Kardiologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U chorego z wszczepioną w ujście mitralne mechaniczną zastawką, nieadekwatną antykoagulacją (INR < 2,0) i pogarszającą się od 4 tygodni tolerancją wysiłku (NYHA III) stwierdzono w badaniu echokardiograficznym zawężającą skrzeplinę w obrębie mechanicznej zastawki. Należy zastosować w pierwszej kolejności: |
|
| Które ze stwierdzeń odnoszących się do zwężenia cieśni aorty jest fałszywe? |
|
| U 60-letniego bezobjawowego chorego z ciężką, pierwotną niedomykalnością zastawki trójdzielnej należy zalecić: |
|
| Jakie postępowanie należy wdrożyć u chorego z mechaniczną zastawką w pozycji mitralnej, który przedawkował stosowanie acenokumarolu i zgłosił się do poradni, bez objawów krwawienia z wynikiem INR=8,0? |
|
| 72-letni bezobjawowy chory z rozpoznaniem zwężenia zastawki aortalnej. Powierzchnia przepływu przez zastawkę (AVA) - 0,38 cm2, gradient średni 62 mmHg, maksymalna prędkość przepływu - 5,8 m/s. Próba wysiłkowa - bez podmiotowych objawów wady. Ponadto, mała niedomykalność mitralna, dobrze kontrolowane lekami nadciśnienie tętnicze, eGFR > 60 ml/min, glikemia w normie. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| 30-letnia kobieta w 10 tygodniu ciąży konsultowana przez kardiologa z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego już w szkole podstawowej. Nieleczona, prowadzi zwykły tryb życia. Przedmiotowo - bez zastoju nad płucami, czynność serca miarowa 82/min, RR - 120/80 mmHg. W badaniu ECHO - wypadanie przedniego płatka mitralnego, niedomykalność zastawki, ERO - 0,40 cm2, lewy przedsionek - powierzchnia 29 cm2, Lewa komora - wymiar rozkurczowy 66 mm, EF lewej komory 62%. Mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP < 30 mmHg. Zalecenia kardiologiczne to: |
|
| U 20-letniego mężczyzny po korekcji tetralogii Fallota w 8. roku życia (łata zamykająca ubytek międzykomorowy, łata przezpierścieniowa poszerzająca drogę odpływu prawej komory), w badaniu przedmiotowym stwierdzono cichy mezotelediastoliczny szmer przy lewym brzegu mostka. Poza tym - bez objawów niewydolności serca, czynność serca miarowa 72/min. QRS - 120 ms. Holter EKG - pojedyncze ExVe 120/dobę. Próba wysiłkowa - obciążenie 9,6 METs, mVO2 - 33,5 ml/kg/min (66% normy), jedna para ExVe. Wnioski i zalecenia po wizycie: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące prawidłowej anatomii zastawki mitralnej:
1) pierścień mitralny ma kształt owalny i zmienia swą powierzchnię w cyklu serca; 2) struny ścięgniste od przedniego mięśnia brodawkowatego przyczepiają się wyłącznie do przedniego płatka mitralnego a od tylnego - wyłącznie do płatka tylnego; 3) przyczep przedniego płatka mitralnego do pierścienia jest krótszy niż tylnego; 4) tylny płatek zwykle dzieli się na dwa segmenty (scallops); 5) drugorzędowe struny ścięgniste przyczepiają do wolnej ściany lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawidłowe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wad wrodzonych serca:
1) może być powikłaniem wady serca z przeciekiem lewo-prawym; 2) operacja zawsze zapobiega jego rozwojowi; 3) cechuje się ciśnieniem zaklinowania w kapilarach płucnych < 15 mmHg; 4) wymaga pilnego leczenia zabiegowego; 5) stanowi przeciwwskazanie do zajścia w ciążę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U bezobjawowej 25-letniej kobiety w badaniu ECHO stwierdzono ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu żyły głównej górnej, nie udało się ocenić spływu żył płucnych. Duży przeciek lewo-prawy, Qp/Qs - 3,3 ,poszerzona jama prawej komory (50 mm na poziomie drogi napływu, RVIT) bez pogrubienia mięśnia, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP 50 mmHg. Prawidłowe postępowanie to: |
|
|
Do typowych odległych następstw korekcji tetralogii Fallota nie należą:
1) niedomykalność zastawki pnia płucnego; 2) komorowe zaburzenia rytmu; 3) blok przedsionkowo-komorowy; 4) niedomykalność zastawki aortalnej; 5) wczesna choroba wieńcowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do operacji opuszki aorty wg obowiązujących od roku 2012 ESC/EACTS wytycznych dotyczą: |
|
| Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną? |
|
| Wrodzona wada lewej zastawki przedsionkowo-komorowej często współistnieje z: |
|
| U objawowych chorych z kardiomiopatią przerostową zawężającą z wysokim gradientem ciśnień w drodze odpływu lewej komory i podwyższonym ciśnieniem w tętnicy płucnej po zastosowaniu którego z poniższych może wystąpić obrzęk płuc i wstrząs? |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania u kobiet w ciąży z mechaniczną protezą zastawkową: |
|
|
W kardiomiopatii badanie przesiewowe członków rodzin osoby chorej:
1) jest wskazane u krewnych 1 stopnia; 2) jest wskazane u krewnych 2 stopnia; 3) jest wskazane u krewnych 2 stopnia, gdy kardiomiopatię stwierdza się u krewnego 1 stopnia; 4) uwzględnia badanie EKG i dwuwymiarową echokardiografię; 5) uwzględnia rezonans magnetyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najistotniejsze znaczenie predykcyjne u chorych z bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej, u których wykonano elektrokardiograficzną próbę wysiłkową ma: |
|
|
W kardiomiopatii rozstrzeniowej w przebiegu dystrofii mięśniowej lub dystrofii miotonicznej:
1) u chorych zaleca się okresowe badania serca (EKG, ECHO, Holter EKG); 2) u nosicieli choroby nie zaleca się wykonywania okresowych badań serca; 3) w młodym wieku może występować choroba układu bodźcoprzewodzącego (wydłużony odstęp PR i/lub szerokie QRS w EKG) wymagająca stymulacji; 4) obecność tachyarytmii komorowych w dystrofii mięśniowej jest wskazaniem do wszczepienia ICD; 5) nie występuje nagły zgon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
34-letni chory z rozpoznanym zespołem Brugadów, po implantacji ICD w ramach prewencji wtórnej trafia na Izbę Przyjęć z powodu 3 epizodów wyładowań wysokoenergetycznych w ciągu ostatnich 12-godzin. W EKG liczna pojedyncza ekstrasystolia komorowa R/T o morfologii z drogi odpływu komory prawej. W pamięci urządzenia adekwatne interwencje - defibrylacje z powodu VF. W doraźnym postępowaniu farmakologicznym, a następnie docelowym leczeniu powinno się uwzględnić:
1) amiodaron; 2) beta-blokery; 3) chinidynę; 4) izoproterenol; 5) lidokainę; 6) kontrolę ICD; 7) ablację miejsca powstawania arytmii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali HAS-BLED:
1) została opracowana w celu oceny ryzyka krwawień u pacjentów z migotaniem przedsionków; 2) jednym z uwzględnianych elementów jest nadciśnienie tętnicze; 3) jednym z uwzględnianych elementów są zmienne (labilne) wartości INR; 4) pacjenci z wartością punktową 3 lub powyżej charakteryzują się „wysokim ryzykiem”, co stanowi przeciwwskazanie do leczenia przeciwkrzepliwego; 5) pacjenci z wartością punktową 3 lub powyżej charakteryzują się „wysokim ryzykiem” i wymagają dodatkowej obserwacji podczas leczenia przeciwkrzepliwego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z niewydolnością serca i z wszczepionym kardiowerterem-defibrylatorem (ICD), u którego pomimo przeprogramowania urządzenia nadal występują objawowe arytmie komorowe lub wyładowania ICD, możliwe postępowanie uwzględnia:
1) optymalizację leczenia farmakologicznego niewydolności serca; 2) poszukiwanie i korygowanie niedokrwienia mięśnia sercowego; 3) poszukiwanie i korygowanie zaburzeń elektrolitowych; 4) zastosowanie leków antyarytmicznych klasy IC; 5) zastosowanie amiodaronu; 6) zastosowanie dronedaronu; 7) ablację przezcewnikową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Największą szansę na odniesienie klinicznej korzyści z terapii resynchronizującej ma pacjent z niewydolnością serca, u którego dodatkowo stwierdzana jest:
1) szerokość zespołu QRS pomiędzy 120 a 150 ms; 2) szerokość zespołu QRS powyżej 150 ms; 3) QRS o morfologii bloku lewej odnogi pęczka Hisa; 4) QRS o morfologii bloku prawej odnogi pęczka Hisa; 5) utrwalone migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W kwalifikowaniu pacjentów do zastosowania terapii resynchronizującej podstawowe znaczenie mają:
1) kliniczne zaawansowanie objawów według klas NYHA; 2) etiologia niewydolności serca; 3) morfologia zespołu QRS; 4) szerokość zespołu QRS; 5) cechy dyssynchronii skurczu lewej komory w badaniu echokardiograficznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z objawową przewlekłą niewydolnością serca (klasa II-III wg NYHA) i niską frakcją wyrzutową (£35%) kwalifikację do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora w ramach prewencji pierwotnej należy przeprowadzić: |
|
| U pacjenta ze świeżym zawałem serca, w przypadku bradykardii zatokowej związanej ze spadkiem ciśnienia tętniczego bądź bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia (typu Mobitz 2) lub III stopnia z bradykardią, która jest przyczyną spadku ciśnienia tętniczego lub niewydolności serca: |
|
| Wielokształtny częstoskurcz komorowy w ostrej fazie zawału: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące niefarmakologicznych metod zapobiegania udarom niedokrwiennym mózgu w przebiegu migotania przedsionków:
1) metody te stosuje się u wszystkich chorych z migotaniem przedsionków; 2) metody te stosuje się u chorych z wysokim ryzykiem udaru mózgu i przeciwwskazaniami do długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego; 3) kardiowersja elektryczna wykonywana przy każdym objawowym napadzie migotania przedsionków skutecznie zapobiega udarom mózgowym; 4) skuteczną metodą zapobiegania udarom mózgowym jest przezskórne zamykanie uszka lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nagłego zgonu sercowego (SCD - sudden cardiac death): |
|
|
U pacjenta z czasem QRS 130ms różnicowanie pomiędzy blokiem lewej odnogi a przerostem komory jako przyczyną wydłużenia czasu QRS może się opierać na analizie zespołów QRS w odprowadzeniach lewokomorowych (np. V5). Na obecność przerostu lewej komory może wskazywać:
1) amplituda R w V5 > 15 mm; 2) brak zazębień załamka R w odprowadzeniu V5 (szpiczasty załamek R); 3) w odprowadzeniu V5 czas od początku zespołu QRS do szczytu R > 70 ms; 4) brak załamka Q w odprowadzeniu V5. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta ze stymulatorem pracującym w trybie DDIR po wystąpieniu częstoskurczu stymulatorowego niekończącej się pętli nie należy z tego powodu rozważać włączenia leczenia antyarytmicznego ponieważ leczenie antyarytmiczne nie jest podstawowym sposobem leczenia częstoskurczu nie kończącej się pętli. |
|
| U pacjentów z migotaniem przedsionków o podłożu innym niż wada zastawkowa z punktacją w skali CHA2DS2-VASC równą 1, zaleca się doustne leczenie przeciwzakrzepowe: |
|
| Pacjentka lat 63 z izolowanym migotaniem przedsionków obecnie bez leczenia p-zakrzepowego, stopień ryzyka w skali CHA2DS2-VASC=1. Przed dwoma laty przez 6 miesięcy była leczona antagonistami witaminy K, ale z wywiadem trudności w utrzymaniu prawidłowego poziomu INR (2,0-3,0). W chwili obecnej: |
|
|
U 42-letniego mężczyzny w zapisie EKG widoczne są ujemne załamki T w V5 i V6. Obniżenie punktu J w V5, V6 wynosi 0,6 mm. Czas QRS wynosi 107ms. W którym z poniższych przypadków ocena zmian ST będzie trudna i uniemożliwi ich interpretację jako podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia ST?
1) u pacjenta z wywiadem intermitującego bloku prawej odnogi; 2) u pacjenta z wywiadem intermitującego bloku lewej odnogi; 3) u pacjenta z widocznymi cechami przerostu lewej komory w EKG; 4) u pacjenta z wszczepionym stymulatorem DDD; 5) u pacjenta z wszczepionym stymulatorem AAI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z IZW z wszczepionym stymulatorem DDD z wegetacjami wielkości 15 mm na elektrodzie komorowej, bez obrzęku płuc i niewydolności serca prawidłowym postępowaniem jest:
1) pozostawienie urządzenia i antybiotykoterapia przez 6 tygodni; 2) antybiotykoterapia przez kilkanaście dni, a następnie usunięcie przezskórne urządzenia; 3) natychmiastowe usunięcie chirurgiczne urządzenia; 4) po usunięciu urządzenia stymulacja czasowa i ponowna ocena wskazań; 5) w razie możliwości odroczenie wszczepienia na kilka dni lub tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka w 24 tygodniu ciąży z kolejnym napadem miarowego częstoskurczu z wąskim zespołem QRS 180/min, bez utraty przytomności, obecnie nieprzyjmująca żadnych leków antyarytmicznych. Prawidłowe postępowanie to: |
|
|
U pacjenta lat 45 z napadami migotania przedsionków kilka razy w miesiącu, z częstością rytmu komór 180/min i objawami małego rzutu, z obniżoną frakcją wyrzucania lewej komory do 50%, bez innych obciążeń, poprawnym postępowaniem jest:
1) włączenie leczenia przeciwzakrzepowego i w czasie terapii p-zakrzepowej wykonanie ablacji AF jako leczenia pierwszego rzutu; 2) włączenie leczenia przeciwzakrzepowego oraz antyarytmicznego dronedaronem; 3) bezwzględnie włączenie pacjentowi leczenia przeciwzakrzepowego; 4) zaproponowanie wszczepienia stymulatora i ablacji węzła przedsionkowo-komorowego; 5) zaproponowanie propafenonu jako terapii „pill in the pocket”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W ramach prewencji chorób układu krążenia zdrowe osoby dorosłe w każdym wieku powinny poświęcać 2,5 - 5 godzin tygodniowo na aktywność fizyczną lub aerobowy trening wysiłkowy o co najmniej umiarkowanej intensywności. Umiarkowana aktywność fizyczna to: |
|
|
Bezwzględnymi wskazaniami do przerwania testu wysiłkowego wykonywanego po ostrym zespole wieńcowym jako ocena ryzyka są:
1) umiarkowany lub silny ból w klatce piersiowej; 2) zmiany ST lub QRS (obniżenie ST > 2 mm horyzontalne lub skośne do dołu) bądź zmiany osi serca; 3) uniesienie odcinka ST ≥1 mm w odprowadzeniach bez patologicznych załamków Q (z wyjątkiem V1 i aVR); 4) spadek ciśnienia tętniczego o > 10 mmHg w stosunku do wartości wyjściowych (pomimo zwiększenia obciążenia) z towarzyszącymi innymi cechami niedokrwienia; 5) arytmie: wieloośrodkowe lub gromadne skurcze dodatkowe komorowe, częstoskurcz nadkomorowy, zaburzenia przewodzenia (w tym bloki odnóg pęczka Hisa) lub bradyarytmie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przeciwwskazań bezwzględnych do treningu fizycznego w rehabilitacji kardiologicznej należą:
1) niewyrównana niewydolność serca; 2) występowanie niedokrwienia mięśnia sercowego w czasie wysiłku o intensywności < 3 MET lub < 50 Watt; 3) zapalenie mięśnia sercowego; 4) zakrzepowe zapalenie żył; 5) ostra choroba gorączkowa; 6) niezagojone rany pooperacyjne; 7) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zaplanuj limit tętna na treningu interwałowym w II etapie rehabilitacji dla pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową, frakcją wyrzutową 36-49 % i z osiągniętym maksymalnym obciążeniem w czasie próby wysiłkowej kwalifikacyjnej do rehabilitacji ≥ 5 MET lub ≥ 75 W: |
|
|
W II etapie rehabilitacji u pacjentów bez powikłań po operacjach kardiochirurgicznych należy pamiętać o:
1) okresie rekonwalescencji (ok. 2 tygodnie), w którym można wykonywać delikatne ćwiczenia oddechowe z wyjątkiem ćwiczeń rozciągających mostek i ćwiczeń w pozycji na brzuchu; 2) ćwiczeniach ułożeniowych kończyn dolnych wspomagających poprawę odpływu żylnego (szczególnie kończyny, z której pobrano żyły); 3) najwcześniej 3 tygodnie po zabiegu można wykonać test wysiłkowy do osiągnięcia 70 % tętna maksymalnego lub umiarkowanego zmęczenia (3 punkty wg skali Borga); 4) u pacjentów po sternotomii ćwiczenia górnej połowy ciała powodujące rozciągnięcie mostka można rozpocząć bezpośrednio po okresie rekonwalescencji (po 2 tygodniach). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz zdanie fałszywe dotyczące oceny ryzyka sercowo-naczyniowego: |
|
| Niedostateczny wzrost RR skurczowego (<20-30 mmHg) podczas wysiłku może być skutkiem: |
|
|
Do podstawowych czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u chorych hospitalizowanych z przyczyn internistycznych należą:
1) udar mózgu; 2) zapalenie żył powierzchownych podudzia; 3) przebyta żylna choroba zakrzepowo-zatorowa; 4) niewydolność serca III i IV klasy NYHA; 5) niedokrwistość z niedoboru żelaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeskórne zabiegi naprawcze aorty piersiowej (TEVAR) stanowią coraz szerzej stosowaną metodę leczenia zarówno tętniaków (TAA), jak i dysekcji aorty zstępującej (TAD). W przypadku tętniaka aorty wskazania do zabiegu TEVAR oraz istotne warunki techniczne jego przeprowadzenia to:
1) wskazania: bezobjawowy TAA o wymiarze przekraczającym 55 mm lub szybka progresja wymiarów TAA (> 5 mm /6 miesięcy); 2) wskazania: objawowy TAA o wymiarze przekraczającym 55 mm lub szybka progresja wymiarów TAA (> 5 mm /12 miesięcy); 3) wskazania: objawowy TAA o wymiarze przekraczającym 50 mm lub szybka progresja wymiarów TAA (> 5 mm /6 miesięcy); 4) dostępna proksymalna, co najmniej 1 cm strefa implantacji / ufiksowania stentgraftu; 5) dostępna proksymalna i dystalna, co najmniej 2 cm strefa implantacji / ufiksowania stentgraftu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spożywanie alkoholu jest bezwzględnie przeciwwskazane: |
|
| Spośród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe, dotyczące diagnostyki kardiologicznej u kobiet w ciąży: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące terapii zatoru tętnicy płucnej u kobiety w ciąży: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia płucnego (PH):
1) nadciśnienie płucne jest stanem patofizjologicznym i hemodynamicznym definiowanym jako wzrost średniego PAP ≥ 35 mmHg w spoczynku, oznaczony w cewnikowaniu prawego serca; 2) tętnicze nadciśnienie płucne związane z chorobami tkanki łącznej najczęściej spotykamy w przebiegu młodzieńczego zapalenia stawów, najrzadziej w twardzinie; 3) przewlekłe zakrzepowo-zatorowe PH obejmuje 1. grupę kliniczną wg klasyfikacji Dana Point; 4) do badania wazoreaktywności krążenia płucnego podczas cewnikowania prawego serca są stosowane doustne lub dożylne leki z grupy blokerów kanału wapniowego; 5) echokardiografia jest metodą mało przydatną do weryfikacji podejrzenia nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
