Kardiologia Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U chorej lat 26 prowadzono diagnostykę omdleń. W 2 minucie testu pochyleniowego stwierdzono spadek skurczowego ciśnienia tętniczego wyjściowo ze 130 do 105 mmHg przy stale utrzymującym się ciśnieniu rozkurczowym 90 mmHg. Ww zmianom ciśnienia tętniczego towarzyszyły zawroty głowy oraz wzrost częstości akcji serca z 66 do 80/min. Powyższy wynik badania pozwala rozpoznać: |
|
|
Do echokardiograficznych kryteriów identyfikacji anatomicznej lewej komory należą:
1) gładka powierzchnia wsierdzia; 2) kształt elipsoidalny; 3) obecność wiązki pośredniej; 4) anatomiczna ciągłość zastawki tętniczej i żylnej; 5) koniuszkowe przesunięcie zastawki żylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do włączenia terapii inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę jest: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do zaprzestania terapii inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę jest: |
|
| Zgodnie z wytycznymi ESC w przypadku podejrzenia zakrzepicy protezy zastawkowej pierwszym badaniem obrazowym powinno być: |
|
| Wskazaniem do przezskórnego zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest: |
|
|
Wskazaniem do zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) jest:
1) PDA z objawami przeciążenia objętościowego LV; 2) tętnicze nadciśnienie płucne z ciśnieniem w t. płucnej > 2/3 wartości ciśnienia systemowego; 3) zespół Eisenmengera; 4) każdy PDA - nawet niemy klinicznie; 5) objawy desaturacji kończyn dolnych indukowane wysiłkiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaką strategię postępowania zastosujesz u bezobjawowego mężczyzny lat 50 ze zwężeniem zwapniałej dwupłatkowej zastawki aortalnej o polu powierzchni 0,9 cm2, frakcją wyrzutową lewej komory 45%, poszerzoną powyżej opuszki aortą wstępującą do 50 mm? |
|
|
Do czynników ryzyka nagłego zgonu sercowego u chorego z tetralogią Fallota należą:
1) czas trwania QRS ≥ 180ms; 2) dysfunkcja lewej komory; 3) przewlekłe migotanie przedsionków; 4) ogniskowe stłuszczenie ścian komór; 5) duża niedomykalność zastawki tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ciężką stenozę aortalną rozpoznasz w przypadku stwierdzenia: |
|
|
Wskazaniem do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej jest:
1) wiek powyżej 70 roku życia; 2) ryzyko zgonu okołooperacyjnego zabiegu kardiochirurgicznego w skali Logistic Euro SCORE ocenione na 20% i więcej; 3) średni gradient przepływu przez zastawkę aortalną > 40 mmHg; 4) pole powierzchni otwarcia zastawki aortalnej < 1,0 cm2; 5) pole powierzchni otwarcia zastawki aortalnej skorygowane do powierzchni ciała < 0,9 cm2/m2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz prawidłowe stwierdzenie dotyczące leczenia chirurgicznego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania chirurgicznego w leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (ZW) wśród pacjentów z powikłaniami neurologicznymi: |
|
| Przyczyną dysfunkcji wszczepionej zastawki mitralnej może być: |
|
| Wskazaniem do leczenia operacyjnego tętniaka aorty wstępującej u osób z zespołem Marfana jest szerokość aorty: |
|
| U 25-letniej, wcześniej nie diagnozowanej pacjentki, w 10 tygodniu ciąży stwierdzono szmer holosystoliczny w IV międzyżebrzu lewym, słabo wyczuwalny mruk skurczowy. RR 120/80mmHg. EKG rzm 82/min, poza tym prawidłowy. ECHO przezklatkowe wykazało ubytek przegrody międzykomorowej podaortalny (okołobłoniasty), małą niedomykalność zastawki aortalnej. Geometria i funkcja lewej komory prawidłowa. Maksymalny gradient skurczowy między komorami (w ocenie doplerowskiej) 100 mmHg. Innych nieprawidłowości nie stwierdzono. U chorej należy zalecić: |
|
| Po udanej operacji zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego w wieku dorosłym: |
|
| Operacja metodą Fontana: |
|
| Z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu żyła główna górna najczęściej współistnieje spływ: |
|
|
Izolowany ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu otworu drugiego z przeciekiem lewo-prawym 3,5:1 może prowadzić u dorosłych do:
1) poszerzenia jamy prawej komory o ile przeciek jest istotny; 2) ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej; 3) zaawansowanego bloku przedsionkowo-komorowego; 4) poszerzenia lewej komory; 5) migotania przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Typowe zaburzenia przewodnictwa po operacji tetralogii Fallota to: |
|
| Niedomykalność zastawki aortalnej może być późnym następstwem operacji: |
|
|
Chora lat 56 po zabiegu wymiany aorty wstępującej przed 1,5 roku z powodu jej ostrego rozwarstwienia (rozwarstwienie typu A) przyjęta celem diagnostyki występujących od roku nietypowych dolegliwości stenokardialnych. Prowadzona w warunkach szpitalnych diagnostyka powinna obejmować tomografię komputerową aorty wstępującej i łuku wraz z oceną pomostów wieńcowych, ponieważ:
1) jest to badanie kontrolne, które powinno być wykonywane co roku od leczenia operacyjnego tętniaka aorty; 2) pozwala ocenić ujście pomostów wieńcowych, co ewentualnie ułatwi wykonanie selektywnej bypasografii; 3) bardzo często po ww zabiegu występuje rezydualne rozwarstwienie (typu B) łuku aorty, które powinno być monitorowane; 4) może zastąpić inwazyjną ocenę natywnych naczyń wieńcowych i bypasów u chorej po złożonym zabiegu kardiochirurgicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Konsultujesz chorego po zabiegu zamknięcia ASD typu II. Jakie powinny być zalecenia dotyczące jego dalszej kontroli kardiologicznej?
1) w przypadku korekcji chirurgicznej przed < 25 r. ż u chorego bezobjawowego, bez istotnych zmian w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym, nie ma konieczności regularnego monitorowania; 2) w przypadku korekcji przed < 25 r. ż wymagane jest kontrolne badanie echokardiograficzne raz na 2 lata także u chorych bezobjawowych; 3) regularnej kontroli w ośrodkach specjalistycznych wymagają chorzy z rezydualnym przeciekiem; 4) po zabiegu przezskórnego zamknięcia ASD zalecasz regularną kontrolę przez pierwsze 2 lata (po zabiegu, 1 miesiąc i 6 miesięcy), a następnie co 2-4 lata; 5) regularnej kontroli w ośrodkach specjalistycznych wymagają chorzy, u których korektę przeprowadzono po 60 roku życia nawet w przypadku braku objawów klinicznych; 6) regularnej kontroli w ośrodkach specjalistycznych wymagają chorzy z napadową arytmią obserwowaną w okresie pozabiegowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z opisywanych w badaniach echokardiograficznych elementów należy uznać za w sposób jednoznaczny związane z poważnie podwyższonym ryzykiem zatorowości sercowo-pochodnej?
1) tętniak przegrody międzyprzedsionkowej; 2) zwapnienia pierścienia mitralnego; 3) przetrwały otwór owalny; 4) wyrośla Lambla; 5) włókniak sprężysty (fibroelastoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
29-letnia kobieta w 24. tygodniu prawidłowej ciąży, bez wywiadu chorób przewlekłych jest konsultowana kardiologicznie z powodu szmeru nad sercem wysłuchanego przez lekarza pierwszego kontaktu. W badaniu kardiologicznym nie stwierdzono cech niewydolności serca. Za szmer czynnościowy, nie wymagający dalszej diagnostyki echokardiograficznej można uznać:
1) szmer śródskurczowy o głośności nie większej niż 2/6 w skali Levine’a, słyszalny w II prawym międzyżebrzu, niepromieniujący, bez innych objawów osłuchowych; 2) szmer późnoskurczowy o głośności nie większej niż 3/6 w skali Levine’a i klik śródskurczowy słyszalny na koniuszku; 3) szmer rozkurczowy o głośności nie większej niż 1/6 w skali Levine’a, słyszalny w III lewym międzyżebrzu, niepromieniujący, bez innych objawów osłuchowych; 4) szmer holosystoliczny o głośności nie większej niż 2/6 w skali Levine’a, słyszalny na koniuszku; 5) szmer ciągły o głośności nie większej niż 1/6 w skali Levine’a, słyszalny w II lewym międzyżebrzu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozdwojenia pierwszego tonu serca (S1):
1) w klasycznym rozdwojeniu S1 składowa mitralna poprzedza składową trójdzielną; 2) szerokie rozdwojenie S1 może występować w przypadku pełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa; 3) szerokie rozdwojenie S1 może występować w przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej z dużym przeciekiem lewo-prawo; 4) szerokie rozdwojenie S1 może występować w przypadku anomalii Ebsteina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 30-letniej bezobjawowej pacjentki z potwierdzonym w badaniu echokardiograficznym i badaniu tomograficznym wykonanym przed 5 laty zwężeniem cieśni aorty ciśnienie na kończynach górnych wynosi odpowiednio 135/80 mmHg na ręku prawym i 130/80 mmHg na ręku lewym. Ciśnienie tętnicze na kończynach dolnych wynosi 105/60 mmHg. W badaniu echokardiograficznym grubość ścian lewej komory wynosi 11-12 mm. Zgodnie z zaleceniami:
1) chora może być leczona zachowawczo bez dalszych badań; 2) chorą należy poddać operacji po potwierdzeniu istotnego gradientu przez zwężenie w cewnikowaniu serca; 3) należy wykonać test wysiłkowy; 4) konieczna jest profilaktyka IZW; 5) należy ponownie wykonać badanie tomograficzne aorty piersiowej w celu oceny progresji zwężenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego u 27-letniej bezobjawowej chorej z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu II, z Qp:Qs 1,4:1, bez poszerzenia prawej komory oraz zastawkowym zwężeniem tętnicy płucnej i gradientem w drodze odpływu prawej komory 30 mmHg planującej ciążę należy: |
|
|
Do czynników złego rokowania u pacjentów z IZW należą:
1) cukrzyca insulinozależna; 2) starszy wiek; 3) infekcja wsierdzia o etiologii grzybiczej; 4) przedwczesne zamknięcie zastawki mitralnej lub inne objawy podwyższonych ciśnień rozkurczowych; 5) bakterie Gram ujemne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ubytku przegrody między-przedsionkowej:
1) bez względu na objawy pacjenci z istotnym przeciekiem (objawy przeciążenia objętościowego RV) oraz naczyniowym oporem płucnym < 5 jednostek Wooda powinni być poddani zabiegowi zamknięcia ASD; 2) w przypadku ASD typu wtórnego zamknięcie przezskórne jest metodą z wyboru, jeśli tylko pozwala na to morfologia; 3) po przezskórnym zabiegu zamknięcia ASD leczenie przeciwpłytkowe powinno być stosowane przez 12 miesięcy; 4) po przezskórnym zamknięciu ASD nie jest zalecana profilaktyka IZW; 5) wysiłek fizyczny oraz uprawianie sportu nie są przeciwwskazane u bezobjawowych pacjentów, jeśli nie występują: nadciśnienie płucne, istotne zaburzenia rytmu serca lub dysfunkcja prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zespole Marfana wskazaniem do leczenia operacyjnego aorty jest maksymalna średnica opuszki aorty: |
|
| Leczenie interwencyjne koarktacji aorty należy podjąć: |
|
| Umiarkowane zwężenie zastawki aortalnej (AS) należy rozpoznać w przypadku: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące leczenia zabiegowego zwężenia zastawki aortalnej (AS):
1) pacjenci z ciężkim AS i jakimikolwiek objawami związanymi z wadą zastawkową (dławica piersiowa, duszność, omdlenia) powinni być poddani zabiegowi wymiany zastawki; 2) bezobjawowi pacjenci z ciężkim AS powinni być poddani zabiegowi operacyjnemu, jeśli objawy wady występują podczas próby wysiłkowej; 3) należy przeprowadzić zabieg operacyjny niezależnie od objawów, jeśli u pacjenta z ciężkim AS stwierdza się dysfunkcję skurczową LV (LVEF < 50%), której nie można przypisać innym przyczynom; 4) należy przeprowadzić zabieg operacyjny niezależnie od objawów, jeśli pacjent z ciężkim AS jest poddawany leczeniu operacyjnemu aorty wstępującej, innej zastawki lub pomostowaniu aortalno-wieńcowemu; 5) należy rozważyć leczenie operacyjne aorty niezależnie od objawów w przypadku poszerzenia aorty wstępującej > 50 mm (27,5 mm/m2 BSA), jeśli nie ma innych wskazań do zabiegu kardiochirurgicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Określenie „serce jednokomorowe” obejmuje wiele wad, w których brakuje prawej komory lub lewej komory, lub jedna z komór - jeśli jest obecna - jest hipoplastyczna i dlatego nie można przeprowadzić dwukomorowego zabiegu naprawczego. Do tej grupy zalicza się takie wady jak:
1) atrezja zastawki trójdzielnej; 2) skrajne formy niezrównoważonego całkowitego ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej; 3) warianty zespołu hipoplazji prawego serca, np. warianty atrezji tętnicy płucnej z ciągłą przegrodą międzykomorową; 4) dwunapływowa lewa komora; 5) dwunapływowa prawa komora. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letni mężczyzna, dotychczas w poczuciu zdrowia, zgłosił się na konsultację po wystąpieniu przed tygodniem pierwszego w życiu epizodu kołatania serca z krótkotrwałym zasłabnięciem, które wystąpiło w pozycji siedzącej podczas oglądania telewizji. W wykonanym EKG rytm zatokowy 70/min., niewątpliwe cechy typowej preekscytacji. Właściwe postępowanie wobec pacjenta to: |
|
|
Wybierz cechy kliniczne składające się na wynik w skali ryzyka krwawienia HAS-BLED:
1) nadciśnienie tętnicze (skurczowe wartości ciśnienia powyżej 160 mmHg); 2) zastoinowa niewydolność serca; 3) nieprawidłowa funkcja nerek; 4) przewlekła obturacyjna chorób płuc; 5) zmienna wartości INR; 6) cukrzyca; 7) wiek powyżej 65 lat; 8) krwawienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków nasilających działanie doustnych antykoagulantów nie należy: |
|
|
Do grupy inhibitorów czynnika X należą następujące leki:
1) fondaparynuks; 2) biwalirudina; 3) dabigatran; 4) riwaroksaban; 5) danaparoid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną zgonów w przebiegu małopłytkowości wywołanej przez heparynę (HIT) jest: |
|
|
Czynnikami ryzyka udaru mózgu u chorych z migotaniem przedsionków są:
1) miażdżyca naczyń obwodowych; 2) płeć męska; 3) przebyte przejściowe niedokrwienie mózgu; 4) stenoza mitralna; 5) wiek > 60 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na konsultację do poradni kardiologicznej zgłosił się 29-letni chory z napadowym migotaniem przedsionków (kilka epizodów w tygodniu z istotnymi objawami EHRA IV). W badaniach dodatkowych nie stwierdzono choroby strukturalnej serca. Dotąd otrzymywał bisoprolol 10 mg/dz bez efektu. Jakie mamy opcje terapeutyczne?
1) zalecić propafenon z beta-adrenolitykiem; 2) zalecić amiodaron; 3) można rozważyć ablację lewego przedsionka; 4) należy rozważyć ablację łącza przedsionkowo-komorowego; 5) zalecić sotalol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do Izby Przyjęć zgłosiła się 69-letnia chora z kolejnym napadem migotania przedsionków przebiegającym z nasilonymi objawami, trwającym 12h. Częstość rytmu komór 150-160/min, RR 130/90. Od kilku lat choruje na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę, przebyła TIA. W EKG cechy przeciążenia lewej komory, w ECHO przerost przegrody międzykomorowej. Nie była dotąd regularnie leczona. Jakie leczenie zaproponujesz?
1) heparyna drobnocząsteczkowa; 2) heparyna drobnocząsteczkowa i włączenie antagonisty witaminy K; 3) metoprolol iv; 4) propafenon iv; 5) infuzja amiodaronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wernakalant jest nowym lekiem: |
|
| Konsultacja kardiologiczna - mężczyzna lat 59, po zawale, NYHA II, LVEF 28%, QRS 160ms. Czy pacjent ma wskazania do elektroterapii, jeśli tak, to do jakiego urządzenia? |
|
| Chory lat 60, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, miał epizod samoograniczającego się migotania przedsionków. Trwającą kilkanaście godzin arytmię rozpoznano po raz pierwszy w życiu chorego. W czasie kontroli ambulatoryjnej po upływie tygodnia w zapisie ekg stwierdzono rytm zatokowy. Jakie leki należy zastosować u tego chorego? |
|
| W długoterminowej kontroli częstości rytmu komór podczas przetrwałego i utrwalonego migotania przedsionków, u chorego z zespołem preekscytacji Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w zaleceniach wymienia: |
|
| Do charakterystycznych cech EKG typu Brugadów nie należy: |
|
|
Wybierz wskazania klasy I do stałej stymulacji serca w zaburzeniach przewodzenia spowodowanych ostrym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI):
1) przemijający blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II w skojarzeniu z nowym blokiem odnogi pęczka Hisa; 2) przemijający blok przedsionkowo-komorowy III stopnia bez bloku odnogi pęczka Hisa; 3) nowy lub obecny przy przyjęciu blok przedniej wiązki lewej odnogi z blokiem przedsionkowo-komorowym I stopnia; 4) przetrwały blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II w skojarzeniu z blokiem odnogi pęczka Hisa; 5) przetrwały blok A-V III stopnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
