Gastroenterologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wybierz prawidłowy schemat eradykacji H. Pylori I-rzutu: |
|
| U 28-letniego mężczyzny, skarżącego się na ogólne osłabienie stwierdzono nieprawidłowe wyniki badań wątrobowych: ALT 180 IU/l, AST 120 IU/l, fosfataza zasadowa 130 IU/l (norma <120 IU/l). W badaniach dodatkowych stwierdzono obecność przeciwciał anty-HCV oraz przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:320. Badanie molekularne potwierdziło obecność HCV-RNA we krwi. Jak należy leczyć tego pacjenta? |
|
| U 47-letniego mężczyzny stwierdzono liczne zmiany ogniskowe w obu płatach wątroby. Śledziona jest niepowiększona. Stężenie surowicze albumin i wskaźnik INR są prawidłowe. Stężenie alfa-fetoproteiny (AFP) wynosi 1600 ng/ml. Badanie jąder nie ujawniło guza. Co należy zrobić w pierwszej kolejności? |
|
| U 54-letniego mężczyzny wystąpiły stany podgorączkowe i nieznaczne zażółcenie białkówek. Stężenie surowicze bilirubiny wynosi 2,9 mg/dl, a aktywności fosfatazy zasadowej i GGTP są znacznie podwyższone. Stężenie CA19-9 wynosi 310 IU/ml (norma < 37 IU/ml). W komputerowej tomografii stwierdzono w lewym płacie wątroby strukturę torbielowatą średnicy 2 cm, komunikującą z drogami żółciowymi. Chory został poddany chirurgicznej resekcji zmiany torbielowatej. Chirurg zwrócił uwagę na śluzowy charakter żółci. W badaniu histopatologicznym stwierdzono nabłonek dysplastyczny bez wyraźnej atypii. Pod nabłonkiem nie stwierdzono łącznotkankowego zrębu typu jajnikowego. Jakie jest ostateczne rozpoznanie? |
|
| 35-letnia kobieta została hospitalizowana z powodu szybko narastającego wodobrzusza i obrzęków obwodowych. W badaniu tomografii komputerowej stwierdzono wątrobę niejednorodnie wzmacniającą się po podaniu kontrastu iv ze znacznie powiększonym płatem ogoniastym. Opisano powiększenie płata ogoniastego wątroby i powiększenie śledziony. Pień żyły wrotnej był tylko częściowo wypełniony skrzepliną. Wskaźnik INR wynosił 3, stężenie hemoglobiny 10,5 g/dl, a liczba płytek 320 tys./mm3. W badaniu PCR stwierdzono mutację JAK2. Jakie leczenie należy zastosować? |
|
| 37-letni chory z alkoholową marskością wątroby w okresie abstynencji skarży się na duszność, nasilającą się przy zmianie pozycji ciała z leżącej na siedzącą/stojącą. Badanie ultrasonograficzne wykazało niewielką ilość wolnego płynu w jamie otrzewnej. Zdjęcie radiologiczne płuc nie wykazało nieprawidłowości. W pozycji leżącej pulsoksymetr wskazuje wartość 92%, a stężenie parcjalne tlenu we krwi tętniczej wynosi 60 mmHg. Jakie jest optymalne postępowanie u tego pacjenta? |
|
| U 21-letniego mężczyzny z rozpoznanym hipogonadyzmem stwierdzono zaburzenia rytmu serca i podwyższone wartości aktywności aminotransferaz (ALT 140 IU/l, AST 200 IU/l). Aktywność GGTP wynosi 330 IU/l, a w badaniu ultrasonograficznym wątroba jest powiększona i wykazuje cechy stłuszczenia. Pacjent twierdzi, że nie pije regularnie alkoholu. Wskaźnik wysycenia transferyny wynosi 75%, a stężenie ferrytyny 1200 ng/ml. Badanie genetyczne wskazuje na obecność mutacji C282Y na jednym chromosomie (heterozygota). Jakie jest wstępne rozpoznanie u tego chorego? |
|
| U wybranych chorych ze zdekompensowaną marskością wątroby podaje się przewlekle norfloksacynę. Jaki jest cel stosowania tego antybiotyku? |
|
| U 35-letniego pacjenta stwierdzono nieprawidłowe wyniki badań enzymatycznych wątroby (ALT 135 IU/l, AST 160 IU/l, fosfataza zasadowa 146 IU/l). Stężenie ceruloplazminy we krwi wynosiło 10 mg/dl (norma 20-40 mg/ml). W biopsji wątroby stwierdzono stłuszczenie hepatocytów, zwyrodnienie glikogenowe jąder oraz włóknienie II stopnia w skali Ishak. Barwienie na miedź dało wynik negatywny. Pacjent nie ma objawów neurologicznych, ani pierścienia Kaysera-Fleishera (badanie w lampie szczelinowej). Jakie powinno być następne badanie mające na celu potwierdzenie/wykluczenie choroby Wilsona? |
|
| Jednym z powikłań marskości wątroby jest kardiomiopatia wrotna. Które stwierdzenie/a na temat kardiomiopatii wrotnej jest/są prawdziwe? |
|
| U 42-letniego pacjenta z niewyrównaną marskością wątroby zalecono z powodu masywnego wodobrzusza dietę niskosodową zawierającą 80 mmol sodu oraz wysokie dawki diuretyków (spironolakton 300 mg, furosemid 120 mg). Mimo wydalania około 2 litrów moczu na dobę u chorego nie obserwuje się spadku masy ciała ani zmniejszenia wodobrzusza. Dobowe wydalanie sodu w moczu wynosi 120 mmol. Wykonano paracentezę diagnostyczną - liczba neutrofilów w płynie puchlinowym wynosi 150/mm3. Stężenie kreatyniny we krwi wynosi 1,3 mg/dl. Badanie ultrasonograficzne nie ujawniło zmian ogniskowych w wątrobie, lecz stężenie alfa-fetoproteiny we krwi wynosi 35 ng/ml (norma < 5 ng/ml). Jaka jest przyczyna braku spadku masy ciała? |
|
| 35-letni pacjent z rozpoznaną chorobą Wilsona jest od 2 lat leczony solami cynku. W jaki sposób można sprawdzić skuteczność tego leczenia? |
|
| 45-letni pacjent spożywający regularnie alkohol został przyjęty do szpitala z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Wcześniej u chorego rozpoznano kardiomiopatię przerostową na podłożu choroby alkoholowej, lecz frakcja wyrzutowa lewej komory serca była jeszcze prawidłowa. W urgensowej panendoskopii stwierdzono duże żylaki przełyku (IV stopień wg OMED) z cechami zagrażającego krwawienia. Mimo prawidłowo prowadzonego leczenia farmakologicznego (terlipresyna iv) i endoskopowego (opaskowanie żylaków) w ciągu 2 tygodni wystąpiły 3 krwotoki. Jakie jest optymalne postępowanie u tego chorego? |
|
| U 54-letniej pacjentki po 2 cyklach chemioterapii zastosowanej po częściowej kolektomii z powodu raka gruczołowego kątnicy wystąpiły podwyższone aktywności aminotransferaz (ALT 250 IU/l, AST 170 IU/l). Mimo zaprzestania chemioterapii aktywności aminotransferaz nie wykazywały skłonności do normalizacji. Przed zabiegiem chirurgicznym przeciwciała anty-HCV oraz antygenemia HBs były nieobecne, natomiast stwierdzono przeciwciała anty-HBc w klasie IgG. Jakie badania należy wykonać w celu ustalenia przyczyny hipertransaminazemii i rozpoczęcia leczenia? |
|
| 45-letnią pacjentkę z objawową kamicą pęcherzykową zakwalifikowano do laparoskopowej cholecystektomii. Podczas zabiegu operujący chirurg zauważył na powierzchni wątroby 2 guzki biało-kremowej barwy, które uznał za ogniska raka przerzutowego. Wykonano cholecystektomię i klinowe wycięcia guzków. Histopatologia nie potwierdziła złośliwego charakteru zmian ogniskowych w wątrobie. Guzki były: |
|
| W badaniu stolca biegunkowego, duża wartość luki osmotycznej (> 125 mOsm/l) oraz stężenie sodu < 70 mmol/l są charakterystyczne dla biegunki: |
|
| 16-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu utrzymującej się od 4-5 miesięcy przewlekającej się anemii z niedoboru żelaza opornej na leczenie preparatami doustnymi i dożylnymi. Obfitych krwawień menstruacyjnych, epizodu krwawienia z przewodu pokarmowego nie było, nie zgłaszała żadnych innych objawów. W okresie niemowlęcym u dziecka odnotowano cechy alergii pokarmowej, obecnie czasem występują objawy kataru siennego. Nie stwierdzono istotnych chorób rodzinnych mogących zasugerować podejrzenie choroby. Badaniem fizykalnym stwierdzono dość cichy szmer skurczowy nad sercem. Nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych ani powiększenia wątroby czy śledziony. 2 miesiące przed wystąpieniem anemii dziewczynka przebywała na wakacjach w Meksyku. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: stężenie hemoglobiny 7,2; ferrytyny 2,1; reticulocytozę 2,6‰; podwyższoną eozynofilię obwodową od 9-11%, stężenie żelaza 8, transferyny 286; całkowitą zdolność wysycenia żelazem 424. Potwierdzono także obecność krwi utajonej w stolcu. Wszystkie inne badania laboratoryjne (w tym także wskaźniki stanu zapalnego) i usg przeglądowe brzucha bzm. W przeprowadzonej gastroduodenofiberoskopii (łącznie z histopatologią bioptatów pobranych z przełyku, żołądka i dwunastnicy) nie potwierdzono żadnych zmian. Aktualnie u dziewczynki zamierza się przeprowadzić kolonoskopię. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| 12-letni chłopiec, bez objawów bólowych, bez przewlekłych chorób w wywiadzie chorobowym, z nadwagą, skarży się na silne odczuwanie nieprzyjemnego bólu w zakresie siekaczy górnych podczas picia zimnych napojów, lodów lub gorącej herbaty. W okresie niemowlęcym i do drugiego roku życia ulewał obficie. Podczas wizyty u stomatologa na powierzchni wewnętrznej górnych siekaczy wykryto nadżerki zębowe. Chłopiec twierdzi, że myje zęby 2 x dziennie. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych uszkodzeń i nadwrażliwości zębów jest: |
|
|
W mało aktywnej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych wskaźnik CDAI (Crohn’s Disease Activity Index) zawiera się w przedziale punktowym:
1) <150; 2) 150-220; 3) 220-450; 4) > 450; a u dzieci PCDAI (pediatryczny wskaźnik aktywności choroby Crohn’a) w przedziale punktowym: a) 0-10; b) 11-25; c) 26-50; d) > 51. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 3,5 tygodniowego noworodka przyjęto do kliniki z powodu intensywnych wymiotów początkowo treścią pokarmową, następnie żółcią i przetrawioną, cuchnącą treścią, w końcu żółcią i treścią zielonkawą. W USG nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W wywiadzie w 5. dobie życia dziecko było operowane z powodu choroby Hirsprunga - założono ileostomię. W pasażu uwidoczniono znaczne upośledzenie drożności części wstępującej dwunastnicy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest: |
|
| U 2-letniego niemowlęcia z niedożywieniem znacznego stopnia, z przewlekłą biegunką, nawracającymi infekcjami dróg oddechowych i układu moczowego oraz z wybitnym upośledzeniem wzrostu (karłowatość) stwierdzono dysplazję przynasad, tłuszczowy charakter biegunki, podwyższenie aminotransferaz, powiększenie wątroby, niedokrwistość i małopłytkowość. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U 4-tygodniowego prawidłowo rozwijającego się i żywotnego niemowlęcia, urodzonego w 36. tyg. ciąży, karmionego piersią stwierdzono przedłużającą się żółtaczkę ze stężeniem bilirubiny całkowitej 8,5 mg/dl. Nie stwierdzono innych zaburzeń. Stolce i mocz oddaje prawidłowo. Należy: |
|
| 4-letni chłopczyk od pół roku popuszcza stolec, wypróżnia się z częstością 1 raz na 4-5 dni na stojąco i tylko do pieluch. Bardzo często oddaje mocz - kilkanaście razy dziennie w niewielkiej ilości. Ostatnio oddał twardy kał z domieszką świeżej krwi. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wzdęcie brzucha oraz masy - prawdopodobnie odpowiadające zalegającemu kałowi w prawym śród- i podbrzuszu. Badanie „per rectum” potwierdziło obecność zbitych mas kałowych w odbytnicy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u dziecka to: |
|
| Uporczywe przewlekłe zaparcie stolca oraz brak odruchu hamowania odbytowo-odbytniczego (rectoanal inhibitory reflex, RAIR) w czasie badania manometrycznego świadczy o: |
|
| Najczęstszą przyczyną bólu w klatce piersiowej w okolicy mostka, bez zaburzeń połykania u dzieci jest ból: |
|
|
Do charakterystycznych cech postępującej rodzinnej cholestazy wewnątrzwątrobowej (PFIC) typ. 1 i 2 należą:
1) świąd skóry- dominujący objaw; 2) embryotoxon posterior; 3) wysokie stężenie kwasów żółciowych w surowicy; 4) prawidłowa aktywność GGTP; 5) prawidłowe stężenie bilirubiny związanej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zabieg częściowego zewnętrznego odprowadzenia żółci jest wykonywany u chorych z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC). Głównym zadaniem tego zabiegu jest: |
|
|
Wśród podanych stwierdzeń dotyczących atrezji dróg żółciowych u dzieci wskaż zdania nieprawidłowe:
1) zabieg Kasai należy przeprowadzić najlepiej przed ukończeniem 10. dnia życia; 2) w badaniach dominuje hiperbilirubinemia z przewagą frakcji wolnej; 3) jest najczęstszą przyczyną przeszczepu wątroby u dzieci; 4) niedrożność dróg oddechowych i sinica pojawiają się u chorego wkrótce po urodzeniu; 5) objawy występują zwykle w wieku 5 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych cech dziedzicznego zapalenia trzustki należy:
1) dziedziczy się autosomalnie recesywnie; 2) jednym z kryteriów diagnostycznych jest szybka (w ciągu 2-4 tygodni) odpowiedź na leczenie glikokortykosteroidami; 3) ryzyko rozwoju raka trzustki jest 40-60 razy mniejsze niż w ogólnej populacji; 4) przyczyną jest mutacja genu ATP7B; 5) wszyscy chorzy z dziedzicznym zapaleniem trzustki wymagają substytucji enzymami trzustkowymi już od 20. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Test oddechowy z użyciem mocznika znakowanego izotopem węgla 13C:
1) może służyć do oceny ilościowej zakażenia H. pylori; 2) test ma wysoką czułość i swoistość; 3) ze względu na swą radioaktywność nie powinien być wykonywany u kobiet w ciąży i małych dzieci; 4) trwa 30 minut; 5) może nie wykryć zakażenia u chorych leczonych wcześniej antybiotykami jednocześnie z inhibitorami pompy protonowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych cech trzustki dwudzielnej należą:
1) jest najczęstszą wadą anatomiczną trzustki; 2) leczeniem z wyboru jest zabieg operacyjny; 3) u ok. 75% dzieci trzustkę dwudzielną rozpoznaje się w ciągu pierwszych 96 godzin; 4) ujawnia się już w okresie noworodkowym pod postacią niepełnej lub całkowitej niedrożności dwunastnicy; 5) trzustce dwudzielnej często towarzyszą inne wady wrodzone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Halitoza jest to: |
|
| Najczęstszą przyczyną cholestazy wewnątrzwątrobowej u niemowląt jest: |
|
| Na Izbę Przyjęć zgłosili się rodzice z 2-miesięcznym chłopcem, który od około 2 tygodni oddaje papkowate stolce z domieszką krwi. Od urodzenia pacjent ulewa. Dziecko karmione jest wyłącznie piersią. Chłopiec ma apetyt, przybiera na wadze. Dziadek dziecka od 20 lat choruje na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, był operowany z powodu raka jelita grubego. O jakiej etiologii należy pomyśleć w pierwszej kolejności? |
|
| Jaki sposób leczenia należy zaproponować w pierwszej kolejności rodzicom 2-miesięcznego dziecka karmionego piersią, oddającego papkowate stolce z domieszką krwi, u którego stwierdzono alergiczne podłoże dolegliwości? |
|
|
Obniżone stężenie ceruloplazminy występuje w następujących stanach klinicznych:
1) heterozygotyczna postać choroby Wilsona; 2) zespół nerczycowy; 3) leczenie penicylaminą; 4) wrodzona aceruloplazminemia; 5) leczenie preparatami cynku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych zmian ze strony innych narządów (poza wątrobą i ośrodkowym układem nerwowym) występują u chorych z chorobą Wilsona?
1) hemoliza i niedokrwistość z ujemnym odczynem Coombsa; 2) zaćma; 3) dysfunkcja proksymalnego i dystalnego kanalika nerkowego; 4) niedoczynność przytarczyc; 5) osteoartropatia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj przykład wodobrzusza, które powstaje na podłożu nadciśnienia wrotnego bez współistniejącej marskości wątroby:
1) zakrzepica żyły wrotnej; 2) zakrzepica żył wątrobowych; 3) zakrzepica żyły głównej dolnej; 4) zaciskające zapalenie osierdzia; 5) gruźlica otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem wykorzystywanym w leczeniu świądu skóry w przebiegu cholestazy nie jest: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące rozpoznania pierwotnej żółciowej marskości wątroby (PBC): |
|
| W leczeniu łagodnej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci infliksymab należy stosować w terapii podtrzymującej: |
|
| Do mutacji związanych z występowaniem zapalenia trzustki u dzieci należą mutacje genów: |
|
|
Do wrodzonych przyczyn zaparć u noworodka należą:
1) choroba Hirschsprunga; 2) mukowiscydoza; 3) niedoczynność tarczycy; 4) dyssynergia mięśni dna miednicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 15-letniej dziewczynki wykonano sigmoskopię z powodu krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzając dużą ilość (setki) drobnych polipów w odbytnicy i esicy oraz obecność jednego dużego uszypułowanego polipa wielkości około 3 cm z owrzodzeniem i cechami krwawienia. Wyniki badań histopatologicznych wskazywały na utkanie gruczolaka, w dużym polipie wykazano obecność cech dysplazji małego stopnia. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wstępne to: |
|
| Zespół Turcota jest postacią FAP przebiegającą z współwystępującym u dzieci: |
|
| U chłopca 5-letniego z rodziny obciążonej rodzinną polipowatością gruczolakowatą z mutacją APC należy wykonywać w ramach nadzoru: |
|
| Próba głodzenia ma zastosowanie w rozpoznawaniu postaci biegunki u dzieci, a biegunka sekrecyjna charakteryzuje się dobrą odpowiedzią na takie leczenie. |
|
| U pacjenta 10-letniego zakwalifikowanego do terapii biologicznej preparatem anty TNF-α z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna w ramach badań kwalifikujących do leczenia wykonano test Quantiferon, którego wynik był nieprawidłowy (dodatni). Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej było prawidłowe. Dalsze właściwe postępowanie to: |
|
| Pierwsze przesiewowe badanie kolonoskopowe, od chwili ustalenia rozpoznania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG), u chorych z pancolitis, powinno być wykonane: |
|
| Steroidozależność w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego definiuje się jako: |
|
