Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 40-letniego pacjenta podczas wykonywania operacji naprawy zastawki aortalnej zastosowano krystaliczną kardioplegię typu Bretschneider HTK. Po jakim czasie od podania początkowej dawki indukcyjnej należy podać kolejną dawkę kardioplegii? |
|
| Randomizowane badania kliniczne: Veterans Administration (VA), ECSS oraz CASS porównywały wyniki leczenia zachowawczego i chirurgicznego: |
|
| U 70-letniego pacjenta zdiagnozowano przewlekłe, niepowikłane rozwarstwienie aorty zstępującej rozpoczynające się od poziomu tętnicy podobojczykowej a kończące na wysokości przepony. Szerokość aorty w najszerszym miejscu wynosiła 38 mm. Najlepszą metodą leczenia tego pacjenta jest: |
|
| Technika nazywana „the frozen elephant trunk” jest techniką: |
|
| 50-letni pacjent o wadze 70 kg i wzroście 170 cm został poddany operacji wymiany łuku aorty. Zastosowano mózgowe krążenie poprzez kaniule założone do pnia ramienno-głowowego, tętnicy szyjnej wspólnej lewej oraz t. podobojczykowej lewej. Prawidłowy przepływ krwi z pompy obsługującej to krążenie powinien wynosić: |
|
| Najlepszym materiałem, do tworzenia nowych, sztucznych strun ścięgnistych w operacjach naprawy zastawki mitralnej o udowodnionych klinicznie dobrych wynikach jest szew: |
|
| Które z poniższych preparatów stosowanych u pacjentów przygotowywanych do operacji kardiochirurgicznej najczęściej wywołują przejściową niewydolność nerek? |
|
| Użycie dwóch tętnic piersiowych do rewaskularyzacji u otyłego pacjenta zwiększa ryzyko: |
|
|
Preferuje się wykonanie rewaskularyzacji przezskórnej (PCI), a nie chirurgicznej u chorych w stanie stabilnym, u których zmiany w tętnicach wieńcowych kwalifikują się do obu metod leczenia, a przewidywana śmiertelność okołooperacyjna jest mała:
1) w wypadku choroby jedno- lub dwunaczyniowej nieobejmującej początkowego odcinka LAD; 2) w przypadku choroby jedno- lub dwunaczyniowej obejmującej początkowy odcinek LAD; 3) w przypadku choroby trójnaczyniowej, zmiany proste, jeśli za pomocą PCI można uzyskać pełną rewaskularyzację czynnościową i wynik w skali SYNTAX wynosi <= 22. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 60-letni pacjent operowany z powodu 6cm tętniaka aorty wstępującej i dużej niedomykalności aortalnej. W trakcie preparowania ujścia prawej tętnicy wieńcowej stwierdzono odejście ze ściany aorty jeszcze jednej mniejszej tętnicy. Była to tętnica: |
|
|
Ostry zespół aortalny obejmuje:
1) ostre rozwarstwienie aorty; 2) owrzodzenie penetrujące aorty; 3) ostrą niedomykalność zastawki aortalnej; 4) krwiak śródścienny aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Celem leczenia nadciśnienia tętniczego u pacjentów ze zdiagnozowanym tętniakiem aorty piersiowej i cukrzycą jest uzyskanie ciśnienia tętniczego na poziomie poniżej: |
|
| Operacyjne leczenie asymptomatycznego pacjenta z tętniakiem aorty wstępującej o wymiarze 45 mm należy rozważyć w przypadku tempa wzrostu tętniaka: |
|
| Ostre rozwarstwienie aorty typu DeBakey IIIa charakteryzuje się: |
|
| Klasyfikacja Stanford ostrego rozwarstwienia aorty opiera się na: |
|
| Czynnikiem ryzyka powstania tętniaka aorty piersiowej nie jest: |
|
| W trakcie krążenia pozaustrojowego prowadzonego w normotermii przepływ pompy powinien wynosić: |
|
| Kryteria gazometryczne do ekstubacji chorego po operacji to: |
|
| Pierwsze zeszycie rany serca w roku 1896 wykonał: |
|
| U chorego w pierwszej dobie po zabiegu CABG w krążeniu pozaustrojowym doszło do spadku ciśnienia tętniczego. Na podstawie tylko podanych parametrów hemodynamicznych podaj najbardziej prawdopodobną przyczynę. Parametry: RR 70/40, AS 110/min, CI 2,1, PAWP 12, PAP 35/12, OCŻ 24. |
|
| Pierwszą udaną operację na otwartym sercu z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego wykonał: |
|
|
Wskaż 3 najważniejsze czynniki ryzyka wystąpienia pooperacyjnego migotania przedsionków:
1) podeszły wiek pacjenta; 2) operacja resekcji tętniaka lewej komory; 3) zastosowanie ciepłej kardioplegii; 4) przedoperacyjna niewydolność nerek; 5) operacja w trybie nagłym; 6) zastosowanie IAPB po operacji; 7) operacja na zastawce serca; 8) przedoperacyjne napadowe migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego (KPU) podano heparynę w dawce 3 mg/kg. Po 3 minutach oznaczono ACT, wynik 280 sek. Należy w tej sytuacji: |
|
| Użycie amin katecholowych po operacji kardiochirurgicznej może być wskazane i uzasadnione: |
|
| Historia naturalna pacjentów, u których pojawił się nagle istotny hemodynamicznie pozawałowy otwór w przegrodzie międzykomorowej, a którzy nie zostali poddani operacji jego zamknięcia jest następująca: |
|
|
Procedurę przeszczepu serca typu domino rozwinięto z powodu znacznego ograniczenia liczby dawców. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) procedura typu domino wprowadzona została w latach 60-tych; 2) jest najczęściej wykonywaną procedurą pozyskania serca w Polsce; 3) jest sposobem pozyskania serca od żyjącego dawcy; 4) w publikacjach Oaksa, Yacoub i innych, doświadczenia z przeszczepami domino wskazują na brak różnic w przeżyciach między domino i niedomino biorcami; 5) wycięcie serca domino dawcy różni się nieznacznie od standardowej techniki opisanej przez Lower i Shumway. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najgorsze rokowanie co do przeżycia odległego będzie miał chory po operacji CABG z pomostem żylnym (VS) do gałęzi przedniej zstępującej (GPZ), u którego stwierdzi się w koronarografii istotne zwężenie w GPZ oraz: |
|
| Pacjent lat 75 został zakwalifikowany do planowej operacji pomostowania naczyń wieńcowych na podstawie obrazu koronarograficznego i objawów klinicznych. Badania dodatkowe wykazały bezobjawowe krytyczne zwężenia lewej tętnicy szyjnej. Pacjent nigdy nie przebył incydentu neurologicznego. Frakcja wyrzutowa lewej komory wynosi 45%, pacjent przed 2 laty przebył zawał serca ściany przedniej. Na podstawie powyższych danych można stwierdzić, że pacjent otrzymuje następującą ilość punktów w standardowej skali EUROSCORE a przewidywana śmiertelność wynosi: |
|
| Chory lat 48, bez nadwagi z wieloletnią cukrzycą leczoną insulinami, od 2 miesięcy odczuwa bóle typowe stenokardiolne pojawiające się po różnych wysiłkach, czasem w spoczynku. Ostatnio objawy pojawiają się ze zwiększoną częstością. Chory nigdy nie leczył się z powodu choroby wieńcowej i nie przyjmował leków. Wykonano próbę wysiłkową - dodatnia przy 5 MET - obniżenia ST 4 mm w V1-V6. W ECHO serca hipokineza ściany przedniej, EF 50%. Wykonano koronarografię - zwężenie proksymalne w dużej LAD 90%. Jakie będzie najbardziej korzystne postępowanie terapeutyczne u tego chorego? |
|
| Chory lat 55 po zabiegu CABG z użyciem Ao-CX, Ao-LAD 6 lat temu. Obecnie reoperowany z powodu zamknięcia graftu żylnego na CX oraz 70% zwężenie graftu żylnego do LAD. Natywne naczynia CX i LAD zamknięte, duże, obwody bardzo dobre. Planowany jest pomost z tętnicy promieniowej na zamkniętą CX. Wskaż właściwe podejście do LAD: |
|
| Chory po zabiegu OPCABG w dwie godziny po operacji, utrzymuje się zwiększony drenaż. Chory jest stabilny hemodynamicznie. Wartość drenażu przez ostatnie dwie godziny - 230 ml, 180 ml. Wykonano podstawowe badania koagulologicznie: ACT - 155s, APTT - 134s, INR - 1, fibrynogen 160mg%, płytki - 130 tys. Jaka jest prawdopodobna przyczyna krwawienia i jakie będzie postępowanie? |
|
| W trakcie operacji wszczepienia zastawki aortalnej połączonej z pomostowaniem tętnic wieńcowych: |
|
| U pacjentów z NSTE-ACS lub STEMI operacja w trybie nagłym po niepowodzeniu PCI lub fibrynolizy jest wskazana tylko u pacjentów z: |
|
|
Diagnostykę w kierunku trombofilii należy wykonać u chorego ze świeżo rozpoznanym chromaniem przestankowym:
1) w młodym wieku; 2) z typową lokalizacją niedokrwienia; 3) z wywiadem przebytej zakrzepicy lub wywiadem rodzinnym zakrzepicy; 4) z typowymi czynnikami ryzyka miażdżycy; 5) z przebytym udarem mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem o uznanej wartości w leczeniu choroby naczyń obwodowych, potwierdzonej wynikami licznych randomizowanych badań i metaanaliz, są: |
|
| U 69-letniego chorego, byłego palacza, skutecznie leczonego statynami z powodu hipercholesterolemii, przyjmującego na stałe aspirynę, z miażdżycą zarostową tętnic kończyn dolnych i chromaniem przestankowym istotnie utrudniającym codzienną aktywność, nie uzyskano poprawy po 3-miesięcznym leczeniu farmakologicznym połączonym z treningiem wysiłkowym. U tego chorego należy: |
|
| Przyczyną zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej jest: |
|
| Po stwierdzeniu ostrego niedokrwienia kończyny należy choremu podać heparynę i skierować do ośrodka specjalistycznego celem leczenia operacyjnego. Kiedy heparyny nie wolno podawać? |
|
| Wskaźnik kostkowo-ramienny (ABI) należy mierzyć: |
|
|
Obecnie obowiązujące kryteria rozpoznania krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych to ciśnienie:
1) skurczowe na poziomie stawu skokowego < 50-70 mmHg; 2) skurczowe na poziomie stawu skokowego < 30-50 mmHg; 3) skurczowe na paluchu < 30-50 mmHg; 4) parcjalne tlenu w obszarze niedokrwionym < 10-30 mmHg; 5) parcjalne tlenu w obszarze niedokrwionym < 30-50 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników zwiększających produkcję płynu śródmiąższowego nie zalicza się: |
|
| Kompleksowa terapia przeciwzastoinowa stosowana w leczeniu obrzęku limfatycznego kończyn nie obejmuje: |
|
| Międzynarodowa klasyfikacja CEAP chorób żył dotyczy: |
|
| Przeciwwskazaniem do stosowania metod ablacji wewnątrznaczyniowej w leczeniu refluksu osiowego w żyłach: odpiszczelowej, odstrzałkowej oraz ich dopływach o osiowym prostolinijnym przebiegu jest/są: |
|
| Przyczyną żylaków wtórnych jest: |
|
| Pacjentka lat 53 z objawami silnej duszności spoczynkowej, tachykardią, RR 80/40 mmHg nasilającymi się od ok. 5 godz. Miesiąc temu operowana z powodu wieloodłamowego złamania kości udowej, od tego czasu unieruchomiona. Z wywiadu od rodziny skarżyła się na silny ból operowanej nogi oraz narastającą duszność od ok. 6 dni. W wykonanym w trybie pilnym badaniu echokardiograficz-nym obecna skrzeplina w prawym przedsionku serca. Należy zastosować: |
|
| U chorego z 50-metrowym dystansem chromania lewego pośladka, spowodowanego niedrożnością lewej tętnicy biodrowej, leczonego zachowawczo z powodu oporów religijnych przed interwencją chirurgiczną najbardziej odpowiednia kombinacja leków to: |
|
| Chorym z miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych zaleca się zaprzestanie palenia. Wskazane jest by poprawna terapia obejmowała zaprzestanie palenia: |
|
| U chorych ze współistniejącym miażdżycowym niedokrwieniem kończyn i cukrzycą zalecony poziom HgA1c powinien być: |
|
| U chorych z małym prawdopodobieństwem klinicznym zatorowości płucnej wg skali Wellsa rozpoznanie zatorowości płucnej wyklucza: |
|
