Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W oddziale intensywnej terapii leczony jest potencjalny dawca, 30 letni, szczupły, ważący 65 kg mężczyzna ze śmiercią stwierdzoną według kryteriów neurologicznych, zmarły z powodu pękniętego tętniaka mózgu, bez żadnych obciążeń w wywiadzie. W trakcie pobytu w oddziale był stabilny hemodynamicznie, nie wymagał wlewu amin katecholowych, z prawidłową diurezą. Rzut serca mierzony za pomocą cewnika Swan-Ganza wynosi 4,5 L/min, stężenie hemoglobiny we krwi 10,5 g/dl, Na 180 mmol/l, K 3,4 mmol/l, glukozy 110 mg/dl bez wlewu insuliny, INR 1,0, bilirubiny 0,6 mg/dl, kreatyniny 1,2 mg/dl, amylazy 140 U/L. Rozważane jest pobranie wielonarządowe. Najwięcej wątpliwości budzi kwalifikacja do pobrania: |
|
| Najczęściej wykorzystywanym sposobem zespolenia tętniczego u dorosłych w przeszczepieniu nerki pobranej ze zwłok jest: |
|
| Chory hospitalizowany w oddziale intensywnej terapii jest rozpatrywany jako potencjalny dawca narządów i rozpoczęto u niego diagnostykę śmierci osobniczej według kryteriów neurologicznych (śmierci mózgu). W badaniu jego stanu przytomności stwierdza się brak otwierania oczu, brak odpowiedzi słownej oraz rdzeniowe odruchy wyprostne w odpowiedzi na bodziec bólowy. Punktacja w skali Glasgow tego chorego wynosi: |
|
| W przypadku przeszczepienia nerki z krótkim moczowodem najmniejsze szanse powodzenia ma wykonanie ureteroneocystostomii sposobem: |
|
|
Sześć miesięcy po transplantacji nerki stwierdzono u biorcy wzrost kreatyniny z 1,5 mg% do 2,9 mg%, a w badaniu ultrasonograficznym poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego nerki przeszczepionej. Poniżej podano możliwości diagnostyczno-terapeutyczne:
1) nakłucie pęcherza moczowego; 5) pielografia wstępująca; 2) nakłucie miedniczki nerkowej pod kontrolą usg; 6) cystografia mikcyjna; 3) założenie cystostomii; 7) założenie nefrotomii; 4) pielografia zstępująca; 8) operacja. Jakie postępowanie jest właściwe u tego biorcy? |
|
| Które poniższych badań najlepiej potwierdzi istnienie przetoki moczowej powstałej po transplantacji nerki? |
|
| Jednym z kluczowych badań nerki przeszczepionej jest ultrasonografia dopplerowska. Wskaźnik oporu (RI - resistance index) wg Pourcelota obliczany jest jako: |
|
| Podczas pobrania stwierdzono nerkę podkowiastą. Prawdą jest, że: |
|
| Podczas pobrania stwierdzono, że prawa nerka ma dwa moczowody. Jakie postępowanie będzie optymalne? |
|
| Najczęściej transplantację samej trzustki wykonuje się u chorych z powodu: |
|
|
Jest kilka możliwości leczenia chorego ze schyłkową niewydolnością nerek i cukrzycą typu 1. Które z nich jest najlepsze?
1) insulinoterapia i dializoterapia; 2) insulinoterapia i przeszczepienie nerki od zmarłego dawcy; 3) insulinoterapia i przeszczepienie od żywego dawcy; 4) przeszczepienie trzustki z jednoczasowym wyprzedzającym przeszczepieniem nerki; 5) przeszczepienie wysp trzustkowych i dializoterapia; 6) przeszczepienie nerki ze zwłok z późniejszym przeszczepieniem trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki rodzaj powikłań ma główny wpływ na wczesne wyniki jednoczasowego przeszczepiania trzustki i nerki? |
|
| Postępowaniem pierwszego rzutu w przypadku wystąpienia ostrego odrzucania komórkowego przeszczepionego serca jest: |
|
| Za wskazanie do zastąpienia cyklosporyny A takrolimusem u chorego po transplantacji serca można uznać: |
|
| U pacjentów po transplantacji serca dopuszczalne są następujące połączenia lekowe, z wyjątkiem: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń odnoszących się do najczęstszych powikłań po ortotopowym przeszczepieniu serca jest prawdziwe? |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nawrotu zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS) w nerce przeszczepionej: |
|
| Biopsję diagnostyczną nerki przeszczepionej należy wykonać: |
|
| Ryzyko rozwoju osteopenii jest najwyższe w grupie chorych otrzymujących: |
|
|
Korzystny wpływ na subpopulację limfocytów CD4+CD25+FoxP3+(Treg) wykazują:
1) inhibitory kalcyneuryny; 2) inhibitory mTOR; . 3) belatacept; 4) ATG; 5) kwas mykofenolowy Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczeniem pierwszego rzutu procesu ostrego odrzucania T-komórkowego jest podanie: |
|
| Allopurinol w istotny sposób zwiększa ryzyko wystąpienia uszkodzenia szpiku u osoby leczonej azatiopryną poprzez: |
|
|
Przeciwciało anty-CD20 (rituksymab):
1) powoduje deplecję limfocytów B; 2) powoduje deplecję plazmocytów; 3) nie wpływa na ryzyko rozwoju infekcji bakteryjnych; 4) wykazuje skuteczność w profilaktyce/leczeniu odrzucania pośredniczonego przez przeciwciała; 5) wykazuje skuteczność w profilaktyce/leczeniu odrzucania T-komórkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Największy potencjał diabetogenny wykazuje schemat leczenia immunosupresyjnego zawierający: |
|
| U chorego kwalifikowanego do trzeciego zabiegu transplantacji nerki, z PRA > 75%, w leczeniu immunosupresyjnym „indukcyjnym“ należy zastosować następujący schemat leczenia immunosupresyjego: |
|
|
U chorego wysokiego ryzyka immunologicznego przed podaniem pierwszej dawki tymoglobuliny należy:
1) wykonać próbę śródskórną z lekiem w rozcieńczeniu 1:1000; 2) wykonać biologiczną próbę uczuleniową poprzez podanie w co najmniej 1-godzinnym wlewie kroplowym 1/10 fiolki rozpuszczonej w 50 mL 0.9% NaCL; 3) podać dożylnie dobową dawkę glikokortykosteroidów; 4) podać dożylnie dobową dawkę leków antyhistaminowych; 5) unikać stosowania inhibitorów kalcyneuryny w celu profilaktyki wystąpienia opóźnionej czynności przeszczepu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych powikłań związanych ze stosowaniem inhibitorów mTOR należy:
1) hiperlipidemia; 2) zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy potransplantacyjnej; 3) zwiększone ryzyko rozwoju nefropatii BKV; 4) przyspieszona progresja zmian o typie stwardnienia guzowatego; 5) obrzęki obwodowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną niedokrwistości u biorcy nerki może być:
1) zakażenie Parvowirusem B 19; 2) niedobór erytropoetyny spowodowany upośledzoną funkcją przeszczepu nerkowego; 3) zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B; 4) leczenie inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę; 5) leczenie cyklosporyną A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z leków immunosupresyjnych powoduje niedokrwistość mikrocytarną? |
|
|
Inhibitory mTOR (sirolimus, everolimus) mają następujące działania niepożądane:
1) osteoporoza; 2) małopłytkowość; 3) kwasica metaboliczna; 4) śródmiąższowe zmiany płucne; 5) owrzodzenia jamy ustnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tymoglobulina jest przeciwciałem poliklonalnym stosowanym w transplantologii. Wskaż zdanie prawdziwe:
1) przed włączeniem leku należy wykonać dożylną próbę uczuleniową; 2) podczas leczenia tymoglobuliną należy monitorować liczbę limfocytów we krwi obwodowej; 3) wlew tymoglobuliny należy podać śródoperacyjnie; 4) wlew tymoglobuliny należy podać w pierwszej dobie po zakończeniu zabiegu operacyjnego; 5) przed włączeniem leku należy wykonać śródskórną próbę uczuleniową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Późna infekcja CMV u biorców przeszczepów:
1) rozwija się po zakończeniu profilaktyki anty-CMV; 2) czynnikiem ryzyka jest status serologiczny dawca (+)/biorca (-); 3) rozwija się w przypadku stosowania profilaktyki uniwersalnej; 4) wpływa niekorzystnie na przeżycie przeszczepu i pacjenta; 5) ma nietypowy przebieg kliniczny, często występuje postać narządowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według ostatnich zaleceń Światowego Towarzystwa Transplantacyjnego (2010) profilaktyka anty-CMV biorców narządów wysokiego ryzyka choroby CMV polega na: |
|
|
Leki immunosupresyjne wykazują interakcje i wpływają na farmakokinetykę innych leków. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) cyklosporyna A zwiększa ekspozycję na everolimus; 2) takrolimus zmniejsza ekspozycję na MMF; 3) cyklosporyna A zmniejsza ekspozycję na everolimus; 4) cyklosporyna A zwiększa ekspozycję na MMF; 5) cyklosporyna A zmniejsza ekspozycję na MMF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem przeciwgrzybicznym, który najlepiej penetruje do dróg moczowych i powinien być stosowany w grzybiczych zakażeniach układu moczowego u biorców nerki jest: |
|
|
W leczeniu ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał można zastosować:
1) przeciwciało antyC5- ekulizumab; 2) bortezomib- inhibitor proteasomu; 3) sotrastaurynę; 4) duże dawki IgG dożylnie; 5) belatacept. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W biopsji nerki przeszczepionej wykonanej 2 miesiące po transplantacji stwierdzono cechy mikroangiopatii zakrzepowej. Jaka może być przyczyna stwierdzanych zmian morfologicznych?
1) toksyczność inhibitorów kalcyneuryny; 2) toksyczność inhibitorów mTOR; 3) ostre odrzucanie przeszczepu; 4) zakażenie wirusowe; 5) nawrót rodzinnego zespołu hemolityczno-mocznicowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie kryteria powinny być spełnione dla rozpoznania ostrego odrzucania przeszczepu nerki zależnego od przeciwciał?
1) obecność złogów C4d wzdłuż kapilar okołocewkowych w badaniu immunomorfologicznym; 2) obecność złogów C4d w błonie wewnętrznej tętnic; 3) obecność w surowicy biorcy przeciwciał przeciwko antygenom dawcy DSA; 4) obecność następujących cech morfologicznych: ATN lub zapalenie kapilar około cewkowych i/lub kłębuszkowych; 5) obecność następujących cech morfologicznych: rozlane nacieki komórek jednojądrzastych w tkance śródmiąższowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kiedy u biorcy przeszczepu narządowego należy zalecić szczepienie przeciwko grypie? |
|
| Który z obrazów morfologicznych przeszczepu nerki sugeruje przewlekłe odrzucanie przeszczepu zależne od przeciwciał? |
|
|
U biorcy przeszczepu aktywną chorobę CMV należy rozpoznać na podstawie następujących badań wirusologicznych:
1) dodatni wczesny antygen pp65 CMV w leukocytach krwi obwodowej; 2) dodatnie przeciwciała anty-CMV w klasie IgM; 3) dodatnie przeciwciała anty-CMV w klasie IgG; 4) obecność DNA CMV w badaniu PCR; 5) obecność RNA CMV w badaniu PCR. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spadek przepływu mózgowego poniżej krytycznych wartości ciśnienia perfuzyjnego mózgu (60 mmHg u dorosłych, 50 mmHg u dzieci) powoduje początkowo odwracalne, a następnie nieodwracalne ischemiczne uszkodzenie neuronów. Graniczną wartość przepływu, po przekroczeniu której następuje śmierć neuronów stanowi: |
|
| Jakiego rodzaju zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej należy się spodziewać u chorego z rozedmą płuc? |
|
| Wskaż krwiotwórcze czynniki wzrostu o najszerszym spektrum działania: |
|
| Spadek stężenia frakcji HDL w surowicy ze wzrostem stężenia trójglicerydów i frakcji LDL charakterystyczny jest dla: |
|
| Niedobór kwasu foliowego prowadzi do niedokrwistości megaloblastycznej. Do przyczyn niedoboru kwasu foliowego nie należy: |
|
| Badaniem cytochemicznym najbardziej użytecznym w rozpoznawaniu ostrych białaczek limfoblastycznych i chłoniaków limfoblastycznych jest barwienie na: |
|
| We krwi obwodowej pacjenta wykazano 10‰ retikulocytów. Obowiązujący w laboratorium zakres referencyjny wynosi 5-15‰. Wskaż właściwą interpretację uzyskanego wyniku, jeżeli pacjent ma HGB < 7,0 g/dl: |
|
| Metoda o wysokiej czułości analitycznej: |
|
| Badaniem różnicującym niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego z niedokrwistością z niedoboru witaminy B12 jest: |
|
