Transplantologia kliniczna Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż cechy zakażenia grzybiczego wywołanego przez Cryptoccocus neoformans u biorców narządów:
1) jest późnym powikłaniem infekcyjnym występującym po upływie 6 miesięcy po transplantacji; 2) z taką samą częstością występuje u biorców nerki, wątroby, serca; 3) najczęstsza lokalizacja to centralny układ nerwowy; 4) do zakażenia dochodzi drogą wziewną; 5) zakażenie przenosi się bezpośrednio z gołębi na człowieka i z człowieka na człowieka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z leków przeciwgrzybicznych powinien być zastosowany w zakażeniu drożdżakowym układu moczowego u biorcy nerki ze względu na osiągane stężenie terapeutyczne w moczu? |
|
| Dawca nerki o rozszerzonych kryteriach to dawca powyżej 60. roku życia lub dawca 50-59 lat spełniający co najmniej 2 kryteria z 3 wymienionych: |
|
|
Która z wymienionych sytuacji klinicznych nie dyskwalifikuje żywego dawcy nerki (wg kryteriów amsterdamskich)?
1) nadciśnienie tętnicze łagodne kontrolowane jednym lekiem hipotensyjnym; 2) BMI > 35 kg/m2; 3) nowotwór skóry o niskim stopniu złośliwości; 4) cukrzyca typu 2; 5) wiek > 60 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu ostrego odrzucania przeszczepu zależnego od przeciwciał stosuje się:
1) plazmaferezy w celu usunięcia przeciwciał; 2) dożylne wlewy immunoglobulin - IVIg; 3) przeciwciało anty-CD20 - rytuksymab; 4) inhibitor proteazomu - bortezomib; 5) przeciwciało anty-C5 - eculizumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat C4d:
1) C4d jest produktem degradacji składowej C4 układu dopełniacza; 2) powstaje w klasycznej drodze aktywacji układu dopełniacza; 3) powstaje w alternatywnej drodze aktywacji układu dopełniacza; 4) rola biologiczna C4d jest nieznana; 5) lokalizacja złogów C4d w kapilarach okołocewkowych uważana jest za zjawisko wysoce specyficzne dla ostrego i przewlekłego odrzucania humoralnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przewlekłe odrzucanie przeszczepu zależne od przeciwciał (humoralne) rozpoznaje się, jeśli spełnione są następujące kryteria:
1) obecność w krążeniu biorcy przeciwciał anty-endotelialnych (MICA- Major Histocompatibility Class I Chain-related A); 2) obecność w krążeniu biorcy przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy (DSA); 3) obecność złogów C4d w kapilarach okołocewkowych w tkance nerki; 4) charakterystyczny obraz morfologiczny: zdwojenie okonturowania kapilar kłębuszkowych (MŚ), i/lub zwielokrotnienie okonturowana błon podstawnych kapilar okołocewkowych (ME); 5) obecność złogów C3 w kapilarach kłębuszkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do efektów pośrednich zakażenia wirusem CMV zalicza się:
1) nawrót zakażenia HCV w przeszczepionej wątrobie; 2) BOS - bronchiolitis obliterans syndrome; 3) PTLD - potransplantacyjną chorobę limfoproliferacyjną; 4) cukrzycę potransplantacyjną - NODAT; 5) rozwój zakażeń grzybiczych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z leków stosowany w leczeniu immunosupresyjnym powoduje delecję limfocytów?
1) basyliksymab - anty-IL-2R; 2) surowica antytymocytarna - ATG; 3) eculizumab - anty-C5; 4) alemtuzumab - anty-CD52; 5) bortezomib - inhibitor proteasomu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z zakażeń wirusowych mają związek z występowaniem nowotworów u biorców przeszczepów?
1) wirus ospy wietrznej i półpaśca - Varicella zoster; 2) wirus zapalenia wątroby typu B; 3) wirus brodawczaka ludzkiego - HPV; 4) parvowirus B 19; 5) wirus Epsteina-Barr. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z wymienionych leków wykazuje interakcję z cyklosporyną A?
1) azatiopryna; 2) rifampicyna; 3) sirolimus 4) everolimus; 5) belatacept. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące zakażenia Clostridium difficile są prawdziwe?
1) Clostridium difficile jest pałeczką Gram+, beztlenową, produkującą egzotoksyny; 2) zakażeniu Clostridium difficile sprzyja stosowanie fluorochinolonów; 3) rozpoznanie opiera się na stwierdzeniu obecności toksyny w biegunkowym stolcu; 4) Clostridium difficile może wywoływać rzekomobłoniaste zapalenie jelit; 5) skuteczne leczenie polega na podawaniu wankomycyny we wlewach dożylnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące Pneumocystis jiroveci są prawdziwe?
1) Pneumocystis jiroveci należy do oportunistycznych zakażeń grzybiczych; 2) zakażenie łatwo przenosi się z pacjenta na pacjenta, wskazana jest izolacja chorych; 3) postacią kliniczną zakażenia jest śródmiąższowe zapalenie płuc; 4) w profilaktyce zakażenia należy stosować w okresie potransplantacyjnym Biseptol co najmniej przez 3 miesiące; 5) w leczeniu zakażenia Pneumocystis jiroveci lekiem z wyboru jest flukonazol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie mogą być przyczyny niedokrwistości u biorcy przeszczepu nerki?
1) stosowanie prekursorów kwasu mykofenolowego; 2) zakażenie Parvowirusem B 19; 3) stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensyny; 4) niedobór żelaza; 5) mikroangiopatia zakrzepowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Okres przeżycia biorców i przeszczepów nerki w ciągu ostatnich 20 lat: |
|
| Na przeżycie biorcy nerki wpływa: |
|
| Produkt C4d dopełniacza jest przydatny w rozpoznaniu odrzucania humoralnego nerki, gdyż: |
|
| Ze względu na typ reakcji immunologicznej odróżnia się następujące główne typy odrzucania przeszczepu nerki: |
|
| Ostre odrzucanie komórkowe przeszczepu wymaga: |
|
| Główną przyczyną zgonów chorych po transplantacji nerki nie są: |
|
| Banfijska klasyfikacja zmian w przeszczepionej nerce nie obejmuje: |
|
| Ostre odrzucanie związane z obecnością przeciwciał powstałych de novo po transplantacji (donor specific antibodies - DSA): |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrego odrzucania humoralnego nerki przeszczepionej: |
|
| Przewlekła nefropatia przeczepionej nerki nie jest związana jest z: |
|
| Obraz histopatologiczny nefropatii BK w bioptacie nerki: |
|
| Leczenie nefropatii BK polega na: |
|
| Kamica nerkowa w wywiadzie u potencjalnego żywego dawcy nerki: |
|
| Tzw. poszerzone kryteria (expanded criteria donor), umożliwiające pobranie nerek u zmarłego dawcy obejmują: |
|
| Przeciwwskazaniem do pobrania nerek od dawcy zmarłego jest m.in.: |
|
| Leczenie indukcyjne wskazane jest: |
|
|
62-letni mężczyzna z cukrzycą typu II, przed 10 laty otrzymał przeszczep nerki. Przed 3 laty przebył zawał mięśnia sercowego, od tej pory łatwo się męczy, ma obrzęki kończyn dolnych. Obecnie stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl, kwas moczowy 8,5 mg/dl. Wskaż grupy leków hipotensyjnych, optymalne do leczenia nadciśnienia u przedstawionego pacjenta:
1) diuretyki tiazydowe; 2) diuretyki pętlowe; 3) blokery receptorów α1-adrenergicznych; 4) inhibitory konwertazy lub blokery receptora dla angiotensyny; 5) antagoniści aldosteronu; 6) beta-blokery; 7) blokery kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Azatiopryna jest nadal stosowana u znaczącej liczby biorców przeszczepu, przeszczepianych w latach 70-tych i późniejszych. Wskaż prawdziwe informacje o leczeniu azatiopryną:
1) zwiększa zachorowalność na nowotwory skóry; 2) dawka azatiopryny powinna być zredukowana do ¼, przy równoczesnym stosowaniu allopurinolu; 3) allopurinol hamuje oksydazę ksantyny, która jest odpowiedzialna za prawidłowy szlak metaboliczny azatiopryny; 4) zahamowanie oksydazy ksantyny prowadzi do nagromadzenia aktywnych, cytotoksycznych metabolitów azatiopryny - 6-tioguaninowych nukleotydów, odpowiedzialnych za mielosupresję; 5) u pacjentów z hiperurikemią i koniecznością stosowania allopurinolu, lepiej zamienić azatioprynę na pochodną kwasu mykofenolowego, który nie wykazuje interakcji z allopurinolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W profilaktyce przeciwinfekcyjnej u pacjentów po transplantacji stosowane są małe dawki kotrimoksazolu. Wskaż przeciw jakim infekcjom chronią chorych:
1) Pneumocystis jiroveci; 2) Nocardia asteroides; 3) Mycoplasma pneumoniae; 4) Listeria monocytogenes; 5) Cryptococcus neoformans. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż optymalne warunki do planowania ciąży przez młode kobiety po przeszczepieniu nerki:
1) okres po transplantacji 1 do 2 lat; 2) stabilna czynność nerki z kreatyniną < 2 mg/dl i prawidłowym obrazem przeszczepu w USG; 3) bez epizodów ostrego odrzucania w wywiadzie; 4) ciśnienie tętnicze ≤ 160/90 mmHg; 5) proteinuria < 2 g/dobę; 6) dawki leków immunosupresyjnych: prednison ≤ 15 mg/dobę; azatiopryna ≤ 2 mg/kg/dobę; cyklosporyna ≤ 4 mg/kg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 62-letni pacjent, 4 miesiące po przeszczepieniu nerki, został przyjęty do szpitala z powodu wodnistych biegunek, gorączki, bólów brzucha. W leczeniu immunosupresyjnym otrzymuje cyklosporynę, mykofenolan mofetilu i prednison. Zabieg transplantacji był powikłany zaciekiem moczowym, zapaleniem płuc i nawracającymi infekcjami dróg moczowych. Przy przyjęciu leukocytoza 28 000/ul, CRP 360 mg/dl. Wybierz najbardziej prawdopodobną diagnozę: |
|
|
Nowotwory o dużym lub zwiększonym standaryzowanym współczynniku zapadalności (standardized incidence ratio - SIR) u biorców przeszczepu mogą być spowodowane lub ich rozwój może być przyśpieszony przez leczenie immunosupresyjne. W przypadkach tych nowotworów należy rozważyć redukcję leczenia immunosupresyjnego. Wskaż te nowotwory:
1) rak sutka; 2) raki skóry, nie będące czerniakiem; 3) rak prostaty; 4) rak macicy; 5) potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna; 6) rak nerki; 7) mięsak Kaposiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych u biorców przeszczepu nerki jest 50 razy częstsza niż w populacji ogólnej. Wskaż postępowanie zapobiegające chorobom układu krążenia:
1) zamiana inhibitora kalcyneuryny na inhibitory mTOR u pacjentów > 60. roku życia; 2) redukcja masy ciała i zwiększenie aktywności fizycznej, porzucenie palenia tytoniu; 3) optymalne leczenie nadciśnienia tętniczego; 4) leczenie dyslipidemii; 5) stosowanie kwasu acetylosalicylowego u pacjentów powyżej 40. roku życia w prewencji pierwotnej oraz bez względu na wiek w prewencji wtórnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 34-letniego chorego 3 tygodnie po przeszczepieniu nerki stężenie kreatyniny utrzymuje się na poziomie 2,4 mg/dl. W leczeniu otrzymuje takrolimus (poziom 9,8 ng/ml), MMF i prednison. Wskaż algorytm postępowania:
1) kontrola unaczynienia nerki; 2) wykluczenie utrudnienia odpływu moczu; 3) kontrola bakteriologiczna pod kątem zakażenia układu moczowego; 4) wykonanie biopsji nerki; 5) dalsza obserwacja funkcji nerki bez konieczności dodatkowych badań. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W czasie pierwszego roku po przeszczepieniu nerki 60-80% chorych doświadcza infekcji. Wskaż czynniki ryzyka infekcji bakteryjnych i grzybiczych:
1) zbiorniki płynu w okolicy przeszczepu (krwiak, chłonka); 2) starszy wiek; 3) limfopenia; 4) niskie stężenie albumin; 5) współistniejące zakażenia wirusowe: CMV, EBV, HCV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe informacje na temat szczepień ochronnych u pacjentów po przeszczepieniu:
1) szczepienia są najbardziej efektywne przy najniższej immunosupresji; 2) pacjenci mogą być szczepieni żywymi szczepionkami; 3) szczepienie przeciw grypie powinno odbywać się sezonowo, corocznie; 4) nie powinno się szczepić biorców przeszczepu, ze względu na brak skuteczności szczepień; 5) szczepienie inaktywowanymi szczepionkami jest bezpieczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W profilaktyce BKV nefropatii, po przeszczepieniu nerki należy kontrolować liczbę kopii wirusa BK Polyoma w osoczu krwi. Wskaż prawidłowy sposób monitorowania zakażenia:
1) co miesiąc do 6 miesięcy; 2) co 3 miesiące od 6-tego do 12 miesiąca; 3) przy niewyjaśnionym wzroście stężenia kreatyniny; 4) po epizodzie ostrego odrzucania; 5) po każdej zmianie immunosupresji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 22-letniej chorej, u której przyczyną schyłkowej niewydolności nerek był atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS), w 4. miesiącu po przeszczepieniu nerki wystąpił ostry wzrost stężenia kreatyniny. Wybierz panel badań, które należy wykonać w celu diagnozy nawrotu HUS, jako przyczyny ostrego pogorszenia czynności nerki:
1) oznaczenie swoistych dla dawcy przeciwciał anty HLA; 2) morfologia krwi, rozmaz krwi obwodowej w kierunku schistocytów, płytki krwi; 3) dehydrogenaza mleczanowa (LDH); 4) haptoglobina, bilirubina; 5) biopsja nerki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 30-letniego pacjenta 14 miesięcy po przeszczepieniu nerki rozpoznano nefropatię BK. Wskaż leki, które można zastosować w leczeniu BK nefropatii:
1) leflunomide; 2) fluorochinolony; 3) cidofovir; 4) eculizumab; 5) dożylne wlewy immunoglobulin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż metody monitorowania przeszczepionej nerki u pacjentów, u których nerka nie podjęła czynności bezpośrednio po przeszczepieniu:
1) badanie USG z badaniem przepływów naczyniowych metodą Dopplera, codziennie: 2) biopsja nerki co 4-5 dni do czasu powrotu funkcji; 3) biopsja nerki co 7-10 dni do czasu powrotu funkcji; 4) angiografia naczyń nerkowych w 7. dobie; 5) pielografia wstępująca w 7. dobie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 19-letniego pacjenta, 8 miesięcy po przeszczepieniu, z powodu wzrostu stężenia kreatyniny wykonano biopsję nerki. W biopunktacie kory nerki stwierdzono bardzo obfity naciek monomorficznymi komórkami jednojądrzastymi. Jakie stany chorobowe należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?
1) ostre komórkowe odrzucanie przeszczepu; 2) ostre odrzucanie zależne od przeciwciał; 3) potransplantacyjną chorobę limfoproliferacyjną; 4) śródmiąższowe, bakteryjne zapalenie; 5) BK nefropatię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W prewencji zapalenia wątroby typu B (HBV) pacjenci przed transplantacją są zaszczepieni. Jaka powinna być prewencja infekcji HBV po przeszczepieniu; wybierz odpowiednie postępowanie?
1) sprawdzanie miana przeciwciał anty HBs co 1 rok; 2) doszczepianie jeśli miano przeciwciał anty HBs obniży się poniżej 20 mlU/ml; 3) pierwsza kontrola miana przeciwciał anty HBs 3 lata po przeszczepieniu; 4) doszczepianie jeśli miano przeciwciał anty HBs obniży się poniżej 10 mlU/ml; 5) doszczepianie jeśli miano przeciwciał anty HBs obniży się poniżej 50 mlU/ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bazyliksymab, chimeryczne, monoklonalne przeciwciało skierowane przeciw receptorowi dla IL-2 stosowane jest w leczeniu indukcyjnym. Wskaż prawdziwe informacje na temat jego stosowania:
1) bazyliksymab jest podawany w dawce 40 mg we wlewie iv, 6 godzin przed zabiegiem przeszczepiania i kolejna dawka 20 mg w 7. dobie po przeszczepieniu; 2) bazyliksymab jest podawany w dawce 20 mg we wlewie iv, 2 godziny przed zabiegiem przeszczepiania i kolejna dawka 20 mg w czwartej dobie po przeszczepieniu; 3) po podaniu przeciwciała nie występuje „zespół wysiewu cytokin”; 4) przeciwciało powoduje deplecję limfocytów T; 5) zwiększa wrażliwość chorych na infekcje i na rozwój PTLD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Biorca przeszczepu nerki był przez 17 dni leczony meropenem z powodu zapalenia płuc. Zmiany płucne uległy regresji, ale pacjent zagorączkował ponownie z bólami brzucha, biegunką, leukocytozą 18 tysięcy, CRP 150 mg/l. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest: |
|
| Największe zagrożenie rozwojem cukrzycy po transplantacji nerki występuje: |
|
| U jakiej kategorii chorych istnieje największe zagrożenie rozwoju cukrzycy po przeszczepieniu nerki? |
|
