Ginekologia onkologiczna Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Najważniejszą drogą szerzenia się raków jajnika jest:
1) droga naczyń chłonnych; 2) wysiew komórek nowotworowych do jamy otrzewnej po pęknięciu torebki guza; 3) droga krwionośna; 4) poprzez wysiew komórek z wyrośli brodawkowatych na powierzchni guza jajnika; 5) wszystkie drogi są jednakowo ważne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Od roku 2009 Europejskie Towarzystwo Ginekologii Onkologicznej zajmuje się problemami leczenia oszczędzającego u kobiet chorych na nowotwory w celu zachowania płodności (fertiPROTEKT). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące warunków postępowania operacyjnego zachowującego płodność wg rekomendacji europejskich:
1) wyrażenie zgody przez pacjentkę na konserwatywne leczenie nowotworu i pozostanie w kontroli; 2) wiek kobiety <40 lat; 3) negatywna selekcja dotyczy raka ednometrioidalnego; 4) negatywna selekcja dotyczy typów histologicznych: rak jasnokomórkowy, drobnokomórkowy i analpastyczny, a także szerzenie się raka w otrzewnej i niski stopień dojrzałości raka; 5) leczenie oszczędzające dotyczy wyłącznie stopnia IA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aktywność proangiogenną w guzach nowotworowych wykazują między innymi cytokiny - VEGF, IL-6 i bFGF. Ich źródłem mogą być:
1) komórki nowotworowe; 2) komórki dendrytyczne; 3) komórki śródbłonka naczyń; 4) fibroblasty; 5) komórki NK (natural killer). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zespoły związane z genetycznym uwarunkowaniem raka jajnika:
1) zespół Lyncha (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer/Lynch Syndrome - HNPCC); 2) zespół dziedzicznego występowania raka piersi i jajnika (HBOC - Hereditar Breast Ovarian Cancer); 3) zespół Nijmegen (Nijmegen Breakage Syndrome - NBS1); 4) zespół Cowden; 5) zespół Swyera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą pierwotnej operacji raka jajnika i chemioterapii neoadjuwantowej:
1) celem pierwotnego leczenia operacyjnego chorych na raka jajnika jest określenie stopnia zaawansowania klinicznego i usunięcie w całości masy nowotworu, a jeśli jest to niemożliwe - usunięcie możliwie największej masy guza; 2) stopień zróżnicowania nowotworu oraz CA-125 > 500 warunkują adjuwantową chemioterapię; 3) chemioterapię neoadjuwantową stosuje się w przypadku znacznego zaawansowania raka, złego stanu ogólnego i wieku > 80 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Lyncha (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer):
1) dotyczy podatności na rozwój raka okrężnicy; 2) u podłoża zespołu Lyncha leżą mutacje w genach MMR (mismatch repair); 3) charakterystyczna w tym zespole jest mutacja w PALB2; 4) stwierdza się mutacje w genie NBS1; 5) występuje częściej rak endometrium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Guzy Krukenberga są nowotworami przerzutowymi do jajnika. Wskaż prawidłowe stwierdzenia:
1) występują u kobiet starszych w porównaniu do raków pierwotnie rozwijających się w jajniku; 2) pochodzą zwykle z układu pokarmowego, głównie z okrężnicy i żołądka; 3) najlepsze rokowanie mają kobiety z przerzutami do jajników z jelita grubego; 4) guzy Krukenberga charakteryzują się złym rokowaniem; 5) jedyną drogą szerzenia się przerzutów do jajników w przypadku nowotworów przewodu pokarmowego jest droga krwionośna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłaniami zagrażającymi bezpośrednio życiu kobiety w zaawansowanym raku jajnika są:
1) wodobrzusze i płyn w opłucnej; 2) mocznica; 3) niedrożność jelit; 4) zaburzenia krzepliwości; 5) zaburzenia wodno-elektrolitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Angiogeneza jest krytycznym procesem we wzroście guzów pierwotnych i tworzeniu się przerzutów. Do czynników stymulujących angiogenezę należą:
1) angiostatyna i endostatyna; 2) naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu (VEGF) i leptyna; 3) angiogenina i FGF (czynnik wzrostu fibroblastów); 4) interleukina 8(IL-8) i PDGF; 5) interferony i interleukina 12(IL-12). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami prognostycznymi związanymi ze złym rokowaniem u chorych na raka jajnika są:
1) nadekspresja VEGF (vascular endothelial growth factor); 2) obniżona ekspresja mRNA BRMS (breast cancer metastasis gen); 3) nadekspresja kisspeptyny; 4) obniżona ekspresja genu czynnika indukowanego hipoksją 1α (HIF-1α); 5) nadekspresja klasteryny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wyniki leczenia chemioterapeutycznego zależą między innymi od mechanizmów oporności na cytostatyki, na które wpływają:
1) zwiększenie mechanizmów naprawy DNA; 2) ekspresja glikoproteiny P (p-gp); 3) mutacja w genie p53; 4) nadekspresja HER-2; 5) podwyższone stężenie β-kateniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotwory złośliwe rozpoznane w czasie ciąży stanowią dla rozwijającego się płodu, jak i matki ważny problem. Najczęściej rozpoznawanymi nowotworami złośliwymi w czasie ciąży w Europie są:
1) rak piersi; 2) czerniak; 3) rak jajnika; 4) rak szyjki macicy; 5) rak jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alternatywą dla pierwotnej cytoredukcji w raku jajnika może być chemioterapia neoadjuwantowa. Wybierz opcję, w której można zastosować takie leczenie:
1) rozpoznanie histopatologiczne potwierdzające raka np. z płynu lub guza; 2) wczesny stopień zaawansowania raka; 3) znacznie zaawansowany stopień raka (IIIC/IV); 4) dobra wydolność ogólna, bez chorób towarzyszących; 5) mnogie przerzuty śródwątrobowe > 2 cm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Limfadenektomia w czasie operacji raka jajnika jest nadal przedmiotem dyskusji. Które z niżej podanych stwierdzeń jest prawdziwe?
1) pobieranie węzłów chłonnych jest podstawą chirurgicznego określania stadium we wczesnych stadiach raka; 2) wycięcie zmienionych węzłów chłonnych jest częścią podstawowego celu chirurgicznego - redukcji masy nowotworu; 3) w raku śluzowym jajnika w stopniu I, dojrzałości G1, nie powinno się wykonywać limfadenektomii; 4) nie powinno się usuwać węzłów chłonnych jeśli TC i obrazowanie PET przedoperacyjne nie wykazują w nich zmian; 5) systemowa limfadenektomia jest standardem postępowania we wczesnych i zaawansowanych stadiach raka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W nawrotowym raku jajnika, w decyzji operacji wtórnej pomocne są kryteria kwalifikacyjne do tej operacji. Wybierz, które z nich są ważne:
1) PFS (czas wolny od choroby) > 12 m-cy; 2) optymalna cytoredukcja w czasie pierwotnej operacji; 3) PFS (czas wolny od choroby) < 6 m-cy; 4) obecność wodobrzusza lub płynu w opłucnej; 5) izolowany guz w miednicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline ovarian tumors):
1) rozpoznawane są we wczesnych stadiach klinicznych; 2) większość z nich rozwija się jednostronnie; 3) stwierdzane są w nich mutacje genu BRAF lub KRAS; 4) stwierdzane są w nich mutacje PTEN; 5) mają poważne rokowanie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline ovarian tumors) jest prawdziwe?
1) stopnie zaawansowania klinicznego definiuje się wg. klasyfikacji FIGO; 2) 5-letnie przeżycia nie przekraczają 80%; 3) najczęstsza postać histologiczna to raki surowicze i śluzowe; 4) implanty (wszczepy) mogą być inwazyjne i nieinwazyjne; 5) występują głównie u kobiet po menopauzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do uznanych czynników prognostycznych w raku jajnika należą:
1) stopień zaawansowania klinicznego i stopień zróżnicowania histologicznego; 2) kompleks SDF1-CXCR4 (stromal cell - derived factor-1 i jego receptor CXCR4); 3) czynnik indukowany hipoksją 1α (HIF-1α); 4) ekspresja receptorów ER, PR i HER2; 5) ekspresja cyklooksygenazy 2(COX-2). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oporność i wrażliwość na cytostatyki w leczeniu raka jajnika związana jest z niżej wymienionymi czynnikami:
1) geny oporności wielolekowej MDR (multi-drug resistance); 2) obecność mutacji w BRCA1; 3) kisspeptyna i jej receptor GPR-54; 4) ekspresja p53; 5) ekspresja β-kateniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechy kliniczno-patologiczne raka jajnika u nosicielek mutacji BRCA to:
1) wczesny stopień zaawansowania (I/II); 2) histologicznie raki surowicze; 3) dojrzałość histologiczna G3; 4) wiek kobiet wyższy niż w raku sporadycznym; 5) dobra reakcja na leczenie chemiczne platynami oraz inhibitorami PARP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oznaczanie stężenia CA125, markera dla nieśluzowego raka jajnika, jest użyteczne w:
1) ustaleniu rozpoznania różnicowego guza w miednicy mniejszej; 2) określeniu możliwości wykonania rodzaju cytoredukcji; 3) określeniu zaawansowania choroby; 4) podejrzeniu przerzutów do wątroby; 5) podejrzeniu wznowy raka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej podanych stwierdzeń dotyczących CA125 w raku jajnika jest prawdziwe?
1) stężenie CA125 zależy od stopnia zaawansowania raka, typu histologicznego raka i stopnia dojrzałości histologicznej; 2) stężenie CA125 nie zależy od obecności wodobrzusza; 3) ocena stężeń HE4 i CA125 - algorytm ROMA - charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością w diagnostyce raka jajnika; 4) monitorowanie stężenia CA125 pozwala wykryć progresję i wznowę raka jajnika; 5) cytoredukcja nie wpływa na wartość stężeń CA125. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przerzutowy fenotyp raka jajnika związany jest z następującymi molekularnymi czynnikami:
1) metastatyna (kisspeptyna); 2) kadheryna - E; 3) kompleks SDF1-CXCR4; 4) MGB1 (mammoglobina); 5) β-hCG i LDH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie sytuacje kliniczne (czy warunki) mogą być wskazaniem do zastosowania chemioterapii neoadiuwantowej u chorych na zaawansowanego raka jajnika (stopień IIIC, IV wg FIGO)? |
|
| Dla ustalenia właściwego leczenia i rokowania w ciążowej chorobie trofoblastycznej stosuje się punktowy system wg FIGO. W skład tego systemu nie wchodzą: |
|
| Gruczołowa postać raka szyjki (GRSM) macicy jest spotykana coraz częściej. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące tego nowotworu: |
|
|
Paklitaksel jest często stosowanym cytostatykiem w leczeniu raka jajnika. Jednym z najczęściej występujących powikłań jego stosowania jest neurotoksyczność. Objawia się często drętwieniem i zaburzeniami czucia stóp i rąk. Stwierdzając powyższy objaw,
o umiarkowanym lub dużym nasileniu, u pacjentki leczonej paklitakselem można zaproponować, w zależności od sytuacji klinicznej: |
|
| Histerektomia radykalna typu C1 wg klasyfikacji Querleu i Morrow z 2008 roku oznacza: |
|
| Wraz z upowszechnieniem badań mammograficznych i, co się z tym wiąże, leczeniem chorych na raka piersi w coraz wcześniejszych stadiach zaawansowania choroby, aktualnie szacuje się, że na świecie żyje 5 milionów kobiet z tym rozpoznaniem. Pacjentki po leczeniu z powodu raka piersi, wg zaleceń PTOK/ASCO/NICE powinny być poddawane kontroli wg następującego schematu: |
|
| Chorzy z chorobą nowotworową po zastosowanym leczeniu podlegają regularnym badaniom kontrolnym celem wczesnego wykrycia ewentualnego nawrotu choroby. Pacjentki z rakiem jajnika uzyskujące całkowitą remisję wg ESMO/ESGO poddawane powinny być kontroli wg następującego schematu: |
|
| W skład prawidłowego protokołu patologicznego oceny materiału operacyjnego raka szyjki macicy nie wchodzi/nie wchodzą: |
|
|
U 59-letniej chorej z rakiem sromu średnicy 3 cm, umiejscowionym w okolicy łechtaczki oraz klinicznie wolnymi od przerzutów węzłami chłonnymi pachwinowo-udowymi wskazaniem do radioterapii będzie:
1) usunięcie zmiany z zachowaniem 5 mm marginesu tkankowego wolnego od guza; 2) obecność mikroprzerzutów w 2 węzłach chłonnych pachwinowych; 3) stwierdzenie przerzutu w pojedynczym węźle pachwinowym; 4) stwierdzenie zajęcia przestrzeni limfatyczno-naczyniowych wokół guza; 5) brak zgody chorej na okaleczający zabieg chirurgiczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do Poradni Ginekologii Onkologicznej skierowana została 48-letnia kobieta z powodu utrzymującego się świądu w okolicy sromu, u której kilkakrotnie powtarzane leczenie miejscowe pozostało bez efektu. Badanie kolposkopowe wykazało dodatni test z toluidyną i obecność żółtawo-granatowych guzków bowenoidalnych w okolicy krocza na obszarze około 4 cm. Zmiany dochodzą do brzegu śluzówki odbytu, lecz jej nie przekraczają. Pobrane wycinki z miejsc podejrzanych wykazały obecność inwazji o głębokości powyżej 1 mm. Pachwinowo-udowe węzły chłonne klinicznie niepodejrzane o przerzuty. Standardowym postępowaniem terapeutycznym u tej chorej jest: |
|
| Najczęstszym nowotworem gonadalnym jajnika jest ziarniszczak (folliculoma) - postać dojrzała. Dominującym objawem tego guza są: |
|
| Podstawową metodą leczenia raka pochwy w stopniu zaawansowania II wg klasyfikacji FIGO z 2009 roku jest: |
|
| Podwójny model karcinogenezy raka endometrium jest szeroko zaakceptowany. Typ 1 to przede wszystkim endometrialny gruczolak, wysoko zróżnicowany, estrogenozależny, wzrastający na podłożu uprzednio istniejącej hiperplazji z atypią u kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Typ 2 to najczęściej rak surowiczy, estrogenoniezależny, rozwijający się u starszych kobiet na podłożu atroficznego endometrium. Rozróżnienie w tym zakresie jest istotne z punktu widzenia rokowania i wyboru terapii dla chorej i zazwyczaj nie nastręcza trudności. Jednak niekiedy ustalenie typu raka endometrium nie zawsze jest bezproblemowe. W tych przypadkach pomocne są czynniki molekularne, które pozwalają sprecyzować rozpoznanie. O typie endometrialnym raka endometrium będziemy myśleć w sytuacji: |
|
| Rak endometrium uznawany jest za nowotwór o powolnym przebiegu i dobrym rokowaniu. Stąd, 75-80% przypadków tego nowotworu to tzw. rak wczesny charakteryzujący się ponad 90% odsetkiem 5-letnich przeżyć. Jednak w tej grupie istnieją przypadki nowotworów o tzw. niekorzystnym profilu rokowniczym. Do jakiego stopnia zaawansowania wg klasyfikacji FIGO 2009 należy zaklasyfikować 74-letnią chorą, u której jedynym nieprawidłowym objawem jest plamienie z dróg rodnych, przy prawidłowych pozostałych wynikach badań obrazowych, jeżeli wynik badania wyskrobin z jamy macicy to rak surowiczy. Jakie leczenie należy zastosować u tej chorej? |
|
| Przeprowadzone w latach 90-tych ubiegłego wieku badania WHI i Million Women Study dostarczyły ważnych informacji na temat ryzyka rozwoju nowotworów piersi i trzonu macicy a stosowania hormonów płciowych. U 54-letniej kobiety cierpiącej na objawy wypadowe okresu przekwitania, u której BMI wynosi 35, a w wywiadzie rodzinnym stwierdza się obecność 2 krewnych drugiego stopnia z rozpoznanym nowotworem piersi i jelita grubego, przy podejmowaniu decyzji o włączeniu hormonalnej terepii zastępczej należy wziąć pod uwagę następujące fakty: |
|
|
Powstawanie niektórych nowotworów u kobiet związane jest z obecnością określonych mutacji genowych. Jednym z lepiej udowodnionych związków przyczynowo-skutkowych w tym zakresie są mutacje dużego genu supresorowego - BRCA1. Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące obraz związany z obecnością tych mutacji:
1) ponad połowa nowotworów piersi powstałych u nosicielek tych mutacji to raki tzw. "potrójnie negatywne"; 2) częstość występowania tych mutacji w niewyselekcjonowanych rakach piersi to 20%, a skumulowane ryzyko zachorowania na raka piersi i jajników (jajowodów) u nosicielek tych mutacji to odpowiednio: 65% i 39%; 3) dziedziczenie autosomalne, dominujące powoduje, że potomstwo ma 75% szansy na otrzymanie zmutowanego genu, gdy jeden z rodziców jest nosicielem mutacji; 4) profilaktyczna, obustronna mastektomia zmniejsza ryzyko wystąpienia raka piersi o ponad 90%; 5) profilaktyczna, obustronna adneksektomia likwiduje ryzyko rozsiewu wewnątrzotrzewnowego o ponad 99%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 67-letniej chorej leczonej z powodu raka lewej piersi zaplanowano uzupełniające leczenie systemowe po radykalnym zabiegu operacyjnym. Planowany schemat chemioterapii to AT (doksorubicyna 50 mg/m2 i.v. dzień 1.+docetaxel 75 mg/m2 i.v. dzień 1.) 6 cykli, a następnie herceptyna 8 mg/kg m.c. i następnie 6 mg/kg m.c. w schemacie co 3 tygodnie przez 12 miesięcy. W związku z tym, że chora dodatkowo cierpi na nadciśnienie tętnicze oraz cukrzycę II typu toksyczność zastosowanego leczenia musi być monitorowana regularnym badaniem: |
|
| 38-letnia kobieta, nosicielka mutacji genu BRCA1, została przedstawiona do konsultacji z rozpoznanym inwazyjnym rakiem piersi prawej. Ze względu na kliniczne zaawansowanie nowotworu oraz potrójnie negatywny typ molekularny zaproponowano chorej radykalne leczenie chirurgiczne. Leczenie takie będzie polegało na wykonaniu: |
|
| 62-letnia chora po leczeniu operacyjnym z powodu raka piersi została przedstawiona na konsultacjach wielodyscyplinarnych celem ustalenia dalszego leczenia. Jej czynniki ryzyka nawrotu choroby przedstawiają się następująco: guz średnicy 2 cm, o typie przewodowym, stopniu złośliwości G2, węzeł wartowniczy negatywny, Ki67 wynosi 10%, typ luminalny A. Najbardziej odpowiednim dalszym postępowaniem wobec tej chorej będzie: |
|
| 62-letnia chora po leczeniu operacyjnym z powodu raka piersi została przedstawiona na konsultacjach wielodyscyplinarnych celem ustalenia dalszego leczenia. Jej czynniki ryzyka nawrotu choroby przedstawiają się następująco: guz średnicy 2 cm, o typie przewodowym, stopniu złośliwości G2, węzeł wartowniczy negatywny, obecne pojedyncze zatory z komórek nowotworowych w naczyniach limfatycznych wokół guza, Ki67 wynosi 50%, receptory estrogenowe - brak ekspresji, progesteronowe - 5%; HER2 (+). Najbardziej odpowiednim dalszym postępowaniem wobec tej chorej będzie: |
|
| U 58-letniej kobiety w przesiewowym badaniu mammograficznym stwierdzono obecność ogniska mikrozwapnień w lewej piersi. Ze względu na niejednoznaczny wynik biopsji mammotomicznej wykonano u pacjentki otwartą biopsję chirurgiczną tej piersi. Stwierdzenie obecności raka zrazikowego in situ (LCIS) w marginesie wyciętego fragmentu piersi jest wskazaniem do: |
|
| Jakie postępowanie powinno zostać wdrożone u 53-letniej kobiety, u której w mammograficznym badaniu przesiewowym stwierdzono zmianę w piersi prawej położoną centralnie, zaklasyfikowaną wg kategorii BIRADS jako 4a? |
|
|
Chora z rakiem szyjki macicy w stopniu zaawansowania Ib wg FIGO będzie wymagała chemio-radioterapii w sytuacji, gdy:
1) rozpoznano raka po uprzednio wykonanej prostej histerektomii; 2) zajętych jest więcej niż 3 węzły chłonne; 3) stwierdzono obecność komórek raka w przymaciczach; 4) brak jest marginesu resekcji guza; 5) guz został usunięty jedynie częściowo; 6) pooperacyjny indeks GOG wynosi 100 punktów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku stwierdzenia u kobiety ciężarnej pojedynczych komórek rakowych w badaniu cytologicznym oraz obecności kolposkopowych cech sugerujących rozpoczęcie inwazji prawidłowym postępowaniem jest: |
|
|
Wg klasyfikacji WHO rozpoznaje się cztery formy rozrostu błony śluzowej trzonu macicy, możliwość transformacji nowotworowej wynosi odpowiednio:
1) rozrost prosty - 1%; 2) rozrost prosty złożony bez atypii - 2%; 3) rozrost prosty z atypią - 8%; 4) rozrost złożony z atypią - 55%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka endometrium:
1) gruczolakorak endometrium jest bardziej powszechny wśród członków rodzin obciążonych dziedzicznym rakiem jelita grubego bez polipowatości (HNPCC); 2) między liczbą donoszonych ciąż i względnym ryzykiem rozwoju raka endometrium istnieje odwrotna korelacja; 3) stosowanie antykoncepcji doustnej jest związane z blisko 50% redukcją względnego ryzyka rozwoju raka endometrium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka endometrium:
1) obecność komórek nowotworowych w świetle naczyń krwionośnych i limfatycznych (LVSI) w raku endometrium koreluje w ok. 70% z obecnością przerzutów do węzłów chłonnych; 2) w grupie pacjentek LSVI -„ujemnych” odsetek przerzutów do węzłów chłonnych wynosi ok. 4%; 3) istnieją prace potwierdzające spadek odsetka 5-letnich przeżyć i wzrost ryzyka wznowy u pacjentek LSVI - „pozytywnych”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
