Choroby płuc Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Rozlane krwawienie pęcherzykowe (DAH) to wydobywanie się krwi z płucnych naczyń włosowatych i wypełnianie nią pęcherzyków płucnych. Zaznacz schorzenie, w którym zjawisko to nie występuje: |
|
| Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotyczące gruźlicy wielolekoopornej (MDR): |
|
| Młody mężczyzna dotychczas zdrowy zgłosił się z powodu narastającej od 2 dni duszności i bólu w klatce piersiowej po stronie prawej nasilającego się podczas oddychania. Chory nie gorączkował. Objawy pojawiły się po zawodach podnoszenia ciężarów w których brał udział 2 dni temu. W badaniu fizykalnym stwierdzono tachykardię i ściszenie szmerów oddechowych po stronie prawej. W badaniach dodatkowych stwierdzono prawidłowe wartości morfologii, CRP i d-dimerów. Natomiast w gazometrii krwi tętniczej stwierdzono hipoksemię. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| W skład zespołu Löfgrena wchodzą następujące objawy: |
|
|
Rozstrzenia oskrzeli mogą być związane z nw. niedoborami humoralnymi:
1) pospolitego zmiennego niedoboru odporności; 2) hipergammaglobulinemii; 3) niedoborach IgA i IgG; 4) hipogammaglobulinemii typu dorosłych; 5) hipoglobulinemii IgE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do antybiotykoterapii w rozstrzeniach oskrzeli stanowią:
1) gorączka; 2) nasilenie objawów klinicznych; 3) zmniejszenie objętości śluzowej wydzieliny; 4) zwiększenie objętości wydzieliny ze zmianą jej wyglądu; 5) poprawa parametrów czynnościowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników zwiększających ryzyko osteoporozy w POChP należą:
1) wiek i ograniczenie aktywności fizycznej; 2) palenie tytoniu i niedożywienie; 3) otyłość w przebiegu hipergonadyzmu; 4) leczenie glikokortykosteroidami; 5) nadmierna podaż wit. D3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Patomechanizm utraty masy/siły mięśniowej w POChP wynika z:
1) ograniczenia aktywności fizycznej; 2) stosowania w leczeniu LABA i LAMA; 3) obecności ogólnoustrojowego stanu zapalnego; 4) zmniejszonego rozkładu białek mięśni; 5) obecności stresu oksydacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce różnicowej kaszlowego wariantu astmy należy uwzględnić:
1) nadreaktywność poinfekcyjną oraz przewlekłe zapalenie zatok przynosowych; 2) kaszel polekowy związany z przyjmowaniem inhibitorów ACE; 3) kaszel polekowy związany z przyjmowaniem blokerów receptorów H1 i H2; 4) rozstrzenia oskrzeli i zaostrzenie niewydolności serca; 5) zespół kaszlowo - omdleniowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ziarniniakowatość Wegenera stanowi martwicze zapalenie małych i średnich naczyń krwionośnych dróg oddechowych i nerek. Do charakterystycznych odchyleń w badaniach dodatkowych należą:
1) zmiany zapalne nosa i/lub zatok przynosowych; 2) prawidłowy obraz osadu moczu; 3) nieprawidłowy obraz osadu moczu - krwinkomocz lub wałeczki erytrocytarne; 4) charakterystyczne zmiany w obrazie radiologicznym płuc: guzki, nacieki, jamy; 5) prawidłowy obraz histologiczny tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Refluks żołądkowo-przełykowy stanowi mimowolne, czasowe lub stałe cofanie się treści żołądkowej do przełyku. W następstwie mikroaspiracji kwaśnej treści żołądkowej do dróg oddechowych może dochodzić do:
1) rozwoju rozstrzeni oskrzeli i zachłystowego zapalenia płuc; 2) tachyarytmii nadkomorowych; 3) przewlekłej chrypy; 4) wymiotów i wysiłkowego nietrzymania moczu; 5) kaszlu i objawów charakterystycznych dla astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
42-letni nigdy nie palący chory zgłosił się z powodu postępującego osłabienia, duszności wysiłkowej, upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego oraz kaszlu z odkrztuszaniem gęstej białej wydzieliny. Osłuchowo stwierdzono liczne trzeszczenia u podstawy obu płuc, w badaniu rtg klatki piersiowej obustronne odwnękowe rozsiane drobnoplamiste zagęszczenia przypominające skrzydła nietoperza. Podejrzewając proteinozę płucną dla jej potwierdzenia należy wykonać:
1) badania czynnościowe układu oddechowego; 2) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości płuc; 3) bronchofiberoskopię z BAL; 4) biopsję kleszczykową miąższu płuc; 5) scyntygrafię perfuzyjną płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wzrost hematokrytu > 55% np. w przebiegu POChP wiąże się z:
1) wzrostem oporów przepływu w krążeniu płucnym; 2) spadkiem oporów przepływu systemowego; 3) zmniejszeniem objętości wyrzutowej serca; 4) zmniejszeniem mózgowego przepływu krwi; 5) zmniejszeniem lepkości krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów mogą występować zmiany w układzie oddechowym pod postacią:
1) śródmiąższowego włóknienia płuc; 2) organizującego się zapalenia płuc; 3) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych; 4) zespołu Löfgrena; 5) zarostowego zapalenia oskrzelików. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
35-letnia chora po leczeniu glistnicy zgłosiła się z powodu nasilającego się kaszlu oraz duszności z gorączką do 40°C. Stwierdzono obecność trzeszczeń w ok. podłopatkowych, tachykardię, tachypnoe, w badaniach dodatkowych podwyższone stężenie IgE oraz cechy hipoksemii. Dla potwierdzenia kwasochłonnego zapalenia płuc należy wykonać:
1) morfologię krwi obwodowej z oznaczeniem odsetka krwinek białych; 2) bodypletyzmografię z określeniem zdolności dyfuzyjnej dla tlenku węgla DLCO; 3) bronchofiberoskopię z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym; 4) test 6-minutowego chodu; 5) badanie radiologiczne klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawy zapalenia błony naczyniowej oka (uveitis) występują w następujących chorobach:
1) sarkoidozie; 2) LAM - limfangioleiomiomatozie; 3) martwiczej ziarniniakowatości sarkoidalnej; 4) chorobie Behceta; 5) samoistnym włóknieniu płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pulsoksymetr może podawać fałszywe wartości w:
1) zatruciu alkoholem etylowym; 2) zatruciu tlenkiem węgla; 3) anemii sierpowatej; 4) znacznie podwyższonej temperaturze ciała; 5) policytemii (czerwienicy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazaniem do bronchoskopii terapeutycznej nie jest/nie są: |
|
|
Badanie bronchoskopowe z pobraniem popłuczyn oskrzelikowo-pęcherzykowych (BAL) nie jest użyteczne w diagnostyce:
1) zespołów aspiracyjnych; 2) hemosyderozy płucnej; 3) podejrzenia infekcji oportunistycznej; 4) choroby nowotworowej; 5) podejrzenia ciała obcego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawy śródmiąższowej choroby płuc mogą być wywołane przez:
1) wirus cytomegalii (CMV); 2) wirus Ebsteina-Barra (EBV); 3) Mycoplasma pneumoniae; 4) Chlamydia trachomatis; 5) Legionella. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz stwierdzenie fałszywe: |
|
|
Integralną częścią nowej klasyfikacji POCHP jest konieczność oceny ryzyka wystąpienia zaostrzenia i włączenia odpowiedniego leczenia tej choroby. Do najważniejszych czynników wysokiego ryzyka zaostrzenia POCHP należą:
1) stopień ograniczenia przepływu powietrza przez oskrzela z wartościami FEV1 < 50% wartości należnej; 2) liczba zaostrzeń POCHP co najmniej 2, w ciągu ostatnich 12 miesięcy; 3) cechy nadciśnienia płucnego obecne w badaniu radiologicznym i echokardiograficznym, policytemia i poliglobulia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Domowe leczenie tlenem (DLT) istotnie poprawia jakość życia i zmniejsza liczbę hospitalizacji chorego na POCHP z powodu zaostrzeń tej choroby. Wskaż kryteria kwalifikujące chorego do DLT: |
|
| Choroby śródmiąższowe płuc są jednym z najtrudniejszych problemów w pulmonologii. Wskaż badanie diagnostyczne zalecane przy podejrzeniu tej choroby: |
|
| Postępowaniem z wyboru w diagnostyce nawracającego, wysiękowego zapalenia opłucnej o niejasnej etiologii jest: |
|
| Bronchoskopia jest podstawowym badaniem diagnostycznym w pulmonologii. Zagrażającym życiu powikłaniem bronchofiberoskopii jest/są: |
|
| Obecnie 3-letni chłopiec, z wywiadem atopowego zapalenia skóry i obturacyjnych zapaleń oskrzeli bez gorączki 2-3 x w roku, zgłosił się z rodzicami na kontrolę po hospitalizacji z powodu kolejnego epizodu duszności z saturacją 92% przed 3 tygodniami. Przy wypisie ze szpitala chłopcu zalecono przewlekłe leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami, oraz doraźnie lekami rozszerzającymi oskrzela. Rodzice odstawili leki, bo obawiają się, że leczenie może niekorzystnie wpłynąć na wzrastanie chłopca w przyszłości. Aktualnie chłopiec nie kaszle, w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego chłopca? |
|
|
Chorująca na astmę 15-latka zgłasza się do lekarza pulmonologa ponieważ od kilku tygodni podczas zajęć WF ma trudności z oddychaniem z towarzyszącymi napadami męczącego kaszlu. Dziewczynka otrzymuje przewlekle glikokortykosteroid wziewny w małej dawce. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń. W badaniu spirometrycznym stwierdzono FEV1/FVC na poziomie 20 percentyla, ale wartość FEV1 była o 20% niższa niż w wykonanym 3 miesiące wcześniej badaniu. Jakie postępowanie należy wdrożyć u pacjentki?
1) kontynuacja dotychczasowego leczenia; 2) zwolnienie z WF-u; 3) zalecenie podawania szybkodziałającego beta2-mimetyku okresie zaostrzeń oraz dodatkowo, w razie utrzymywania się objawów indukowanych wysiłkiem, 15’ przed planowanym wysiłkiem fizycznym; 4) intensyfikacja leczenia - dołączenie długodziałających beta2-mimetyków wziewnych, leków antyleukotrienowych lub teofiliny o przedłużonym działaniu; 5) intensyfikacja leczenia - dołączenie steroidów systemowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pierwotnej dyskinezy rzęsek są fałszywe?
1) stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym przez nos jest podwyższone u większości tych pacjentów; 2) stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym przez nos jest obniżone u większości tych pacjentów; 3) wszyscy pacjenci z pierwotną dyskinezą rzęsek prezentują odwrócenie trzewi; 4) do charakterystycznych objawów klinicznych należy przewlekłe zapalenie oskrzeli, nawracające niedodmy, przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa, niepłodność; 5) dla rozpoznania konieczne jest badanie genetyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłaszają się rodzice z 2-letnim dzieckiem, które podczas spaceru w lesie zaprezentowało nagle kaszel, a następnie rodzice zauważyli, że dziecko ma trudności z oddychaniem. Dziewczynka oddycha z częstością 50 oddechów na minutę, jest blada, niespokojna, osłuchowo słyszalny jest ściszony szmer pęcherzykowy z wydłużoną fazą wydechową, rozsiane świsty. Saturacja hemoglobiny tlenem wynosi 90%. Dziewczynka dotychczas nie chorowała poważnie, natomiast oboje rodzice prezentują objawy pyłkowicy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u opisanego dziecka? |
|
|
Jakie postępowanie należy wdrożyć u dziecka opisanego w pytaniu nr 80?
1) przyjąć do szpitala; 2) zastosować tlenoterapię; 3) wykonać spirometrię; 4) podać krótkodziałajacy beta2-mimetyk wziewnie; 5) zalecić leczenie lekiem antyleukotrienowym i glikokortykosteroidem wziewnym ambulatoryjnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wrodzonej gruczolako-torbielowatości płuc są prawdziwe?
1) w większości przypadków zmiany występują obustronnie; 2) w niektórych przypadkach mogą współistnieć wady układu sercowo - naczyniowego; 3) objawy: niewydolność oddechowa, duszność, sinica zawsze występują bezpośrednio po urodzeniu lub w okresie niemowlęcym; 4) do częstych powikłań należy odma jamy opłucnej i krwioplucie; 5) u starszych dzieci i dorosłych choroba może przebiegać pod postacią nawracających zakażeń układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do Lekarza zgłaszają się rodzice z sześcioletnim chłopcem z powodu nawracających infekcji układu oddechowego, a także zapaleń uszu i zakażeń układu moczowego. Ponadto chłopiec jest uczulony na białka mleka krowiego. W dotychczas wykonanych badaniach nie stwierdzono nieprawidłowości w zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej, stężenie chlorków w pocie wynosiło odpowiednio 18 i 20 mmol/l. Stężenie IgG we krwi obwodowej wynosiło 800 mg/dl, natomiast IgA 15 mg/dl. Jakie jest zalecane postępowanie u opisanego chłopca?
1) substytucja immunoglobulin dożylnie co 4 tygodnie; 2) substytucja immunoglobulin podskórnie co 2 tygodnie; 3) profilaktyczne przewlekłe podawanie antybiotyków i leków przeciwwirusowych; 4) skrupulatne wykonywanie obowiązkowych i zalecanych szczepień ochronnych; 5) obserwacja w kierunku chorób autoimmunizacyjnych z uwagi na zwiększone ryzyko ich występowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitala karetka przywozi 5-miesieczne niemowlę z dusznością. Poprzedniego dnia u dziecka wystąpił nieżyt nosa, a od kilku godzin prezentowało trudności z oddychaniem. Przy przyjęciu do szpitala niemowlę w stanie ciężkim, nieżyt nosa, tachypnoe 65/minutę, wysiłek oddechowy: poruszanie skrzydełek nosa, wciąganie przyczepów przepony, osłuchowo szmer pęcherzykowy ściszony, trzeszczenia, tony serca czyste, czynność miarowa 150/minutę, SpO2 89%. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
|
Profilaktyczne podawanie paliwizumabu w celu zapobiegania zakażeniom wywołanym przez wirus RS wskazane jest w następujących sytuacjach klinicznych:
1) dysplazja oskrzelowo-płucna; 2) hemodynamicznie istotna wada serca; 3) wcześniactwo (poród w 35 tygodniu ciąży); 4) astma oskrzelowa; 5) izolowany niedobór IgA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
14-letnia dziewczynka chorująca na mukowiscydozę zgłosiła się do lekarza, ponieważ od kilku dni obserwuje bardziej nasilony kaszel, zmianę koloru odpluwanej plwociny na szaro-zielony. Szybciej męczy się podczas jazdy na rowerze. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono trzeszczenia u podstawy prawego płuca. Jakie postępowanie należy wdrożyć u opisanej pacjentki?
1) wykonać rtg klatki piersiowej, posiew plwociny, spirometrię, pomiar saturacji; 2) rozpocząć antybiotykoterapię empiryczną (Amoxycylina) i ewentualnie modyfikować ją po otrzymaniu wyników posiewu plwociny i antybiogramu; 3) rozpocząć antybiotykoterapię empiryczną zgodnie z wynikami ostatniego antybiogramu i ewentualnie modyfikować ją po otrzymaniu wyników posiewu plwociny i antybiogramu; 4) zalecić wyłącznie leczenie objawowe: intensyfikacja leczenia bronchodilatacyjnego i mukolitycznego i kontrolę za tydzień; 5) zakazać dziecku wysiłku fizycznego i uspokoić obawy - kaszel stanowi nieodłączny element przewlekłej choroby układu oddechowego jaką jest mukowiscydoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
16-latek chorujący na mukowiscydozę od kilku miesięcy prezentuje nawracające epizody produktywnego kaszlu, stany podgorączkowe, upośledzoną tolerancję wysiłku, które nie ustępują pomimo celowanej antybiotykoterapii. Ponadto schudł 2 kg. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono rozsiane świsty, a w badaniu spirometrycznym wartość FEV1 o 25% niższą w porównaniu z badaniem poprzednim. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono zagęszczenia miąższowe, pogrubienie ścian oskrzeli z zaczopowaniem ich światła. Jakie postępowanie diagnostyczne należy przeprowadzić w opisanym przypadku?
1) wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej; 2) oznaczyć stężenie całkowite IgE w surowicy krwi; 3) nie poszerzać diagnostyki, ponieważ przewlekły kaszel i postępujące pogorszenie funkcji płuc są charakterystyczne dla mukowiscydozy; 4) oznaczyć odczyn precypitacyjny z aspergiliną; 5) oznaczyć specyficzne IgE dla A. fumigatus lub wykonać punktowy test skórny z antygenami A. fumigatus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących badania spirometrycznego u dzieci są prawdziwe?
1) badanie spirometryczne można wykonywać u wszystkich dzieci, niezależnie od wieku; 2) dla dzieci poniżej 10 roku życia czas forsownego wydechu powinien trwać co najmniej 3 sekundy; 3) dla dzieci poniżej 10 roku życia czas forsownego wydechu powinien trwać co najmniej 6 sekund; 4) wartości prawidłowe mieszczą się w przedziale 3-97 centyla; 5) wartości prawidłowe mieszczą się w przedziale 5-95 centyla. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Streptococcus pneumoniae stanowi najczęstszy bakteryjny czynnik etiologiczny zapalenia płuc u dzieci. Zakażeniu można zapobiegać stosując szczepienia. W którym przypadku, z wymienionych poniżej, zgodnie z programem szczepień ochronnych na 2012 szczepienia te są obowiązkowe i bezpłatne dla pacjenta?
1) 6-letni chory na mukowiscydozę; 2) 4-letni chory na astmę oskrzelową; 3) 8-miesięczne niemowlę urodzone w 30-tygodniu ciąży z masą ciała 1800 g; 4) 2-letnie dziecko, urodzone w 29-tygodniu ciąży z masą ciała 1200 g; 5) 7-letni chory na astmę oskrzelową; 6) 3-letnie dziecko z pierwotnymi zaburzeniami odporności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza zgłosili się rodzice z 3-letnią dziewczynką, z powodu trwającej od 2 dni gorączki do 39 st C, kaszlu oraz bólu brzucha. Dotychczas poważnie nie chorowała, od około 2 miesięcy chodziła do przedszkola. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono nadmierne ucieplenie powłok skórnych, zaczerwienione gardło, osłuchowo trzeszczenia po stronie prawej poniżej kąta łopatki. Czynność serca miarowa 130/minutę, tony serca czyste, brzuch miękki, perystaltyka prawidłowa, narządy miąższowe niepowiększone. Nie prezentowała duszności, a SpO2 wynosiło 97%. Jaka jest najbardziej prawdopodobna etiologia zapalenia płuc u opisanego dziecka? |
|
|
Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego w pytaniu nr 90 dziecka?
1) skierować dziecko do szpitala; 2) zalecić leki przeciwgorączkowe i kontrolę za 2 dni; 3) wykonać badanie bakteriologiczne plwociny; 4) zalecić amoksycylinę doustnie; 5) zalecić antybiotyk aminoglikozydowy domięśniowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie mikrobiologiczne indukowanej plwociny ma szczególną wartość w rozpoznawaniu:
1) gro nkowcowego zapalenia płuc; 2) gruźlicy; . 3) pneumokokowego zapalenia płuc; 4) pneumocystozy; 5) inwazyjnej aspergilozy płuc Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na podstawie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego - BAL można rozpoznać:
1) proteinozę pęcherzyków płucnych; 2) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 3) raka płuca; 4) histiocytozę z komórek Langerhansa; 5) sarkoidozę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przezoskrzelowa biopsja płuca jest przydatna w diagnostyce chorób płuc, z wyjątkiem: |
|
|
Przeciwwskazaniem do wykonania przezoskrzelowej biopsji płuca są:
1) nadciśnienie płucne; 2) układowe zapalenie naczyń; 3) podejrzenie przetoki tętniczo-żylnej; 4) zmiany niedodmowe w płucach; 5) podejrzenie bronchiolitis obliterans. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikiem wywołującym ciężkie, szybko postępujące, martwicze zapalenie płuc (necrotizing pneumonia) są drobnoustroje: |
|
| Przyczyną rozlanego krwawienia pęcherzykowego - DAH (diffuse alveolar hemorrhage) są, między innymi, zapalenia naczyń. Należą do nich niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| W leczeniu lekkiej postaci mykobakteriozy płuc wywołanej przez Mycobacterium avium complex (MAC) u osoby nie zakażonej wirusem HIV należy zastosować: |
|
| Podaj błędne stwierdzenie w odniesieniu do mykobakterii niegruźliczych gatunku Mycobacterium abscessus: |
|
|
Prątki kwasooporne mogą być przyczyną alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych. Znaną przyczyną takich zmian są następujące gatunki:
1) Mycobacterium tuberculosis; 2) Mycobacterium avium complex (MAC); 3) Mycobacterium xenopi; 4) Mycobacterium immunogenum; 5) Mycobacterium szulgai. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
