Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Bezwzględnym wskazaniem do operacyjnego leczenia wady zastawkowej serca są pacjenci:
1) objawowi z ciężką niedomykalnością aortalną; 2) bezobjawowi z ciężką niedomykalnością aortalną ze spoczynkową LVEF < 60%; 3) objawowi z ciężką stenozą aortalną; 4) bezobjawowi z ciężką, przewlekłą organiczną niedomykalnością mitralną z prawidłową funkcją LV i migotaniem przedsionków lub nadciśnieniem płucnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
CABG jest metodą preferowaną leczenia chorych ze stabilną chorobą wieńcową, u których zmiany w tętnicach wieńcowych kwalifikują się do obu metod leczenia inwazyjnego (PCI i CABG), a przewidywana śmiertelność operacyjna jest mała, tzn. w następujących przypadkach:
1) choroba jedno- lub dwunaczyniowa nieobejmująca początkowego odcinka LAD (I/A); 2) choroba jedno- lub dwunaczyniowa obejmująca początkowy odcinek LAD (I/A); 3) zwężenie LM oraz choroba dwu- lub trójnaczyniowa, wynik skali SYNTAX ≤ 32 (II/A); 4) zwężenie LM oraz choroba dwu- lub trójnaczyniowa, wynik skali SYNTAX ≥ 33 (I/A). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń:
1) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową w celu poprawy rokowania zaleca się wykonanie rewaskularyzacji przy zwężeniu LM > 50% (I/A); 2) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową w celu poprawy rokowania zaleca się wykonanie rewaskularyzacji przy zwężeniu początkowego odcinka LAD > 50% (I/A); 3) w ostrym zespole wieńcowym bez uniesienia odcinka ST rewaskularyzację jako leczenie inwazyjne zaleca się u chorych z wynikiem skali GRACE < 140 lub bez wielu innych kryteriów dużego ryzyka; 4) u pacjenta we wstrząsie kardiogennym kwalifikacja do rewaskularyzacji musi być podjęta przez zespół wielodyscyplinarny (heart team). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do koronarografii u chorego z zastawkową wadą serca jest:
1) choroba wieńcowa w wywiadzie; 2) podejrzenie niedokrwienia mięśnia sercowego; 3) zakrzepica protezy zastawkowej z niestabilnością hemodynamiczną; 4) wiek > 40 lat u mężczyzn, wiek pomenopauzalny u kobiet; 5) skurczowa dysfunkcja LV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dwupłatkowa zastawka aortalna to: |
|
|
Wskazaniem klasy I do wymiany zastawki aortalnej u chorego z zastawkowym zwężeniem lewego ujścia tętniczego jest:
1) stenoza aortalna z niskim gradientem (< 40 mmHg) i dysfunkcją lewej komory bez zachowanej rezerwy kurczliwości; 2) ciężka stenoza aortalna z dowolnymi objawami klinicznymi; 3) ciężka stenoza aortalna u pacjenta kwalifikowanego do pomostowania tętnic wieńcowych, operacji innej zastawki lub operacji aorty; 4) ciężka stenoza aortalna bez objawów klinicznych, ale ze skurczową dysfunkcją LV (LVEF < 50%), z wyjątkiem sytuacji, gdy wywołana jest ona inną przyczyną niż wada zastawki; 5) ciężka, bezobjawowa stenoza aortalna z nieprawidłowym, ujawniającym objawy przedmiotowe, wynikiem testu wysiłkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Operacje typu MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass): |
|
| Nazwiska takie jak Denis Melrose, Gerald D. Buckberg, Samuel V. Lichtenstein związane są z badaniami nad: |
|
|
Rewaskularyzacja tętnic szyjnych u pacjentów, u których zaplanowano pomostowanie tętnic wieńcowych:
1) jest zalecana u pacjentów po przebytym TIA, RIND lub udarze, który nie stał się przyczyną trwałego inwalidztwa, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wynosi 70-99%; 2) może być rozważana u mężczyzn po przebytym TIA, RIND lub udarze, który nie stał się przyczyną trwałego inwalidztwa, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wynosi 50-69% a objawy trwają krócej niż pół roku; 3) nie jest zalecana u pacjentów po przebytym TIA, RIND lub udarze, który nie stał się przyczyną trwałego inwalidztwa, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wynosi mniej niż 50% u mężczyzn i mniej niż 70% u kobiet; 4) może być rozważana u mężczyzn bez wcześniejszych objawów neurologicznych, gdy mają obustronne zwężenie tętnic szyjnych 70-99% lub zwężenie jednej tętnicy szyjnej 70-99% z drugostronną niedrożnością; 5) może być wykonana jednoczasowo z operacją tętnic wieńcowych lub etapowo, w zależności od lokalnych doświadczeń i obrazu klinicznego a w przy operacjach etapowych najpierw powinno się wykonać zabieg dotyczący bardziej objawowego łożyska naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego jest:
1) udar niedokrwienny przebyty w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 2) czynna choroba wrzodowa; 3) krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca; 4) przebyty duży uraz/operacja/uraz głowy w ciągu ostatnich 3 tygodni; 5) przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zwężenie tętnicy wieńcowej w osi podłużnej naczynia 70% to redukcja światła naczynia w przekroju poprzecznym: |
|
| Który ze stopni odpowiada prawidłowemu przepływowi kontrastu przez naczynie? |
|
| Według czynnościowej klasyfikacji niedomykalności zastawki dwudzielnej wg. Carpentiera niedokrwienna niedomykalność mitralna należy do typu: |
|
| Najczęstszy zakres unaczynienia mięśni brodawkowatych przedstawia się następująco: |
|
| W przypadku niedomykalności zastawki dwudzielnej spowodowanej wypadaniem przedniego płatka mitralnego można zastosować następującą z technikę naprawczą: |
|
| Według American College of Cardiology i American Heart Association do klasy I wskazań do leczenia operacyjnego ciężkiej, przewlekłej organicznej niedomykalności mitralnej zaliczamy pacjentów: |
|
| W przypadku operacyjnego leczenia niedomykalności mitralnej z towarzyszącą wtórną niedomykalnością trójdzielną, interwencję na zastawce trójdzielnej należy rozważyć w przypadku stwierdzenia już umiarkowanej dysfunkcji zastawki trójdzielnej, gdy mierzona echograficznie średnica pierścienia trójdzielnego wynosi: |
|
| Technika czworokątnej resekcji płatka w operacji naprawczej zastawki dwudzielnej dotyczy segmentu: |
|
| Wykonując pomiar rzutu minutowego metodą termodylucji u chorych z niedomykalnością zastawki trójdzielnej otrzymujemy wynik: |
|
| Aby zmiana wartości rzutu minutowego serca mierzonego metodą termodylucji mogła być uznana za istotną klinicznie, musi wynosić co najmniej: |
|
| Za pomocą cewnika Swana-Ganza, przy prawidłowo działających zastawkach i braku patologicznych połączeń w sercu można określić wszystkie poniższe parametry, z wyjątkiem: |
|
| U chorych z hipowolemią ciśnienia wypełnienia serca są wyższe, niż wynikałoby to ze stanu objętości wewnątrznaczyniowej. Przyczyną tej rozbieżności jest: |
|
| Do czynności mających ochronić płuca przed ich respiratorowym uszkodzeniem zaliczamy: |
|
| Podczas stosowania „permisywnej hiperkapnii” u chorych wentylowanych mechanicznie dopuszczalne są następujące wartości pH i pCO2: |
|
| Optymalna wartość objętości oddechowej podczas kontrolowanej wentylacji mechanicznej ochraniającej płuca wynosi: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące wpływu dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) na serce jest fałszywe? |
|
| Które zdanie dotyczące ARDS jest prawdziwe? |
|
| Wystąpienia złośliwego zespołu neuroleptycznego charakteryzującego się wzrostem temperatury ciała, sztywnością mięśni, zaburzeniami świadomości oraz chwiejnością układu autonomicznego należy się spodziewać po podaniu: |
|
| W przypadku hemolizy związanej z przeciekiem okołozastawkowym, haptoglobina jest bardziej czułym markerem hemolizy niż dehydrogenaza mleczanowa. Natomiast dehydrogenaza mleczanowa jest bardziej swoistym markerem hemolizy i lepiej koresponduje ze stopniem jej nasilenia. |
|
| Wskazaniem do leczenia zabiegowego zwężenia drogi odpływu prawej komory (RVOTO) jest: |
|
| 45-letni pacjent został poddany operacji wymiany zastawki mitralnej z powodu jej niedomykalności. Implantowano zastawkę St Jude Medical. Pacjent dotychczas nieleczony z powodu arytmii. Wywiad obciążony nadczynnością tarczycy (wynik TSH w okresie przedoperacyjnym 3,2 mU/L). W zapisie EKG rytm zatokowy. W badaniu UKG stwierdzono frakcję wyrzutową lewej komory 45%, wymiar poprzeczny lewego przedsionka 45 mm, pole powierzchni lewego przedsionka w projekcji koniuszkowej 28 cm2. Docelowy INR w trakcie leczenia doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi powinien wynosić: |
|
| W przypadku niedokrwienia we wczesnym okresie po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych PCI jest lepszym leczeniem niż reoperacja. Preferowanym celem PCI jest własna tętnica lub pomost z tętnicy piersiowej wewnętrznej niż pomost z żyły odpiszczelowej. |
|
|
40-letni pacjent został skierowany na konsultację przez lekarza zakładowego z powodu szmeru rozkurczowego słyszalnego w polu osłuchiwania zastawki aortalnej. Pacjent bez dolegliwości subiektywnych, dobrze tolerujący wysiłek fizyczny. W badaniu UKG stwierdzono niedomykalność aortalną zasięgiem III stopnia, z PHT wynoszącym 200 ms oraz prędkością końcowo-rozkurczową przepływu wstecznego w aorcie zstępującej 25 cm/s. Frakcja wyrzutowa lewej komory 60%. Pacjenta należy zakwalifikować do leczenia operacyjnego wady aortalnej, jeżeli wymiar:
1) końcowo-rozkurczowy lewej komory wynosi powyżej 25 mm/m2 BSA; 2) końcowo-skurczowy lewej komory wynosi powyżej 25 mm/m2 BSA; 3) końcowo-rozkurczowy lewej komory wynosi powyżej 45 mm; 4) końcowo-skurczowy lewej komory wynosi powyżej 45 mm; 5) końcowo-rozkurczowy lewej komory wynosi powyżej 55 mm; 6) końcowo-skurczowy lewej komory wynosi powyżej 55 mm; 7) końcowo-rozkurczowy lewej komory wynosi powyżej 70 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 42-letnią bezobjawową pacjentkę, u której w badaniu echokardiograficznym stwierdzono mały VSD w części błoniastej, bez cech nadciśnienia płucnego oraz bez przeciążenia objętościowego lewej komory zakwalifikujesz do: |
|
| 59-letniemu pacjentowi z przewlekłą stabilną chorobą wieńcową, cukrzycą typu 2, hipercholesterolemią, nieznacznie uszkodzoną funkcją skurczową lewej komory z EF 45%, u którego w koronarografii stwierdzono 3-naczyniową chorobę wieńcową, w tym 60% zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej zaproponujesz: |
|
|
Wybierz wskazania do leczenia operacyjnego w trybie nagłym lewostronnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia:
1) ciężka, ostra niedomykalność zastawki mitralnej powodująca obrzęk płuc; 2) infekcyjne zapalenie wsierdzia z wegetacjami zastawki mitralnej powyżej 1 cm; 3) infekcyjne zapalenie wsierdzia z wegetacjami zastawki aortalnej powyżej 1 cm; 4) bardzo duże izolowane wegetacje powyżej 15 mm; 5) infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki aortalnej z ciężkim zwężeniem powodującym wstrząs; 6) infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki mitralnej z przetoką do jam serca powodujące obrzęk płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz wskazania do jednoczesnego wykonania operacji zastawki i pomostowania tętnic wieńcowych:
1) pierwotne wskazanie do CABG oraz łagodna niedomykalność zastawki mitralnej w przebiegu prolapsu; 2) pierwotne wskazanie do CABG oraz ciężka niedokrwienna niedomykalność mitralna i LVEF ≥ 30%; 3) pierwotne wskazanie do CABG oraz umiarkowana niedokrwienna niedomykalność mitralna z możliwą naprawą; 4) pierwotne wskazanie do CABG oraz umiarkowana stenoza aortalna; 5) pierwotne wskazanie do CABG oraz łagodna niedomykalność zastawki aortalnej; 6) pierwotne wskazanie do CABG oraz łagodna stenoza zastawki mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Trzy główne wskazania do leczenia operacyjnego w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia to:
1) niewydolność serca; 2) średniego stopnia niedomykalność zastawki mitralnej; 3) średniego stopnia zwężenie zastawki aortalnej; 4) niedające się opanować zakażenie; 5) zapobieganie incydentom zatorowym; 6) obecność płynu w worku osierdziowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku konieczności wykonania CABG u chorego leczonego równocześnie klopidogrelem i kwasem acetylosalicylowym należy: |
|
|
Do czynników ryzyka sprzyjających rozwojowi stwardnienia zastawki aortalnej należą wszystkie niżej wymienione czynniki,
z wyjątkiem: |
|
| Wybierz właściwą kolejność najczęstszych przyczyn prowadzących do upośledzenia funkcji lewej komory: |
|
| Wśród znanych czynników ryzyka progresji stwardnienia zastawki aortalnej i jej zwężenia są między innymi: |
|
| W badaniach populacyjnych u osób po 60 roku życia częstość występowania stwardnienia zastawki aortalnej wynosi: |
|
| Częstość występowania istotnego hemodynamicznie zwężenia zastawki aortalnej u osób po 65 roku życia wynosi około: |
|
| Które ze stwierdzeń odnoszących się do prewencji pierwotnej miażdżycy polegającej na skojarzonym leczeniu przeciwpłytkowym kwasem acetylosalicylowym z klopidogrelem jest prawdziwe? |
|
| Podczas operacji kardiochirurgicznych wykonywanych w warunkach głębokiej hipotermii wskazane jest takie rozcieńczenie krwi, aby uzyskać następujące wartości hemoglobiny i hematokrytu: |
|
| Podczas zabiegów w hipotermii: |
|
| 54-letniego pacjenta poddano zabiegowi wszczepienia stentgraftu aortalnego z powodu tętniaka aorty zstępującej. Ze względu na krótką proksymalną strefę lądowania (landing zone) pokryto tętnicę podobojczykową lewą. W kontrolnym badaniu angio-CT wykonanym po 30 dniach od przeprowadzenia operacji stwierdzono zaciekanie kontrastu do tętniaka spowodowane wstecznym przypływem w pokrytej stentgraftem tętnicy podobojczykowej. Jest to endoleak typu: |
|
| Pomiar saturacji tkanki mózgowej (rSO2) jest jedną z metod monitoringu mózgu podczas operacji z zatrzymaniem krążenia w głębokiej hipotermii. Jaka jest graniczna bezwzględna wartość saturacji, poniżej której ryzyko wystąpienia powikłań neurologicznych jest bardzo duże i jest wskazaniem do zastosowania dodatkowych metod protekcji, np. krążenia mózgowego? |
|
| Podczas operacji wymiany łuku aorty u 60-letniego pacjenta zdecydowano o zastosowaniu głębokiej hipotermii. Podczas schładzania ciała pacjenta zastosowano technikę alpha-stat regulacji poziomu dwutlenku węgla we krwi pacjenta. Technika ta: |
|
