Kardiologia Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Infekcyjne zapalenie wsierdzia z zakażeniem elektrody endokawitarnej: |
|
|
U wybranych chorych z omdleniami wskazane jest wykonanie badania elektrofizjologicznego. W których z poniżej wymienionych sytuacji postępowanie takie jest wskazane?
1) u pacjentów z LBBB, jeśli badania nieinwazyjne nie doprowadziły do ustalenia rozpoznania; 2) u pacjentów z LBBB lub RBBB, jeśli badania nieinwazyjne nie doprowadziły do ustalenia rozpoznania; 3) u pacjentów z omdleniem poprzedzonym przez nagłe i krótkotrwałe kołatanie serca, gdy inne nieinwazyjne badania nie doprowadziły do ustalenia rozpoznania; 4) u pacjentów wykonujących zawody wysokiego ryzyka, u których uzasadnione są wszelkie wysiłki w celu wykluczenia sercowo-naczyniowej przyczyny omdleń; 5) u pacjentów z chorobą wieńcową, gdy wstępna ocena sugeruje zaburzenia rytmu jako przyczynę omdleń, z wyjątkiem chorych, u których jest już wskazanie do ICD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na wartość wskaźnika INR przy leczeniu warfaryną mogą mieć wpływ:
1) przyjmowanie niesterydowych leków przeciwzapalnych; 2) dieta bogata w owoce i warzywa; 3) płeć pacjenta; 4) przebyty udar mózgu; 5) czynniki farmakogenetyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Częstoskurcz antydromowy w zespole WPW charakteryzuje się szerokimi zespołami QRS, ponieważ ramię zstępujące pętli reentry stanowi szlak dodatkowy, a ramię wstępujące wstecznie przewodzące łącze przedsionkowo-komorowe. |
|
|
Cukrzyca:
1) występuje u około 35% pacjentów z migotaniem przedsionków; 2) stanowi niezależny czynnik ryzyka wystąpienia migotania przedsionków; 3) nie wpływa na ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z migotaniem przedsionków; 4) stanowi czynnik ryzyka krwawień u pacjentów z migotaniem przedsionków leczonych doustnymi antykoagulantami (skala HAS-BLED); 5) przy wystąpieniu migotania przedsionków pacjent z cukrzycą wymaga kompleksowej oceny czynników ryzyka schorzeń sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniżej podanych wskaż twierdzenia prawdziwe:
1) zespół Brugadów może być jedną z przyczyn nagłej śmierci sercowej u chorych bez organicznej choroby serca; 2) do grupy wysokiego ryzyka nagłej śmierci sercowej w arytmogennej kardiomioaptii prawokomorowej należą pacjenci z zajęciem prawej komory oraz jednokształtnym częstoskurczem komorowym; 3) badanie MADIT II wykazało, że zastosowanie ICD w pierwotnej prewencji nagłych zgonów u chorych po zawale serca ma efekt korzystny dla chorych z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory < 35% oraz rejestrowanymi nieutrwalonymi częstoskurczami komorowymi; 4) zastosowanie adenozyny w czasie napadu trzepotania przedsionków jest uzasadnione jeśli badanie EKG niesie wątpliwości co do typu arytmii, gdyż poprzez epizod bloku p-k adenozyna „odsłania” falę F, jednakże arytmia pozostaje nieprzerwana; 5) występowanie utajonego typu drogi dodatkowej manifestuje się występowaniem częstoskurczy nadkomorowych bez cech preekscytacji w czasie rytmu zatokowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podanie isoproterenolu w zespole Brugadów:
1) indukuje polimorficzne częstoskurcze komorowe nawet u osób bez specyficznych zmian w EKG; 2) nasila uniesienie ST w odprowadzeniach V1-V2 i w związku z tym jest stosowane w badaniach elektrofizjologicznych u osób z takim podejrzeniem; 3) poprzez przyspieszenie częstości pracy serca wpływa na skrócenie PQ, co jest niezależnym czynnikiem wystąpienia częstokurczów komorowych; 4) jest zalecane jako lek antyarytmiczny w czasie „burzy elektrycznej” u osób z takim rozpoznaniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych parametrów nie jest wymagany w kwalifikacji pacjenta do implantacji resynchronizującego kardiowertera-defibrylatora? |
|
| Choremu z chorobą węzła zatokowego i niewydolnością chronotropową należy wszczepić stymulator typu: |
|
| U 63-letniej kobiety z rozpoznaną kardiomiopatią rozstrzeniową wywołano podczas badania elektrofizjologicznego hemodynamicznie niestabilny częstoskurcz komorowy. Nie reagował on na stymulację przeciwarytmiczną. W celu leczenia tego zaburzenia rytmu serca, chorej implantowano wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD). Następnie po paru godzinach wystąpiły częste, samoistne napady częstoskurczu komorowego, które spowodowały wielokrotne wyładowania ICD. To było powodem rozpoczęcia leczenia przeciwarytmicznego amiodaronem. Które z poniższych parametrów nie uległy zmianie po wdrożeniu farmakoterapii? |
|
| Podczas badania elektrofizjologicznego, przy stymulacji komór, najwcześniejszą aktywację lewego przedsionka stwierdzono w potencjale zapisanym z elektrody wprowadzonej do zatoki wieńcowej, z jej biegunów dystalnych (CS1-CS2). Droga dodatkowa, przewodząca wstecznie występuje: |
|
| Do Poradni Kontroli Rozruszników Serca zgłasza się 75-letnia chora z powodu zaczerwienienia i obrzęku w okolicy loży wszczepionego przed 3 tygodniami stymulatora serca. U pacjentki od około tygodnia występują okresowe skoki temperatury do 38°, które są poprzedzone dreszczami. Badanie bakteriologiczne krwi pobranej na szczycie gorączki i płynu z loży wykazało obecność bakterii Staphylococcus aureus. Najwłaściwszym postępowaniem w tym przypadku będzie: |
|
| Do izby przyjęć oddziału zaburzeń rytmu serca przywieziono 45-letniego mężczyznę po przeprowadzonej skutecznej ulicznej reanimacji z powodu zatrzymania akcji serca w mechanizmie migotania komór. U chorego od kilku dni występowały stany podgorączkowe z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. W badaniach biochemicznych, ECHO i koronarograficznym nie stwierdzono odchyleń od normy, natomiast w EKG i 24 godzinnym monitorowaniu EKG metodą Holtera rejestrowano uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3, obraz bloku prawej odnogi pęczka Hisa, napadowe polimorficzne częstoskurcze komorowe. Ojciec pacjenta zmarł nagle w wieku 50 lat. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Do izby przyjęć Oddziału Elektrokardiologii trafił pacjent po utracie przytomności z wszczepionym 8 lat temu przedsionkowym rozrusznikiem serca typu AAIR z powodu zespołu chorego węzła zatokowego. W zapisie EKG zarejestrowano bradykardię zatokową, zahamowania zatokowe z włączającym się zastępczym rytmem węzłowym i zupełny brak iglic impulsów pochodzących ze
stymulatora serca. Prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
| Typowe „przeciwne do ruchów wskazówek zegara” trzepotanie przedsionków: |
|
| U chorej 55-letniej po dożylnym podaniu adenozyny w celu umiarowienia częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS o częstości 180/min, uzyskano efekt powrotu rytmu zatokowego. Analiza krzywej EKG z przebiegu przerwania częstoskurczu wykazała obecność załamka P po ostatnim zespole QRS częstoskurczu, a dalej powrót rytmu zatokowego o częstości 80/min, z przejściowym blokiem przedsionkowo-komorowym, który ustąpił po kilkunastu sekundach. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie: |
|
