Reumatologia Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Najistotniejszą rolę w zahamowaniu wzrostu u dzieci chorujących na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) odgrywa wysokie stężenie:
1) IGF (insulin-like growth factor); 2) IL-1; 3) TNFα; 4) fosfatazy alkalicznej; 5) IL-6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki złego rokowania w przebiegu młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM) są następujące:
1) wczesny wiek zachorowania; 2) stała aktywność choroby; 3) nawroty choroby; 4) znacznego stopnia uszkodzenie mięśni; 5) masywna wapnica i zajęcie narządów wewnętrznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wapnica w przebiegu młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM) charakteryzuje się:
1) odkładaniem soli wapnia w tkance podskórnej, mięśniach, nerkach; 2) częstym występowaniem (30-70%); 3) nasilenie wapnicy zależy od długości trwania i ciężkości przebiegu choroby; 4) wystąpienie wapnicy świadczy o ustępowaniu aktywności choroby; 5) powodowana jest wysokim stężeniem vitD3 w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystyczne cechy zespołu antysyntetazowego to:
1) występowanie autoprzeciwciał anty-Jo-1; 2) nasilone zapalenie śródmiąższowe płuc; 3) objaw Tinela-Hoffmana; 4) nienadżerkowe zapalenie stawów; 5) zmiany skórne (ręce mechanika). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż cechy charakterystyczne twardziny ograniczonej u dzieci:
1) występuje rzadziej niż twardzina układowa; 2) występuje częściej niż twardzina układowa; 3) nie występują powikłania narządowe; 4) występuje wapnica; 5) objawy skórne często poprzedza wystąpienie objawu Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów z zapaleniem przyczepów ścięgien (MIZS-ERA) to:
1) ból stawu/ów krzyżowo-biodrowych lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej; 2) obecność czynnika reumatoidalnego (RF); 3) obecność antygenu HLA B27; 4) początek choroby u dziewczynek w wieku przedszkolnym; 5) ostre zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka oka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do nakłucia stawu są:
1) zaburzenia krzepnięcia krwi; 2) gorączka; . 3) posocznica; 4) zakażenia tkanek okolicy stawu; 5) podejrzenie ropnego zapalenia stawu Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawidłowo charakteryzujące płyn stawowy:
1) jest substancją wytwarzaną w obrębie stawu; 2) jest przesączem osocza, na drodze dyfuzji substancje przechodzą do jamy stawowej; 3) jest to połączenie składników osocza z substancjami wytwarzanymi w obrębie stawu; 4) stężenie białek jest niższe w płynie stawowym niż w surowicy; 5) stężenie białek jest wyższe w płynie stawowym niż w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory 84-letni z rozpoznaną przed 8 miesiącami polimialgią reumatyczną, bardzo dobrze reagujący na leczenie glikokortykosteroidami, ma wyraźne wzrosty glikemii na czczo i po posiłkach. Przy redukcji dawki glikokortykosteroidów poniżej 10 mg/dobę objawy chorobowe nawracają. Zaproponuj dalsze postępowanie terapeutyczne: |
|
| Chory na zzsk, choruje 10 lat; BASDAI równe 5 utrzymuje się od kilku miesięcy mimo leczenia NLPZ; przygotowywany do leczenia inhibitorami TNF w ramach programu terapeutycznego; chce się zaszczepić na grypę przed okresem jesienno-zimowym. Należy choremu: |
|
| 30-letnia chora na toczeń rumieniowaty układowy od 5 lat; leczona w przeszłości prednizonem, metotreksatem, cyklosporyną, hydroksychlorochiną planuje ciążę. Aktualnie aktywność choroby umiarkowana. SLEDAI równe 2; przyjmuje 17,5 mg metotreksatu na tydzień; hydroksychlorochinę 200 mg/dobę i 5 mg prednisonu. W przygotowaniu do ciąży należy: |
|
| W postaci osiowej łuszczycowego zapalenia stawów (z zajęciem stawów kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych) skuteczna terapia to: |
|
| W leczeniu zaostrzeń tocznia rumieniowatego układowego dla indukcji remisji stosuje się przejściowo „średnie” dawki glikokortykosteroidów. Wynoszą one w przeliczeniu na prednizon: |
|
| U 25-letniej chorej od dwóch miesięcy występują stany podgorączkowe, nawracające zapalenie opłucnej, wypadanie włosów, leukopenia stwierdzana kilkakrotnie. W moczu obecność krwinek czerwonych powyżej 5 erytrocytów wpw; białkomocz >0,5 g/24. Przeciwciała przeciwjądrowe miano 1:600; w immunofluorescencji typ świecenia homogenny; anty ds-DNA wynik ujemny. Czy chora spełnia kryteria klasyfikacyjne rozpoznania tocznia (1997)? |
|
| 22-letni chory przyjęty na oddział szpitalny w trybie nagłym z powodu utrzymujących się od kilku tygodni stanów gorączkowych. Dotychczas zdrowy. Ambulatoryjnie przyjmował dwa antybiotyki doustne, ponieważ „skarżył się na bóle gardła”. W momencie przyjęcia wyraźne powiększenie węzłów chłonnych obwodowych; powiększenie wątroby. W trakcie wzrostu temperatury uogólniona wysypka. Skarży się na bóle stawowe, szczególnie stawów nadgarstkowych. Był konsultowany przez lekarza chorób zakaźnych, który wykluczył chorobę zakaźną. Wskaż zestaw badań diagnostycznych najbardziej przydatny w postawieniu rozpoznania: |
|
| 32-letnia chora na aktywną postać reumatoidalnego zapalenia stawów, przyjmująca 25 mg metotreksatu raz w tygodniu podskórnie została zakwalifikowana do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem DAS 28 wynosiła 6,3. Po trzech miesiącach terapii chora miała ocenianą skuteczność terapii. DAS 28 w momencie oceny wynosił 5,4. Wskaż prawidłową ocenę wyników leczenia i propozycję dalszego postępowania: |
|
| U 68-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiło osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: zaniki mięśniowe, rumień dłoni i stóp. W badaniach dodatkowych: podwyższone wartości kinazy kreatynowej, transaminaz; mioglobinuria; w badaniu EMG- typ uszkodzenia o charakterze miogennym. Chory dwa lata wcześniej był leczony z powodu nowotworu jelita grubego. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego? |
|
| Glikokortykosteroidy zgodnie z algorytmem leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (EULAR z 2010 roku) mogą być zastosowane: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla choroby Takayasu:
1) zmiany skórne zlokalizowane na tułowiu i kończynach o typie sinicy siatkowatej (livedo reticularis); 2) początek choroby poniżej 40. roku życia; 3) limfadenopatia szyjna; 4) osłabienie tętna na tętnicy ramieniowej; 5) różnice pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego na obu kończynach górnych > 10 mm/kg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów wchodzą w zakres kryteriów klasyfikacyjnych/diagnostycznych CASPAR, łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS)?
1) łuszczyca stwierdzana obecnie u chorego lub w wywiadzie u chorego lub rodziny; 2) obecność antygenu HLA B27; 3) podwyższony poziom białka CRP w surowicy; 4) negatywny wynik badania na obecność czynnika reumatoidalnego (RF-IqM) w surowicy; 5) zapalenie palców (dactylitis). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż najczęstsze niezapalne przyczyny bólów krzyża:
1) znaczne wyczerpanie psychiczne; 2) urazy; 3) siedzący tryb życia; 4) długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów (GSK); 5) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Belimumab to:
1) pierwszy lek biologiczny zarejestrowany do leczenia TRU; 2) hamuje aktywację komórek B poprzez neutralizację cząsteczki TACE; 3) całkowicie ludzkie monoklonalne przeciwciało hamujące cząsteczkę BLyS na komórkach B; 4) promuje apoptozę autoreaktywnych komórek B; 5) lek rekomendowany w aktywnych postaciach TRU u dorosłych i dzieci jako lek pierwszego rzutu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż objawy różniące zespół krętarzowy większy od zapalenia stawu biodrowego:
1) ból przy ucisku w okolicy krętarza większego, nasilający się podczas snu przy leżeniu na zajętym boku; 2) ograniczenie ruchomości rotacji wewnętrznej i odwodzenia bolesnego stawu biodrowego; 3) nasilenie bólu podczas czynnego odwodzenia kończyny dolnej z dodatkowym oporem; 4) w badaniu USG, półksiężycowaty kształt kaletki krętarzowej z widocznymi zwapnieniami; 5) w badaniu RTG, zwężenie szpary stawowej ze sklerotyzacją podchrzęstnej kości, obecność geod i/lub nadżerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla fibromialgii zgodnie z kryteriami diagnostycznymi ACR 1990:
1) przemijające zaburzenia czucia w zakresie dłoni i przedramion, pojawiające się nocą; 2) ból uogólniony zlokalizowany po prawej i lewej stronie ciała, powyżej i poniżej przepony w osi ciała, trwający co najmniej 3 miesiące; 3) częste, nawracające infekcje układu moczowego na skutek zaburzeń dyzurycznych; 4) bolesność uciskowa w co najmniej 11 z 18 symetrycznych punktów zalecanych przez ACR 1990; 5) objawy psychopatyczne (obniżony nastrój, depresja, lęk). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zalecenia, dotyczące postępowania u chorych na RZS, są zgodne z rekomendacjami EULAR 2010?
1) wczesne zastosowanie leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh); 2) rozpoczęcie leczenia od zastosowania wysokich dawek glikokortykosteroidów (GKS); 3) cel terapeutyczny przy stosowaniu syntetycznych i/lub biologicznych LMPCh (spadek DAS28 o 1,2 w ciągu kolejnych wizyt lub remisja), powinien być osiągnięty w ciągu 12 miesięcy leczenia; 4) cel terapeutyczny przy stosowaniu syntetycznych i/lub biologicznych LMPCh (DAS28 < 2,6 lub DAS28 ≤ 3,2), powinien być osiągnięty w ciągu 3 a najpóźniej 6 miesięcy leczenia; 5) ścisła kontrola aktywności choroby z szybką zmianą terapii, w przypadku nieskuteczności dotychczasowej, obowiązuje na każdym etapie leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rekomendacje EULAR 2010 zalecają następujące postępowanie u chorych na RZS po uzyskaniu remisji:
1) odstawić syntetyczne i /lub biologiczne leki modyfikujące przebieg choroby (LMPCh), pozostawiając chorego tylko na niesteroidowych lekach przeciwzapalnych (NLPZ); 2) odstawić stopniowo glikokortykosteroidy (GKS) (jeśli były stosowane), przed odstawieniem LMPCh; 3) ze względu na bezpieczeństwo chorego lek biologiczny powinien być natychmiast odstawiony po uzyskaniu DAS < 2,6; 4) lek biologiczny należy odstawić stopniowo, zwiększając odstępy między dawkami lub zmniejszając dawki, celem uzyskania utrwalonej remisji, która zdaniem ekspertów powinna wynosić 12 miesięcy; 5) dotychczas nie ma badań klinicznych na temat odstawienia syntetycznego LMPCh u chorych, u których uzyskano długotrwałą remisję. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych wskaźników są predyktorami ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych u chorych na RZS?
1) czas trwania choroby ≥ 8 lat; 2) wysoki poziom białka CRP; 3) zaawansowana niepełnosprawność; 4) wysokie miano czynnika reumatoidalnego (RF-IqM); 5) 10-letni „Framingham score” (FRS) - określający tradycyjne czynniki ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które wartości stosowanych w RZS skal aktywności choroby wskazują na umiarkowaną aktywność?
1) DAS > 2,4 i ≤ 3,7; 2) DAS28 > 3,2 i ≤ 5,1; 3) SDAI > 11 i ≤ 26; 4) CDAI > 22; 5) SDAI > 26. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych chorób występują najczęściej u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)?
1) nadciśnienie tętnicze; 2) niedoczynność tarczycy; 3) astma; 4) choroby układu sercowo-naczyniowego; 5) cukrzyca typu 2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które leki biologiczne polecane są w leczeniu ŁZS - zgodnie z rekomendacjami EULAR 2012?
1) certolizumab pegol; 2) adalimumab; 3) abatacept; 4) infliksymab; 5) golimumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z wymienionych LMPCh wykazuje udokumentowaną skuteczność zarówno na zmiany stawowe jak i skórne u chorych na ŁZS - zgodnie z rekomendacjami EULAR 2012?
1) metotreksat; 2) leflunomid; 3) cyklosporyna; 4) sole złota; 5) azatiopryna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) są zgodne z rekomendacjami EULAR 2012?
1) są zalecane u chorych na ŁZS z niską lub umiarkowaną aktywnością choroby; 2) są skuteczne w leczeniu objawów stawowo-mięśniowych i zmian skórnych; 3) są stosowane w jak najmniejszych dawkach i przez jak najkrótszy okres czasu; 4) należy rozważyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i z przewodu pokarmowego; 5) przy nasilonych zmianach skórnych powinno się stosować proste analgetyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż objawy, które mogą wystąpić w przebiegu pierwotnego zespołu Sjögrena:
1) śródmiąższowa choroba płuc (śródmiąższowe włóknienie płuc); 2) zapalenie osierdzia; 3) polineuropatia; 4) leukopenia; 5) zespół suchego oka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Śródmiąższowa choroba płuc jest poważnym powikłaniem układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż, które objawy kliniczne mogą sugerować rozwój śródmiąższowej choroby płuc u chorego z układową chorobą tkanki łącznej:
1) wilgotny kaszel; 2) suchy kaszel; 3) duszność wysiłkowa; 4) trzeszczenia nad polami płucnymi; 5) obniżenie pojemności dyfuzyjnej płuc (DLCO) przy prawidłowych pojemnościach płuc (TLC, FVC). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z wymienionych poniżej leków biologicznych blokują TNFalfa:
1) infliksymab; 2) etanercept; 3) adalimumab; 4) golimumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, który z objawów nie należy do kryteriów diagnostycznych zapalenia skórno-mięśniowego: |
|
| Wskaż objaw wspólny dla twardziny układowej, zapalenia skórno-mięśniowego oraz zespołu antysyntetazowego: |
|
| Leczenie twardziny układowej opiera się na tzw. „terapii narządowo swoistej”. Wskaż, które z dwóch poniższych twierdzeń są prawdziwe i czy istnieje związek logiczny pomiędzy nimi: Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę należy stosować u wszystkich chorych na twardzinę układową, ponieważ inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę zapobiegają rozwojowi twardzinowego przełomu nerkowego. |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla twardzinowego przełomu nerkowego:
1) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy krwi; 2) niedokrwistość z niedoboru żelaza; 3) rozwój nowego lub pogorszenie wcześniej istniejącego nadciśnienia tętniczego; 4) obfite pienienie się moczu; 5) utrata masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które twierdzenia dotyczące przeciwciał anty-SS-A (Ro) i anty-SS-B (La) są prawdziwe:
1) przeciwciała anty-SS-A (Ro) i anty-SS-B (La) są charakterystyczne dla zespołu Sjögrena; 2) przeciwciała anty-SS-A (Ro) występują w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego; 3) przeciwciała anty-SS-B (La) występują w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego; 4) przeciwciała anty-SS-A (Ro) wiążą się z ryzykiem bloku serca u noworodków matek posiadających te przeciwciała; 5) przeciwciała anty-SS-B (La) mogą występować w tzw. seronegatywnym toczniu rumieniowatym układowym, ponieważ mogą być niewykrywalne testem immunofluorescencji pośredniej przy użyciu standardowych substratów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Śródmiąższowa choroba płuc jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż lek/leki o udokumentowanej skuteczności w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej:
1) inhibitory receptorów endoteliny (np. bosentan); 2) cyklofosfamid; 3) etanercept; 4) metotreksat; 5) imatinib. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy stanowi stosunkowo rzadkie, aczkolwiek bardzo poważne powikłanie twardziny układowej. Wskaż czynniki ryzyka rozwoju przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową:
1) postać uogólniona twardziny układowej, zwłaszcza o szybkim postępie zmian skórnych; 2) leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów; 3) obecność przeciwciał przeciwko polimerazie RNA III; 4) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I; 5) obecność przeciwciał antycentromerowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niezależnie od patomechanizmów odpowiedzialnych za jego rozwój nadciśnienie płucne zawsze stanowi poważne powikłanie chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których może rozwinąć się nadciśnienie płucne:
1) twardzina układowa; 2) mieszana choroba tkanki łącznej; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) zespół antyfosfolipidowy; 5) łuszczycowe zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 52-letnia kobieta z rozpoznaną przed 20 laty twardziną układową zgłasza duszność wysiłkową po wejściu na 1. piętro. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry twarzy i rąk, akcentację II-go tonu nad zastawką pnia płucnego. Testy czynnościowe płuc nie wykazały, poza obniżeniem DLCO, odchyleń od normy. Cewnikowanie prawego serca wykazało wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej (średnie ciśnienie = 40 mmHg), przy prawidłowym ciśnieniu zaklinowania w kapilarach płucnych. Bez zmian w miąższu płuc w rtg klatki piersiowej, nie stwierdzono cech zatorowości płucnej w angio-CT. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i sposób postępowania: |
|
|
42-letnia kobieta skarży się na występujące od trzech lat blednięcie i sinienie palców obu rąk pod wpływem zimna i/lub emocji. Objawy nasilają się z roku na rok. Badaniem przedmiotowym nie stwierdza się istotnych odchyleń od normy. Wskaż właściwe postępowanie diagnostyczne:
1) pacjentka nie wymaga dalszej diagnostyki; 2) należy wykonać testy na obecność przeciwciał przeciwjądrowych, a w razie ich obecności - profil immunologiczny; 3) należy wykonać kapilaroskopię naczyń wału paznokciowego; 4) należy wykonać angiografię tętnic palców rąk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów reumatologicznych cukrzycy należą:
1) zespół kanału nadgarstka; 2) przykurcz Dupuytrena; 3) uogólniona samoistna hiperostoza szkieletu; 4) neuropatia Charcota; 5) osteopenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W rozpoznaniu różnicowym cheiropatii nie uwzględnia się: |
|
| Do chorób nowotworowych, w przebiegu których stwierdza się objawy polimialgii reumatycznej, należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| W diagnostyce różnicowej barwnikowego kosmkowo-guzkowego zapalenia błony maziowej nie uwzględnia się: |
|
| Układowe włóknienie nerkopochodne, będące konsekwencją podania środka kontrastującego zawierającego gadolin, należy różnicować z poniżej wymienionymi jednostkami, z wyjątkiem: |
|
