Geriatria Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 75-letnia pacjentka przyjęta została do oddziału geriatrii ze skargami na szybko postępujące w ciągu ostatnich dni osłabienie, nudności, bóle głowy, trudności w koncentracji uwagi i zaburzenia pamięci. Od 10 lat chora przyjmowała systematycznie indapamid i bloker kanału wapniowego z powodu nadciśnienia tętniczego. Lekarz psychiatra włączył przed 3 tygodniami mirtazapinę z powodu zaburzeń lękowo-depresyjnych. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu nie stwierdzano istotnych nieprawidłowości. Przeprowadzone przy pomocy skal oceny geriatrycznej badanie przedstawiało się następująco: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego wg Folsteina- 22 punkty; Test rysowania zegara - 8 punktów wg Sunderlanda; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 4 punkty. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, poziom witaminy B12 = 480mg/dl, Na- 127 mEq/l, K-4,5 mEq/l, Ca- 2,33 mmol/l, hTSH=1,8mU/ml. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorą zaburzeń pamięci w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby: |
|
| Podstawowym kryterium do udzielania osobom starszym niektórych usług z zakresu opieki długoterminowej finansowanych w ramach środków Narodowego Funduszu Zdrowia, takich jak pobyt w zakładzie opiekuńczo-leczniczym czy pielęgniarska opieka długoterminowa w warunkach domowych, jest: |
|
| Lekiem, którego nie powinno stosować się w terapii choroby Parkinsona u pacjentów leczonych jednocześnie z powodu depresji inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest: |
|
| Niefarmakologiczną metodą terapii w otępieniu, która jest bezpośrednio zorientowana na poprawę funkcjonowania poznawczego, jest terapia: |
|
| Wskaż nieprawdziwe spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do chorób tarczycy w starości: |
|
| 75-letnia, otyła pacjentka (BMI = 35 kg/m2) zgłosiła się do lekarza z powodu dolegliwości bólowych ze strony kręgosłupa piersiowego. Radiogramy kręgosłupa uwidoczniły złamania kompresyjne kręgów Th7 i Th8. Wykonana osteodensytometria szyjki kości udowej wykazała T-score (-)2,7 SD. Podstawowe badania laboratoryjne - w normie. Poziom 25(OH)D wynosił 35ng/ml. Wskaż zdanie nieprawdziwe odnoszące się do terapii tej chorej: |
|
| Lek przeciwdepresyjny, którego stosowanie jest bezpieczne u osób starszych z niewydolnością serca to: |
|
| Badanie densytometryczne metodą DXA kręgosłupa lędźwiowego i BKKU u kobiet zalecić należy w następujących sytuacjach: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do osteoporozy u osób chorujących na cukrzycę: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do osteoporozy związanej z przewlekłym leczeniem glikokortykosteroidami (GKS): |
|
| Skala Cornell to narzędzie służące do: |
|
| 79-letni pacjent leczony rywastygminą z powodu rozpoznanej przed rokiem choroby Alzheimera (stadium łagodne), zgłosił się do poradni geriatrycznej z córką, która skarżyła się na znaczne pogorszenie kontaktu z ojcem w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Pojawiły się: objawy agresji wobec żony, zespół błędnego rozpoznawania, odwrócenie dobowego rytmu sen-czuwanie. Od 3 miesięcy - z powodu niedrożności drogi odpływu moczu w przebiegu przerostu prostaty - pacjent miał założony cewnik do pęcherza moczowego. W postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym w pierwszym rzędzie należałoby rozważyć: |
|
| W przypadku chorych w wieku >70 lat z wieloletnią cukrzycą (> 20 lat), u których istnieją istotne powikłania o charakterze makroangiopatii (przebyty zawał serca lub udar mózgu), kryterium dobrego wyrównania gospodarki węglowodanowej jest poziom hemoglobiny glikowanej A1C wynoszący: |
|
| W momencie rozpoznania cukrzycy typu 2 u starszego pacjenta - lub krótko po jej zdiagnozowaniu - należy: |
|
| Największe ryzyko hipoglikemii podczas stosowania terapii lekami doustnymi w cukrzycy typu 2 u osoby starszej związane jest z: |
|
| Lekami przeciwcukrzycowymi przeciwwskazanymi nawet w niewielkiej niewydolności serca u starszego pacjenta są: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do wszczepienia układu stymulującego serce nie jest: |
|
| Mężczyzna lat 79 leczy się z powodu wieloletniego nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, przewlekłej niewydolności serca i cukrzycy. W leczeniu stosowane są: ramipryl 5 mg/dobę, bisoprolol 2,5 mg/dobę, furosemid 160mg/dobę w dawkach podzielonych, suplementacja potasu, spironolakton 25mg/dobę. Od kilku miesięcy objawy w postaci nawracania duszności z objawami zastoju w krążeniu płucnym oraz obrzęków kończyn dolnych nasiliły się, pacjent w okresie ostatnich 4 miesięcy był 3-krotnie hospitalizowany. W EKG stwierdzono: rytm zatokowy 62/min., blok lewej odnogi pęczka Hisa z szerokością zespołów QRS 130 ms. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono cechy dyssynchronii skurczu, frakcja wyrzutowa lewej komory serca wynosi 35%. Najkorzystniejszym dla chorego postępowaniem jest: |
|
| U mężczyzny lat 74, palacza tytoniu, z rozpoznaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, dotychczas z wydolnym układem sercowo-naczyniowym nasiliła się duszność wysiłkowa, wystąpił nocny kaszel i napadowa duszność nocna. Badaniem najbardziej pomocnym w rozstrzygnięciu przyczyn nowych dolegliwości jest: |
|
| Do patomechanizmów odpowiedzialnych za objawy kliniczne choroby wieńcowej należy: |
|
| Wzrost aktywności antykoagulacyjnej warfaryny powoduje/ą: |
|
| U kobiety lat 82 w okresie ostatnich 2 miesięcy pomiary ciśnienia tętniczego wskazywały na jego podwyższenie; stwierdzano ciśnienia: 174/89, 168/90, 178/85. Dotychczas nie leczyła się z powodu nadciśnienia, choć sporadycznie już wcześniej stwierdzano podwyższone ciśnienie tętnicze. Jest po amputacji piersi z powodu raka, leczy się z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oraz choroby zwyrodnieniowej stawów. Jest sprawna, obecność schorzeń nie upośledza jej codziennego funkcjonowania. Docelową wartością ciśnienia tętniczego dla tej chorej jest: |
|
| Do zmian w ośrodkowym układzie nerwowym obserwowanych w badaniu rezonansem magnetycznym a będących konsekwencją długotrwałego nadciśnienia tętniczego zalicza się: |
|
| W nadciśnieniu izolowanym skurczowym, które jest najczęstszą formą nadciśnienia u osób starszych można stosować wszystkie leki przeciwnadciśnieniowe, ale preferowane są: |
|
| Kobieta lat 79 leczona z powodu choroby niedokrwiennej serca, po zawale serca 9 lat temu, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu narastających od około roku zaburzeń pamięci. Dotychczas leczona była ramiprylem 5 mg, indapamidem 1,5 mg, bisoprololem 5 mg, kwasem acetylosalicylowym 75 mg, metforminą 1000 mg. Na podstawie przeprowadzonej diagnostyki rozpoznano chorobę Alzheimera i do leczenia włączono donepezil 5 mg. Po kilku tygodniach pacjentka trafiła ponownie do lekarza z powodu osłabienia, w badaniu stwierdzono bradykardię z częstotliwością rytmu serca 46/min potwierdzoną w badaniu EKG. Najbardziej prawdopodobną przyczyną bradykardii jest: |
|
| Różnice w prezentacji objawów depresji u osób starszych w porównaniu z młodszymi grupami wiekowymi obejmują: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń opartych na wynikach badań naukowych a dotyczących stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) (diklofenak, naproksen, ibuprofen, inny) lub koksybów jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu słabości (frailty) - wg koncepcji L. Fried - nie jest prawidłowe? |
|
| Mężczyzna lat 80 leczony z powodu choroby niedokrwiennej serca, niewydolności serca oraz miażdżycy tętnic szyjnych został przyjęty do szpitala z powodu osłabienia, gorączki, duszności, bólów w klatce piersiowej nasilających się przy oddychaniu. Na podstawie badania fizykalnego i RTG płuc rozpoznano zapalenie płuc. Do stałego leczenia (bisoprolol 5 mg, atorwastatyna 40 mg, peryndopryl 10 mg, furosemid 40 mg z suplementacją potasu, kwas acetylosalicylowy 75 mg) dołączono klarytromycynę 2 x 500 mg i amoksycylinę z kwasem klawulanowym 2 x 1,0 g. Po 5 dniach leczenia ustąpiła duszność, ale chory był bardzo słaby, skarżył się na bóle mięśni. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu było: |
|
| Ponieważ zespół słabości (frailty) jest naturalną konsekwencją fizjologicznego starzenia się nie można mu zapobiegać i z chwilą jego wystąpienia proces jest nieodwracalny. |
|
| Kobieta lat 79 została przywieziona na SOR z powodu osłabienia, stanu podgorączkowego 37,6 stopni, suchego kaszlu. Rodzina chorej podaje, że pacjentka do tej pory psycho-fizycznie sprawna od 2 dni jest w gorszym kontakcie, okresowo zdezorientowana. Przewlekle leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, niedoczynności tarczycy, cukrzycy. W leczeniu stosowano indapamid 1,5 mg, peryndopryl 10 mg, lewotyroksynę 50 μg, kwas acetylosalicylowy 75 mg, metformina 1000 mg. Badaniem stwierdzono częstość rytmu serca 100/min, ciśnienie tętnicze 90/78 mmHg, osłuchowo nad polami płucnymi trzeszczenia poniżej kąta łopatki po stronie lewej. W badaniach laboratoryjnych: hemoglobina 12 g/dl, leukocytoza 11 000/mm3, glukoza 8,8 mmol/l, kreatynina 90 μmol/l, TSH 3,5 μU/ml. Radiologicznie potwierdzono zapalenie płuc. W decyzji o miejscu leczenia chorej może być pomocna skala CRB-65 zgodnie z którą: |
|
| U kobiety lat 89, przewlekle leżącej po przebytym dwukrotnie udarze mózgu stwierdzono obecność na kości krzyżowej kraterowatego owrzodzenia obejmującego grubość naskórka i skóry właściwej, nieprzekraczającego powięzi. Owrzodzenie jest obficie sączące a w jego dnie widoczna jest żółta i biaława tkanka o konsystencji śluzowej. Otaczające tkanki są lekko podminowane, ale badanie bakteriologiczne nie wykazało wzrostu bakterii. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postepowania jest prawidłowe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących związanych z wiekiem zmian skóry jest prawidłowe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących majaczenia jest fałszywe? |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących fizjologicznych zmian w układzie oddechowym oraz odrębności chorób układu oddechowego w starości są prawdziwe?
1) roczny spadek FEV1 wynosi około 40 ml po 65. roku życia i jest nieco mniejszy niż spadek FVC, co powoduje fizjologiczny wzrost w starości wskaźnika Tiffaneau (FEV1%VC); 2) w miarę starzenia się na skutek przystosowania się organizmu następuje lepsza tolerancja hiperkapnii i hipoksji; 3) za kryterium obturacji w POChP przyjmuje się wartość wskaźnika Tiffaneau poniżej 70%, ale ze względu na fizjologiczne zmiany związane w wiekiem dolna granica normy FEV1%VC u osób w starości powinna mieć wartość około 80%; 4) zalecanym sposobem w diagnostyce różnicowej POChP i niewydolności serca w starości jest badanie spirometryczne; 5) wskaźnik BODE jest zalecanym parametrem prognostycznym w POChP uwzględniającym wielkość wskaźnika masy ciała, stopień obturacji dróg oddechowych, stopień duszności oraz wydolność wysiłkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na istnienie ryzyka upadku w teście POMA wskazuje uzyskanie wyniku: |
|
|
Udowodnionymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia jaskry u osób starszych są:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) niskie ciśnienie tętnicze krwi; 3) angiopatia cukrzycowa; 4) nikotynizm; 5) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących potrzeb zdrowotnych i opiekuńczych pacjentów w starszym wieku są prawdziwe?
1) kwestionariusz CANE (Camberwell Assessment of Need for the Elderly) służy do oceny potrzeb medycznych osób starszych, przebywających w ośrodkach opiekuńczych; 2) kwestionariusz CANE służy do oceny holistycznie rozumianych potrzeb osób starszych, przebywających zarówno w ośrodkach opieki zdrowotnej, jak i we własnych mieszkaniach, nadaje się do stosowania w celach klinicznych i badawczych; 3) kwestionariusz CANE obejmuje 24 obszary potrzeb osób starszych oraz 2 obszary dotyczące opiekuna; 4) kwestionariusz CANE uwzględnia zarówno potrzeby fizyczne, środowiskowe oraz socjalne, jak i psychologiczne starszego pacjenta; 5) badania dotyczące zaspokajania potrzeb zdrowotnych i opiekuńczych wykazują, że liczba niezaspokojonych potrzeb istotnie koreluje ze sprawnością funkcjonalną oraz oceną jakości życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 72-letniej kobiety od kilkunastu miesięcy występują postępujące zaburzenia mowy w postaci trudności przypomnienia sobie i doboru odpowiednich słów, co istotnie wpływa na płynność mowy i zdolność porozumiewania się. Mimo że pacjentka zaprzecza istnieniu problemu, rodzina zauważyła, że chora stała się impulsywna, jest pozbawiona dystansu w stosunku do obcych, brak jej samokrytycyzmu. Przed kilkoma dniami została w sklepie zatrzymana z powodu kradzieży tabliczki czekolady, co zdarzyło się po raz pierwszy w życiu. Ma zachowaną pamięć i orientację przestrzenną. Na podstawie opisanych objawów u tej kobiety można podejrzewać: |
|
| Do przyczyn przejściowego nietrzymania moczu w starszym wieku należą niżej wymienione stany patologiczne, z wyjątkiem: |
|
| Osiemdziesięciodwuletnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu tachyarytmii z częstotliwością rytmu serca około 150/minutę, trwającej od około 8 godzin. W EKG stwierdzono migotanie przedsionków. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego i jelita drażliwego, podobne epizody wystąpiły dwukrotnie w przeszłości. Przy przyjęciu nie podawała innych schorzeń ani zaburzeń. U chorej nie obserwowano zaburzeń funkcji poznawczych choć nie pamiętała wszystkich stosowanych leków, według rodziny były to: ramipryl 5 mg/dobę, indapamid 1,5 mg/dobę, sole potasu, mebeweryna 200 mg 2 x dziennie. Po podaniu 300 mg amiodaronu uzyskano powrót rytmu zatokowego o częstości 74/min., do leczenia włączono bisocard 5 mg, heparynę drobnocząsteczkową i acenokumarol. W 3. dobie hospitalizacji u chorej wystąpił niepokój, nerwowość oraz napady lęku. W badaniu stwierdzono niewielkie drżenie rąk. Pacjentka zaprzeczała używanie alkoholu co potwierdzała jej rodzina. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Które z poniższych jest najbardziej prawdopodobną przyczyną niepokoju i lęku? |
|
| Który spośród poniższych zestawów współistniejących objawów najbardziej odpowiada podejrzeniu otępienia z ciałami Lewy’ego? |
|
| Zalecenia odnośnie leczenia żywieniowego w starości zależą od stopnia stwierdzanego niedożywienia. W przypadku, gdy spadek masy ciała nie przekracza 15%, poziom albumin mieści się w zakresie 25-30 g/L, bezwzględna liczba limfocytów między 800-1200/μl, a poziom transferyny jest rzędu 1,5-2,0 g/L, postępowaniem z wyboru będzie: |
|
| Indywidualizacja leczenia nadciśnienia tętniczego u osób starszych powinna uwzględniać: |
|
|
Do skal służących ocenie sprawności w zakresie podstawowych/ samoobsługowych czynności dnia codziennego (P-ADL) należy/należą:
1) skala Barthel; 2) skala Katz’a; 3) skala Yesavage’a; 4) skala Tinetti; 5) skala Norton. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora lat 75, otyła, od roku cukrzyca t.2, nadciśnienie tętnicze. Leczona metforminą, ACEI, tiazydem, statyną i aspiryną. Zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu podwyższonych p. glikemii, męczliwości i osłabienia siły mięśniowej, napadowych bólów stopy lewej z obrzękiem i gorączką. Który z poniższych powodów jest najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia stanu? |
|
| U 87-letniego mężczyzny w ostatnim czasie pojawiły się skargi na duszność oraz okresowo pojawiające się niewielkie dolegliwości bólowe w klatce piersiowej. Bóle ustępują po podaniu nitrogliceryny. W wykonanym kilka lat temu badaniu echokardiograficznym stwierdzono obecność stenozy aortalnej, frakcja wyrzutowa wynosiła wówczas 60%. Chory jest leczony z powodu nadciśnienia, dyslipidemii, łagodnego przerostu prostaty. Ma trudności w poruszaniu w związku ze zmianami zwyrodnieniowych stawów. W leczeniu przewlekle otrzymuje enalapryl, atorwastatynę, tamsulozynę, okresowo niesteroidowe leki przeciwzapalne. W badaniu fizykalnym stwierdzono dobrze kontrolowane nadciśnienie, skurczowy szmer skurczowy o głośności 3/6 na koniuszku i przy lewym brzegu mostka, bez cech zastoju w krążeniu małym. Optymalnym testem diagnostycznym dla tego chorego jest: |
|
|
86-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, przerostem gruczołu krokowego zgłosił się do Poradni z powodu suchego kaszlu od 3 dni, stanu podgorączkowego oraz osłabienia. Córka pacjenta podaje, że od 2 dni chory wieczorami jest pobudzony, nie poznaje domowników i swojego otoczenia. Z tego powodu w dniu wczorajszym chory był konsultowany w Oddziale Pomocy Doraźnej, gdzie wykonano RTG klatki piersiowej nie stwierdzając zagęszczeń zapalnych, morfologię krwi (WBC 8,3 tys; RBC 4,58 tys; HGB 15 mg%, HCT 39%, PLT 346 tys.) oraz stężenie mocznika 6,5 mmol/l. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy niewielkiego odwodnienia, trzeszczenia nad dolnym polem płuca lewego, AS 90/min, oddechy 24/min, RR 110/55. Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) w diagnostyce różnicowej u chorego podejrzewać należy i uwzględnić zapalenie płuc; 2) w skali CURB 65 chory uzyskał 3 pkt, co oznacza, że należy go skierować do szpitala; 3) czynnikami rokowniczymi wskazującymi na konieczność hospitalizacji u omawianego pacjenta wg skali CURB-65 są zaburzenia świadomości, częstość oddechów 24/min oraz obecność zmian osłuchowych nad płucami; 4) brak gorączki, leukocytozy oraz odkrztuszania ropnej plwociny pozwalają wykluczyć zapalenie płuc u opisywanego pacjenta; 5) w skali CURB-65 chory uzyskał 2 pkt, co oznacza że powinien być leczony w Oddziale Intensywnej Terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków indukujących drżenie nie należy/nie należą: |
|
| Rozważając redukcję polifarmakoterapii u 80-letniej pacjentki z zespołem słabości skarżącej się na uczucie zmęczenia, leczonej z powodu skurczowego nadciśnienia tętniczego, niewydolności rozkurczowej serca, otyłości, cukrzycy i zaburzeń poznawczych, zasadne jest odstawienie następującego leku: |
|
