Transplantologia kliniczna Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Kwalifikując dawcę tkanek należy rutynowo wykonać następujące badania serologiczne z wyjątkiem badania przeciwciał przeciwko: 1) HIV-1; 2) HCV; 3) CMV; 4) HTLV-1; 5) HBV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Pobranie tkanki do autologicznego przeszczepienia w innej procedurze chirurgicznej powinno być zawsze poprzedzone: 1) uzyskaniem świadomej zgody pacjenta na pobranie tkanek; 2) sprawdzeniem braku sprzeciwu w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów; 3) przeprowadzeniem kwalifikacji dawcy w oparciu o kryteria wykluczające podobne jak w przepadku dawcy zmarłego; 4) przeprowadzeniem rozmowy z rodziną dawcy; 5) wykonaniem badań serologicznych krwi dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Dawcą rogówki nie może być osoba zmarła, u której stwierdzono w wywiadzie lub w badaniu przedmiotowym: 1) zakażenie WZW B; 2) ognisko raka podstawnokomórkowego skóry; 3) białaczkę przewlekłą; 4) raka prostaty o zaawansowaniu w skali Glissona < 6; 5) przeszczepienie narządu unaczynionego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Czynnikami ryzyka rozwoju wczesnej niewydolności graftu są: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Jaki czas jest przeciętnie potrzebny dla rozpoczęcia wytwarzania wystarczającej liczby komórek krwi (erytrocytów, neutrofili i trombocytów) przez przeszczepiony szpik? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W przebiegu zespołu hemolityczno-mocznicowego występują: 1) niedokrwistość; 2) trombocytopenia; 3) obniżona aktywność LDH; 4) obniżone stężenia haptoglobiny; 5) schizocyty we krwi obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U młodej kobiety planującej ciążę, u której ma być wykonane przeszczepienie nerki w leczeniu immunosupresyjnym należy zastosować:
1) indukcję ATG+takrolimus+ azatrioprynę + GS; 2) indukcję przeciwciałami anty CD25+ takrolimus +MMF/MPA+ GS; 3) takrolimus + AZA+ GS; 4) indukcję przeciwciałami anty CD25+ cyklosporynę A +AZA+ GS; 5) cyklosporynę A+ AZA + szybką redukcję dawki GS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną powstawania ropnia położonego głęboko w okolicy przeszczepionej nerki i zespoleń naczyniowych przy prawidłowo zagojonych powłokach jest: |
|
|
Pacjent lat 43 po czterech tygodniach od przeszczepienia nerki pochodzącej od zakażonego dawcy zgłosił się do szpitala z objawami bólu w okolicy przeszczepionej nerki oraz gorączką 38 stopni. W badaniu USG stwierdzono tętniaka rzekomego o wymiarach 7 x 6 cm umiejscowionego w okolicy zespolenia naczyniowego i krwiaka w powłokach. Leczeniem z wyboru jest:
1) antybiotykoterapia, usunięcie nerki przeszczepionej. Jeśli nerka była zespolona do tętnicy biodrowej zewnętrznej to należy zamknąć tętnicę i wykonać bypass udowo-udowy; 2) antybiotykoterapia, usunięcie nerki przeszczepionej. Jeśli nerka była zespolona do tętnicy biodrowej wewnętrznej to należy zamknąć tętnicę; 3) antybiotykoterapia, obserwacja czynności nerki przeszczepionej i kontrola tętniaka w badaniu USG; 4) antybiotykoterapia, zmiana schematu immunosupresyjnego; 5) antybiotykoterapia, usunięcie nerki przeszczepionej i jej wszczepienie po drugiej stronie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków obniżających stężenie CsA w surowicy należą: |
|
| Młoda kobieta po przeszczepieniu nerki planuje ciążę, 6 tygodni przed planowanym zajściem w ciążę należy odstawić: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bazyliksymabu - chimerycznego monoklonalnego przeciwciała przeciw receptorowi IL2: |
|
|
Do późnych przyczyn utrudnienia odpływu moczu po przeszczepieniu nerki należy:
1) włóknienie tkanek w przestrzeni zaotrzewnowej; 2) zwężenie zespolenia moczowodowo-pęcherzowego spowodowane bliznowaceniem tkanek; 3) zwężenie moczowodu spowodowane odrzucaniem; 4) zaginanie się zbyt długiego moczowodu połączone ze zrostami; 5) kamica moczowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za progową liczbę komórek CD34+ uzyskanych z krwi obwodowej i niezbędną do przeszczepienia uważa się: |
|
| Jakie jest główne miejsce pobierania szpiku do przeszczepienia? |
|
| Jak długo trzeba kontynuować leczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu allogenicznego szpiku, które nie jest powikłane chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi? |
|
| Przeszczepienie komórek krwiotwórczych rutynowo odbywa się przez: |
|
| Których narządów dotyczy głównie ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi? |
|
|
Jakie mogą być przyczyny mikroangiopatii zakrzepowej u biorcy przeszczepu nerki?
1) leczenie inhibitorami kalcyneuryny; 2) leczenie inhibitorami mTOR (syrolimus, ewerolimus); 3) zakażenie wirusem cytomegalii; 4) proces ostrego odrzucania; 5) obecność przeciwciał antykardiolipinowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W procesie ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał (AMR) najbardziej charakterystycznym obrazem morfologicznym jest: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zakażenia Cryptococcus neoformans u biorców przeszczepu:
1) zakażenie przenosi się z człowieka na człowieka lub z gołębi na człowieka; 2) zakażenie Cryptococcus neoformans jest późnym powikłaniem po transplantacji i dotyczy głównie biorców nerki; 3) drogą zakażenia jest przewód pokarmowy; 4) najczęstszą manifestacją kliniczną jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 5) skutecznym lekiem jest flukonazol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwy związek pomiędzy zakażeniem wirusowym a rozwojem nowotworu po transplantacji:
1) wirus HHV 8 - mięsak Kaposiego; 2) wirus HHV 5 - rak żołądka; 3) wirus HCV - rak wątrobowo-komórkowy; 4) wirus HPV - rak szyjki macicy; 5) wirus EBV - rak płaskonabłonkowy skóry. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki immunosupresyjne bezpieczne w ciąży u biorczyni przeszczepu:
1) mykofenolan mofetylu; 2) azatiopryna; 3) cyklosporyna A; 4) ewerolimus; 5) syrolimus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie leki znajdują zastosowanie w leczeniu ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał?
1) pulsy glikokortykosteroidów i plazmaferezy; 2) dożylne wlewy immunoglobulin; 3) przeciwciało anty-CD20 rytuksymab; 4) inhibitor proteazomu - bortezomib; 5) przeciwciało anty-C5 - ekulizumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zalecane leczenie choroby CMV u biorcy przeszczepu to:
1) należy monitorować ilościowo replikację i leczyć do jej zahamowania; 2) replikację należy oznaczać co drugi dzień w trakcie leczenia; 3) w przypadku powolnej odpowiedzi na leczenie należy zwiększyć dawkę gancyklowiru; 4) zakończenie leczenia powinno nastąpić po uzyskaniu dwóch ujemnych wyników wiremii; 5) w przypadku leukopenii należy natychmiast zredukować dawkę gancyklowiru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych czynników mają wpływ na odpowiedź (uzyskanie SVR) na leczenie pegylowanym interferonem i rybawiryną zakażenia HCV u biorcy przeszczepu wątroby?
1) polimorfizm genu IL28 dawcy; 2) polimorfizm genu IL28 biorcy; 3) wiek dawcy wątroby; 4) wielkość wiremii HCV w momencie włączania terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Banki tkanek i komórek zajmują się przygotowaniem, konserwacją i dystrybucją takich przeszczepów jak:
1) rogówka; 2) ścięgna; 3) naczynia krwionośne; 4) tkanka kostna; 5) zastawki serca. Biowitalnymi nieunaczynionymi przeszczepami tkankowymi spośród wymienionych są: |
|
|
Biostatyczne allogeniczne przeszczepy tkankowe, jak przeszczepy:
1) tkanki kostnej zbitej, 2) błony owodniowej, 3) skóry, 4) więzadłowe, 5) tkanki kostnej gąbczastej, pełnią funkcję protez biologicznych lub opatrunków biologicznych. Do tych pełniących funkcję opatrunków biologicznych należą: |
|
|
Dawcami tkanek mogą być:
1) osoby, u których podejrzewa się lub stwierdzono degeneracyjne choroby mózgu; 2) kobiety w czasie porodu; 3) osoby, u których stwierdzono zakażenie WZW B lub WZW C; 4) osoby, u których stwierdzona infekcja bakteryjna w chwili pobrania była kontrolowana; 5) wszystkie osoby, u których w badaniach serologicznych nie stwierdzono zakażenia HIV, WZB, WZW C i kiły. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż przeciwwskazania do pobrania tkanek od dawcy zmarłego:
1) zatrucie alkoholem etylowym; 2) choroba nowotworowa w wywiadzie; 3) udar krwotoczny mózgu; 4) zatrucie metalami ciężkimi; 5) nieznana przyczyna zgonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do konserwacji i przechowywania biowitalnych nieunaczynionych przeszczepów tkankowych nie są stosowane:
1) liofilizacja i przechowywanie w temperaturze pokojowej; 2) kontrolowane zamrażanie i przechowywanie w parach ciekłego azotu w temperaturze -196°C; 3) płyn konserwujący w temperaturze 4°C; 4) liofilizacja i zamrożenie w zamrażarce w temperaturze -80°C; 5) 80% roztwór glicerolu i przechowywanie w temperaturze pokojowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bank tkanek i komórek jest wyspecjalizowanym laboratorium zajmującym się:
1) pobraniem tkanek od dawców żywych i zmarłych; 2) wykonaniem badań zgodności tkankowej; 3) przygotowaniem przeszczepów allogenicznych i autogenicznych; 4) przygotowaniem wyłącznie przeszczepów allogenicznych; 5) dystrybucją przygotowanych przeszczepów do szpitali. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazanie do przeszczepu od dawcy żywego z powodu ryzyka nawrotu choroby w nerce przeszczepionej stanowi: |
|
| Zgodnie z systemem banffijskim klasyfikacji mikroskopowych zmian w przeszczepie nerkowym t2 oznacza: |
|
| Stwierdzenie złogów C4d w biopsji nerki przeszczepionej: |
|
| Pleomorficzny naciek śródmiąższowy z dominacją jednojądrowych komórek zapalnych współistniejący z procesem naciekania nabłonka cewek przez zapalne komórki jednojądrowe (dominują limfocyty T, monocyty lub makrofagi) i obrzęk zrębu, przy obecności niezmienionych naczyń tętniczych i kłębuszków wskazują na rozpoznanie: |
|
| Morfologiczne wykładniki toksyczności inhibitorów kalcyneuryny to: |
|
| Hiperurikemia po przeszczepieniu nerki może być spowodowana: |
|
|
Ułóż kolejność par dawca/biorca nerki z uwzględnieniem płci, w kolejności od najlepiej do najgorzej rokującej:
1) kobieta-kobiecie; 2) mężczyzna-kobiecie; 3) mężczyzna-mężczyźnie; 4) kobieta-mężczyźnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W mikroskopowym badaniu bioptatu nerki przeszczepionej obraz rozległego nacieku z komórek limfoidalnych (dominujące komórki plazmatyczne lub/i limfocyty B z formami limfoblastycznymi) z cechami tubulitis i vasculitis niszczącego strukturę narządu z ogniskami martwicy nasuwa podejrzenie: |
|
|
43-letnia wieloródka, oczekująca od 5 lat na trzeci przeszczep nerki od dawcy zmarłego ma PRA-CDC 100%. Wskaż postępowanie, które ułatwi znalezienie dawcy, z którym próba krzyżowa będzie negatywna:
1) określenie antygenów przeciw którym chora produkuje alloprzeciwciała; 2) wykluczenie obecności autoprzeciwciał w surowicy; 3) wykluczenie obecności przeciwciał klasy IgM; 4) wykonanie kilku plazmaferez przed transplantacją; 5) powtarzanie dożylnych wlewów dużych dawek immunoglobulin IgG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 45-letnia kobieta z niewydolnością pierwszej przeszczepionej nerki, została wybrana do drugiego przeszczepu na podstawie ujemnej próby krzyżowej wykonanej metodą CDC. Typowanie HLA u obecnego dawcy wykazało antygen HLA-A2, który również był obecny u pierwszego dawcy, a który jest niezgodny z potencjalną biorczynią (powtórzona niezgodność). W okresie oczekiwania na przeszczep, badania przeciwciał anty-HLA testem CDC jak i testem wysokiej rozdzielczości przy użyciu Luminexu nie wykazały obecności przeciwciał przeciw powtórzonej niezgodności z pierwszym dawcą. Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą możliwości przeszczepienia: |
|
| U 50-letniej kobiety 5-lat po transplantacji nerki w posiewie bakteriologicznym moczu stwierdzono E. coli > 1000 000 kolonii/ml, z szeroką wrażliwością na chemioterapeutyki. Chora nie miała dolegliwości, a w pozostałych badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie kreatyniny 0,94 mg/dl, w osadzie moczu leukocyty 8-10 wpw, CRP 2,4 mg/dl. Zaproponuj postępowanie: |
|
| Do poradni zgłosiła się chora 4 lata po przeszczepieniu, leczona cyklosporyną z mykofenolanem mofetilu, z upośledzoną czynnością nerki (kreatynina 2,2 mg/dl) z kolejnym nawrotem zapalenia pęcherza moczowego, ciepłotą ciała 37,0°C. Hodowla bakteryjna moczu: Klebsiella pneumoniae >1000000 z wrażliwością na karbapenemy, amikacynę i fosfomycynę. Zaproponuj leczenie: |
|
| U 40-letniej kobiety, 3 miesiące po przeszczepieniu nerki z posiewu moczu wyhodowano Candida glabrata w ilości 1 000 000 kolonii/ml z opornością na flukonazol. Pacjentka nie ma dolegliwości, stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl, CRP -2,8 mg/l. Wskaż postępowanie: |
|
| 42-letni mężczyzna z grupą krwi A2 Rh (+), chciałby oddać nerkę swojej żonie z grupą krwi B Rh (-), dializowanej od 3 lat z powodu schyłkowej niewydolności nerek. Czy przeszczepienie może być wykonane i jakiego przygotowania wymaga chora przed przeszczepem? |
|
|
Pacjenci po przeszczepieniu narządu przez okres 6 miesięcy otrzymują profilaktycznie kotrimoksazol. Które z wymienionych patogenów są wrażliwe na działanie kotrimoksazolu?
1) Pneumocystis jiroveci; 2) Legionella pneumoniae; 3) Toxoplasma capsulatum; 4) Nocardia; 5) Listeria monocytogenes. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mikroangiopatię zakrzepową jako przyczynę dysfunkcji przeszczepu nerkowego należy brać pod uwagę w przypadku:
1) zmniejszenia liczby limfocytów we krwi obwodowej; 2) zmniejszenia stężenia haptogobiny we krwi obwodowej; 3) zmniejszenia aktywności LDH w surowicy; 4) poprawy czynności nerki przeszczepionej po zmniejszeniu dawki/odstawieniu inhibitora mTOR; 5) poprawy czynności przeszczepionej nerki po zmniejszeniu dawki/odstawieniu inhibitora kalcyneuryny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku rozpoznania nefropatii wywołanej wirusem Polyoma BK u biorcy przeszczepu nerkowego zalecane postępowanie terapeutycznye obejmuje:
1) konwersję leczenia immunosupresyjnego z cyklosporyny na takrolimus; 2) konwersję leczenia immunosupresyjnego z inhibitora mTOR na cyklosporynę; 3) konwersję leczenia immunosupresyjnego z kwasu mykofenolowego na leflunomid; 4) konwersję leczenia immunosupresyjnego z kwasu mykofenolowego na inhibitor mTOR; 5) leczenie wspomagające cidofowirem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Największy potencjał diabetogenny posiada następujący schemat leczenia immunosupresyjnego: |
|
