Transplantologia kliniczna Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W przypadku diagnozy ostrego odrzucania pośredniczonego przez przeciwciała u biorcy przeszczepu nerkowego zalecane postępowanie terapeutyczne obejmuje:
1) plazmaferezę/immunoabsorpcję; 2) bortezomib; 3) rituksymab; 4) ekulizumab; 5) wlewy glikokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najniższe ryzyko wystąpienia procesu ostrego odrzucania występuje u chorego, u którego zastosowano następujący schemat leczenia immunosupresyjnego: |
|
|
Do działań niepożądanych inhibitorów mTOR należą:
1) owrzodzenia jamy ustnej; 2) obrzęki kończyn dolnych; 3) zaburzenia spermatogenezy; 4) potencjał diabetogenny; 5) mikroangiopatia zakrzepowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryfampicyna, podstawowy lek stosowany w leczeniu gruźlicy, wpływa na aktywność enzymów mikrosomalnych biorących udział w metabolizowaniu niektórych leków immunosupresyjnych. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) ryfampicyna jest silnym inhibitorem cytochromu CYP3A4; 2) ryfampicyna może wpływać na metabolizm glikokortykosteroidów; 3) dawki inhibitorów kalcyneuryny powinny być zwiększone podczas włączania do leczenia ryfampicyny; 4) dawki inhibitorów mTOR powinny być zmniejszone podczas włączania do leczenia ryfampicyny; 5) ryfabutin, wykazujący podobną aktywność przeciwko prątkom gruźlicy jak ryfampicyna, jest słabszym induktorem cytochromu CYPPA4, w porównaniu z ryfampicyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas stosowania leków immunosupresyjnych mogą wystąpić pomiędzy nimi interakcje wpływające istotnie na ich farmakokinetykę. Które z powyższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) cyklosporyna A zmniejsza ekspozycję na ewerolimus; 2) takrolimus zwiększa ekspozycję na kwas mykofenolowy; 3) cyklosporyna A zwiększa ekspozycję na ewerolimus; 4) takrolimus zmniejsza ekspozycję na kwas mykofenolowy; 5) cyklosporyna A zwiększa ekspozycję na kwas mykofenolowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z powyższych stwierdzeń dotyczących inhibitorów mTOR są prawdziwe?
1) inhibitory mTOR wykazują właciwości anty-CMV, anty BKV; 2) inhibitory mTOR wykazują właściwości p/nowotworowe; 3) inhibitory mTOR powinny być stosowane w skojarzeniu ze zredukowaną dawką inhibitora kalcyneuryny; 4) inhibitory mTOR powinny być stosowane w skojarzeniu ze standardową dawką inhibitora kalcyneuryny; 5) bezwzględnie przeciwwskazane jest łączenie inhibitora mTOR z kwasem mykofenolowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obligatoryjne, terapeutyczne monitorowanie stężenia leku we krwi (TDM) u biorców przeszczepów narządowych dotyczy następujących leków immunosupresyjnych:
1) inhibitorów kalcyneuryny; 2) inhibitorów mTOR; 3) kwasu mykofenolowego; 4) belataceptu; 5) bazyliksymabu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na podstawie znowelizowanej ustawy transplantacyjnej z dnia 1 lipca 2005 r. pobieranie narządów od dawców po nieodwracalnym zatrzymaniu krążenia (NZK) w Polsce: |
|
| Powikłaniem przewlekłego stosowania kwasu mykofenolowego (MPA) jest: |
|
| Wg nowej dyrektywy Europejskiej Agencji Leków za biorównoważne uważa się leki immunosupresyjne, jeżeli wartości parametrów AUC i Cmax preparatu badanego w stosunku do preparatu odniesienia mieszczą się w przedziale: |
|
| Nefrotoksyczność inhibitorów kalcyneuryny w istotny sposób zwiększają: |
|
| Jedynym wskazaniem do zastosowania inhibitora mTOR w schemacie immunosupresyjnym u chorego po OLTx jest przeszczepienie wątroby z powodu raka wątrobowokomórkowego (zdanie 1) a włączenie inhibitora mTOR do leczenia immunosupresyjnego powinno nastąpić nie wcześniej niż po upływie ok. 1,5 miesiąca od zabiegu przeszczepienia wątroby (zdanie 2). |
|
| Wadą krążenia żylno-żylnego, stosowanego niekiedy podczas zabiegu przeszczepiania wątroby, jest: |
|
| Belatacept jest: |
|
| Podstawowym wskazaniem do jednoczasowego przeszczepienia trzustki i nerki (SKP) jest: |
|
| Głównym przeciwwskazaniem do zabiegu przeszczepienia nerki jest: |
|
| Do działań niepożądanych wywołanych przez sirolimus nie należy: |
|
| Do czynników wpływających na uszkodzenie wyizolowanego narządu przed przeszczepieniem zalicza się: |
|
| Wskaźnik (rpm) przeszczepionych nerek pobranych od dawców żywych na 1 mln mieszkańców na rok wynosi w Polsce: |
|
| Wskazaniem do późnego odstawienia glikokortykosteroidów nie jest: |
|
| Działanie diabetogenne takrolimusu spowodowane jest przez: |
|
| Do onkogennych wirusów nie należy wirus: |
|
| Wskaż objaw kliniczny, który nie występuje w procesie ostrego odrzucania: |
|
| Objawem rdzeniowym niewykluczającym rozpoznania śmierci mózgu jest: |
|
| Przy orzekaniu śmierci w mechanizmie nieodwracalnego zatrzymania krążenia, oceniając istnienie odruchów pniowych, nie wykonuje się: |
|
| 45-letni biorca nerki, którą otrzymał 8 miesięcy temu od dawcy CMV(+), ma 38°C i wzrost stężenia kreatyniny we krwi. Jak potwierdzić rozpoznanie infekcji CMV, wystarczające do rozpoczęcia leczenia gancyklowirem? |
|
| 30-letni pacjent ma mieć rutynową transplantację nerki od dawcy zmarłego. Wskaż postępowanie zgodne z europejskimi zaleceniami, dotyczącymi okresu okołooperacyjnego: |
|
| U 65-letniego biorcy nerki, otrzymującego takrolimus, mykofenolan mofetylu i prednizon, wykryto raka płuca w 7. miesiącu po transplantacji. Jak należy zmienić schemat immunosupresji? |
|
| 50-letni pacjent 2 lata po transplantacji nerki, otrzymuje trójlekową immunosupresję cyklosporyną A, mykofenolanem mofetylu i prednizonem. Ciśnienie krwi wynosi 160/95 mmHg. Stężenie kreatyniny w surowicy krwi wynosi 1,2 mg/dl (106,08 umol/l), LDL- 270 mg/dl (6,98 mmol/l). Przedstawiony obraz może być typowym skutkiem: |
|
| 25-letni biorca nerki, ze stabilną funkcją nerki i normalną leukocytozą rok po transplantacji, otrzymuje cyklosporynę A, mykofenolan mofetylu i prednizon. Pacjent dojeżdża na kontrolę autobusem ponad 50 km. Które z wymienionych badań kontrolnych powinien wybrać lekarz transplantolog? |
|
| 42-letnia kobieta zakwalifikowana do transplantacji nerki w 3. roku po odrzuceniu pierwszego przeszczepu. Przy powtórnej transplantacji powinno się zaplanować: |
|
| 33-letni pacjent w 3 tygodniu po transplantacji, z biopsyjnie udowodnionym steroidoopornym odrzucaniem przeszczepionej nerki powinien otrzymać: |
|
| 27-letni przewlekle hemodializowany pacjent przebył w wieku 6 lat biegunkowy zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS) w czasie epidemicznej infekcji w przedszkolu. Wskaż prawidłowe stwierdzenie: |
|
| 26-letnia pacjentka po przeszczepieniu nerki przed 4 miesiącami, otrzymująca typowy trójlekowy schemat immunosupresji z takrolimusem, ma biegunki prawdopodobnie związane z mykofofenolanem mofetylu (MMF). Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe? |
|
| U 30-letniej kobiety rozpoznano biopsyjnie FSGS, prawdopodobnie pierwotny. Obecnie jest ona leczona dializami otrzewnowymi. |
|
| 45-letni hemodializowany pacjent z PTH >600 ng/ml, pomimo rocznego leczenia cynakalcetem w średnich dawkach. Badanie izotopowe nie wykazało obecności guzka w przytarczycach. Wskaż właściwe postępowanie odnośnie do transplantacji nerki: |
|
| 35-letnia kobieta, rok po transplantacji nerki, ze stabilną funkcją nerki, leczona immunosupresyjnie cyklosporyną, mykofenolanem mofetylu i prednizonem. Czy może mieć zamienione leki na generyczne? |
|
| Indukcja immunosupresji za pomocą globuliny anty-tymocytarnej lub antagonistami IL-2 jest stosowana u biorców serca: |
|
| Podczas transplantacji serca najczęściej stosowanymi w indukcji immunosupresji są: |
|
| Przeciwwskazaniem do zastosowania ewerolimusu de novo u biorcy serca są: |
|
|
Odstawienie inhibitorów kalcyneuryny u pacjentów po transplantacji serca jest rozważane jeżeli:
1) występuje hirsutyzm; 2) stwierdzana jest niewydolność nerek; 3) nie stwierdza się obecności p/ciał p/antygenom biorcy (DSA); 4) mija rok po przeszczepie u dziecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki schemat leczenia immunosupresyjnego należy zaproponować w przypadku rozpoznania zmian w tętnicach wieńcowych u chorego 3 lata po transplantacji serca? |
|
| Czynnikami ryzyka rozwoju waskulopatii w tętnicach wieńcowych są: |
|
| Pacjent lat 26, po urazie czaszkowo-mózgowym, przyjęty w stanie ciężkim na OIT, w wywiadzie stosowanie dożylnych środków narkotycznych, po leczeniu w poradni chorób zakaźnych z nieznanej przyczyny. W związku z powyższym: |
|
|
W świetle zapisów ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, które z poniższych stwierdzeń dotyczących sprzeciwu na pobranie komórki, tkanki lub narządu są prawdziwe?
1) centralny rejestr sprzeciwów prowadzi Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne do Spraw Transplantacji "Poltransplant"; 2) o wpisaniu sprzeciwu w centralnym rejestrze sprzeciwów lub o jego wykreśleniu niezwłocznie zawiadamia się przesyłką poleconą osobę, której sprzeciw dotyczy; 3) dane osobowe osoby, której sprzeciw dotyczy i jej przedstawiciela ustawowego (jeśli sprzeciw dotyczy małoletniego), przechowuje się przez okres 30 lat, licząc od dnia śmierci tej osoby; 4) informacji o tym, czy sprzeciw danej osoby jest umieszczony w centralnym rejestrze sprzeciwów udziela się niezwłocznie po otrzymaniu pytania od lekarza zamierzającego dokonać pobrania lub osoby przez niego upoważnionej; 5) informacji o tym, czy sprzeciw danej osoby jest umieszczony w centralnym rejestrze sprzeciwów udziela się niezwłocznie po otrzymaniu pytania od lekarza zamierzającego dokonać przeszczepienia narządu lub osoby przez niego upoważnionej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do pobierania narządów w celu przeszczepiania jest uprawniony: |
|
|
Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, pobranie komórki, tkanki lub narządu w celu przeszczepienia jest dopuszczalne w następujących przypadkach:
1) po stwierdzeniu trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (śmierci mózgu); 2) po stwierdzeniu zgonu wskutek nieodwracalnego zatrzymania krążenia; 3) pobranie od żywego dawcy następuje na rzecz krewnego w linii prostej, rodzeństwa, osoby przysposobionej lub małżonka oraz na rzecz innej osoby, jeżeli uzasadniają to szczególne względy osobiste; 4) pobranie od żywego dawcy szpiku lub innych regenerujących się komórek lub tkanek następuje wyłącznie na rzecz krewnego w linii prostej, rodzeństwa, osoby przysposobionej lub małżonka oraz na rzecz innej osoby, jeżeli uzasadniają to szczególne względy osobiste; 5) pobranie komórek, tkanek lub narządu od żywego dawcy na rzecz osoby niebędącej krewnym w linii prostej, rodzeństwem, osobą przysposobioną lub małżonkiem, wymaga zgody sądu rejonowego właściwego ze względu na miejsce zamieszkania lub pobytu dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaka wartość eGFR dyskwalifikuje potencjalnego żywego dawcę nerki? |
|
| Indukcja przeciwciałami u chorych po transplantacji serca: |
|
| Nawrót choroby podstawowej po przeszczepieniu płuc najczęściej występuje w przypadku rozpoznania: |
|
