Hipertensjologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Czynnikiem ryzyka wystąpienia migotania przedsionków nie jest: |
|
| Podstawowym badaniem u chorego z objawami udaru mózgu jest: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe: |
|
|
Wskaż kryteria znajdujące się w definicji zespołu metabolicznego wg International Diabetes Federation:
1) stężenie triglicerydów >= 1,7 mmol/l lub stosowanie leków zmniejszających ich stężenie; 2) stężenie cholesterolu frakcji HDL <1,3 mmol/l u mężczyzn, <1,00 mmol/l u kobiet lub stosowanie leków zwiększających jego stężenie; 3) wartości ciśnienia tętniczego >= 130/85 mmHg lub leczenie nadciśnienia tętniczego; 4) glikemia na czczo >= 6,0 mmol/l lub stosowanie leków hipoglikemizujących. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poza nadciśnieniem tętniczym, ograniczenie spożycia sodu należy zalecać w: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące migotania przedsionków: |
|
| Do leczenia inwazyjnego stabilnej choroby wieńcowej należy kierować pacjenta: |
|
|
W prewencji wtórnej u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale serca z uniesieniem odcinka ST, leczonym angioplastyką tętnicy zstępującej przedniej z implantacją stentu powlekanego lekiem antyproliferacyjnym, z frakcją wyrzutową lewej komory 51% należy zastosować:
1) kwas acetylosalicylowy; 2) lek blokujący receptor płytkowy P2Y12; 3) statynę; 4) beta-bloker; 5) inhibitor konwertazy angiotensyny; 6) antagonistę aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do oceny ryzyka krwawienia u pacjenta z migotaniem przedsionków mającego wskazania do włączenia doustnych antykoagulantów służy skala: |
|
| Do oceny ryzyka pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST należy posłużyć się skalą: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zastosowania antagonistów aldosteronu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca:
1) należy stosować u chorych już od II klasy NYHA bez względu na frakcję wyrzutową lewej komory; 2) ich przyjmowanie zmniejsza częstość hospitalizacji, nie wpływa jednak na umieralność ogólną; 3) korzystnie wpływają na przebudowę mięśnia serca; 4) ich stosowanie wymaga regularnej kontroli potasu i kreatyniny; 5) eplerenon i spironolakton mają identyczne działania uboczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do parametrów dysfunkcji rozkurczowej lewej komory serca, możliwych do stwierdzenia w badaniu echokardiograficznym nie należy: |
|
| W okresie przedoperacyjnym, dobierając leki hipotensyjne u pacjenta z koarktacją aorty należy unikać: |
|
| (1) U ponad połowy pacjentów po naczynionaprawczym leczeniu koarktacji aorty występuje nadciśnienie tętnicze, (2) które może być wtórne do pooperacyjnego nawrotu zwężenia aorty lub występuje w późnym okresie po leczeniu naprawczym. |
|
| Hipertensynogenne działanie estrogenów zawartych w doustnych lekach antykoncepcyjnych wynika z: |
|
| Wskaż zjawisko, które nie jest charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego u chorych leczonych cyklosporyną A: |
|
| Termin "compliance" oznacza: |
|
| Według zaleceń PTNT z 2011 r., u osób w podeszłym wieku wskazaniami do próby ortostatycznej jest/są: |
|
| Wskaż echokardiograficzne wskaźniki przemawiające za remodelingiem koncentrycznym lewej komory serca, uwzględniając: LHV (left ventricular hypertrophy - przerost lewej komory serca) i RTW (relative wall thickness - względna grubość ściany lewej komory): |
|
| W ocenie mikroalbuminurii u chorych z nadciśnieniem tętniczym metodą referencyjną jest: |
|
| Do potencjalnych mechanizmów działania potasu nie należy: |
|
| Wśród jednogenowych postaci nadciśnienia tętniczego hipokaliemia nie jest charakterystyczna dla: |
|
| Pozorna oporność nadciśnienia tętniczego na leczenie wynika z: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące nadciśnienia tętniczego u kobiet: |
|
| U ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia jest wskazana, jeżeli ciśnienie tętnicze wynosi: |
|
|
Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r., u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym 1. lub 2. stopnia lekami z wyboru podawanymi doustnie są:
1) metyldopa; 2) labetalol; 3) amlodypina; 4) nifedypina; 5) werapamil; 6) metoprolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r., u mężczyzny w wieku 59 lat, z obwodem pasa 95 cm i wartościami ciśnienia tętniczego 165/97 mm Hg, ryzyko sercowo-naczyniowe należy ocenić jako: |
|
| Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego u pacjenta z cukrzycą i ciśnieniem tętniczym prawidłowym wysokim ryzyko sercowo-naczyniowe należy ocenić jako: |
|
| Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r., u pacjenta z cukrzycą i prawidłowymi wartościami ciśnienia tętniczego ryzyko sercowo-naczyniowe należy ocenić jako: |
|
| Wskaż, które z poniższych nie należy do subklinicznych uszkodzeń narządowych nadciśnienia tętniczego: |
|
| Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r. za nieprawidłowe wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych przyjmuje się średnią z kilku pomiarów: |
|
| Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r. u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym po przebytym udarze lekami pierwszego wyboru są: |
|
| Do czynników pozostających w związku z rozwojem nadciśnienia tętniczego związanego z otyłością należą: |
|
| Do mechanizmów poprzez które aerobowe ćwiczenia fizyczne wpływają na obniżenie ciśnienia tętniczego należą: |
|
| Do korzyści zdrowotnych wynikających z umiarkowanego ograniczenia spożycia sodu w diecie należą m. in.: |
|
| U 57-letniego mężczyzny wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wykonanych w trakcie dwóch kolejnych wizyt wynosiły 139/97 mmHg. Chory nie pali tytoniu, ojciec chorego zmarł z powodu zawału serca w 58. roku życia. Obwód pasa wynosił 98 cm, w badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższone stężenie cholesterolu LDL. Zgodnie z „Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT)” należy choremu zalecić: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie odnoszące się do występowania hipokaliemii w trakcie leczenia diuretykami tiazydowymi / tiazydopodobnymi: |
|
| Zmiana diety u chorych z nadciśnieniem tętniczym współistniejącym z zespołem metabolicznym powinna polegać na (wg Zaleceń ESH/ESC dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego - 2007 rok): |
|
|
U 82-letniej kobiety, dotychczas nieleczącej się przewlekle, wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych w trakcie dwóch kolejnych wizyt wynosiły 165-170 / 90-95 mmHg. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące postępowania u tej chorej zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT:
1) należy dążyć do obniżenia skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 150 mmHg; 2) należy dążyć do obniżenia skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 140 mmHg; 3) terapię powinno się rozpocząć od długodziałającego diuretyku tiazydopodobnego; 4) terapię powinno się rozpocząć od inhibitora konwertazy angiotensyny; 5) preferowanym lekiem drugiego wyboru powinien być beta-adrenolityk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 45-letniej chorej na nadciśnienie tętnicze, współistniejące z zespołem metabolicznym, leczonej trzema lekami hipotensyjnymi, w tym diuretykiem, w pełnych dawkach wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynosiły 151/97 mmHg. Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorej należy w pierwszej kolejności: |
|
|
U chorego z nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią stwierdzono w badaniu przygodnym zwiększone stężenie aldosteronu w surowicy (>15 ng/dl). Celem potwierdzenia hiperaldosteronizmu zaplanowano wykonanie testu z fludrokortyzonem (Cortineff). Dla prawidłowego wykonania oznaczenia należy:
1) uzupełnić stężenie potasu w surowicy; 2) stosować dietę bogatosodową; 3) stosować dietę ubogosodową; 4) oznaczyć stężenie kortyzolu w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pobudzenie wydzielania reniny oraz zwiększenie stężenia aldosteronu powoduje:
1) dieta niskosodowa; 2) podanie furosemidu; 3) dożylny wlew 0,9% NaCl; 4) 3-4 godzinna pionizacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kobieta lat 25 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym i nieleczonym, skierowana celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie od roku stosuje preparat Diane-35 z powodu trądziku. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Stężenie kortyzolu w surowicy w godzinach porannych wynosiło 20 μg/dl, a w teście hamowania 1mg Dexametazonu 5 μg/dl. W dalszej diagnostyce należy:
1) oznaczyć stężenie kortyzolu o godz. 24; 2) wykonać test hamowania 8 mg Dexametazonu; 3) przyjmując, że nieprawidłowe wydzielanie kortyzolu jest wynikiem stosowania preparatu Diane-35 powtórzyć oznaczenie po 3 miesiącach od odstawienia tego preparatu; 4) wykonać MR przysadki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mężczyzna lat 45 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym, nieleczonym, skierowany celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie nadciśnienie rodzinne i palenie tytoniu. W badaniu przedmiotowym otyłość brzuszna; poza tym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Jednym z wykonanych badań diagnostycznych było oznaczenie dobowego wydalania sodu i potasu w moczu. Wynosiło ono 300 mmol Na/dobę i 100 mmol K/dobę. Wskaż prawidłową interpretację tych oznaczeń:
1) wynik przemawia za hiperaldosteronizmem i należy przeprowadzić szczegółową diagnostykę w tym kierunku; 2) dla właściwej interpretacji badania konieczne jest oznaczenie sodu i potasu w surowicy; 3) duże wydalanie potasu spowodowane jest spożywaniem przez chorego diety o dużej zawartości sodu. Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
|
Mężczyzna lat 60 z nadciśnieniem tętniczym i klinicznymi cechami zespołu metabolicznego. W wykonanym badaniu KT jamy brzusznej stwierdzono symetryczne, powiększone, o policyklicznych zarysach nadnercza o gęstości <10 jH. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania wykonano oznaczenie kortyzolu w surowicy w przebiegu testu obciążenia 75 g glukozy i stwierdzono wzrost stężenia kortyzolu. Powyższy obraz przemawia za rozpoznaniem:
1) choroby Cushinga; 2) rozrostu makroguzkowego nadnerczy; 3) hiperaldosteronizmu pierwotnego. Leczeniem z wyboru jest: 4) leczenie farmakologiczne antagonistami aldosteronu; 5) leczenie farmakologiczne inhibitorami steroidogenezy; 6) usunięcie obu nadnerczy. Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
|
Chora lat 56 leczona z powodu depresji i wieloletniego nadciśnienia tętniczego. W trakcie wykonanej diagnostyki stwierdzono podwyższone stężenie kortyzolu rano. Wykonano test hamowania 1 mg dexametazonu stwierdzając nieprawidłowe hamowanie kortyzolu. Celem ustalenia ostatecznego rozpoznania należy wykonać:
1) MR przysadki mózgowej; 2) KT nadnerczy; 3) test hamowania 8 mg dexametazonu; 4) oznaczenie rytmu dobowego kortyzolu i ACTH i dopiero w razie ich nieprawidłowości - MR przysadki lub KT nadnerczy; 5) żadne z powyższych badań, gdyż podwyższone stężenie kortyzolu i nieprawidłowe hamowanie dexametazonem mają charakter czynnościowy w przebiegu depresji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory lat 21 skierowany do kliniki z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy. W wywiadzie zwrócono uwagę na duże spożycie soku grejpfrutowego (ok. 1 l dziennie). Ponadto brak obciążenia rodzinnego w kierunku nadciśnienia tętniczego. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniach biochemicznych jonogram w surowicy: Na-135 mmol/l K-3,5 mmol/l. Jonogram w DZM Na-50 mmol/dobę, K- 60 mmol/dobę. ARO-0,5 ng/ml/h, aldosteron 5 ng/dl. W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę:
1) zwiększenie wydzielania kortyzolu; 2) blokowanie 11-βHSD2 sokiem grejpfrutowym; 3) blokowanie 11-βHSD1 sokiem grejpfrutowym; 4) blokowanie receptora mineralokortykoidowego sokiem grejpfrutowym. W leczeniu należy: 5) zalecić odstawienie spożycia soku; 6) stosować leki blokujące steroidogenezę; 7) stosować glikokortykoidy. Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
|
Najczęstsze przyczyny hiperaldosteronizmu wtórnego to:
1) przyjmowanie zbyt dużych ilości leków przeczyszczających i moczopędnych; 2) niewydolność serca; 3) stosowanie preparatów heparyny; 4) nefropatia cukrzycowa; 5) stosowanie leków antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków beta-adrenolitycznych:
1) bisoprolol, karwedilol i nebiwolol wyróżnia na tle całej klasy leków beta-adrenolitycznych największa selektywność wobec receptorów beta 1; 2) dodatkowe właściwości wazodilatacyjne newbiwololu i karwedilolu wynikają z dodatkowej aktywności alfa blokującej; 3) niekorzystny wpływ na ciśnienie centralne beta-adrenolityków został stwierdzony w badaniu CAFE i dotyczył metoprololu; 4) antyoksydacyjne właściwości nebiwololu związane są z pobudzeniem wydzielania endogennego tlenku azotu; 5) betaadrenolityki są preferowane u chorych z nadciśnieniem tętniczym i tętniakiem rozwarstwiającym aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorej 50-letniej z nadciśnieniem tętniczym, przerostem lewej komory i jaskrą, leczonej pełną dawką ARB i 25 mg hydrochlorotiazydu w godzinach porannych i amlodypiną 5 mg w godzinach wieczornych (pomiar gabinetowy BP 140/90 mmHg, w ABPM 135/85 mmHg, profil dobowy dipper) należy rozważyć: |
|
