Geriatria Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zalecenia szczepień profilaktycznych u osób powyżej 65 r. życia dotyczą:
1) p-pneumokokowe co 5 lat; 2) przeciw-WZW B co 3 lata; 3) p-tężcowe co 7 lat; 4) p-grypowe każdego roku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Klasycznymi objawami neuropatii cukrzycowej są wszystkie cechy, z wyjątkiem: |
|
|
W diagnostyce osteoporozy po 65. roku życia jedynie miarodajną wartość diagnostyczną posiadają badania densytometryczne:
1) kręgosłupa lędźwiowego; 2) kręgosłupa szyjnego; . 3) szyjki kości udowej; 4) kości promieniowej; 5) kości nadgarstka Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U osoby wiekowo starszej, z przewlekłymi zaparciami, w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić:
1) nowotwór jelita grubego; 2) uchyłkowatość jelita grubego; 3) kamicę dróg żółciowych; 4) zator tętnicy krezkowej; 5) chorobę refluksową żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niektóre leki wykazują istotny wpływ na metabolizm kostny zwiększając ryzyko złamań. Zalicza się do nich:
1) antykoagulanty; 2) glikokortykosteroidy; 3) hormony tarczycy; 4) inhibitory aromatazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najbardziej „fizjologiczna” terapia nadciśnienia tętniczego w podeszłym wieku, redukująca sztywność naczyń tętniczych, to:
1) ACE-inhibitor; 2) beta-bloker; 3) Ca-bloker; 4) indapamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniżej wymienionych leków nie posiada jako efektu ubocznego, obniżenia aktywności cholinergicznej? |
|
|
U pacjentki 78-letniej, która zgłosiła się do lekarza z powodu uporczywego kaszlu, u której wykluczono raka płuca, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową w kierunku:
1) choroby refluksowej; 2) leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego; 3) astmy oskrzelowej; 4) przewlekłego zapalenia zatok; 5) anemii megaloblastycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chorzy w podeszłym wieku często odczuwają przewlekłe bóle o charakterze pozareceptorowym. Które z wymienionych leków mają u tych chorych korzystny efekt przeciwbólowy? |
|
| Leczenie nadciśnienia tętniczego u chorych w podeszłym wieku powinno uwzględniać podwyższone ryzyko upadku. W zawiązku z tym u tych chorych przed rozpoczęciem farmakoterapii zaleca się wykonanie: |
|
| U chorego obciążonego zwiększonym ryzykiem krwawienia, w trakcie leczenia antagonistą witaminy K (VKA) stwierdzono wartość INR 7, bez cech klinicznie istotnego krwawienia. U tego chorego należy zalecić: |
|
| Które z poniższych zdań jest fałszywe? |
|
| Do chorób somatycznych będących czynnikami ryzyka depresji u osób w wieku podeszłym należy: |
|
| Kobieta lat 77 leczona od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2 skarży się na zaburzenia pamięci postępujące od kilkunastu miesięcy. Mąż chorej podaje, że coraz częściej kobieta rozpoczyna jakąś czynność, ale jej nie kończy, od kilku miesięcy też nie czyta książek ani gazet, a programy telewizyjne zaczyna oglądać, ale nie koncentruje się na nich i przerywa oglądanie. Jest labilna emocjonalnie, w sposób nadmierny reaguje płaczem lub śmiechem. Ostatnio pojawiły się też zaburzenia równowagi i problemy z trzymaniem moczu. W leczeniu stosuje ramipryl, gliklazyd i metforminę. Ciśnienie tętnicze wynosi 130/75, glikemia przygodna w ciągu dnia 8,2 mmol/l. W badaniu fizykalnym stwierdzono wygórowanie odruchów w lewych kończynach. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono innych odchyleń. W skali MMSE uzyskała 21 punktów. Rozpoznaniem wstępnym u tej kobiety jest: |
|
| Mężczyzna lat 86 od kilku lat ma założony cewnik na stałe z powodu zatrzymania moczu w przebiegu rozrostu gruczołu krokowego i nieskuteczności leczenia. Ponadto jest mało sprawny fizycznie, porusza się z trudnością, prowadzi fotelowo-łóżkowy tryb życia. Leczony jest z powodu choroby niedokrwiennej serca oraz choroby Parkinsona. Aktualnie nie zgłasza dolegliwości, temperatura ciała prawidłowa. W wykonanych okresowo badaniach laboratoryjnych: hemoglobina 12,3 g/dl, leukocytoza 7 300/µl, kreatynina 87 µmol/l, w badaniu ogólnym moczu obecne leukocyty i bakterie, w badaniu bakteriologicznym moczu 105 Escherichia coli/ml. W sytuacji bezobjawowego bakteriomoczu u tego chorego: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stosowania benzodiazepin u osób w wieku podeszłym jest prawdziwe? |
|
| Kobieta lat 86 leczona z powodu choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i choroby zwyrodnieniowej stawów w ciągu ostatnich kilku miesięcy 3-krotnie upadła doznając niewielkich urazów w postaci stłuczeń i otarć naskórka. Z powodu zmian zwyrodnieniowych zaniechała aktywności ruchowej, rzadko opuszcza mieszkanie. Kilkakrotnie korzystała z zabiegów fizyko-terapeutycznych. W leczeniu stosuje bisoprolol 5 mg, perindopryl 10 mg, indapamid 1,5 mg, gliklazyd 60 mg, metforminę 3 x 500 mg, maści zawierające preparaty niesteroidowe przeciwzapalne, okresowo diclofenac 100 mg. W badaniu stwierdzono miarową akcję serca o częstości 68/min, tony serca czyste, układ krążenia wyrównany. Ciśnienie tętnicze 130/75. Nie stwierdzono szmerów nad tętnicami szyjnymi. Próba ortostatyczna ujemna. Poszerzenie obrysów stawów kolanowych, cechy sarkopenii. Stężenie glukozy przygodne 8,3 mmol/l, 25(OH)D 15 ng/ml. Celem zapobiegania upadkom należy zalecić: |
|
| U kobiety lat 83, leczonej z powodu nadciśnienia tętniczego, w trakcie rutynowej kontroli stwierdzono niemiarową akcję serca o częstości 105/min. Pacjentka nie odczuwała niemiarowego bicia serca ani nie potrafiła określić, od kiedy akcja serca jest niemiarowa. W badaniu ponadto stwierdzono ciśnienie tętnicze 134/85, śladowe obrzęki wokół kostek, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy. Wykonane EKG wykazało migotanie przedsionków z częstotliwością akcji komór około 105/min, bez cech niedokrwienia. W dotychczasowym leczeniu stosowano ramipryl 10 mg 1 x dziennie, indapamid 1,5 mg 1 x dziennie oraz suplementację potasu. W dalszym postępowaniu należy: |
|
| Mężczyzna lat 74, palacz tytoniu, chorujący od 12 lat na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze, zgłosił się do lekarza z powodu pogorszenia wzroku polegającego na „widzeniu przez mgłę” i deformacji obrazu. Zauważył, że od kilku miesięcy czytanie sprawia mu trudności z powodu znikania liter. Na podstawie wywiadu u pacjenta można podejrzewać: |
|
| Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących długo utrzymującej się subklinicznej nadczynności tarczycy jest prawidłowe? |
|
| U osoby z podejrzeniem łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych należy: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń najlepiej charakteryzuje presbyacusis, związane z wiekiem upośledzenie słuchu? |
|
|
Mężczyzna lat 74 został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu złego samopoczucia, osłabienia, utrudnienia kontaktu. Krążeniowo wydolny, osłuchowo w dolnym polu płuca prawego trzeszczenia. W RTG klatki piersiowej cechy prawostronnego zapalenia płuc. Przeprowadzone badania wykazały ponadto:
1) zaburzenia świadomości; 2) akcja serca miarowa 100/min; 3) liczba oddechów 26/min; 4) skurczowe ciśnienie tętnicze 100 mmHg; 5) rozkurczowe ciśnienie 55 mmHg; 6) Hb 10,9 g/dl; 7) Na 133 mmol/l; 8) kreatynina 105 μmol/l; 9) mocznik 6,2 mmol/l. Które z elementów oceniających ciężkość stanu ogólnego (skala CURB 65) wskazują na konieczność hospitalizacji tego chorego? |
|
| Który z niżej wymienionych zestawów objawów upoważniają do rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnicy skroniowej? |
|
| Za rozwój rodzinnej postaci choroby Alzheimera, ujawniającej się wcześnie, nawet przed 65. rokiem życia, z reguły przebiegającej bardziej agresywnie odpowiedzialne są: |
|
| Proces starzenia się układu immunologicznego obejmuje niżej wymienione zmiany, z wyjątkiem: |
|
| Mężczyzna lat 71 zgłosił się do lekarza z powodu spadku masy ciała. W ciągu 4 lat schudł w sposób niezamierzony około 10 kg. Podaje trudności w połykaniu, które pojawiły się kilka lat temu, ale ostatnio nasiliły się i aktualnie dotyczą zarówno pokarmów stałych jak i płynnych. Dysfagii towarzyszą odbijania, ulewanie niestrawionego pokarmu. W RTG przełyku stwierdzono jego poszerzenie i brak fali perystaltycznej. U chorego można podejrzewać dysfagię spowodowaną: |
|
|
U pacjenta 89-letniego przyjętego do szpitala z objawami świeżego zawału serca z uniesieniem odcinka ST, postępowaniem z wyboru jest:
1) PTCA; 2) leczenie tkankowym aktywatorem plazminogenu; 3) leczenie zachowawcze (włączenie ß-adrenolityku, ACE, statyny); 4) leczenie zachowawcze (ASA, ß-adrenolityk, ACE, statyny); 5) leczenie streptokinazą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 77-letniej utrzymuje się utrwalone migotanie przedsionków z czynnością komór 110-130/min, objawy przewlekłej niewydolności serca oraz nadciśnienie tętnicze trudne do uregulowania. Pacjentka skarży się ponadto na niepokój, utratę masy ciała mimo dobrego apetytu, drżenie rąk, osłabienie mięśni. Pacjentka otrzymuje przewlekle, bez istotnej poprawy: 50 mg metoprololu, 10 mg perindoprilu, 80 mg furosemidu z suplementacją potasu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższych objawów jest:
1) choroba nowotworowa; 2) niedoczynność tarczycy; 3) nadczynność tarczycy; 4) anemia; 5) źle dobrane dawki i grupy leków kardiologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów w zaawansowanym stopniu otępienia, u których występują problemy z karmieniem postępowaniem z wyboru powinno być:
1) założenie sondy dożołądkowej; 2) założenie przezskórnej gastrostomii; 3) karmienie pozajelitowe; 4) karmienie doustne z wykorzystaniem zagęszczaczy pokarmów, preparatów wysokobiałkowych, odpowiedniego ułożenia chorych; 5) uzupełnianie płynów drogą dożylną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących leczenia onkologicznego w starości jest prawdziwe?
1) chorzy starsi ze współistniejącym przynajmniej jednym istotnym schorzeniem internistycznym są kwalifikowani do leczenia objawowego; 2) pacjenci powyżej 65. roku życia stanowią obecnie w Europie ponad 80% wszystkich chorych na nowotwory; 3) badania naukowe dowodzą znacznie mniejszej skuteczności leczenia przeciwnowotworowego u starszych niż u młodszych; 4) konsekwencją zmian zachodzących w organizmie wraz z wiekiem jest większa objętość dystrybucji i wyższe maksymalne stężenie w surowicy leków przeciwnowotworowych; 5) zmiany w mikrosomalnym układzie P450 oraz upośledzenie metabolizmu leków cytotoksycznych następujące wraz z wiekiem warunkują większą toksyczność leków p-nowotworowych w starości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących patomechanizmu nadciśnienia tętniczego oraz aktualnych zaleceń dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego w starości są nieprawdziwe?
1) skojarzona terapia sartanem oraz antagonistą blokera kanału wapniowego wpływa na redukcję częstości migotania przedsionków w starości; 2) skojarzona terapia sartanem oraz antagonistą blokera kanału wapniowego zwiększa częstość migotania przedsionków w starości; 3) głównym patomechanizmem odpowiedzialnym za powstawanie nadciśnienia w starości jest hiperwolemia; 4) głównym patomechanizmem odpowiedzialnym za powstawanie nadciśnienia w starości jest znacznie zmniejszona podatność dużych naczyń tętniczych; 5) badania (m.in. ASCOT, INVEST, LIFE) wykazały, że najlepszą terapią skojarzoną w starości jest połączenie ACEI lub blokerów AT1 z antagonistą wapnia lub połączenie ACEI lub blokerów AT1 z diuretykiem tiazydowym lub tiazydopodobnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z podanych poniżej chorób są najbardziej prawdopodobną przyczyną wystąpienia poniższych objawów u starszego pacjenta: nagłe wystąpienie wysokich wartości ciśnień u chorego z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego, dotychczas regularnie i skutecznie leczonego perindoprilem w dawce 10 mg/dobę, podwyższone wartości kreatyniny i mocznika w surowicy, asymetria wymiaru obu nerek obserwowana w badaniu ultrasonograficznym? |
|
| Który z zespołów objawów nie jest klinicznie przydatny do rozpoznawania parkinsonizmu i choroby Parkinsona ze względu na swoją niespecyficzność? |
|
| Diagnostyka krwotoku podpajęczynówkowego polega na wykonaniu: |
|
| W powstawaniu jatrogennych efektów farmakoterapii u osób w zaawansowanej starości czyni się szczególnie odpowiedzialne określone leki lub ich grupy. Wskaż nieprawidłowe zestawienie efektów ubocznych leku, nie mające miejsca w praktyce geriatrycznej: |
|
| W jakim procencie występuje bezobjawowy bakteriomocz u kobiet po 80. r.ż.? |
|
|
Bóle głowy, halucynacje, gorączka, sztywność mięśni, bezsenność, niepokój, biegunka, tachykardia, wahania RR, zaczerwienienie skóry, poszerzenie źrenic pojawiające się u osoby po 85. roku życia to objawy, które wymagają od geriatry:
1) szybkiego wykonania badania TSH, w celu wykluczenia przełomu tyreotoksycznego; 2) podania glikokortykosteroidów i antybiotyków ze względu na podejrzenie wstrząsu septycznego o niejasnej etiologii; 3) sprawdzenia stosowanych leków w kierunku złośliwego zespołu neuroleptycznego i pobrania krwi na CPK; 4) sprawdzenia stosowanych leków pod kątem obecności zespołu serotoninowego i pobrania krwi na CPK; 5) sformułowania podejrzenia ropnego zapalenia opon mózgowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu depresji u osób starszych ważnym jest, by podawany lek antydepresyjny miał jak najsłabsze działanie cholinolityczne, wobec częstego współistnienia otępienia i depresji. Które z poniżej wymienionych leków antydepresyjnych z racji działania cholinolitycznego są rzadko stosowane w geriatrii?
1) amitryptylina; 2) imipramina; 3) citalopram; 4) moklobemid; 5) doksepina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie działania witaminy D3 potwierdzone w badaniach klinicznych i doświadczalnych spowodowały, że zaczyna ona być lekiem „geriatrycznym”?
1) regulacja mineralizacji kośćca; 2) poprawa produkcji insuliny w trzustce; 3) immunostymulujące; 4) antynowotworowe; 5) ograniczające powstawanie sarcopenii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Osoba z wieloletnią cukrzycą, która w przebiegu przewlekłej choroby nerek po badaniu arteriograficznym, zamanifestowała nagłe pogorszenie czynności nerek - wzrost kreatyninemii z 1,8 mg% do 4 mg%, zwyżki RR, eozynofilię we krwi i livedo reticularis. W różnicowaniu najbardziej prawdopodobną przyczyną będzie: |
|
| W terapii zaburzeń zachowania u chorych z głębokim otępieniem stosowane są różnego rodzaju neuroleptyki. Które zestawienie dawek przy nazwie leku podaje nieistniejące gramatury zarejestrowane do leczenia? |
|
| U osoby w 90. r.ż. nagłe omdlenie występujące w 15 minut po wypiciu roztworu 75 g glukozy do wykonywanej krzywej cukrowej jest przykładem: |
|
| Anemia, zapalenie kości i szpiku, posocznica, amyloidoza, zapalenie wsierdzia - wymienione stany chorobowe należą do powikłań: |
|
| Wskaż fałszywą informację dotyczącą leczenia przewlekłej niewydolności serca u seniorów: |
|
| Rak podstawnokomórkowy skóry: |
|
| Stosowanie inhibitorów ACE u osób w wieku podeszłym: |
|
|
82-letni pacjent przywieziony do izby przyjęć z powodu nagłego pojawienia się zaburzeń zachowania, agresji. Od wczoraj chory nie poznaje rodziny, nie wie, gdzie się znajduje, odmawia przyjmowania płynów i pokarmów. Córka pacjenta podaje, że dotychczas chory był leczony tylko z powodu przerostu gruczołu krokowego (przyjmował Omnic 1x04), nigdy wcześniej nie występowały zaburzenia pamięci i zachowania, pacjent był samodzielny, mieszkał sam. Córka podaje, że dwa dni wcześniej chory zgłaszał pieczenie przy oddawaniu moczu, wczoraj pojawił się stan podgorączkowy 37,5°C. W badaniu fizykalnym chory przytomny, zdezorientowany co do miejsca i czasu, pobudzony, niespokojny. Śluzówki nieco podsychające, brzuch miękki, tkliwy w podbrzuszu, temperatura 37,3°C, poza tym bez istotnych odchyleń w badaniu przedmiotowym. U chorego należy podejrzewać:
1) otępienie typu alzheimerowskiego o nagłym początku; 2) majaczenie; 3) infekcję dróg moczowych; 4) otępienie naczyniopochodne; 5) majaczenie nałożone na otępienie naczyniopochodne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zmian w układzie oddechowym wynikających ze starzenia się nie są zaliczane:
1) zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej; 2) zwiększenie pojemności życiowej płuc; 3) pogorszenie wymiany gazowej; 4) osłabienie odruchu kaszlowego; 5) zwiększenie klirensu rzęskowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z koncepcją Fried do składowych zespołu kruchości zalicza się:
1) niezamierzoną utratę masy ciała co najmniej 10 kg w ciągu roku; 2) uczucie zmęczenia; 3) osłabienie; 4) wolne tempo poruszania się; 5) wysoki poziom aktywności fizycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
