Nefrologia Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 32-letni mężczyzna zgłosił się do nefrologa, ponieważ zauważył przed dwoma dniami przejściowe ciemnobrązowe zabarwienie moczu. Kilka dni wcześniej przebył infekcję układu pokarmowego (biegunka, wymioty, stan podgorączkowy), która ustąpiła po leczeniu Nifuroksazydem. 5 lat temu wydalił konkrement z dróg moczowych (w badaniu biochemicznym szczawian wapnia). W badaniu przedmiotowym nie stwierdzano odchyleń od stanu prawidłowego, w badaniach laboratoryjnych jedynie krwinkomocz. Pierwsza choroba, jaką należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej to: |
|
| W której z postaci zapaleń naczyń charakterystyczne są następujące cechy kliniczne: martwicze zapalenie kłębuszków nerkowych i zapalenie małych naczyń, astma oskrzelowa, eozynofilia w rozmazie krwi obwodowej, możliwa obecność przeciwciał ANCA, zapalenie zatok przynosowych, zwiewne nacieki widoczne w RTG klatki piersiowej, objawy neuropatii (mono- lub polineuropatii) zależnej od uszkodzenia nerwów, złe rokowanie - 60 - 70% chorych przeżywa 5 lat (śmierć następuje najczęściej z powodu nagłego zgonu sercowego, niewydolności nerek, niewydolności oddechowej lub krwotoku): |
|
| 78-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony lekami doustnymi od 10 lat został przyjęty do planowej cholecystektomii (metodą endoskopową) z powodu objawowej kamicy. W czasie konsultacji internistycznej przed zabiegiem nie stwierdzano odchyleń od stanu prawidłowego poza podwyższonym ciśnieniem tętniczym (wynosiło 155/95 mmHg w pozycji siedzącej), akcja serca 76/min. W badaniach laboratoryjnych obserwowano prawidłową morfologię, stężenie kreatyniny 1,6 mg%, w badaniu ogólnym moczu białkomocz 100 mg%. Przed zabiegiem należy: |
|
| Zaburzenia lipidowe stanowią składową zespołu nerczycowego. Wskaż odpowiedź prawdziwą: |
|
| U pacjenta nagle wystąpiły objawy uszkodzenia nerek. Lekarz po wykonaniu badań podejrzewa zespół wątrobowo-nerkowy. Z wykonanych badań, które wymieniono poniżej wskaż to które z reguły wyklucza zespół wątrobowo-nerkowy: |
|
| W zespole Churga-Strauss zajęcie nerek obserwuje się u około 43% pacjentów. Przebiega ono pod postacią: |
|
| W nefropatii błoniastej leczenie w dużym stopniu zależy od ryzyka progresji. O małym ryzyku progresji świadczy: |
|
| W ogniskowym i segmentalnym stwardnieniu kłębuszków u pacjenta z prawidłową funkcją nerek i białkomoczem subnerczycowym należy zastosować: |
|
| Z poniżej wymienionych leków wskaż te, które mogą spowodować hiponatremię polekową: |
|
| U pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w stadium IV trzeba wykonać badanie rezonansu magnetycznego. W tym badaniu bardzo często stosuje się jako środek kontrastowy gadolinium. U pacjenta w tym stadium choroby nerek obawiamy się jako działania ubocznego gadolinium wystąpienia: |
|
| W badaniach wykonanych w 3. dniu u 60-letniego mężczyzny po przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego stwierdzono niskie stężenie Na (126 mmol/L). Przyczyną tego najprawdopodobniej jest/są: |
|
| Wiele powszechnie stosowanych leków może powodować hiperkaliemię. Spośród poniżej wymienionych wskaż ten, który nie powoduje hiperkaliemii: |
|
| Czynnikami ryzyka utraty funkcji nerek w ogniskowym i segmentowym stwardnieniu kłębuszków nerkowych są: |
|
| W zespole Goodpasture’a w stanie ostrym w leczeniu należy zastosować: |
|
| Przyczyną rozwoju nefropatii u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest: |
|
|
Które stwierdzenia w odniesieniu do progresji przewlekłej choroby nerek (PCHN) są prawdziwe?
1) nadciśnienie tętnicze jest istotnym czynnikiem ryzyka postępu PCHN; 2) u dzieci z PCHN w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek, progresja PCHN postępuje wolniej niż u dzieci z nefropatią refluksową; 3) hipoalbuminemia i niedokrwistość w przebiegu PCHN nie mają wpływu na jej progresję; 4) postęp PCHN można spowolnić stosując leki blokujące układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAA); 5) szybkość progresji PCHN zależna jest od wyjściowych wartości przesączania kłębuszkowego (GFR). Im GFR jest wyższy, tym postęp PCHN szybszy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie leczenie należy zastosować u 10-letniego chłopca z nefropatią IgA i prawidłową funkcją nerek, u którego obserwuje się krwinkomocz (erytrocyty wyługowane usiewają pole widzenia) z białkomoczem pomiędzy 0,5 a 1 g/dobę/1,73m2? |
|
| Eculizumab - monoklonalne przeciwciało przeciwko C5 dopełniacza jest bardzo skuteczny w niektórych postaciach zespołu hemolityczno-mocznicowego (ZHM). W których z podanych poniżej sytuacji można go zastosować? |
|
|
U 15-letniego, dotychczas zdrowego chłopca, rozpoznano przypadkowo nadciśnienie tętnicze (wartości pomiarów RR odpowiadały 97centylowi w odniesieniu do wieku, płci i centyla wzrostu). U chłopca nie stwierdzono nadwagi (BMI - 60 centyl), badania moczu i funkcja nerek były prawidłowe. Po wykluczeniu hormonalnych i sercowych przyczyn nadciśnienia wykonano angiografię rezonansu magnetycznego, która wykazała obustronne zwężenie tętnic nerkowych. Które leki, do czasu korekcji zabiegowej wady, są przeciwwskazane?
1) beta-blokery; 2) inhibitory ACE; 3) blokery kanału wapniowego; 4) sartany; 5) alfa-blokery. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęściej przyczyną mętnego płynu u pacjenta dializowanego otrzewnowo jest bakteryjne zapalenie otrzewnej (ZO). Jaka może być inna przyczyna zmętnienia płynu? |
|
|
U dzieci kamica moczowa ma najczęściej podłoże metaboliczne. W kierunku których, niżej podanych, zaburzeń metabolicznych należy przeprowadzić badania?
1) hiperkalciurii; 2) hiperoksalurii; 3) fenyloketonurii; 4) cystynurii; 5) hipertriglicerydemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 6-letniego, dotychczas zdrowego chłopca, w drugim dniu infekcji górnych dróg oddechowych wystąpił makroskopowy krwiomocz, któremu nie towarzyszyły dolegliwości dyzuryczne. Po 3 dniach krwiomocz samoistnie ustąpił, ale w osadzie moczu stwierdzono obecność wyługowanych krwinek czerwonych w ilości 50-60 w polu widzenia. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Co jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia nerkowo-naczyniowego u dzieci? |
|
| Rozpoznanie dializacyjnego zapalenia otrzewnej opiera się na ścisłych kryteriach klinicznych i laboratoryjnych, takich samych u dzieci i dorosłych. Które z podanych poniżej kryteriów charakteryzuje bakteryjne zapalenie otrzewnej? |
|
| Do czynników ryzyka wystąpienia kamicy moczowej u dzieci nie należy: |
|
| Do przyczyn wtórnej postaci ogniskowego i segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych należy: |
|
| Do przyczyn zespołu nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego nie należy: |
|
| U chorego po przeszczepieniu nerki, w leczeniu nadciśnienia tętniczego wywołanego inhibitorami kalcineuryny, należy zastosować w pierwszej kolejności: |
|
|
Dla chorego z hemodynamicznie istotnym zwężeniem tętnicy nerkowej typowe są:
1) hierkalemia; 2) hipokalemia; 3) nikotynizm; 4) nadciśnienie o charakterze napadowym; 5) niewielki białkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zakażenie WZW typu C najczęściej prowadzi do następującej glomerulopatii: |
|
|
U chorych z PCHN istnieje zwiększone ryzyko niedoboru następujących witamin:
1) witaminy D; 2) witaminy C; 3) kwasu foliowego; 4) tiaminy; 5) pirydoksyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Osteitis fibrosa cystica jest następstwem: |
|
|
W PCHN wtórna nadczynność przytarczyc jest wskazaniem do leczenia operacyjnego:
1) gdy jest oporna na leczenie kalcymimetykiem lub witaminą D; 2) u ok. 4 % chorych dializowanych; 3) u 20 % chorych dializowanych; 4) gdy stężenia PTH > 800 pg/ml; 5) gdy stężenie PTH > 400 pg/ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące amyloidozy nerek jest prawdziwe? |
|
| Do przyczyn zapalnej ostrej niewydolności nerek nie należy: |
|
| Do czynników ryzyka wystąpienia rabdomiolizy należą: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące ostrej niewydolności nerek w przebiegu nefrotoksycznego działania aminoglikozydów jest fałszywe? |
|
| U 10-letniego chłopca z nadwagą (BMI=27) w powtarzanych pomiarach ciśnienia tętniczego stwierdza się wartości średnie 140/95 mmHg. Według danych z wywiadu chłopiec był urodzony przedwcześnie z masą ciała 2000 g, ale jego postnatalny rozwój somatyczny był bardzo dynamiczny (w 12 miesiącu życia osiągnął masę 10 kg). Oboje rodzice chorują na nadciśnienie tętnicze, chłopiec jest miłośnikiem gier komputerowych, nie uprawia żadnego sportu i prawie codziennie spożywa 1 paczkę chipsów. W przeszłości nie przebył żadnych poważnych chorób. Jaki rodzaj nadciśnienia tętniczego należy podejrzewać w tym przypadku? |
|
| Do powikłanych zakażeń układu moczowego zalicza się podane poniżej, z wyjątkiem: |
|
| U chłopca w wieku 2 mies. z prenatalnie rozpoznanym i potwierdzonym postnatalnie wodonerczem, z pogrubiałą ścianą pęcherza moczowego oraz zakażeniem układu moczowego w 2. tygodniu życia należy: |
|
| Moczenie nocne rozpoznaje się u dzieci bezwiednie oddających mocz w nocy po: |
|
|
W leczeniu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego stosuje się:
1) świeżo mrożone osocze; 2) plazmaferezy; 3) eculizumab; 4) entanercept; 5) tacrolimus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych przyczyn przewlekłej choroby nerek w stadium 5 u dzieci należą:
1) nefropatia polekowa; 2) wady układu moczowego; 3) kłębuszkowe zapalenia nerek; 4) choroba metaboliczna; 5) przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek o niejasnej etiologii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezobjawową bakteriurię należy leczyć w przypadku: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie na temat adynamicznej choroby kości: |
|
| W przypadku zespołu Alporta nie jest prawdą, że: |
|
| U kobiety lat 35, której matka ma rozpoznane autosomalnie dominujące wielotorbielowate zwyrodnienie nerek (ADPKD), ultrasonograficznym kryterium wystarczającym do rozpoznania tej choroby jest obecność: |
|
| Przednerkowa postać ostrego uszkodzenia nerek nie charakteryzuje się: |
|
| Kryteria diagnostyczne zespołu wątrobowo-nerkowego obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Inhibitorów ACE nie stosuje się u chorego z: |
|
