna należy do typu: |
|
| Najczęstszy zakres unaczynienia mięśni brodawkowatych przedstawia się następująco: |
|
| W przypadku niedomykalności zastawki dwudzielnej spowodowanej wypadaniem przedniego płatka mitralnego można zastosować następującą z technikę naprawczą: |
|
