Nefrologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U dziecka z rozpoznaną nefropatią IgA zastosujesz wyłącznie ACEi (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę) lub ARB (blokery receptora angiotensyny) w przypadku: |
|
| Badanie urodynamiczne jest przydatne: |
|
|
Które zdania w odniesieniu do zakażenia układu moczowego (ZUM) u dzieci są prawdziwe?
1) jest najczęstszym zakażeniem bakteryjnym wieku rozwojowego; 2) leczenie przeciwbakteryjne może być wdrożone przy dwukrotnie stwierdzonej znamiennej bakteriurii, ocenianej wiarygodną metodą, nawet wówczas, gdy brak jest objawów klinicznych, a badanie ogólne moczu jest prawidłowe; 3) czynnikiem usposabiającym do wystąpienia ZUM są zaparcia; 4) u noworodka, ocena bakteriologiczna próbki moczu, pobranego przez nakłucie nadłonowe, jest metodą bardziej wiarygodną niż próbki moczu pobranej drogą cewnikowania pęcherza moczowego; 5) najczęstszym czynnikiem sprawczym ZUM jest Pseudomonas aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ekulizumab, lek hamujący aktywność końcowych składowych dopełniacza, jest skuteczny w leczeniu następujących postaci zespołu hemolityczno-mocznicowego (ZHM):
1) związanego z infekcją Streptococcus pneumoniae; 2) związanego z genetycznie uwarunkowanym niedoborem czynnika H dopełniacza; 3) związanego z genetycznie uwarunkowanym niedoborem ADAMTS13 (proteaza czynnika von Willebranda); 4) związanego z infekcją E. coli 0157-H7; 5) związanego z genetycznie uwarunkowanym niedoborem czynnika I dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka płci męskiej, z prenatalnie stwierdzonym wodonerczem, w 7. dobie życia wykonano badanie usg nerek. Wykazano poszerzenie miedniczki obu nerek, wymiar A-P miedniczki prawej - 6 mm, miedniczki lewej - 8 mm. Dziecko oddawało mocz pełnym strumieniem, bez wysiłku. Badanie ogólne i bakteriologiczne moczu - ujemne, czynność nerek prawidłowa. Jakie postępowanie należy wdrożyć? |
|
| 7-letnia Ania, po rocznej hemodializoterapii, została zakwalifikowana do przeszczepu nerki. Do schyłkowej niewydolności nerek doszło po 3 miesiącach leczenia steroidoopornego zespołu nerczycowego na podłożu ogniskowego szkliwienia (FSGS). 27-letnia matka Ani wyraziła chęć oddania córce narządu, ale lekarz transplantolog poprosił, by z tą decyzją się jeszcze wstrzymała. Jaki był powód takiej decyzji lekarza? |
|
| Jaka jest główna przyczyna zgonu dzieci po przeszczepieniu nerki? |
|
|
Niedożywienie u dzieci dializowanych otrzewnowo jest szczególnie ważnym problemem. Do czynników związanych z jego wystąpieniem należą:
1) obniżone surowicze stężenie leptyny; 2) nieadekwatna dawka dializy i obniżona resztkowa funkcja nerek; 3) utrata białek i aminokwasów z płynem dializacyjnym; 4) oporność na działanie hormonów anabolicznych (insulina, IGF-1); 5) obniżenie stężenia IL-1, IL-6, IL-8, TNF-alfa w osoczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 8-letni Jaś zgłosił się do lekarza z powodu wystąpienia drobnoplamistej wysypki na skórze kończyn dolnych i pośladków, skarżył się również na pobolewanie stawów kolanowych i gardła. Badaniem fizycznym stwierdzono: zaczerwienione gardło i migdałki podniebienne, powiększone i nieco tkliwe węzły chłonne podżuchwowe oraz karietyczne zęby. Badania laboratoryjne wykazały: mocz: białko-nb, w osadzie: erytrocyty wyługowane 8-15 w polu widzenia. Leukocytoza: 11 000/mm3, ASO - 480 j, wykładniki funkcji nerek - prawidłowe. Jaki sposób postępowania jest właściwy? |
|
| U 4-letniego Krzysia, ukąszonego 3 tygodnie wcześniej przez osę, pojawiły się obrzęki powiek, które były leczone przez lekarza pierwszego kontaktu, jako obrzęki alergiczne. Po bezskutecznej terapii dziecko zgłosiło się ponownie. W czasie badania przedmiotowego stwierdzono: temp. ciała: 36,5°C, czynność serca 90/min, RR - 90/55 mmHg, miernego stopnia obrzęki powiek i podudzi. W badaniu ogólnym moczu: c.g. 1030, białko - 4,5 g/l, erytrocyty 1-2 w p.w., leukocyty - 2-5 w p.w. Stężenie albumin w surowicy: 1,9 g/dl, cholesterolu - 280 mg/dl. Co należy podejrzewać? |
|
| Do czynników ryzyka wystąpienia nawracających zapaleń otrzewnej u dzieci dializowanych otrzewnowo nie należy: |
|
| Nefropatia błoniasta u dzieci zazwyczaj ma charakter wtórny. Do czynników etiologicznych tej nefropatii nie należą: |
|
| 13-letni chłopiec, z niedoborem wzrostu i masy ciała, wielokrotnie badany przez lekarza rodzinnego zgłosił się z powodu wystąpienia poliurii i polidypsji. Po raz pierwszy w życiu (!!!) wykonano pomiar RR uzyskując wartości 170/110 mmHg (> 99pc). W wywiadzie: u ojca nadciśnienie tętnicze, słabo kontrolowalne amlodiopiną i enalaprilem, 2-krotnie przełomy nadciśnieniowe, dziadek zmarł z „przyczyn sercowych”. W badaniach stwierdzono: hipokaliemię z nieznaczną alkalozą, obniżone stężenie aldosteronu i aktywność reninową osocza, profil wydalania steroidów prawidłowy. ECHO serca - znaczny przerost lewej komory, dno oka- cechy retinopatii nadciśnieniowej. Usg - nerek - wzmożona echogeniczność obu nerek, zatarcie zróżnicowania korowo-rdzeniowego. Miedniczki prawidłowe. Stężenie mocznika w surowicy - 89 mg/dl, kreatyniny - 1,5 mg/dl. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| U 10-mięsiecznego chłopca, dializowanego otrzewnowo, matka zaobserwowała zmętnienie płynu i zgłosiła się do ośrodka dializ, w którym pobrano płyn dializacyjny do badania. Który z poniższych wyników pozwala na rozpoznanie bakteryjnego zapalenia otrzewnej? |
|
| Która z następujących terapii nie jest skuteczna? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Kryterium rozpoznania steroidooporności ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS) to brak efektu kortykoterapii stosowanej przez: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W reumatoidalnym zapaleniu stawów najczęstsze postacie zajęcia nerek to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż zasady leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z przewlekłą chorobą nerek bez cukrzycy: 1) pacjenci z albuminurią < 30 mg/dobę i ciśnieniem tętniczym skurczowym > 140 mmHg i rozkurczowym > 90 mmHg powinni otrzymać leczenie hipotensyjne aby wartości docelowe ciśnienia tętniczego stale wynosiły: skurczowe < 140 mmHg a rozkurczowe < 90 mmHg; 2) pacjenci z albuminurią 30-300 mg/d i ciśnieniem tętniczym skurczowym > 130 mmHg i rozkurczowym > 80 mmHg powinni otrzymać leczenie hipotensyjne aby wartości docelowe ciśnienia tętniczego wynosiły stale skurczowe < 120 mmHg a rozkurczowe < 70 mmHg; 3) pacjenci z albuminurią 30-300 mg/dobę, jeżeli mają wskazania do leczenia hipotensyjnego powinni otrzymać ACEI lub ARB; 4) pacjenci z albuminurią < 30 mg/dobę i ciśnieniem tętniczym skurczowym > 140 mmHg i rozkurczowym > 90 mmHg powinni otrzymać leczenie hipotensyjne aby wartości docelowe ciśnienia tętniczego stale wynosiły: skurczowe < 130 mmHg a rozkurczowe < 80 mmHg; 5) pacjenci z albuminurią > 300 mg/dobę, jeżeli mają wskazania do leczenia hipotensyjnego powinni otrzymać ACEI lub ARB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia ESA (środkami stymulującymi erytropoezę) u chorych dializowanych:
1) leczenie ESA należy rozpoczynać przy stężeniach hemoglobiny 9,0-10,0 g/dl; 2) w terapii podtrzymującej ESA nie należy przekraczać stężenia hemoglobiny 11,5 g/dl; 3) w terapii podtrzymującej ESA nie należy przekraczać stężenia hemoglobiny 12,5 g/dl; 4) wskazaniem do rozpoczęcia terapii ESA jest zapobieganie obniżeniu się stężenia hemoglobiny < 9,0 g/dl; 5) u chorych dializowanych wskazane jest stosowanie postaci dożylnych ESA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną niedokrwistości po transplantacji nerki może być:
1) zakażenie parvowirusem B19; 2) niedobór żelaza; 3) niewydolność nerki przeszczepionej; 4) stosowanie inhibitorów mTOR; 5) stosowanie ACEI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
