Choroby zakaźne Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pierwszym wskaźnikiem uszkodzenia wątroby w WZW typu B, wyprzedzającym objawy kliniczne i pojawienie się innych matkerów biochemicznych jest pojawienie się |
|
| Rozwój zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) w następstwie zakażenia HIV jest spowodowany |
|
| Pierwszym wskaźnikiem uszkodzenia wątroby w WZW typu B, wyprzedzającym objawy kliniczne i pojawienie się innych markerów biochemicznych, jest pojawienie się: |
|
| Rozwój zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) w następstwie zakażenia HIV jest spowodowany: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną Pierwotne zakażenie retrowirusowe w okresie ostatnich lat było przedmiotem wielu badań klinicznych i obserwacyjnych. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące leczenia w tym okresie zakażenia HIV: 1) wdrożenie terapii w przypadku ostrej choroby retrowirusowej zaleca się wtedy, kiedy wystąpią objawy definiujące AIDS; 2) należy koniecznie uzyskać potwierdzenie zakażenia testem WB; 3) stosowanie inhibitorów koreceptora CCR5 jest w tym przypadku bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na zwykle występujący w tym przypadku tropizm wirusa CCR4; 4) konieczne jest otrzymanie wyniku genotypowania przed rozpoczęciem stosowania jakichkolwiek leków antyretrowirusowych; 5) wdrożenie leczenia inhibitorami integrazy jest przeciwwskazane w tym okresie choroby ze względu na stwierdzoną zwiększoną częstość uszkodzeń włókien mięśniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) wskaż prawdziwe: 1) jednym z mechanizmów rozwoju ZRI jest upośledzona fagocytoza patogenów; 2) niektóre postaci ZRI mogą prowadzić do bezpośredniego zagrożenia życia; 3) ZRI może przybrać postać zapalenia jagodówki; 4) ZRI może przebiegać pod postacią trądu; 5) w przypadku ZRI w przebiegu postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii należy przerwać leczenie antyretrowirusowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną Telaprewir jest jednym z dwóch inhibitorów proteazy NS3/4A, które stosuje się w ramach Programu Lekowego u chorych zakażonych genotypem 1 HCV nieleczonych i po nieskutecznej terapii standardowej interferonem pegylowanym i rybawiryną. Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat jego stosowania w tej grupie chorych: 1) w przypadku niedokrwistości z poziomem Hb poniżej 10 g/dl można zredukować dobową dawkę telaprewiru do 1125 mg; 2) dla świadczeniobiorców z marskością wątroby całkowity czas leczenia wynosi 48 tygodni; 3) zalecana dobowa dawka telaprewiru wynosi 2250 mg i może być przyjmowana w dwóch lub trzech dawkach podzielonych; 4) telaprewir należy stosować tylko w połączeniu z interferonem pegylowanym alfa-2a; 5) telaprewir może być stosowany w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas terapii trójlekowej pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV z marskością wątroby, szczególnie wysokie ryzyko ciężkich powikłań i śmierci ma miejsce, jeżeli przed leczeniem stwierdza się: |
|
|
Zestawy leków antyretrowirusowych (ARV) zawierające wspomagane rytonawirem inhibitory proteazy (PI/r ) w porównaniu z zestawami uwzględniającymi inhibitory integrazy w połączeniu z dwoma lekami NRTI cechują się (zalecanymi jako preferowane i alternatywne do rozpoczynania leczenia ARV):
1) szybszym obniżeniem wiremii HIV; 2) szybszym powstawaniem mutacji warunkujących występowanie lekooporności; 3) dłuższym okresem półtrwania w surowicy; 4) niższą barierą genetyczną; 5) częstszym wywoływaniem biegunek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce różnicowej wirusowych zapaleń mózgu należy uwzględnić:
1) zakażenia wywołane przez mykobakterie; 2) zakażenia grzybicze; 3) listeriozę; 4) zakażenie wywołane przez Naegleria fowleri; 5) zapalenie wywołane przez Mycoplasma sp. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podostrego stwardniającego zapalenia mózgu (SSPE):
1) choroba ma dwufazowy przebieg z początkowo występującymi typowymi objawami neuroinfekcji wirusowej; 2) brak jest leczenia przyczynowego; 3) najczęściej choroba ujawnia się u dziewcząt w wieku 15-18 lat; 4) SSPE jest chorobą demielinizacyjną związaną z przewlekłym zapaleniem OUN wywołanym przez wirus odry; 5) wprowadzenie skutecznej szczepionki przeciw odrze znacznie zmniejszyło liczbę przypadków SSPE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Optymalne postępowanie lecznicze w ropniu mózgu, nabytym w warunkach pozaszpitalnych, obejmuje:
1) podawanie i.v. cefotaksymu; 2) rutynowe podawanie deksametazonu; 3) podawanie i.v. ceftriaksonu; 4) podawanie i.v. metronidazolu; 5) drenaż neurochirururgiczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępującej leukoencefalopatii wieloogniskowej (PML):
1) najczęściej przebiega z mnogimi zmianami ograniczonymi do istoty szarej mózgu; 2) choroba jest związana z reaktywacją latentnego zakażenia VZV w warunkach immunodeficytu; 3) na ogół brak jest zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym; 4) prawie u wszystkich pacjentów występuje upośledzenie odporności; 5) występują zaburzenia widzenia oraz pogorszenie sprawności intelektualnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące listeriozowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) zakażenie jest wywołane przez spożycie skażonej przez Listeria żywności; 2) choroba występuje rzadko, u noworodków urodzonych przez matki z cukrzycą; 3) w leczeniu stosuje się ampicylinę lub penicylinę, często w skojarzeniu z gentamycyną; 4) w przypadku uczulenia na penicylinę można zastosować cefepim; 5) choroba jest obarczona blisko 15% śmiertelnością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wszystkie poniższe choroby mogą być związane ze spożywaniem skażonej wody, z wyjątkiem: |
|
| 3-letnie dziecko podczas zabawy zostało oślinione przez własnego psa. Pies został zakupiony w hodowli i od tego czasu mieszka z rodziną poszkodowanego dziecka, jest zaszczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. Rodzina mieszka w centrum dużego miasta, w okolicy od 15 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| W którym z poniższych przypadków można rozpoznać cukrzycę u bezobjawowego pacjenta? |
|
| W profilaktyce wertykalnego zakażenia HBV u noworodka zastosujesz: |
|
| Wstrząs septyczny jest stanem zagrażającym życiu. W leczeniu wymagane jest: |
|
| 14-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, polimorficznej wysypki na kończynach, gorączki, powiększenia wątroby i śledziony. Rozpoznano mononukleozę zakaźną, podano kortykosterydy. W 8. dobie hospitalizacji u chłopca wystąpiły silne bóle brzucha, pogorszenie stanu ogólnego, objawy „ostrego brzucha”, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Chłopiec, u którego 7 dni wcześniej rozpoznano nagminne zapalenie przyusznic, zgłosił się do szpitala z powodu wystąpienia gorączki, wymiotów, silnego bólu głowy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu Gianotti-Crosti wskaż prawdziwe:
1) stanowi pozawątrobową postać zakażenia HBV; 2) jest następstwem odkładania się kompleksów immunologicznych w drobnych naczyniach skóry; 3) objawia się drobnogrudkową, nieswędzącą wysypką zlokalizowaną na policzkach, udach, tułowiu i zewnętrznych powierzchniach kończyn; 4) wymaga stosowania miejscowego kortykosterydów; 5) stanowi przeciwwskazanie do leczenia interferonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postępowanie z dzieckiem zakażonym HBV powinno obejmować:
1) oznaczenie wiremii HBV i stężenia HBsAg (qHBsAg) celem identyfikacji prawdziwych nieaktywnych nosicieli; 2) systematyczne co 6 miesięcy monitorowanie aktywności AlAT, wiremii HBV, stężenia AFP oraz wykonywanie usg wątroby w celu wczesnego rozpoznania raka wątrobowo-komórkowego; 3) kwalifikację do leczenia przeciwwirusowego niezależnie od wielkości wiremii HBV; 4) kwalifikację do leczenia przeciwwirusowego w przypadku obecności podwyższonej aktywności AlAT, podwyższonego stężenia AFP> 10 ng/ml, HBV DNA > 2000 IU/mL, zmian histopatologicznych w wątrobie lub choroby wątroby w rodzinie; 5) ocenę fazy zakażenia HBV i w przypadku fazy tolerancji immunologicznej dyskwalifikację z leczenia przeciwwirusowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 13-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 7-ej dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| U noworodka urodzonego z ciąży II, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu usg w 34. tyg. ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 35. tygodniu stwierdzono wodogłowie oraz cechy zakażenia wewnątrzmacicznego (okresowa bradykardia, zaburzenia termoregulacji, napady drgawek, duże napięte ciemię przednie, poszerzenie szwów czaszkowych, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalia). Przeprowadzone badania laboratoryjne wskazały obecność przeciwciał p/TOXO w klasie IgM, IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego podwyższone stężenie białka (1800 mg%), w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Zalecane postępowanie to: |
|
| U 3-letniego dziecka obserwuje się od 3 dni gorączkę, a od wczoraj pojawiły się wykwity plamisto-grudkowe z grubościennymi pęcherzykami na skórze dłoni i stóp oraz zmiany zapalne z pęcherzykami i nadżerkami na śluzówkach jamy ustnej. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym choroby jest: |
|
| Wskazaniem do podania noworodkowi swoistej immunoglobuliny przeciw wirusowi ospy wietrznej i półpaśca jest: |
|
| Noworodek urodzony z cechami obrzęku uogólnionego (wysięk w jamach opłucnowych, osierdziu i jamie otrzewnej) oraz z ciężką niedokrwistością. Po wykonaniu badań laboratoryjnych ustalono, że u dziecka obrzęk uogólniony ma charakter nieimmunologiczny. Który z niżej wymienionych czynników infekcyjnych może odpowiadać za chorobę dziecka? |
|
| 3-miesięczne niemowlę zostało przyjęte do oddziału dziecięcego z powodu niewysokiej gorączki, kaszlu i narastającej duszności. Badanie przedmiotowe oraz obraz rtg klatki piersiowej przemawia za zapaleniem oskrzelików. Badanie immunofluorescencyjne wymazu z gardła wykazało zakażenie wirusem RS. Wskaż właściwą terapię: |
|
|
U 4-letniego dziecka pediatra rozpoznał krztusiec i zalecił podawanie antybiotyku. Dziecko mieszka z matką, która pracuje jako nauczyciel w przedszkolu, ojcem, który jest plastykiem i pracuje w domu oraz z 10-letnią siostrą, która była szczepiona w 6. roku życia. U których osób należy zastosować chemioprofilaktykę?
1) matki dziecka; 2) ojca dziecka; 3) starszej siostry; 4) dzieci znajdujących się pod opieką matki w przedszkolu; 5) nieszczepionych koleżanek i kolegów starszej siostry. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż gatunki gatunku Leishmania (L.) będące czynnikiem etiologicznym skórnej postaci leiszmaniozy: |
|
| Lekiem stosowanym w masowych programach eradykacji filarioz limfatycznych jest: |
|
| Żyła krezkowa dolna jest miejscem docelowym pasożytowania przywr Schistosoma: |
|
| Żywicielami występujących w Afryce, Europie i Azji włośni Trichinella nelsoni są: |
|
| Ostra postać schistosomatozy, zwana gorączką Katayamy pojawia się po zarażeniu przywrami z rodzaju Schistosoma: |
|
| Lekiem z wyboru w leczeniu włosogłówczycy jest: |
|
| Do zarażenia przywrami Paragonimus westermani dochodzi w wyniku spożycia: |
|
| Który z antygenów pałeczek duru brzusznego stymuluje w ustroju ludzkim wytwarzanie aglutynin odgrywających istotną rolę w diagnostyce serologicznej tego zakażenia? |
|
| Choroba Hansena, wywołana zakażeniem prątkami kwasoopornymi, Gram-dodatnich Mycobacterium leprae występuje u ludzi, a także u: |
|
| Test śródskórny Montenegro, z wykorzystaniem zabitych form pasożyta wykorzystywany jest w diagnostyce: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do możliwości wykrycia wariantów wirusa o obniżonej wrażliwości na leki wskaż prawdziwe:
1) za pomocą testów wykorzystujących technologię sekwencjonowania wykrywane są wszystkie mutacje wpływające na wrażliwość wirusa na leki antyretrowirusowe; 2) każda mutacja wykryta w teście genotypowania oznacza konieczność zmiany stosowanego zestawu leków; 3) farmakokinetyka leku u danego pacjenta może mieć wpływ na wyniki oznaczenia lekooporności metodą genotypowania; 4) właściwa interpretacja testów lekooporności wymaga powiązania wyników testów genotypowania HIV z wynikami badania genetycznej zmienności gospodarza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej badań dotyczących oceny zmienności genetycznej ocenę zmienności gospodarza (człowieka) stanowią:
1) zmienność w regionie kodowania IL28B; 2) delecja 32 par zasad w części kodującej CCR5 (Δ32 CCR5); 3) tropizm do koreceptorów CCR5 i CXCR4; 4) obecność wariantu HLA B*5701; 5) mutacja M184V. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących rozpoznawania zakażenia HIV wskaż prawdziwe:
1) komercyjnie dostępne laboratoryjne testy EIA wykrywają zarówno przeciwciała przeciw HIV-1, jak i HIV-2; 2) rutynowo stosowane testy wykrywające ilościowo i jakościowo HIV RNA są w równym stopniu przydatne w wykrywaniu i monitorowaniu przebiegu zakażenia HIV-1 jak i HIV-2; 3) w Polsce dodatnia wartość predykcyjna (PPV) dodatniego wyniku pojedynczego testu przesiewowego wynosi ponad 90%; 4) PPV testu diagnostycznego nie zależy od prewalencji zakażenia w danym regionie geograficznym, a jest miarą czułości testu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
19-letni mężczyzna został przyjęty do oddziału z podejrzeniem mononukleozy zakaźnej. Zgodnie z relacją pacjenta - od 4 tygodni ból gardła, powiększenie migdałków, gorączka > 39 st C. Leczony klarytromycyną bez poprawy. Cztery dni przed hospitalizacją na skórze kończyn górnych (bez zajęcia powierzchni dłoniowej), tułowiu i na twarzy wystąpiła bladoróżowa, nieswędząca wysypka, która ustąpiła w 3. dobie pobytu w oddziale. Na podstawie badań serologicznych wykluczono zakażenie EBV i CMV oraz różyczkę. Wyniki badania przesiewowego w kierunku zakażenia HIV: test IV generacji (test Duo Ag/Ab) - dwukrotnie wynik dodatni, test III generacji - wynik ujemny. Wyniki badań w kierunku kiły: VDRL miano 1/8, FTA-ABS dodatni, FTA miano 1/1300. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) istnieją podstawy do rozpoznania kiły; 2) istnieją podstawy do rozpoznania kiły wczesnej I okresu surowiczoujemnej; 3) istnieją podstawy do wdrożenia diagnostyki w kierunku ostrej choroby retrowirusowej; 4) w celu wykluczenia zakażenia HIV należy jak najszybciej wykonać test western blot. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 20-letniego mężczyzny hospitalizowanego z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (pleocytoza = 115 kom/mm3, limfocyty 98%) rozpoznano ostrą chorobę retrowirusową (o.ch.r) w okresie przed serokonwersją. Oznaczono HIV RNA = 1920000 kopii/ml surowicy krwi i liczbę limfocytów CD4 = 352 kom/mm3. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ART); 2) rozpoczęcie ART na tym etapie zakażenia stwarza szanse na uzyskanie wyleczenia funkcjonalnego; 3) warunkiem rozpoczęcia ART jest uzyskanie dodatniego wyniku testu western blot; 4) rozpoczęcie ART należy odroczyć do czasu ustąpienia zamian zapalanych w PMR; 5) w przypadku podjęcia decyzji o ART jednotabletkowy zestaw: tenofowir + emtrycytabina + efawirenz (Atripla) uważany jest za rozwiązanie preferowane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
50-letni mężczyzna z zakażeniem HIV rozpoznanym 15 lat temu, od 10 lat jest skutecznie leczony antyretrowirusowo. W ciągu całej historii leczenia poziom wiremii HIV przekroczył wartość 50 kopii/ml tylko 2 razy - 5 i 7 lat temu, w trakcie terapii uzyskano wzrost liczby limfocytów CD4 z 132 do 894 kom/mm3. Pacjent od 4 lat jest leczony zestawem tenofowir (TDF) + lamiwudyna (3TC) + darunawir/rytonawir (DRV/r), przyjmuje leki 2x dziennie. Obecnie zgłosił się na wizytę z prośbą o uproszczenie schematu terapeutycznego, najchętniej przyjmowałby tylko DRV/r 1 raz dziennie. Podaje, że przyczyną chęci zmiany terapii jest pogorszenie pamięci, uczucie dużego znużenia i trudności w koncentracji uwagi zwłaszcza wieczorem i wynikająca stąd obawa o pomijanie wieczornej dawki leków. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku uzasadnione są:
1) bez zastrzeżeń można przychylić się do prośby pacjenta; 2) farmakokinetyka DRV/r nie pozwala na stosowanie 1x dziennie; 3) należy rozważyć zmianę zestawu uwzględniając zmianę inhibitorów odwrotnej transkryptazy; 4) ewentualna zmiana terapii powinna być poprzedzona oceną funkcji poznawczych i oceną obecności HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) efektywność dotychczasowego sposobu leczenia nakazuje bezwzględnie utrzymać dotychczasowy zestaw i sposób dawkowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letnia kobieta zakażona HIV od co najmniej 10 lat, od 5 lat leczona antyretrowirusowo (ARV), obecnie czwartym zestawem leków. Dwukrotnie zmieniano terapię ze względu na działania niepożądane i raz (trzeci) z powodu nieskuteczności wirusologicznej. Przy trzeciej zmianie (2 lata temu) wykonano test lekooporności stwierdzając obecność mutacji M184V warunkującej oporność na lamiwudynę (3TC) i emtrycytabinę (FTC) oraz K65R powodującą (w połączeniu z M184V) obniżoną wrażliwość na 3TC, FTC, tenofowir (TDF) i abakawir (ABC), jak również K103N odpowiedzialną za oporność wobec efawirenzu (EFV). Wówczas oznaczono również tropizm wirusa stwierdzając jego powinowactwo do CCR5. Obecnie pacjentka jest leczona azydotymidyną (AZT) ze stawudyną (d4T) w połączeniu z darunawirem wzmacnianym rytonawirem (DRV/r) i enfuwirtydem (ENV). Miesiąc temu wystąpił „blip” ze wzrostem wiremii HIV do 876 kopii/ml - wówczas ponownie wykonano genotypowanie nie stwierdzając żadnej mutacji. W kolejnym oznaczeniu - HIV RNA < 50 kopii/ml. Ze względu na niekorzystne zmiany w wyglądzie (cechy lipoatrofii) i uciążliwości wynikające ze stosowania ENV pacjentka oczekuje kolejnej zmiany terapii. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: |
|
|
54-letni otyły (BMI 35,5 kg/m2) mężczyzna, ze źle kontrolowaną cukrzycą typu 2 (poziom hemoglobiny glikowanej 8%) i świeżo rozpoznanym zakażeniem HIV. Oznaczono liczbę CD4 = 610 kom/mm3, poziom HIV RNA 17 000 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do włączenia leczenia antyretrowirusowego (ART) na tym etapie zakażenia; 2) niezależnie od decyzji o włączeniu leczenia ART w ramach oceny stanu pacjenta w obecnym stadium zakażenia należy wykonać oznaczenie tropizmu HIV; 3) warunkiem rozpoczęcia leczenia ART jest uzyskanie prawidłowej kontroli glikemii; 4) warunkiem rozpoczęcia leczenia ART jest ocena funkcji nerek; 5) w przypadku podjęcia decyzji o leczeniu ART należy unikać stosowania abakawiru ze względu na wysoką liczbę limfocytów CD4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
47-letnia chora, pracownica banku, została przyjęta z podejrzeniem neuroinfekcji. Wywiad uzyskany od partnera: od ok. miesiąca złe samopoczucie - ambulatoryjnie leczona 2 antybiotykami, później flukonazolem z powodu grzybicy jamy ustnej. Nie gorączkowała. Od dnia poprzedzającego hospitalizację stopniowo pogarszający się kontakt słowno-logiczny, zaburzenia orientacji, nudności, 3-krotnie wymiotowała. Ponadto w ciągu ostatnich 3 miesięcy znacząca utrata ciężaru ciała. W badaniu przedmiotowym - pacjentka z zaburzonym kontaktem logicznym, spowolniała, bez objawów ogniskowych, sztywność karku na 3 palce. W badaniu rezonansu magnetycznego (RM) uwidoczniono „liczne różnej wielkości heterogenne ogniska otoczone strefą obrzęku zlokalizowane w półkulach mózgu w płatach czołowo-ciemieniowych, skroniowych i potylicznych, w strukturach głębokich półkul mózgu i półkulach móżdżku. Efekt masy wyrażony jest uciskiem przedniej części trzonu lewej komory bocznej i przemieszczeniem struktur pośrodkowych w prawo o ok. 4 mm. Po podaniu kontrastu widoczne jest intensywne brzeżne wzmocnienie zmian.” W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR): cytoza 5 kom/µl, białko 123 mg%, glukoza 43 mg% (45% glikemii). Na podstawie badań serologicznych u chorej rozpoznano zakażenie HIV, oznaczono liczbę limfocytów CD4= 18 kom/mm3, liczbę kopii HIV RNA w surowicy = 854 320/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest kryptokokoza ośrodkowego układu nerwowego (OUN); 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest toksoplazmoza OUN; 3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest wieloogniskowa postępująca leukoencefalopatia; 4) niezależnie od terapii etiotropowej wskazane będzie wykonywanie wielokrotnych upustów PMR w celu obniżenia jego ciśnienia; 5) należy możliwie szybko włączyć leczenie antyretrowirusowe (ARV). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
40-letni mężczyzna został przeniesiony z oddziału chorób wewnętrznych z powodu klinicznych cech obustronnego zapalenia płuc bez zmian w radiogramie klatki piersiowej (klp) oraz dodatniego wyniku testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV. Od 3 tygodni zgłaszał suchy kaszel, narastające osłabienie, wzmożoną potliwość i gorączkę do 39 st. C; dobę przed przyjęciem do szpitala wystąpiła duszność spoczynkowa. W oddziale ch. wewnętrznych leczony klarytromycyną z amoksycyliną/klawulonianem przez 4 dni - bez poprawy. Przy przyjęciu do szpitala zakaźnego - chory przytomny w stanie ogólnym ciężkim, z nasiloną dusznością, tachypnoe 34/min, czynność serca miarowa 128/min, saturacja (sO2) przy przepływie tlenu 5 l/min - 87%. W tomografii komputerowej (TK) klp stwierdzono obustronne zmiany o charakterze „mlecznej szyby”. W gazometrii krwi tętniczej: pH 7,46; pO2 47,7 mmHg, pCO2 31,3 mmHg, BE -0,9; sO2 80%. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) nie należy podejmować terapii empirycznej przed wykonaniem bronchoskopii i pobraniem materiału do badań diagnostycznych; 2) istnieją dostateczne przesłanki do rozpoczęcia empirycznego leczenia trimetoprimem/sulfametoksazolem; 3) istnieją dostateczne przesłanki do rozpoczęcia leczenia przeciwprątkowego; 4) poza leczeniem etiotropowym bezwzględnie należy zastosować kortykosteroidy; 5) rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej należy uzależnić od wyników oznaczenia liczby limfocytów CD4 i wielkości wiremii HIV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
