Transplantologia kliniczna Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 40-letni mężczyzna zgłosił się do Ośrodka Transplantacyjnego celem kwalifikacji do pobrania nerki i przeszczepienia jej osobie oczekującej na przeszczepienie nerki. Mężczyzna ten dowiedział się, że może pomóc osobom oczekującym na przeszczepienie nerki oddając jedną ze swoich nerek bez istotnego uszczerbku na zdrowiu. Wśród najbliższych nie ma osoby oczekującej na przeszczepienie nerki. Od wielu lat jest Honorowym Dawcą Krwi. Co należy zaproponować? |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania i przeszczepienia nerki od dawcy żywego jest:
1) cukrzyca; 2) ciąża; 3) nieidentyczność grup krwi; 4) nadwaga; 5) palenie tytoniu; 6) wiek poniżej 18 lat; 7) choroba niedokrwienna serca; 8) kamica nerkowa nawracająca; 9) aktywna choroba psychiczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Postępowanie dotyczące uzyskania zgody Sądu Rejonowego potencjalnego Dawcy narządu na pobranie nerki celem przeszczepienia jej osobie bliskiej: |
|
| Przeżycie dawców nerek jest wyższe lub podobne do obserwowanego w ogólnej populacji dobranej wiekowo, gdyż jest to wyselekcjonowana z populacji ogólnej grupa zdrowych ludzi. |
|
| Zgodnie z art. 13. Ustawy Transplantacyjnej żywym dawcą narządu może być: |
|
| Centralny Rejestr Żywych Dawców, od których pobrano narząd do przeszczepienia zwany „Rejestrem Żywych Dawców” prowadzi: |
|
|
Do podstawowych badań wykonywanych do wstępnej oceny potencjalnego dawcy żywego nerki należą:
1) pomiar ciśnienia tętniczego krwi; 2) morfologia krwi; 3) rtg klatki piersiowej; 4) rtg kręgosłupa; 5) badanie naczyniowe nerek; 6) kolonoskopia; 7) grupa krwi; 8) cystoskopia; 9) Ekg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 40-letnia kobieta podjęła decyzję o oddaniu nerki swojej siostrze, leczonej hemodializami od 10 lat, która ma obecnie olbrzymie problemy z dostępem naczyniowym do HD a z uwagi na liczne operacje brzuszne nie ma możliwości prowadzenia dializ otrzewnowych. W trakcie badań kwalifikacyjnych potencjalna Dawczyni wyznała, że jednak coraz bardziej boi się tego zabiegu i chce się wycofać ze swojej decyzji. Jaka powinna być reakcja lekarza? |
|
| Warunkiem otrzymania przeszczepu narządowego od żywego dawcy jest: |
|
|
Akceptowany wiek dawcy serca w świetle danych International Society of heart and lung tarnsplantation powinien być:
1) poniżej 35. roku życia, gdyż mimo istnienia innych czynników ryzyka takich jak: przedłużony czas niedokrwienia, uprzednie operacje w obrębie klatki piersiowej, inne choroby towarzyszące biorcy, wiek dawcy nie wpływa na wyniki śmiertelności okołooperacyjnej; 2) poniżej 45. roku życia, gdyż mimo istnienia innych czynników ryzyka takich jak: przedłużony czas niedokrwienia, uprzednie operacje w obrębie klatki piersiowej, inne choroby towarzyszące biorcy, wiek dawcy nie wpływa na wyniki śmiertelności okołooperacyjnej; 3) między 45. a 55. rokiem życia, kiedy przewidywany czas niedokrwienia jest krótszy niż 4 godziny; 4) poniżej 60. roku życia a wiek dawcy powinien być dostosowany do wieku biorcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Serce można pobrać od dawcy z cechami poważnej infekcji, gdy:
1) istnieje małe prawdopodobieństwo, że infekcja jest wywołana szczepem wewnątrzszpitalnym a zgon nastąpił w przeciągu 96 godzin od przyjęcia do szpitala; 2) poziom białka C-reaktywnego i prokalcytoniny jest niższy niż dwukrotność wartości referencyjnej dla danej metody oznaczenia; 3) brak wykładników makroskopowych zapalenia wsierdzia obserwowanych podczas pobrania serca; 4) stosowana jest antybiotykoterapia zgodna z typem patogenu; 5) infekcja jest wywołana tlenowymi bakteriami G(+). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pobranie i przeszczepienie serca może się odbyć, gdy: |
|
| Pobranie i przeszczepienie serca od dawcy, u którego w wywiadzie stwierdza się używanie kokainy może się odbyć, gdy: |
|
|
Stosowanie surowicy antytymocytarnej ATG u chorych po przeszczepieniu serca jest:
1) stałym elementem terapii indukcyjnej stosownej u każdego chorego ze względu na wyjątkowo silną ekspresję antygenów HLA na powierzchni kardiomiocytów; 2) zalecane u chorych uczulonych poprzez liczne transfuzje krwi w okresie wspomagania krążenia przez systemy mechanicznego wspomagania krążenia; 3) u chorych z PRA > 40%; 4) u chorych z cechami przewlekłej choroby nerek w stadium 3 i wyższym; 5) dozwolone tylko u chorych, u których istnieją przeciwwskazania do stosowania indukcji z wykorzystaniem przeciwciał anty-CD 25 (IL2R). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie inhibitorów reduktazy HMG-CoA u chorych po przeszczepieniu serca jest:
1) dyskusyjne, gdyż obserwacje dotyczące tej grupy leków pochodzą z badań przeprowadzonych u chorych na chorobę wieńcową; 2) uzasadnione, gdyż ich stosowanie wiąże się z korzystnym wpływem na długotrwałe przeżycia; 3) uzasadnione ponieważ regulują one funkcję śródbłonka, w tym mechanizmy krzepnięcia; 4) dyskusyjne, gdyż opisane uszkodzenie mięśni dotyczy bardzo często kardiomiocytów przeszczepionego serca; 5) stałym elementem terapii po przeszczepieniu serca; 6) brak jest dostatecznych dowodów na ich rzeczywisty wpływ na funkcję przeszczepionego serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie ostrego odrzucania przeszczepionego serca powinno opierać się o:
1) wynik biopsji endomiokardialnej; 2) stosowanie wysokich dawek steroidów jako postępowanie pierwszego rzutu; 3) stosowanie terapii cytolitycznej jako postępowanie pierwszego rzutu; 4) stosowanie inhibitorów kalcyneuryny w formie dożylnej jako postępowanie pierwszego rzutu; 5) stosowanie terapii cytolitycznej ale tylko u chorych, u których odrzucanie przebiega z efektem hemodynamicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie odrzucania humoralnego przeszczepionego serca opiera się o:
1) kursy plazmaferezy co drugi dzień przez 1 do 2 tygodni; 2) kursy plazmaferezy raz na tydzień przez okres 8 tygodni; 3) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 20-50 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 4) dożylne podawanie immunoglobulin w dawce 100-1000 mg/kg 1-3 razy w tygodniu; 5) podawanie Rituximabu w dawce 375 mg/m2 raz w tygodniu; 6) podawanie Rituximabu w dawce 500 mg/m2 raz w tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych po przeszczepieniu serca choroba naczyniowa graftu jest jednym z ważniejszych powikłań. Nie jest prawdą, że: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, pobranie komórek, tkanek lub narządów ze zwłok ludzkich w celu ich przeszczepienia można dokonać, jeżeli sprzeciw nie zostanie wyrażony:
1) poprzez wpis dokonany przez dawcę za życia do centralnego rejestru sprzeciwów; 2) poprzez pisemne oświadczenie dawcy, zaopatrzone we własnoręczny podpis; 3) poprzez oświadczenie ustne dawcy, złożone w obecności co najmniej dwóch świadków, pisemnie przez nich potwierdzone; 4) poprzez oświadczenie rodziny zmarłego o jej sprzeciwie; 5) poprzez ustne oświadczenie współmałżonka lub konkubenta zmarłego dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W świetle zapisów ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, które z poniższych stwierdzeń dotyczących sprzeciwu na pobranie komórki, tkanki lub narządu są prawdziwe?
1) centralny rejestr sprzeciwów prowadzi Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne do Spraw Transplantacji "Poltransplant"; 2) o wpisaniu sprzeciwu w centralnym rejestrze sprzeciwów lub o jego wykreśleniu niezwłocznie zawiadamia się przesyłką poleconą osobę, której sprzeciw dotyczy; 3) dane osobowe osoby, której sprzeciw dotyczy i jej przedstawiciela ustawowego (jeśli sprzeciw dotyczy małoletniego), przechowuje się przez okres 30 lat, licząc od dnia śmierci tej osoby; 4) informacji o tym, czy sprzeciw danej osoby jest umieszczony w centralnym rejestrze sprzeciwów udziela się niezwłocznie po otrzymaniu pytania od lekarza zamierzającego dokonać pobrania lub osoby przez niego upoważnionej; 5) informacji o tym, czy sprzeciw danej osoby jest umieszczony w centralnym rejestrze sprzeciwów udziela się niezwłocznie po otrzymaniu pytania od lekarza zamierzającego dokonać przeszczepienia narządu lub osoby przez niego upoważnionej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, pobranie komórki, tkanki lub narządu w celu przeszczepienia jest dopuszczalne w następujących przypadkach:
1) po stwierdzeniu trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (śmierci mózgu); 2) po stwierdzeniu zgonu wskutek nieodwracalnego zatrzymania krążenia; 3) pobranie od żywego dawcy następuje na rzecz krewnego w linii prostej, rodzeństwa, osoby przysposobionej lub małżonka oraz na rzecz innej osoby, jeżeli uzasadniają to szczególne względy osobiste; 4) pobranie od żywego dawcy szpiku lub innych regenerujących się komórek lub tkanek następuje wyłącznie na rzecz krewnego w linii prostej, rodzeństwa, osoby przysposobionej lub małżonka oraz na rzecz innej osoby, jeżeli uzasadniają to szczególne względy osobiste; 5) pobranie komórek, tkanek lub narządu od żywego dawcy na rzecz osoby niebędącej krewnym w linii prostej, rodzeństwem, osobą przysposobioną lub małżonkiem, wymaga zgody sądu rejonowego właściwego ze względu na miejsce zamieszkania lub pobytu dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, następujące czyny podlegają odpowiedzialności karnej:
1) niezgłaszanie potencjalnych biorców narządów na krajową listę oczekujących na przeszczepienie; 2) niezgłaszanie potencjalnych biorców szpiku lub komórek krwiotwórczych krwi obwodowej na krajową listę oczekujących na przeszczepienie; 3) niezgłaszanie do właściwego organu informacji o wystąpieniu istotnej reakcji niepożądanej związanej ze śmiercią biorcy narządu; 4) niezgłaszanie dokonanych przeszczepień komórek, tkanek i narządów do rejestru przeszczepień; 5) niezgłaszanie pozyskanych potencjalnych dawców szpiku i komórek krwiotwórczych krwi obwodowej do rejestru szpiku i krwi pępowinowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, kobieta ciężarna może być kandydatem na dawcę:
1) komórek, tkanek i narządów; 2) jedynie komórek i tkanek; 3) przy czym ryzyko zabiegu określa się w tym przypadku również dla mającego się urodzić dziecka przy udziale lekarza ginekologa-położnika; 4) przy czym ryzyko zabiegu określa się w tym przypadku również dla mającego się urodzić dziecka przy udziale lekarza neonatologa; 5) przy czym ryzyko zabiegu określa się w tym przypadku również dla mającego się urodzić dziecka przy udziale lekarza ginekologa-położnika i neonatologa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, pobranie szpiku lub komórek krwiotwórczych krwi obwodowej od małoletniego, który nie posiada pełnej zdolności do czynności prawnych:
1) może być dokonane za zgodą przedstawiciela ustawowego; 2) może być dokonane za zgodą przedstawiciela ustawowego po uzyskaniu zgody sądu opiekuńczego właściwego ze względu na miejsce zamieszkania kandydata na dawcę; 3) w przypadku, gdy dawcą szpiku jest małoletni powyżej lat trzynastu, wymagana jest także jego zgoda; 4) sąd orzeka na wniosek przedstawicieli ustawowych kandydata na dawcę, po wysłuchaniu małoletniego i zasięgnięciu opinii biegłego psychologa; 5) do wniosku do sądu należy dołączyć orzeczenie lekarskie stwierdzające, że pobranie szpiku nie spowoduje dającego się przewidzieć upośledzenia organizmu dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki jest: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące zbiornika chłonki (lymphocele) po przeszczepieniu nerki: |
|
| Zakrzepicę żyły nerkowej po przeszczepieniu nerki mogą wywołać: |
|
|
Terapeutyczne monitorowanie leku (TDM) po przeszczepieniu nerki u wszystkich chorych jest zalecane dla:
1) sirolimusu; 2) takrolimusu; 3) mykofenolanu mofetilu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów przyjmujących sirolimus i cyklosporynę:
1) można monitorować stężenie tylko cyklosporyny; 2) należy monitorować stężenie obu leków; 3) można je podawać jednoczasowo; 4) należy zastosować odstęp 4-godzinny pomiędzy podaniem cyklosporyny i sirolimusu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna jest związana z zakażeniem: |
|
| Zespół mononukleozy, postać gorączkowa (z bólami mięśni i stawów), supresja szpiku, zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, zapalenie wątroby, śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie siatkówki i zapalenie mózgu należą do najczęstszych zespołów klinicznych w przebiegu zakażenia: |
|
| Podwyższone ciśnienie krwi u pacjentów po przeszczepach narządowych można obniżyć dzięki: |
|
| Waskulopatię tętnic wieńcowych u chorych po transplantacji serca odróżnia od klasycznej miażdżycy tętnic wieńcowych: |
|
| Przeszczep serca jest możliwy tylko przy zachowaniu zgodności: |
|
| Przy kwalifikacji do transplantacji narządu unaczynionego celem oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u chorego wysokiego ryzyka (w wywiadzie: rozpoznana dławica piersiowa, przebyty zawał serca, wieloletnia cukrzyca) wśród innych badań kwalifikacyjnych należy wykonać: |
|
| Zalecanym badaniem obciążeniowym w diagnostyce choroby wieńcowej u potencjalnych biorców przeszczepu narządu unaczynionego jest: |
|
| Przyczynami dyslipidemii u pacjentów po przeszczepach narządowych poza leczeniem immunosupresyjnym są: |
|
| Stężenie inhibitorów kalcineuryny zmniejsza/zmniejszają: |
|
| Ograniczeniem do stosowania leków z grupy fibratów jest: |
|
| Przyjętym limitem wieku dla biorców przeszczepu płuc (dwa płuca) jest: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji płuc nie jest: |
|
| Cechami „idealnego” dawcy płuc są: |
|
| W przypadku utrzymywania się w drugiej biopsji endomiokardialnej cech ostrego odrzucania komórkowego (2° w/g ISHLT 2004) mimo zastosowania 1 kursu leczenia pulsami methylprednisolonu wskazane jest: |
|
| Najczęstszą przyczyną zgonu w pierwszym roku po transplantacji serca jest: |
|
|
Wskazaniem do konwersji z cyklosporyny na takrolimus są:
1) wysokie nadciśnienie tętnicze; 2) zaburzenia gospodarki lipidowej mimo stosowanej diety i leczenia farmakologicznego; 3) nawracające epizody ostrego odrzucania; 4) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podaj wskazanie do zastosowania leczenia cytolitycznego przy stwierdzeniu ostrego odrzucania komórkowego: |
|
|
Które z wymienionych chorób nerek nie nawracają w przeszczepionej nerce?
1) zespół Alporta; 2) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS); 3) zwyrodnienie torbielowate; 4) nefropatia cukrzycowa; 5) amyloidoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie są kryteria diagnostyczne ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał (AMR) u biorcy nerki?
1) obecność przeciwciał anty-HLA w klasie II u biorcy przeszczepu nerki; 2) obecność w krążeniu u biorcy przeciwciał przeciwko antygenom HLA dawcy (DSA); 3) obecność złogów C4d w kapilarach okołocewkowych w bioptacie nerki; 4) obecność zmian morfologicznych w bioptacie nerki o charakterze zapalenia kapilar okołocewkowych i/lub kłębuszkowych; 5) obecność złogów C4d tkance śródmiąższowej nerki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zalecanymi metodami laboratoryjnymi w diagnostyce zakażenia CMV po transplantacji narządów są:
1) hodowla tkankowa wirusa; 2) oznaczanie miana przeciwciał anty-CMV w klasie IgG i IgM; 3) oznaczanie ilościowe DNA CMV metodą PCR; 4) oznaczanie RNA CMV metodą PCR; 5) oznaczanie wczesnego antygenu pp65 w leukocytach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Sotrastauryna jest nowym lekiem immunosupresyjnym w trakcie badań klinicznych. Jaki jest jej mechanizm działania? |
|
