Gastroenterologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U chorych aktualnie leczonych glikokortykosteroidami w dawce dobowej większej niż 20 mg w przeliczeniu na prednizolon przez ponad 2 tygodnie oraz u pacjentów leczonych skutecznymi dawkami tiopuryn, metrotreksatem (MTX), lekami biologicznymi przeciwwskazane jest szczepienie przeciwko: |
|
| Nie ma dowodów, by leki stosowane we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego u mężczyzny miały wpływ na płodność męską oraz na zwiększenie ryzyka rozwoju wad wrodzonych u potomstwa, z wyjątkiem: |
|
| W tomografii komputerowej jamy brzusznej u pacjenta z podejrzeniem autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT) opisano kilka zmian miąższowych i przewodowych w trzustce, która zmiana nie jest typowa dla AZT? |
|
| W diagnostyce guza gastrynowego (gastrinoma) trzustki nie ma zastosowania: |
|
|
Wskaż prawidłową charakterystykę dotyczącą zespołu Alagille’a:
1) jest konsekwencją mutacji genu JAGI; 2) objawy choroby ujawniają się zwykle po 50. r.ż.; 3) charakteryzuje się cholestazą i świądem skóry; 4) współistnieją często wady serca i dużych naczyń, ośrodkowego układu nerwowego i nerek; 5) w badaniu histologicznym wątroby stwierdza się nasilone nacieki zapalne w obrębie hepatocytów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą lokalizacją raka dróg żółciowych jest/są: |
|
| Jaka liczba neutrofili w płynie puchlinowym, w którym nie hoduje się bakterii, stanowi wystarczające uzasadnienie do podjęcia empirycznej antybiotykoterapii? |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące leczenia dietetycznego wodobrzusza: |
|
| U 64-letniego pacjenta z alkoholową marskością wątroby w dobrym stanie ogólnym (Child-Pugh A) w badaniu ultrasonograficznym stwierdzono w wątrobie hipoechogeniczną zmianę ogniskową średnicy 9 mm. Co należy robić w takiej sytuacji? |
|
| Do zabiegów endoskopowych niskiego ryzyka krwawienia należy: |
|
|
Pacjentka lat 36 w 29. tygodniu ciąży z rozpoznanym zaporowym zapaleniem dróg żółciowych, u której podjęto decyzję wykonania zabiegowego ECW. Przebieg wykonywanej procedury:
1) w pozycji lewobocznej założyć na miednicę i brzuch od góry i od spodu osłony radiologiczne; 2) ograniczyć do minimum fluoroskopię poprzez stosowanie krótkich „błysków” celem potwierdzenia pozycji cewnika, unikając tradycyjnej dokumentacji zdjęciowej; 3) czas ekspozycji i dawka promieniowania muszą być odnotowane w dokumentacji medycznej; 4) płytka uziemiająca powinna być ułożona tak, aby macica znalazła się pomiędzy nią a sfinkterektomem w trakcie ECPW; 5) nie ma konieczności oceny tętna płodu i czynności skurczowej macicy przed i po zabiegu, czy w czasie jego trwania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do transplantacji kału w przypadku leczenia zakażenia C. difficile wg wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego (AGA) jest:
1) co najmniej 3 epizody nawrotu objawów; 2) dwukrotna konieczność hospitalizacji z tego powodu; 3) brak reakcji na prawidłowe leczenie metronidazolem i/lub wankomycyną; 4) nawrotowe zakażenie po zastosowaniu fidaksomycyny (makrolidy); 5) zakażenie C. difficile szczepami cytotoksycznymi gr. I w oparciu o badanie PCR z kału. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 60-letniego mężczyzny, w trakcie kolonoskopii wykonanej w ramach prewencji nowotworów jelita grubego wystąpił nagle silny ból brzucha, który utrzymywał się po zakończeniu badania. Badanie radiologiczne nie wykazało obecności powietrza pod kopułami przepony. Stwierdzono natomiast spadek stężenia hemoglobiny o 2 g/dl, tachykardię 100/ min i obniżenie ciśnienia skurczowego do 95 mmHg. Przyczyny opisanej sytuacji należy upatrywać w: |
|
| U 58-letniej kobiety stwierdzono przypadkowo w badaniu USG w trzonie trzustki bezechową przestrzeń o średnicy 30 mm. Wykonano ultrasonografię endoskopową z cienkoigłową biopsją aspiracyjną (EUS-FNA) potwierdzając obecność ograniczonego zbiornika płynowego, aspirat przejrzysty płynu z dodatnim odczynem na mucynę, niską aktywnością amylazy i wysokim (300 ng/ml) stężeniem antygenu karcinoembrionalnego (CEA). W tej sytuacji powinno się: |
|
| Pacjentce w ostatnim trymetrze ciąży włączono tiopurynę, mesalazynę i prednisolon z powodu zaostrzenia objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W okresie karmienia piersią pacjentce zaleca się: |
|
|
W trakcie gastroskopii u pacjentki lat 81 zażywającej ze wskazań kardiologicznych kwas acetylosalicylowy i tienopirydynę należy:
1) pobrać wycinki do badania hist./pat. bez koagulacji; 2) usunąć polip o śr. do 10 mm; 3) usunąć polip o śr. powyżej 10 mm po 7-miu dniach od odstawienia tienopiridyny; 4) zastosować koagulację argonową u pacjenta ze zmianami będącymi potencjalnym źródłem krwawienia; 5) przed planowaną gastroskopią należy odstawić kwas acetylosalicylowy i tienopirydynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu autoimmunologicznego zapalenia trzustki (AZT) poza glikokortykosteroidami w wybranych przypadkach wdraża się leczenie immunosupresyjne. Jaki lek może być stosowany w tym leczeniu? |
|
| Zapalenie dróg żółciowych IgG4 zależne należy podejrzewać u chorych: |
|
| Klasyfikacja Forresta endoskopowych znamion krwawienia z wrzodu trawiennego pozwala na oszacowanie ryzyka nawrotu krwawienia. Wskaż poprawne uszeregowanie ryzyka nawrotu od największego do najmniejszego: |
|
| W endoskopii wykonanej u 50-letniego mężczyzny z powodu objawów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego dokładnie oceniono przełyk, żołądek i dwunastnicę stwierdzając na przedniej ścianie opuszki dwunastnicy owrzodzenie, z brzegu którego było widoczne sączenie krwią. Szybki test ureazowy nie potwierdził infekcji Helicobacter pylori. U chorego uzyskano skuteczną hemostazę endoskopową przez założenie klipsa hemostatycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania u tego chorego: |
|
| W badaniach przesiewowych w kierunku nowotworów jelita grubego u chorych bez objawów klinicznych w wieku ≥ 50 lat fiberosigmoidoskopia powinna być wykonywana co: |
|
| W tomografii komputerowej jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym opisano zmiany zapalne w obrębie trzustki i tkanek okołotrzustkowych z martwicą obejmującą < 30% narządu. Ile wynosi tomograficzny wskaźnik ciężkości ostrego zapalenia trzustki (CTSI - computed tomography severity index)? |
|
|
Biegunka osmotyczna występuje w przypadku:
1) stosowania leków przeczyszczających zawierających siarczan magnezu, glikol polietylenowy i makrogole; 2) stosowania leków przeczyszczających zawierających bisakodyl, sennozydy lub aloes; 3) spożywania dietetycznych produktów spożywczych zawierających sorbitol; 4) spożywania dietetycznych produktów spożywczych zawierających mannitol lub ksylitol; 5) zaburzeń wchłaniania węglowodanów (niedobór laktazy i innych disacharydaz). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów przewlekłego niedokrwienia jelit nie należy: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące NOMI (non oclusive mesenteric ischemia): |
|
| Który z poniżej wymienionych zespołów polipowatości nie jest uwarunkowany genetycznie? |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prewencji wtórnej krwawienia z żylaków przełyku w przebiegu alkoholowej marskości wątroby: |
|
| W przypadku konieczności przeprowadzenia zabiegu endoskopowego wysokiego ryzyka krwawienia u chorego leczonego acenokumarolem/warfaryną z powodu mechanicznej zastawki w pozycji mitralnej należy: |
|
| W zespole rakowiaka, w którym występują takie objawy kliniczne jak: napadowe zaczerwienienie twarzy, szyi, górnej części tułowia, biegunka, bóle brzucha, odpowiedzialne jest nadmierne wydzielanie: |
|
| Rodzaj leczenia choroby hemoroidalnej proponuje się choremu w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Który z podanych poniżej sposobów leczenia należy zaproponować choremu w III stopniu jej zaawansowania? |
|
| Do jakiego stopnia zaawansowania choroby należy chory z takim opisem hemoroidów wewnętrznych „guzki wypadające poza kanał odbytu podczas parcia lecz niepowracające samoistnie do kanału odbytu, wymagają ręcznego odprowadzenia”? |
|
| Z wymienionych poniżej leków wybierz lek z wyboru w leczeniu włosogłówką ludzką (Trichuris trichiura): |
|
| Do którego typu torbieli dróg żółciowych w klasyfikacji Todaniego i wsp. należy uchyłek przewodu żółciowego wspólnego? |
|
| Chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zgłasza się z następującym opisem kolonoskopii: „zaczerwienienie śluzówki, zatarty rysunek naczyniowy, umiarkowana kruchość błony śluzowej”. Jaki to stopień nasilenia zmian w skali Mayo? |
|
| W ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki niewydolność wielonarządowa jest definiowana jak podano poniżej. Wskaż nieprawdziwy parametr: |
|
| U pacjentów z hemochromatozą w leczeniu mają zastosowanie krwioupusty. Przewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej nie zmniejsza jednak rocznego zapotrzebowania na krwioupusty u tych chorych. |
|
| Planując choremu zakażonemu Helicobacter pylori z chorobą wieńcową serca podawanie małych dawek aspiryny dokonuje się eradykacji tej bakterii, ponieważ zmniejszy to ryzyko nawrotu krwawienia z wrzodu trawiennego. |
|
|
Do wrodzonych czynników ryzyka rozwoju raka trzustki należy:
1) zespół Peutza-Jeghersa; 2) dziedziczny rak piersi i jajnika; 3) rodzinna polipowatość gruczolakowata; 4) dziedziczne zapalenie trzustki; 5) zespół rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka; 6) dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna o typowej lokalizacji krętniczo-kątniczej, po rocznym stosowaniu azatiopryny nie uzyskano poprawy i zaproponowano choremu skojarzone leczenie azatiopryną i infliksymabem. Pacjent prosi o opinię co do słuszności tej propozycji. Wskaż właściwe stanowisko: |
|
|
U pacjentów powyżej 65. rż leczonych immunosupresyjnie z powodu nieswoistych zapalnych chorób jelit stwierdza się zwiększoną skłonność do występowania nowotworów:
1) metachronicznych raków jelita grubego; 2) chorób limfoproliferacyjnych; 3) raka podstawnokomórkowego skóry u pacjentów leczonych tiopurynami; 4) raka kolczystokomórkowego skóry u pacjentów leczonych anty-TNF; 5) czerniaka u pacjentów leczonych anty-TNF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 24 leczony z powodu lewostronnej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego doustnym preparatem mesalazyny w dawce 2g/24h oraz azatiopryny w dawce 100 mg/24g, został skierowany przez lekarza rodzinnego z powodu dodatniego wyniku przeciwciał przeciwko CMV w klasie IgM i IgG. Pacjent jest w stanie ogólnym dobrym, nie ma objawów infekcji ogólnoustrojowej ani cech klinicznych zaostrzenia choroby zapalnej jelit. W tym przypadku wskazane jest: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące polekowych cholestatycznych uszkodzeń wątroby (DILI): |
|
|
Rozpoznanie zakażenia Clostridium difficile przebiegającego z zapaleniem jelita grubego jest niezbędne w celu właściwego leczenia chorych i kontroli zakażeń. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowanych badań diagnostycznych:
1) test do wykrywania dehydrogenazy glutaminianowej (GDH) pozwala na wykluczenie zakażenia Clostridium difficile; 2) test do wykrywania dehydrogenazy glutaminianowej (GDH) pozwala na pewne rozpoznanie zakażenia Clostridium difficile; 3) stwierdzenie w posiewie stolca bakterii Clostridium difficile pozwala na rozpoznanie zakażenia; 4) próbki z pozytywnym wynikiem dehydrogenazy glutaminianowej (GDH) należy potwierdzić stosując test do wykrywania wolnej toksyny w próbce kału; 5) rozpoznanie choroby można postawić na podstawie badania rektoskopowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 24-godzinna wielokanałowa impedancja z pH-metrią (MMI) umożliwia zarejestrowanie refluksu żołądkowo-przełykowego: |
|
| Kryteria Amsterdamskie w rozpoznaniu zespołu Lyncha opierają się na: |
|
| Wtórna, nabyta rzekoma niedrożność jelit może rozwinąć się w przebiegu podawanych poniżej leków, z wyjątkiem: |
|
| Które z wymienionych polipów śluzówkowych jelita grubego zalicza się do polipów nowotworowych? |
|
| „Dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością” nazywany jest: |
|
| W zaleceniach dietetycznych u osób z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby należy uwzględniać konieczność zamiany glukozy i sacharozy na fruktozę, najlepiej w postaci skoncentrowanej, jako fruktozowy syrop kukurydziany, ponieważ w przeciwieństwie do innych cukrów prostych, u osób ze stłuszczeniową chorobą wątroby na tle insulinooporności i zespołu metabolicznego jedynie fruktoza zmniejsza stłuszczenie, a nawet nacieki zapalne i włóknienie wątroby. |
|
| U 48-letniego pacjenta z marskością wątroby w następstwie zakażenia wirusem hepatits C w USG wykryto zmianę ogniskową w wątrobie o średnicy 3 cm. Wynik tomografii komputerowej z kontrastem (badanie trójfazowe) wykonanej na najnowszej generacji aparacie wielorzędowym i ocenionym przez bardzo doświadczonego radiologa jednoznacznie wskazuje na raka wątrobowo-komórkowego. Następny krok postępowania u tego pacjenta to: |
|
