Kardiologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskazania do zastosowania iwabradyny w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
|
Aby zakwalifikować pacjenta do leczenia zabiegowego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu II (klasa I zaleceń) niezbędne jest stwierdzenie u niego:
1) istotnego przecieku z objawami przeciążenia objętościowego prawej komory potwierdzonego badaniem echokardiograficznym; 2) istotnego przecieku z objawami przeciążenia objętościowego prawej komory potwierdzonego cewnikowaniem serca; 3) naczyniowego oporu płucnego > 5 j. Wooda; 4) naczyniowego oporu płucnego < 5 j. Wooda; 5) istotnych objawów klinicznych wady; 6) zespołu Eisenmengera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia na temat ablacji migotania przedsionków są prawdziwe?
1) może wystąpić przetoka przełykowo-przedsionkowa, ale jest to dość łagodne powikłanie; 2) dla przeprowadzenia zabiegu najczęściej konieczna jest punkcja przegrody międzyprzedsionkowej; 3) przeciwwskazaniem do zabiegu jest obecność skrzepliny w lewym przedsionku lub jego uszku; 4) skuteczna ablacja uzasadnia odstawienie leczenia przeciwzakrzepowego po miesiącu; 5) powikłaniem ablacji może być udar mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniżej wymienionych mechanizmów mogą być przyczyną redystrybucji płynów u chorych z ostrą niewydolnością serca?
1) zmniejszenie oporu naczyniowego (obwodowego i nerkowego); 2) udział czynników neurohormonalnych (aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron [RAA], oporność na peptydy natriuretyczne, nieadekwatne wydzielanie wazopresyny); 3) aktywacja czynników prozapalnych; 4) postępująca dysfunkcja nerek z zatrzymaniem sodu i wody; 5) stosowanie leków sprzyjających retencji płynów (niesterydowe leki przeciwzapalne, pochodne tiazolidynodionu). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z ostrą niewydolnością serca lek o działaniu inotropowo dodatnim, bez właściwości naczyniorozkurczowych należy rozważyć, gdy: |
|
| W celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji i przedwczesnego zgonu u chorych z objawową skurczową niewydolnością serca w klasie czynnościowej NYHA II-IV zaleca się: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W leczeniu przeciwzakrzepowym zawału mięśnia serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST wytyczne z 2012 r. zalecają: 1) biwalirudynę jako leczenie preferowane w stosunku do heparyny niefrakcjonowanej oraz inhibitora GP IIb/IIIa; 2) fondaparinuks w przypadku występowania małopłytkowości poheparynowej po leczeniu heparyną niefrakcjonowaną lub enoksaparyną; 3) enoksaparynę jako lek z wyboru (klasa I zaleceń); 4) u pacjentów, którzy nie otrzymali enoksaparyny lub biwalirudyny należy stosować heparynę niefrakcjonowaną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Pacjent z zawałem mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST otrzymał leczenie fibrynolityczne w szpitalu, w którym nie są wykonywane procedury inwazyjne. W wyniku zastosowanego leczenia ustąpiły dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, a w EKG stwierdzono cechy skutecznego leczenia reperfuzyjnego. Chory powinien mieć wykonane badanie koronarograficzne: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż parametry wskazujące na nieprawidłową czynność rozkurczową lewej komory: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U chorego po przezskórnym zamknięciu ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z zachowanym rytmem zatokowym należy zalecać stosowanie: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż wskaźnik, którego wartość stanowi przeciwwskazanie do wykonania przezskórnej naprawy zastawki mitralnej metodą „brzeg do brzegu” (MitraClip) u chorego dużego ryzyka operacyjnego, z ciężką objawową niedomykalnością mitralną: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Ciężka niedomykalność mitralna spowodowana cepowatym wypadaniem płatka wymaga leczenia operacyjnego, gdy: 1) występują objawy wady - duszność wysiłkowa, napad migotania przedsionków; 2) frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 60%; 3) wymiar skurczowy lewej komory > 45 mm; 4) objętość lewego przedsionka > 40 ml; 5) wymiar skurczowy lewej komory > 40 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 22-letni mężczyzna po operacji Senninga w dzieciństwie zgłasza się po raz pierwszy do Poradni Kardiologicznej po 4 latach od ostatniej wizyty w pediatrycznej poradni kardiologicznej. Do tej pory - prowadzi zwykły tryb życia, rekreacyjnie uprawia sport, bez objawów niewydolności serca, bez leków. Patologią niezwiązaną z przebytym leczeniem operacyjnym jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) są: 1) brak oddziału kardiochirurgicznego w danym ośrodku; 2) przewidywana długość życia poniżej 3 lat; 3) mała szansa poprawy jakości życia ze względu na obecność chorób współistniejących; 4) skrzeplina w lewej komorze; 5) aktywne zapalenie wsierdzia; 6) blaszki z ruchomymi zakrzepami w aorcie wstępującej lub w łuku; 7) frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 20%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Czynnikiem ryzyka nagłego zgonu sercowego u chorych z kardiomiopatią przerostową nie jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Czynnikami ryzyka rozwoju kardiomiopatii okołoporodowej są: 1) młodszy wiek matki; 2) nadciśnienie indukowane ciążą; 3) ciąża mnoga; 4) otyłość; 5) nadużywanie kokainy przez matkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Rozważając zastosowanie terapii resynchronizującej u pacjenta z utrwalonym migotaniem przedsionków, należy zapewnić jak najwolniejszy rytm własny komór. Istotą stymulacji resynchronizującej jest osiągnięcie jak największego odsetka stymulacji komorowej. |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Mężczyzna lat 70 z napadowym migotaniem przedsionków, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym udarze mózgu, z obecnością blaszki miażdżycowej w aorcie, rozpatrywany jest pod kątem włączenia leczenia przeciwzakrzepowego. W skalach CHA2DS2-VASC i HAS-BLED ma odpowiednio punktację: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 70-letni mężczyzna skierowany został do poradni z powodu udokumentowanych w EKG epizodów migotania przedsionków. Pacjent ma rozpoznaną cukrzycę typu 2, nadciśnienie tętnicze (obecnie wartości ciśnienia znormalizowane dzięki farmakoterapii) oraz przewlekłą niewydolność nerek z klirensem kreatyniny równym 45 ml/min. Powyższy pacjent: 1) ma wysokie ryzyko udaru mózgu (≥ 2 punkty w skali CHA2DS2-VASc) i wysokie ryzyko krwawienia (≥ 3 punkty w skali HAS-BLED); 2) ma wskazania do terapii doustnymi antagonistami witaminy K z docelowymi wartościami INR 2,0-3,0; 3) ma wskazania do doustnej terapii antykoagulacyjnej, z preferencją terapii dabigatranem w dawce 2 x 110 mg lub rywaroksabanem w dawce 1 x 20 mg; 4) ma wskazania do doustnej terapii antykoagulacyjnej, z preferencją terapii dabigatranem w dawce 2 x 110 mg lub rywaroksabanem w dawce 1 x 15 mg lub apikabanem 2 x 5 mg; 5) ma wysokie ryzyko udaru mózgu (≥ 2 punkty w skali CHA2DS2-VASc) i niskie ryzyko krwawienia (< 3 punkty w skali HAS-BLED) Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Które z poniżej przedstawionych stwierdzeń dotyczących leków (lub skojarzenia leków), nie powinny być stosowane u objawowych chorych ze skurczową HF (klasy II-IV NYHA) zgodnie z zaleceniami ESC z 2012 roku? 1) tiazolidinediony (glitazony) nie powinny być stosowane z powodu pogorszenia HF oraz zwiększenia ryzyka hospitalizacji z powodu HF; 2) metformina może być bezpiecznie stosowana u osób z HF i cukrzycą zwłaszcza przy upośledzonej czynności nerek lub wątroby; 3) większość blokerów kanału wapniowego (z wyjątkiem amlodypiny i felodypiny) nie powinna być stosowana z uwagi na ujemny efekt inotropowy i możliwość pogorszenia HF; 4) niesterydowe leki przeciwzapalne i inhibitory COX-2 powinny być unikane, z uwagi na możliwość zatrzymywania sodu i wody oraz ryzyko pogorszenia funkcji nerek i HF; 5) dodanie ARB (lub inhibitorów reniny) do kombinacji ACEI i MRA jest niezalecane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
