Neurologia Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 30-letni mężczyzna zgłosił się z powodu pogarszającej się od ok. 2 lat sprawności fizycznej. Dotychczas nie leczył się przewlekle. W badaniu: niedowład kończyn dolnych ze wzmożonym napięciem mięśniowym, wygórowane odruchy ścięgniste w kończynach dolnych, obecny obustronnie o. Babińskiego, bez zaburzeń czucia. Nie ma rodzeństwa, rodzice chorują na nadciśnienie tętnicze. Za najmniej prawdopodobne podejrzenie należy uznać: |
|
| Badasz 53-letnią kobietę z objawami pląsawicy, które trwają prawdopodobnie od kilku miesięcy, ale dokładny początek jest trudny do ustalenia. Dotychczas nie leczyła się przewlekle. Z badań laboratoryjnych najmniej przydatne będzie oznaczenie we krwi: |
|
| Okulista skierował na konsultację 15-latka z niewielkim upośledzeniem umysłowym, który ma powoli narastające upośledzenie widzenia. Młodsza 10 lat siostra rozwija się prawidłowo. W badaniu stwierdzasz głównie objawy spastyczności. Najmniej prawdopodobną przyczyną jest: |
|
| 68-letnia kobieta z rozpoznaniem choroby Parkinsona, leczona od 5 lat lewodopą, skarży się, że od pewnego czasu budzą ją nad ranem bolesne kurcze stóp, zwykle lewej. W badaniu stwierdzasz: hipomimię, sztywność z objawem koła zębatego głównie w kończynach lewych, niewielkie drżenie spoczynkowe lewej dłoni, bez zaburzeń odruchów postawnych. W związku z powyższym: |
|
| Badania genetyczne są coraz częściej stosowane w diagnostyce neurologicznej. Czasem jednak do postawienia rozpoznania wystarczy badanie biochemiczne, mimo znanego genu sprawczego. Tak jest m.in. w przypadku: |
|
| 43-letni mężczyzna zgłosił się z powodu drżenia rąk. W badaniu stwierdzono m.in.: niewielkie drżenie głowy o charakterze przeczenia, drżenie rąk głównie pozycyjne, w mniejszym stopniu kinetyczne. Jest abstynentem. Leczenie powinno się rozpocząć od: |
|
|
W leczeniu krwotoków śródmózgowych stosuje się rutynowo u wszystkich pacjentów:
1) przetoczenia osocza; 2) leczenie operacyjne; 3) leczenie hipotensyjne; 4) śpiączkę farmakologiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kwalifikacji do hemikraniektomii odbarczającej pacjenta w przebiegu udaru niedokrwiennego mózgu:
1) kryteria kwalifikacji do zabiegu obejmują wiek pacjenta; 2) kwalifikowani do zabiegu są pacjenci z udarem niedokrwiennym w zakresie MCA niezależnie od deficytu neurologicznego w skali NIHSS; 3) przeciwwskazaniem do zabiegu jest wcześniejsza (obecna przed aktualnym udarem) niesprawność mRS > 3 pkt; 4) przeciwwskazaniem do zabiegu jest aktualne leczenie p/obrzękowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku wystąpienia napadu padaczkowego u pacjenta ze „świeżym” udarem niedokrwiennym mózgu prawdą jest, że:
1) każdy napad wymaga włączenia leczenia p/padaczkowego; 2) bezwzględnym wskazaniem do leczenia p/padaczkowego jest stan padaczkowy i napady gromadne; 3) padaczka poudarowa rozwija się u 10-25% pacjentów z udarem; 4) wskazane jest włączenie profilaktyczne leków przeciwpadaczkowych w ostrej fazie udaru; 5) wczesne napady w EEG mogą mieć obraz PLED. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku wystąpienia wtórnego krwawienia śródmózgowego w przebiegu udaru niedokrwiennego prawdą jest, że:
1) wtórne krwawienia śródmózgowe występują nawet u 20% pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu; 2) wyższe ryzyko krwawienia związane jest ze stosowaniem leków trombolitycznych i antykoagulacyjnych; 3) stosowanie ASA powoduje niewielki wzrost ryzyka wtórnego ukrwotocznienia ogniska niedokrwiennego; 4) wszystkie wtórne ukrwotocznienia związane są z wczesnym pogorszeniem stanu neurologicznego; 5) w przypadku wystąpienia objawowego wtórnego krwotoku śródmózgowego należy odstawić leczenie trombolityczne, antykogulacyjne i przeciwpłytkowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Którym z poniższych badań można najlepiej stwierdzić po 2 miesiącach czy pacjent przebył udar krwotoczny, czy niedokrwienny?
1) tomografia komputerowa; 2) rezonans magnetyczny w sekwencji FLAIR; 3) rezonans magnetyczny w sekwencji DWI; 4) rezonans magnetyczny w sekwencji GRADIENT ECHO; 5) rezonans magnetyczny w sekwencji T1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Optymalnie kiedy powinna być rozpoczęta indywidualna fizjoterapia w udarze krwotocznym? |
|
|
Naczyniak jamisty ośrodkowego układu nerwowego może być rozpoznany na podstawie:
1) rezonansu magnetycznego w sekwencji T2 i Flair; 2) angiografii rezonansu magnetycznego; 3) angiografii; 4) angiografii tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do interwencji neurochirurgicznej są:
1) ewakuacja niewielkiego głębokiego ogniska krwotocznego; 2) klipsowanie pękniętego tętniaka tętnicy środkowej mózgu; 3) klipsowanie pękniętego tętniaka tętnicy podstawnej; 4) złośliwy zespół tętnicy środkowej mózgu; 5) wtórne ukrwotocznienie ogniska niedokrwiennego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej porfirii przerywanej: 1) występuje na całym świecie; 2) spotykana jest głównie w Szwecji i Afryce Południowej; 3) dziedziczy się w sposób autosomalnie dominujący; 4) penetracja uszkodzonego genu jest niska; 5) barbiturany powodują występowanie napadów porfirii; 6) z leków przeciwdrgawkowych wskazana jest gabapentyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) każdy chory po przemijającym niedokrwieniu mózgu (przemijającym ataku niedokrwiennym) z migotaniem przedsionków niezależnie od rodzaju (napadowym, przetrwałym, utrwalonym) powinien mieć włączone doustne leczenie przeciwkrzepliwe na stałe; 2) największe ryzyko udaru mózgu w mechanizmie zatorowości sercowo-pochodnej związane jest z występowaniem napadowego migotania przedsionków, natomiast utrwalone migotanie przedsionków związane jest ze znacznie mniejszym ryzykiem udaru; 3) częstość występowania migotania przedsionków wzrasta z wiekiem, stwierdza się je u ok. 10% w populacji w wieku ponad 80 lat; 4) najsilniejsze czynniki ryzyka sercowopochodnego udaru niedokrwiennego mózgu to: migotanie przedsionków, mechaniczna proteza zastawki serca i niedawny (do 1 miesiąca) zawał serca; 5) najsilniejsze czynniki ryzyka sercowopochodnego udaru niedokrwiennego mózgu to: migotanie przedsionków i tętniak przegrody międzyprzedsionkowej; 6) każdy chory po udarze niedokrwiennym mózgu z przetrwałym otworem owalnym serca powinien być skierowany na oddział kardiologii w celu zamknięcia otworu, gdyż jest to silny czynnik ryzyka wystąpienia kolejnego udaru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie tętnicy skroniowej w przebiegu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic:
1) występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet (w proporcji 2:1); 2) choroba występuje nieco częściej u osób rasy żółtej; 3) praktycznie we wszystkich przypadkach Odczyn Biernackiego wynosi ponad 50 mm/h; 4) podczas standardowo zalecanego leczenia praktycznie u wszystkich chorych występują objawy różnie nasilonego zespołu Cushinga; 5) jeżeli nie podejmie się wcześnie leczenia nawet do 1/3 chorych jest zagrożonych jednostronną utratą słuchu; 6) jeżeli nie podejmie się wcześnie leczenia nawet do 1/3 chorych jest zagrożonych jednostronną utratą wzroku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zaburzeń połykania u chorych po udarze jest prawdziwe? |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe: |
|
|
Zgodnie ze współczesnymi zaleceniami stan chorych w ostrej fazie udaru, jak też w okresie poudarowym powinien być oceniany przy pomocy wystandaryzowanych skal. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące takich skal:
1) skala Udarowa Narodowych Instytutów Zdrowia (NIHSS) oraz Skandynawska Skala Udarowa - to skale określające stopień uszkodzenia układu nerwowego, są też przeznaczone do określenia skuteczności rehabilitacji poudarowej; 2) stan funkcjonalny chorych określa się przy pomocy skali Barthel; 3) zmodyfikowana skala Rankina określa niepełnosprawność, jest to skala 10 punktowa, gdzie 0 pkt. oznacza brak objawów a 10 zgon; 4) skala Barthel bezpośrednio i precyzyjnie określa stopień uszkodzenia układu nerwowego, ponieważ jest to skala 100 punktowa; 5) skale jakości życia (np. SF-36) także dobrze określają stan kliniczny chorego w ostrej fazie udaru; 6) Skala Udarowa Narodowych Instytutów Zdrowia (NIHSS) oraz Skandynawska Skala Udarowa - to skale określające stopień uszkodzenia układu nerwowego w ostrej fazie udaru; 7) skala NIHSS ma zastosowanie przy kwalifikacji chorych do leczenia trombolitycznego oraz oceny wczesnych efektów tego leczenia; 8) Skala Udarowa Narodowych Instytutów Zdrowia (NIHSS) jest mniej czuła w przypadku udarów w zakresie niedokrwienia z tylnej części koła tętniczego mózgowia niż z części przedniej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent lat 50 zgłosił się z powodu zaburzeń pamięci polegających na całkowitej utracie pamięci dotyczącej ostatnich 3 godzin. Z wywiadu od świadków wynika, że chory w ciągu tych 3 godzin zachowywał się prawidłowo, nie występowały uchwytne zaburzenia funkcji ruchowych czy też afazja. Wskaż cechy charakterystyczne dla przedstawionego wyżej zespołu objawów:
1) zaburzenia pamięci ustępują w ciągu 24 godzin; 2) zawsze po zakończeniu incydentu zaburzeń pamięci pacjent jest w stanie odtworzyć cały okres pokryty niepamięcią; 3) często zaburzenia zapamiętywania trwają ponad 1 dobę, mediana czasu trwania tych zaburzeń to 5 dni; 4) chorzy, którzy przebyli taki epizod mają istotnie większe ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu; 5) często u takich chorych w badaniu tomografii rezonansu magnetycznego stwierdza się po 48 godzinach od epizodu zmiany typowe dla uszkodzeń niedokrwiennych; 6) zespół taki wymaga różnicowania z napadem padaczkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zatorowości płucnej u chorych z udarem jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych kryteriów bezwzględnie wyklucza chorego z udarem niedokrwiennym z dożylnego leczenia trombolitycznego przy użyciu rekombinowanego aktywatora plazminogenu? |
|
| Z którą jednostką chorobową należy różnicować gruźlicze zapalenia opon mózgowych? |
|
| Plaki demielinizacyjne występujące w przebiegu stwardnienia rozsianego należy różnicować z: |
|
| Dla zapalenia mózgu na tle zakażenia wirusem opryszczki typowa lokalizacja zmian to: |
|
| Wskaż metodę mającą zastosowanie w diagnostyce obrazowej zakrzepicy zatoki strzałkowej górnej: |
|
| W której z wymienionych poniżej chorób nie stwierdza się odkładania toksycznych złogów β amyloidu? |
|
| Nawracające upadki, omdlenia, utraty przytomności, omamy wzrokowe, nadwrażliwość na neurolepytyki powinny spowodować poszukiwania diagnostyczne w kierunku: |
|
| Stymulowanie działania którego z poniższych enzymów powinno poprawić stan kliniczny chorego na chorobę Alzheimera? |
|
| Jakie leki wpłyną pozytywnie na objawy majaczenia niespowodowanego odstawieniem alkoholu albo narkotyków? |
|
| Jakie najważniejsze czynniki rokownicze zgonu w przebiegu majaczenia można wyłonić z poniższych? |
|
| Najczęstszą infekcyjną przyczyną otępienia jest obecnie: |
|
| Zaburzenia rozpoznawania twarzy to: |
|
| W których chorobach przebiegających z otępieniem zaburzenia pamięci nie są pierwszym i osiowym objawem? |
|
|
Dla padaczki mioklonicznej z obecnością włókien szmatowatych (MERRF) charakterystyczne są:
1) występowanie uogólnionych napadów drgawkowych; 2) ataksja móżdżkowa; 3) neuropatia ruchowa; 4) ślepota korowa; 5) miopatia; 6) liczne tłuszczaki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Współczynnik zapadalności na niedokrwienny udar mózgu u osób powyżej 85. roku życia wynosi: |
|
|
Do cech wspólnych wieloogniskowej neuropatii ruchowej z blokiem przewodzenia (MMNCB) i stwardnienia zanikowego bocznego (SLA) należą:
1) objawy zajęcia dolnego motoneuronu; 2) asymetria występowania objawów; 3) przewaga chorujących mężczyzn; 4) względnie mała niesprawność po 5 latach trwania choroby; 5) dysfagia; 6) obecność fibrylacji na języku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech charakterystycznych dla przewlekłej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej (CIDP) należy:
1) niespecyficzne zakażenie wirusowe poprzedzające początek objawów; 2) przebieg jednofazowy; 3) niewydolność oddechowa w początkowym okresie trwania choroby; 4) pogrubienie pni nerwów obwodowych w części przypadków; 5) korzystny efekt leczenia kortykosteroidami; 6) korzystny efekt leczenia plazmaferazami i IVIg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Miastenia z przeciwciałami anty-MuSK charakteryzuje się następującymi cechami:
1) późnym wiekiem zachorowania; 2) objawami głównie dotyczącymi mięśni kończyn; 3) objawami głównie dotyczącymi mięśni opuszkowych; 4) niewielkim ryzykiem wystąpienia niewydolności oddechowej; 5) brakiem poprawy po tymektomii; 6) korzyścią ze stosowania kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechy wspólne dla miotonii wrodzonej typu Beckera i dystrofii miotonicznej typu 2 to:
1) dziedziczenie autosomalne dominujące; 2) obecność objawów klinicznych miotonii; 3) przerost mięśni; 4) obecność ciągów miotonicznych w zapisie EMG; 5) obecność ciągów rzekomomiotonicznych w zapisie EMG; 6) zaćma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 49-letniego mężczyzny w ciągu 2 miesięcy pojawiła się impulsywność, drażliwość, labilność emocjonalna, przeplatana okresami wesołkowatości. W rozpoznaniu różnicowym, w pierwszej kolejności należy uwzględnić guz: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące penumbry (strefy półcienia):
1) obszar zmniejszonego przepływu krwi; 2) strefa obniżonego metabolizmu; 3) potencjalna odwracalność zmian; 4) wzrost stężenia glutaminianów; 5) występuje tylko w otoczeniu udarów terytorialnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przejściowy atak niedokrwienny należy uwzględnić w rozpoznaniu różnicowym u chorego, u którego występują: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy zatoki bocznej:
1) zakrzepica septyczna jest rzadsza niż w zatoce strzałkowej górnej; 2) do typowych objawów zakrzepicy należy senność; 3) obrzęk tarczy nerwu wzrokowego rozwija się u ok. 10% chorych; 4) zakrzepica może wywołać zespół Gradenigo; 5) częstym powikłaniem jest zakrzep zatoki jamistej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów wyłączenia z dożylnego leczenia trombolitycznego rt-PA należą:
1) małopłytkowość w granicach 100-150 G/l; 2) skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 185 mmHg, niepoddające się obniżeniu po podaniu leku hipotensyjnego dożylnie; 3) bakteryjne zapalenie osierdzia; 4) nowotwór; 5) leczenie warfaryną ze wskaźnikiem INR powyżej 1,7. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu stwardnienia zanikowego bocznego upośledzenie funkcji poznawczych pod postacią otępienia występuje u: |
|
|
Wskaż cechy łagodnej ogniskowej padaczki wieku dziecięcego:
1) cechy hipsarytmii w EEG; 2) początek w wieku 4. - 13. roku życia; 3) odpowiada za 50 % wszystkich zaburzeń napadowych u dzieci; 4) odpowiada za 15 % wszystkich zaburzeń napadowych u dzieci; 5) w większości są to przypadki idiopatyczne; 6) najczęściej jest to padaczka objawowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wpływ hormonów płciowych na próg drgawkowy:
1) estrogeny wykazują działanie przeciwdrgawkowe; 2) estrogeny wykazują działanie prodrgawkowe; 3) progesteron wykazuje działanie prodrgawkowe; 4) progesteron wykazuje działanie przeciwdrgawkowe; 5) hormony płciowe nie mają wpływu na próg drgawkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Test Wady stosowany jest w celu: |
|
