Chirurgia dziecięca Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najczęstsza postać wad odbytu i odbytnicy u dziewczynek to: |
|
|
Postęp, jaki dokonał się w diagnostyce prenatalnej wrodzonej torbielowatości gruczolakowatej płuc (CALM - cystic adenomatoid lung) pozwala nie tylko na rozpoznanie i monitorowanie dynamiki rozwoju wady, ale również na prenatalne leczenie. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej torbielowatości płuc:
1) opisywane są samoistne regresje zmian torbielowatych zwłaszcza zachodzące w końcowych tygodniach ciąży; 2) zmiany w zależności od wielkości torbieli a także ich rozmieszczenia i rozległości, dzieli się (wg Stockera) na 3 podstawowe typy. Podział ten ma także znaczenie prognostyczne; 3) rozległe zmiany mogą powodować nieimmunologiczny obrzęk płodu (hydrops universalis), który znacznie pogarsza rokowanie i może prowadzić do obumarcia płodu; 4) w przypadku zagrożenia nieimmunologicznym obrzękiem płodu możliwa jest interwencja prenatalna-np.: założenie drenażu torbielowo-owodniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników rokowniczo niekorzystnych stwierdzanych u płodów z rozpoznaną wrodzoną przepukliną przeponową zalicza się:
1) wykrycie wady przed 24. tygodniem ciąży; 2) znaczny niedorozwój (hipoplazja) płuc - niski wskaźnik płuco-głowa (lung-to-head ratio) pomocny w ocenie rozwoju płuca; 3) niedokonany zwrot jelit; 4) obecność części wątroby w jamie opłucnowej; 5) obecność innych wad wrodzonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych sposobów postępowania leczniczego u noworodka z olbrzymią przepukliną pępowinową (średnica ubytku powyżej 5 cm), z wątrobą i jelitami poza jamą brzuszną, z dodatkowymi wadami rozwojowymi i z cechami wcześniactwa są właściwe?
1) leczenie operacyjne etapowe z czasowym użyciem tworzyw sztucznych i stopniowym odprowadzeniem trzewi do jamy brzusznej; 2) leczenie operacyjne etapowe z odprowadzeniem trzewi do jamy brzusznej i zamknięciem powłok tylko skórą, z planowo odroczoną plastyką powłok; 3) leczenie zachowawcze z planowo odroczoną, późną plastyką mięśni prostych; 4) leczenie operacyjne jednoetapowe z pierwotną pełną plastyką powłok; 5) leczenie operacyjne jednoetapowe z pierwotną pełną plastyką powłok, gastrostomia i wymasowanie smółki zalegającej w jelicie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego w grupie wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową jest: |
|
| Nagłe pogorszenie się stanu noworodka z wrodzoną przepukliną przeponową (1-sza doba życia, zaintubowany, wentylowany konwencjonalnie 100% stęż. tlenu), wyrażające się tachykardią, spadkiem utlenowania krwi we wskazaniach pulsoksymetru umieszczonego na kończynie dolnej, spadkiem ciśnienia tętniczego na pierwszym miejscu przemawia za: |
|
|
Które badania diagnostyczne pozwalają najlepiej zdiagnozować izolowaną przetokę przełykowo-tchawiczą?
1) badanie kontrastowe przewodu pokarmowego z barytem; 2) bronchografia; 3) bronchoskopia; 4) tomografia komputerowa (CT); 5) tomografia rezonansu magnetycznego (MRI). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla wytrzewienia wrodzonego prawdziwe są następujące zdania:
1) obecny jest worek przepuklinowy; 2) często współtowarzyszą wady genetyczne; 3) ubytek powłok zlokalizowany jest na prawo od sznura pępowinowego; 4) często współtowarzyszą wady jelit; 5) współistnieje wnętrostwo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chłopcy z wrodzonymi wadami odbytu i odbytnicy nie są kwalifikowani do operacji wady w pierwszych dniach życia, bez zastosowania kolostomii w przypadku: |
|
|
U noworodka po zespoleniu zarośniętych odcinków przełyku stwierdzono niewielką nieszczelność miejsca zespolenia. Przy braku gwałtownego pogorszenia właściwym postępowaniem jest:
1) próba wczesnej, ponownej reanastomozy laparoskopowej; 2) założenie przetoki ślinowej; 3) przedłużony drenaż śródpiersia; 4) antybiotykoterapia i żywienie pozajelitowe; 5) stałe odsysanie śliny z jamy ustnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powszechnie przyjętą przez chirurgów dziecięcych metodą operacyjną u noworodka z zarośnięciem dwunastnicy jest zespolenie typu „diamentowego”. Jej zasadniczym elementem jest oryginalny sposób przeprowadzenia cięć zarośniętych odcinków, który polega na: |
|
|
Zarośnięcie przełyku jest wadą wrodzoną wchodzącą w skład złożonych zespołów. Jednym z nich jest zespół określony jako zespół VACTERL. Które z wymienionych wad nie są zaliczane do tego zespołu?
1) wady kości promieniowej; 2) wady serca; 3) zarośnięcie nozdrzy; 4) wady kręgosłupa; 5) szczelina twarzy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek został przyjęty do OIOM z dusznością. W krótkim czasie nastąpiło nasilenie duszności, pojawiła się sinica, a w gazometrii stwierdzono dużego stopnia kwasicę oddechową. Opukowo nad lewym płucem stwierdzono wypuk nadmiernie jawny. Osłuchowo szmer pęcherzykowy znacznie osłabiony. Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej wykazało przesunięcie śródpiersia na stronę prawą oraz skąpy rysunek naczyniowo-oskrzelowy po stronie lewej. Zdjęcie boczne wykazało odsunięcie serca od mostka. U noworodka należy podejrzewać: |
|
| Wg podziału Bland-Suttona niedrożność jelita cienkiego, w której ślepe odcinki są oddzielone od siebie z dużym ubytkiem krezki, a dalszy odcinek jest owinięty wokół naczynia to: |
|
| U niemowlęcia w trakcie operacji z powodu zmian lito-torbielowatych w płacie dolnym płuca, stwierdzono naczynie tętnicze do płata odchodzące od aorty. Jaką wadę należy rozpoznać u tego dziecka? |
|
| U noworodka w 5. dobie życia z narastającym wzdęciem brzucha należy w celach diagnostycznych wykonać na wstępie następujące badania: |
|
|
Do możliwych sposobów leczenia operacyjnego wrodzonej niedrożności dwunastnicy należą:
1) gastro-jejunostomia; 2) duodeno-jejunostomia; 3) duodeno-duodenostomia; 4) pyloromyotomia; 5) duodenotomia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Której z wymienionych wad może towarzyszyć wrodzone zarośnięcie jelita?
1) wrodzone wytrzewienie; 2) wrodzone zarośnięcie odbytu; 3) wrodzone zarośnięcie przełyku; 4) wrodzona przepuklina pępowinowa; 5) niedrożność smółkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Smółkowa niedrożność przewodu pokarmowego: |
|
| Podczas akcji porodowej doszło do zaklinowania prawego obojczyka rodzącego się dziecka pod spojeniem łonowym matki. Po porodzie brak czynnych ruchów w prawym stawie barkowym. Prawa kończyna górna jest przywiedziona, wyprostowana w stawie łokciowym i zrotowana do wewnątrz. W badaniu rtg bez cech złamania obojczyka, prawidłowe położenie prawej kopuły przepony. Prawidłowe postępowanie po porodzie polega na: |
|
| U noworodka płci męskiej urodzonego w 33. tygodniu ciąży pojawiły się tuż po porodzie narastające objawy niewydolności oddechowej. Stwierdzono znaczny wysiłek oddechowy, sinicę, zapadnięty, łódkowaty brzuch. Nad lewą połową klatki piersiowej brak słyszalnych szmerów oddechowych. Dziecko zaintubowano i zastosowano sztuczną wentylację. Wykonane rtg klatki piersiowej wykazało obecność pętli jelitowych w lewej połowie klatki piersiowej. W opisywanej chorobie dochodzi do: |
|
| W trakcie wykonywania operacji odprowadzenia trzewi do jamy brzusznej u noworodka w pierwszej dobie życia z wytrzewieniem wrodzonym, stwierdzono znacznego stopnia obrzęk pętli jelitowych oraz wrodzoną niedrożność dalszego odcinka jelita cienkiego typu II. W takim przypadku należy: |
|
| W przypadku stwierdzenia skąpoobjawowej dużej masy w nadbrzuszu u 17-letniej pacjentki, w usg potwierdzono guz z komponentą lito-torbielowatą, prawdopodobne rozpoznanie to guz Frantza. Preferowane postępowanie terapeutyczne to: |
|
|
Guzy wywodzące się z prekursorów komórek rozrodczych (germ cell tumor) cechują się wielokierunkową możliwością różnicowania komórek, z których się wywodzą:
1) u noworodków najczęstszą lokalizacją guzów germinalnych jest okolica krzyżowo-ogonowa; 2) podstawową metodą leczenia guzów germinalnych okresu noworodkowego niezależnie od lokalizacji jest zabieg chirurgiczny; 3) guzy germinalne zlokalizowane poza gonadami powstają wskutek zaburzeń przemieszczania się komórek rozrodczych pęcherzyka żółtkowego do rozwijającego się płodu; 4) obraz patomorfologiczny i biologia guza wiążą się z wiekiem pacjenta w chwili rozpoznania i lokalizacją guza; 5) potworniaki są najczęstszym guzem litym stwierdzanym w okresie noworodkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podstawowym sposobem leczenia raków tarczycy jest radykalne wycięcie tarczycy i płata piramidowego połączone z resekcją węzłów chłonnych. Profilaktycznego wycięcia tarczycy i węzłów chłonnych dokonuje się u dzieci w przypadku stwierdzenia w rodzinie:
1) mikroraka tarczycy; 2) zespołu MEN 2B; 3) rodzinnej postaci raka rdzeniastego; 4) raka anaplastycznego; 5) zespołu MEN 2A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych objawów występują w III stadium zaawansowania neuroblastoma według klasyfikacji INSS (International Neuroblastoma Stasing System)? |
|
|
Skuteczne leczenie operacyjne złośliwego guza kości to radykalne mikroskopowo wycięcie nowotworu. Spośród niżej wymienionych przeciwwskazań do operacji oszczędzających (zachowujących kończynę) przeciwwskazaniami względnymi nie są:
1) niezastosowanie chemioterapii indukcyjnej (przedoperacyjnej) w przypadkach mięsaka kościopochodnego i mięsaków drobnokomórkowych; 2) brak właściwej reakcji na zastosowane leczenie chemiczne - niezbędna stabilizacja i/lub częściowa regresja procesu nowotworowego. Przy objawach progresji tylko leczenie okaleczające; 3) rozległy naciek tkanek miękkich i struktur naczyniowo-nerwowych; 4) złamanie patologiczne kości; 5) złe umiejscowienie biopsji otwartej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U niemowlęcia 3-miesięcznego stwierdzono obecność guza wielkości 8 cm, ograniczonego do nerki, zajmującego biegun dolny i część centralną. Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami optymalnym postępowaniem jest: |
|
|
Markerem biochemicznych guzów germinalnych nie jest:
1) enolaza neuronalna (NSE); 2) gonadotropina kosmówkowa; 3) alfa-fetoproteina; 4) dehydrogenaza bursztynianowa; 5) ferrytyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do rzadkich zespołów chorobowych, w których znamiennie częściej występuje nerczak płodowy zalicza się zespół:
1) CHARGE; 2) Perlmana; 3) WIlli-Prader’a; 4) Cantrella; 5) Beckwitha-Wiedemanna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chłopiec 7-letni z utrzymującym się od kilku tygodni kaszlem i stanami podgorączkowymi, był leczony z powodu zapalenia oskrzeli antybiotykami oraz sterydami wziewnymi, bez żadnej poprawy. Zgłosił się do szpitala z powodu gwałtownych napadów kaszlu i narastającej duszności, głównie w pozycji leżącej i przy wysiłku. Badaniem fizykalnym stwierdza się przyspieszenie oddechu, stridor, świsty, obrzęk twarzy oraz powiększone węzły chłonne szyi i nadobojczykowe. W rtg klatki piersiowej widoczne jest poszerzenie cienia śródpiersia oraz niewielka ilość płynu w lewej jamie opłucnowej. Jednostka chorobowa, którą należy podejrzewać w pierwszej kolejności to: |
|
| U dziewczynki 12-letniej, u której przypadkowo wykryto bezobjawowy, lito-torbielowaty guz jajnika średnicy 6 cm, z obecnością tkanki tłuszczowej i zwapnień w części litej, z poziomami markerów nowotworowych: AFP, B-HCG, LDH w granicach normy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i optymalne postępowanie to: |
|
| U dziewczynki 13-letniej, 10 lat po zakończonym leczeniu mięsaka tkanek miękkich w zakresie głowy i szyi, z udziałem napromieniania, w kontrolnym badaniu usg szyi stwierdzono obecność litego, hipoechogenicznego guzka o średnicy 6 mm w jednym z płatów tarczycy. Guzek i węzły chłonne nie są wyczuwalne palpacyjnie, ani powiększone, brak cech ultrasonograficznych mogących wskazywać na złośliwość zmiany i węzłów. Stężenia hormonów tarczycy są prawidłowe. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
|
Chłopiec 15-letni w stanie dobrym zgłosił się z powodu obserwowanego od kilku tygodni powiększenia prawego jądra, bez urazu w wywiadzie. W badaniu fizykalnym jądro jest powiększone, twarde, niebolesne. Jakie postępowanie należy podjąć w pierwszej kolejności?
1) wykonać badanie usg moszny i jamy brzusznej; 2) oznaczyć w surowicy stężenia AFP, B-HCG i LDH; 3) zakwalifikować chłopca do pilnej operacji z powodu podejrzenia skrętu jądra; 4) zlecić antybiotykoterapię z powodu podejrzenia zapalenia jądra; 5) zakwalifikować chłopca do planowej operacji w ramach chirurgii jednego dnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego jest większe u chorych z:
1) tyrozynemią typu 1; 2) marskością cholestatyczną; 3) marskością w przebiegu zapalenia wirusowego wątroby typu C; 4) blokiem przedwątrobowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W śródpiersiu przednim wg podziału Shieldsa najczęściej występującymi guzami nowotworowymi są:
1) grasiczaki; 2) chłoniaki; 3) guzy germinalne; 4) naczyniaki; 5) tłuszczaki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Celem zabiegu chirurgicznego w przypadku guza jamy brzusznej może być: |
|
| U 17-letniego chłopca operowanego z powodu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego śródoperacyjnie stwierdzono obecność guza o średnicy ok. 2 cm zlokalizowanego u podstawy zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego. Wyrostek resekowano. W pooperacyjnym raporcie histopatologicznym guz neuroendokrynny G3 o średnicy 2,5 cm, naciekający krezkę wyrostka robaczkowego z cechami angioinwazji. Margines resekcji wolny od komórek nowotworowych. Właściwe postępowanie polega na: |
|
| Najczęstszym powikłaniem istotnych urazów trzustki jest: |
|
|
Złamanie nasady bliższej kości promieniowej z przemieszczeniem może prowadzić do rozmaitych, często bardzo poważnych następstw. Które z podanych poniżej powikłań są związane z tym złamaniem?
1) przykurcz Volkmana; 2) koślawość lub szpotawość łokcia; 3) martwica aseptyczna głowy kości promieniowej; 4) skostnienia okołomięśniowe; 5) zesztywnienie i ograniczenie ruchomości w stawie ramienno-promieniowym; 6) przerost głowy kości promieniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół MODS (zespół niewydolności wielonarządowej), będący następstwem przedłużającego się wstrząsu oparzeniowego wywołują pewne czynniki. Które z poniżej wymienionych nie jest prawdziwe? |
|
|
Leczenie urazowych złamań trzonu kości udowej u dzieci jest zróżnicowane i zależy od wieku pacjenta. U dzieci w wieku 2-3 lat najczęściej stosuje się:
1) wyciąg pośredni; 2) wyciąg bezpośredni za dalszą przynasadę kości udowej; 3) leczenie operacyjne prętem śródszpikowym; 4) gipsowy opatrunek stopowo-biodrowy; 5) leczenie operacyjne stabilizatorem zewnętrznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U dziecka z urazem wielonarządowym, będącego we wstrząsie hipowolemicznym, u którego stwierdzono następujące obrażenia: krwiak nadtwardówkowy ze wzmożonym ciśnieniem śródczaszkowym, uszkodzenie śledziony V stopnia, złamanie otwarte podudzia II stopnia oraz złamanie przedramienia z przemieszczeniem prawidłowa kolejność postępowania będzie następująca:
1) leczenie wstrząsu; 2) kraniotomia i odbarczenie krwiaka nadtwardówkowego; 3) laparotomia i opanowanie krwawienia z uszkodzonej śledziony; 4) zespolenie złamania otwartego podudzia; 5) nastawienie złamania przedramienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Najczęściej występującym złamaniem okolicy stawu łokciowego u dzieci jest: |
|
| Dziecko o masie 20 kg z oparzeniem obejmującym 50% powierzchni ciała, w pierwszej dobie oparzenia powinno otrzymać następującą objętość płynów: |
|
| Niestabilne złamanie trzonów obu kości przedramienia u młodzieży najczęściej stabilizuje się: |
|
| Do najczęstszych powikłań późnych w złamaniach u dzieci zalicza się: |
|
| Rowerzysta 10-letni został potrącony przez samochód. Doznał obrażeń wielu okolic ciała, szczególnie klatki piersiowej po stronie lewej. W badaniu klinicznym stwierdzono otarcia naskórka oraz bolesność uciskową lewego łuku żebrowego. Zdjęcie radiologiczne wykazało poziom płynu w części dolnej klatki piersiowej po stronie lewej. W celu rozszerzenia diagnostyki wykonać należy w pierwszej kolejności: |
|
| Chłopiec 15-letni został przyjęty po urazie głowy. W wywiadzie stwierdzono krótkotrwałą utratę przytomności (świadomości), niepamięć okołourazową oraz objawy wegetatywne. Powyższe zmiany są klasyczną definicją: |
|
