Hipertensjologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 45-letniego chorego z wywiadem napadowych zwyżek ciśnienia tętniczego (do 240/120 mm Hg), trwających 10-20 minut z towarzyszącymi blednięciem, obfitym poceniem się i kołataniem serca, występującymi od 7-miesięcy, kilka razy w miesiącu należy w pierwszej kolejności wykonać: |
|
| U chorych z guzem chromochłonnym o lokalizacji nadnerczowej do wskazań do wykonania adrenalektomii metodą klasyczną, a nie wideoskopową zalicza się: |
|
| U 45-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym i wywiadem istotnej spontanicznej hipokaliemii wskaźnik aldosteron/renina wyniósł 300 ng/dl:ng/ml/h (stężenie aldosteronu w osoczu wynosiło 90 ng/dL a aktywność reninowa osocza 0,3 ng/ml/h). W trakcie gdy wykonano oznaczenie wskaźnika aldosteron/renina chory otrzymywał werapamil i doksazosynę, stężenie potasu było prawidłowe w wyniku zastosowania suplementacji potasem. Opierając się na uzyskanych wynikach, należy w pierwszej kolejności u chorego: |
|
| U 54-letniego chorego z pierwotnym hiperaldosteronizmem potwierdzonym za pomocą testu hamowania wydzielenia aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl oraz obrazem gruczolaka lewego nadnercza (średnica zmiany 1,5 cm) w tomografii komputerowej wykonano cewnikowanie żył nadnerczowych z jednoczasowym podaniem ACTH. Iloraz stężenia aldosteronu i kortyzolu wynosił w próbkach pobranych z: prawej żyły nadnerczowej - 0,14, lewej żyły nadnerczowej - 2,14, żyły głównej poniżej odejścia żył nadnerczowych - 0,88. Stężenie kortyzolu było ponad 18-krotnie wyższe w próbkach z prawej i lewej żyły nadnerczowej niż z żyły głównej dolnej. Na podstawie uzyskanych wyników można stwierdzić, że: |
|
| Test hamowania wydzielania aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl polega na: |
|
| Pacjentka, lat 84, z nadciśnieniem tętniczym do tej pory nieleczonym, bez chorób współistniejących. Średnie wyniki pomiarów ciśnienia tętniczego w gabinecie wyniosły 154/72mmHg, tętno 62/min. Wskaż optymalne postępowanie terapeutyczne: |
|
| Pacjent, lat 58, z długoletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, zgłasza nawracające od 3 miesięcy objawy gorszej tolerancji wysiłkowej, duszności towarzyszącej wysiłkom o umiarkowanym nasileniu. W badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 153/96mmHg, tętno 83/min. W badaniach dodatkowych bez istotnych odchyleń w badaniach laboratoryjnych z zakresu panelu badań okresowych w nadciśnieniu tętniczym. W EKG rytm zatokowy, miarowy 80/min. W echokardiografii powiększenie lewego przedsionka, przegroda międzykomorowa - 1,2 cm, tylna ściana lewej komory 1,2cm, EF-55%, bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości, wydłużona fala wczesnego napływu E, E/A-2,2, czas deceleracji fali E (DT)-140ms. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: |
|
| Wskaż odpowiedni dobór leków hipotensyjnych u pacjenta, lat 61, z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, w 4. dobie po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu, z aktualnym średnim wynikiem pomiarów ciśnienia tętniczego 163/97mmHg (bez terapii hipotensyjnej): |
|
| Wybierz z poniższych terapii optymalne leczenie farmakologiczne u pacjenta, lat 67, z rozpoznanym po raz pierwszy nadciśnieniem tętniczym. Pacjent do tej pory leczył się z powodu stwierdzonej 8 lat temu dny moczanowej, bez dolegliwości z tego powodu w ostatnich 6 miesiącach. Pali 20 papierosów na dobę od 40 lat. Przedmiotowo u chorego stwierdzono BMI-33, w pomiarach gabinetowych ciśnienie tętnicze 177/78 mmHg, tętno 66/min. W badaniach dodatkowych w EKG wskaźnik Sokolova-Lyona 42 mm, w USG Doppler tętnic szyjnych grubość kompleksu intima-media 1,1 mm. |
|
| Wskaż optymalne postępowanie w ramach konsultacji hipertensjologicznej u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym przed planowanym zabiegiem operacyjnym. Pacjent, lat 62, leczony od 18 lat z powodu nadciśnienia tętniczego. Aktualnie średnie wartości ciśnienia 123/72 mmHg, tętno 55/min. W ramach terapii przewlekłej pacjent przyjmuje amlodipinę, perindopril, metoprolol. |
|
| W której z poniższych sytuacji klinicznych w ramach leczenia hipotensyjnego dzieci i młodzieży należy włączyć leczenie farmakologiczne w momencie rozpoznania ? |
|
| W którym z poniższych badań klinicznych zastosowano leki złożone: |
|
| Mężczyzna, lat 68, przyjęty na oddział kardiologiczny z objawami obrzęku płuc. W wywiadzie bez organicznej choroby serca do tej pory, otyłość (BMI-32), nadciśnienie tętnicze stwierdzone po raz pierwszy 6 miesięcy temu (brak danych o wcześniejszych pomiarach), aktualnie średnie ciśnienie tętnicze w pomiarach domowych 165/95mmHg, puls 66/min., przy terapii hipotensyjnej amlodipiną 10mg, indapamidem 1,5mg, ramiprilem 10mg. Dodatkowo zgłasza objawy chromania przystankowego oraz palenie tytoniu (40 paczkolat). W wykonanych przy przyjęciu badaniach dodatkowych, w ekg i wynikach laboratoryjnych nie stwierdzono cech niedokrwienia mięśnia sercowego. Morfologia, potas, sód w granicach normy, podwyższone stężenie kreatyniny miernego stopnia. W echokardiografii nieznaczny przerost lewej komory serca, upośledzona relaksacja, EF-55%, bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości. Które z wymienionych poniżej schorzeń stanowi najbardziej prawdopodobną przyczynę aktualnego stanu pacjenta? |
|
| Które z poniższych kryteriów klinicznych nie potwierdza rozpoznania nefropatii nadciśnieniowej (wg kryteriów Schlessingera): |
|
| W którym z poniższych stanów naglących w nadciśnieniu tętniczym postępowaniem z wyboru jest możliwie najszybsze obniżenie ciśnienia tętniczego do najniższych tolerowanych wartości (pożądane wartości ciśnienia skurczowego - 100-110 mmHg): |
|
| Według Wytycznych PTNT z 2011 roku, zalecanymi sartanami jako leki II rzutu u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową są: |
|
| Wybierz nieprawidłowe zdanie dotyczące diagnostyki obrazowej guza chromochłonnego: |
|
|
Według „Stanowiska Grupy Ekspertów w sprawie zabiegów przezskórnej denerwacji nerek w leczeniu nadciśnienia tętniczego w Polsce” przeciwwskazaniami do zabiegu denerwacji nerek m.in. są:
1) wiek < 18. rż; 2) obecność chorób zwiększających ryzyko krwawień związanych z procedurą przezskórną (skaza krwotoczna, małopłytkowość, ciężka niedokrwistość); 3) przewlekła choroba nerek definiowana jako GFR < 60 ml/min; 4) cukrzyca typu 1 (ze względu na brak danych na temat bezpieczeństwa procedury w tej grupie pacjentów); 5) średnica tętnicy < 6 mm; 6) przebyty zabieg angioplastyki lub implantacji stentu do tętnicy nerkowej; 7) zespół Leriche’a lub tętniak aorty brzusznej zwiększający ryzyko powikłań okołozabiegowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników związanych ze zwiększoną częstością występowania nadciśnienia białego fartucha należą:
1) wiek; 2) płeć żeńska; 3) palenie papierosów; 4) płeć męska; 5) otyłość; 6) spożywanie alkoholu; 7) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Preferowanym odstępem czasu pomiędzy pomiarami metodą ABPM jest: |
|
| Według Wytycznych PTNT z 2011 roku za prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego oznaczone za pomocą ABPM należy uznać wartości średnie poniżej. |
|
|
Wskazanie do hospitalizacji kobiety w ciąży stanowi wartość ciśnienia:
1) 159/95 mmHg; 2) 165/111 mmHg; 3) 182/90 mmHg; 4) 148/99 mmHg; 5) 172/80 mmHg; 6) 166/112 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według wytycznych PTNT z 2011 roku jedynym preferowanym połączeniem beta-blokerów w terapii skojarzonej dwulekowej jest: |
|
| Do subklinicznych uszkodzeń narządowych wg wytycznych PTNT 2011 roku nie zalicza się: |
|
| Pełny zestaw badań podstawowych u chorych z nadciśnieniem tętniczym według Wytycznych PTNT z 2011 roku obejmuje: |
|
| Według Wytycznych PTNT z 2011 roku, za nieprawidłowe wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych przyjmuje się średnią wartość z kilku pomiarów przekraczającą lub równą: |
|
| Hipertensynogenne właściwości glikokortykosteroidów wiążą się z: |
|
| Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące terapii klonidyną: |
|
| Postępowanie po angioplastyce tętnicy nerkowej z implantacją stentu z powodu istotnego zwężenia tętnicy u chorego z nadciśnieniem tętniczym obejmuje: |
|
| Wskaż nieprawdziwą informację dotyczącą nadciśnienia tętniczego u chorych leczonych cyklosporyną A: |
|
|
Niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą powodować klinicznie istotny wzrost ciśnienia tętniczego u pacjentów z uprzednio istniejącym nadciśnieniem tętniczym. Szczególnie niekorzystny wpływ na ciśnienie tętnicze mają:
1) paracetamol; 2) indometacyna; ) sulindak; 4) piroksykam; 5) naproksen; 6) kwas acetylosalicylowy; 7) metamizol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wpływ inhibitorów ACE i sartanów na wartość stężenia aldosteronu w osoczu, ARO oraz wskaźnika aldosteronemia/ARO jest następujący: |
|
|
Przed oznaczeniem wskaźnika aldosteronemia/ARO na 4 tygodnie należy odstawić:
1) spironolakton; 2) ACE-I; 3) sartany; 4) amilorid; 5) diuretyki; 6) beta-blokery; 7) centralnie działających agonistów alfa-2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwą informację dotyczącą chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem (PH): |
|
| Wpływ diuretyków tiazydowych i pętlowych na wartość stężenia aldosteronu w osoczu, ARO oraz wskaźnika aldosteronemia/ARO jest następujący: |
|
| U osób po przeszczepieniu nerki w leczeniu nadciśnienia tętniczego związanego z przyjmowaniem inhibitorów kalcyneuryny w pierwszej kolejności należy zastosować: |
|
| U kobiety w ciąży z nadciśnieniem tętniczym rozpoznanym przed ciążą, bez powikłań narządowych i nałożonego nadciśnienia ciążowego, leczenie hipotensyjne należy stosować, gdy ciśnienie tętnicze przekracza: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sartanów: |
|
| Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i przebytym udarem mózgu preferowane grupy leków hipotensyjnych to: |
|
|
Wskaż kryteria kwalifikacji do angioplastyki balonowej tętnicy nerkowej u pacjenta z miażdżycowym zwężeniem t. nerkowej:
1) normotensja, prawidłowa czynność nerek; 2) wymiar nerki <6 cm u kobiet i <8 cm u mężczyzn w badaniu USG; 3) RI (współczynnik oporowości) <0,8 w badaniu USG tt.nerkowych; 4) pogorszenie funkcji nerek po ACEI/ARB; 5) napadowe obrzęki płuc przy braku innych przyczyn; 6) krótkie oczekiwane przeżycie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne:
1) należą do podstawowych leków hipotensyjnych w monoterapii lub terapii skojarzonej; 2) ich pełny efekt hipotensyjny uzyskuje się dopiero po kilkunastu dniach stosowania; 3) diuretyki tiazydowe w małej dawce wykazują skuteczne działanie hipotensyjne i prawdopodobnie mniej niekorzystny wpływ na profil lipidowy osocza i gospodarkę węglowodanową niż stosowane w dużej dawce; 4) są szczególnie wskazane w leczeniu nadciśnienia współistniejącego z niewydolnością serca, niewydolnością nerek, w wieku podeszłym, a także u kobiet w ciąży; 5) diuretyki tiazydowe w małej dawce nie powinny być stosowane w przewlekłym leczeniu NT ze względu na niekorzystny wpływ na profil lipidowy osocza i gospodarkę węglowodanową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe: |
|
|
Które z wymienionych cech posiada nebiwolol?
1) największą wybiórczość spośród beta-blokerów w stosunku do receptora adrenergicznego beta-1; 2) dodatkowe właściwości plejotropowe oraz działanie wazodylatacyjne poprzez wpływ na syntezę tlenku azotu; 3) wewnętrzną aktywność sympatykomimetyczną; 4) brak negatywnego wpływu na metabolizm glukozy; 5) ulega metabolizmowi wątrobowemu (CYP2D6) poprzez aromatyczną hydroksylację. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące samodzielnych (domowych) pomiarów ciśnienia tętniczego są prawdziwe?
1) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach samodzielnych w porównaniu z wartościami w pomiarach klinicznych są niższe o ok. 10/5 mmHg; 2) wartości ciśnienia tętniczego uzyskane w pomiarach domowych bardziej korelują z częstością występowania i nasileniem powikłań narządowych nadciśnienia w porównaniu z wynikami pomiarów klinicznych; 3) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach samodzielnych są wyższe o ok. 10/5 mmHg w porównaniu z pomiarami klinicznymi; 4) za każdym razem należy wykonać 2 pomiary, a odstęp między pomiarami powinien wynosić przynajmniej 5 minut; 5) dostarczają więcej informacji o wpływie terapii na wartości ciśnienia tętniczego oraz poprawiają współpracę (adherence) z pacjentem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Negatywny wpływ na przebieg nadciśnienia tętniczego u kobiet wywierają poniższe czynniki, z wyjątkiem: |
|
| Oceń następujące stwierdzenie: niesteroidowe leki przeciwzapalne regularnie stosowane powodują wzrost wartości ciśnienia tętniczego, ponieważ hamują syntezę naczyniorozszerzających prostaglandyn oraz zwiększają retencję sodu i wody. |
|
| Niektóre wtórne postacie nadciśnienia tętniczego występują częściej u kobiet niż u mężczyzn. Nie należy do nich: |
|
| Oceń następujące stwierdzenie: zasadą postępowania w ostrym okresie udaru zarówno niedokrwiennego jak i krwotocznego jest rutynowe nieobniżanie ciśnienia, o ile nie przekroczy ono granicznych wartości, ponieważ gwałtowny spadek ciśnienia prowadzi do powiększenia obszaru niedokrwienia. |
|
|
Na obraz kliniczny nadciśnienia tętniczego złośliwego składają się:
1) wybitnie podwyższone wartości ciśnienia tętniczego; 2) nasilone zmiany na dnie oka; 3) szybko postępująca niewydolność nerek i serca; 4) rozwarstwienie aorty wstępującej; 5) encefalopatia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do rozpoznania niewydolności serca z zachowaną funkcją skurczową lewej komory nie jest konieczne: |
|
