Ginekologia onkologiczna Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W grupie chorych z rozpoznanym zespołem Lynch I obserwuje się częstsze zachorowania na: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nowotworów rozpoznawanych w ciąży:
1) rak piersi u ciężarnych w odróżnieniu do nieciężarnych kobiet charakteryzuje się większym rozmiarem guza nowotworowego oraz częstszym przerzutowaniem do węzłów chłonnych; 2) w przypadku rozpoznania raka piersi między 12 a 28 tygodniem ciąży należy zawsze dokonać terminacji ciąży oraz przeprowadzić pełne leczenie; 3) w przypadku rozpoznania raka piersi między 12 a 28 tygodniem ciąży przy zaawansowaniu miejscowym nowotworu można zaproponować chemioterapię samodzielną lub ewentualnie uzupełnioną leczeniem operacyjnym, ukończyć ciążę po 35 tygodniu ciąży i kontynuować leczenie; 4) przy osłonie brzucha można wykonywać badanie mammograficzne w ciąży - płód jest narażony na dawkę promieniowania nie większą niż 0,004Gy; 5) w przypadku kobiet z rakiem szyjki macicy rozpoznanym w ciąży, które nie chcą kontynuować ciąży, ale chcą zachować płodność zaleca się usunięcie ciąży z następowym zabiegiem oszczędzającym płodność. Takie postępowanie jest możliwe gdy guz szyjki jest < 2 cm, a naciek ściany szyjki nie przekracza 50% grubości podścieliska. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wielkość torbieli tekaluteinowych koreluje z czasem trwania ciąży zaśniadowej (I). Po opróżnieniu macicy z tkanek trofoblastycznych w przebiegu ciąży zaśniadowej następuje szybka regresja torbieli tekaluteinowych (II). |
|
|
Do kryteriów resekcyjności wątroby zalicza się:
1) brak ograniczeń co do liczby i wielkości zmian; 2) utrzymanie wydolności wątroby; 3) zaplanowane radykalne leczenie innych narządów zajętych nowotworem; 4) naciek nowotworowy na oba pnie żyły wrotnej; 5) naciek na trzy żyły wątrobowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentek z przetokami moczowodowo-pochwowymi początkowe leczenie jest zachowawcze i polega na wprowadzeniu stentu moczowodowego lub zastosowaniu przezskórnej nefrostomii. Ostateczną korektę chirurgiczną przeprowadza się zwykle po: |
|
| Podstawą leczenia nowotworów gonadalnych - guzów wywodzących się ze sznurów płciowych i zrębu jest leczenie operacyjne. U młodych kobiet i w stopniu zaawansowania wg. FIGO I zaleca się leczenie oszczędzające. W przypadkach bardziej zaawansowanych oraz u kobiet starszych zaleca się wycięcie macicy z przydatkami. Ze względu na bardzo rzadkie zajęcie węzłów chłonnych limfadenektomia może być pominięta, z wyjątkiem: |
|
|
Protokół operacyjny leczenia raka endometrium typu surowiczego brodawkowatego oraz jasnokomórkowego powinien obejmować oprócz wycięcia macicy z przydatkami:
1) wycięcie węzłów chłonnych miednicznych; 2) wycięcie węzłów chłonnych okołoaortalnych; 3) wycięcie sieci większej; 4) wycięcie wyrostka robaczkowego; 5) wycięcie innych resekcyjnych zmian w jamie otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Manifestacja odczynu popromiennego zależy od rodzaju tkanki oraz schematu i dawki promieniowania. Odczyny popromienne dzieli się na wczesne i późne w zależności od wystąpienia pierwszych objawów. O wczesnych odczynach popromiennych mówimy, gdy pojawiają się one: |
|
|
Wskaż prawidłowe sformułowania dotyczące inhibitorów aromatazy stosowanych w hormonoterapii w onkologii ginekologicznej:
1) inhibitory o budowie steroidowej w sposób odwracalny blokują aromatazę; 2) inhibitory o budowie niesteroidowej w sposób odwracalny blokują aromatazę; 3) eksemestan jest steroidowym inhibitorem aromatazy; 4) letrozol jest steroidowym inhibitorem aromatazy; 5) letrozol stosowany u pacjentek z estrogenozależnym rakiem piersi wykazywał znacząco lepszy efekt leczniczy w porównaniu z tamoksyfenem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niezależnym czynnikiem podwyższającym ryzyko zakrzepicy w raku jajnika jest: |
|
| 60-letnia pacjentka po operacji z powodu raka jajnika zgłosiła się na oddział celem przyjęcia I cyklu chemioterapii (TP). W pobranych badaniach laboratoryjnych uzyskano następujące wartości: Hb 9,4 mg/dl; PLT - 600 tys/mm3, Ht 24%, WBC 12 tys/mm3, K+ 3,6 mg/l. Wskaż czynnik, który nie wpływa na modyfikację ryzyka pojawienia się zakrzepicy u takiej chorej: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻCHZZ):
1) częstość występowania ŻCHZZ zależy od podtypu histologicznego raka jajnika i jest największa dla raka jasnokomórkowego; 2) wzrost częstości epizodów ŻCHZZ w raku szyjki macicy obserwuje się, gdy nowotwór nacieka przymacicza; 3) ryzyko nawrotu ŻCHZZ po leczeniu I linii w raku jajnika jest stałe i nie wzrasta wraz ze wznową nowotworu; 4) przedłużona profilaktyka heparyną drobnocząsteczkową po operacji z powodu raka jajnika nie zmniejsza ryzyka ŻCHZZ, ale wpływa na poprawę jakości życia chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród niżej wymienionych stanów zespołem paranowotworowym nie jest: |
|
| Drugim co do częstości nowotworem sromu jest: |
|
| Trastuzumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym klasy IgG1 skierowanym przeciwko receptorowi: |
|
| Bewacizumab (Avastin) jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym klasy IgG1 skierowanym przeciwko: |
|
| Pierwotny rak otrzewnej rozwija się z jej nabłonka, a jego przebieg kliniczny jest identyczny jak raka jajnika typu II. |
|
| Raki jajnika zależne od nosicielstwa mutacji konstytucyjnej genu BRCA1 wyróżniają się charakterystycznymi cechami. Do cech większości tych raków nie należą: |
|
| Białko stymulujące erytropoezę (erythropoesis-stimulating protein, ESP) można zastosować u kobiet z nowotworami oraz niedokrwistością w przebiegu chemioterapii (CHT) gdy: |
|
| Najwyższe ryzyko wystąpienia gorączki neutropenicznej u kobiet z rakiem jajnika w przebiegu chemioterapii dotyczy leczenia opartego na zastosowaniu: |
|
| Potencjał emetogenny radioterapii narządów miednicy mniejszej oraz nadbrzusza u kobiet z rakiem szyjki macicy jest: |
|
|
Do czynników ryzyka raka sromu zalicza się:
1) liszaj twardzinowy (lichen sclerosis LS), VIN (Vulvar Intraepithelial Neoplasia); 2) kłykciny kończyste, ziarniniak pachwinowy; 3) infekcje HPV i HIV; 4) duża liczna partnerów seksualnych; 5) palenie tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozrostów endometrium:
1) wg klasyfikacji WHO rozpoznajemy cztery formy rozrostu błony śluzowej macicy; 2) największa możliwość transformacji nowotworowej występuje w przypadku rozrostu prostego z atypią; 3) rozrost bez atypii nie wiąże się z ryzykiem transformacji nowotworowej; 4) przy rozpoznaniu rozrostu z atypią zawsze należy brać pod uwagę możliwość współistnienia raka endometrium; 5) u pacjentek, u których rozpoznano rozrost z atypią, i które nie rozważają dalszych planów prokreacyjnych, zalecanym postępowaniem jest chirurgiczne wycięcie macicy i przydatków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród wymienionych poniżej czynników modyfikujących ryzyko zachorowania na raka jajnika wybierz te, które zmniejszają ryzyko zachorowania:
1) endometrioza; 2) przebyte ciąże; 3) nierodność; 4) karmienie piersią; 5) usunięcie jajowodów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zarówno retrospektywne jak i prospektywne obserwacje pacjentek z konstytucyjnymi mutacjami BRCA1 i BRCA2 wykazują, że profilaktyczna adneksektomia zmniejsza ryzyko raka jajnika/otrzewnej i piersi odpowiednio do około: |
|
| Spośród niżej wymienionych czynników ryzyka zachorowania na raka piersi u kobiet istotne znaczenie posiadają wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| Które z poniżej przedstawionych cech związane są z nosicielstwem mutacji w genie BRCA2? |
|
| Przeciętne ryzyko zachorowania na raka piersi i jajnika wśród kobiet nosicielek mutacji w genie BRCA1 przed upływem 70 roku życia wynosi odpowiednio: |
|
|
Wirusy brodawczaka ludzkiego (HPV) kodują kilka białek decydujących o ich infekcyjnym i onkogennym potencjale. Spośród podanych poniżej odpowiedzi wskaż prawdziwe:
1) białka E6 i E7 unieczynniają produkty genów TP53 i RB nasilając proliferację nabłonka; 2) białka E4 i E6 stabilizują receptory czynników wzrostu nasilając wzrost nabłonka; 3) białka E5 i E7 współdziałają w tworzeniu defektów wrzeciona podziałowego komórki; 4) białka E1 i E4 przerywają filamenty keratyny ułatwiając wnikanie wirusów do komórki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Raki endometrium typu II różnią się od raków endometrioidalnych torem mutacyjnym. Spośród podanych poniżej odpowiedzi wskaż prawdziwe:
1) najrzadszą zmianą w raku typu I jest mutacja genu PTEN; 2) najczęstszą zmianą w raku typu II jest mutacja genu TP53; 3) rzadkimi zmianami w raku typu II są mutacje genu Ki-RAS; 4) częstymi zmianami w raku typu I są delecje genu ERBB-1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rak jajnika nie jest nowotworem jednolitym pod względem występujących zaburzeń molekularnych. Badania ekspresji genów wskazują, że ich profil różni się w przypadku różnych typów histologicznych raka jajnika. Spośród podanych poniżej odpowiedzi wskaż nieprawdziwe:
1) guzy śluzowe charakteryzują względnie częste mutacje genu Ki-RAS; 2) w rakach surowiczych rzadko obserwuje się mutację genu TP53; 3) w dojrzałym raku endometrioidalnym częstą jest mutacja genu PTEN; 4) raki surowicze cechuje niska częstość utraty heterozygotyczności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kobieta, u której wywiad wskazuje na rodzinne występowanie raka piersi i jajników wykonała badanie genetyczne, które wykazało obecność mutacji 5385insC genu BRCA1. Prawdziwymi stwierdzeniami dotyczącymi tej kobiety są:
1) ryzyko wystąpienia raka piersi do 40 r.ż. jest 30-krotnie wyższe od populacyjnego; 2) ryzyko wystąpienia obustronnego synchronicznego raka piersi jest zwiększone; 3) ryzyko wystąpienia raka żołądka, jelita grubego i trzonu macicy jest obniżone; 4) ryzyko wystąpienia raka jajnika lub jajowodu wynosi w przybliżeniu 80-90%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wywiad zebrany od 20-letniej pacjentki w trakcie pierwszorazowej wizyty w poradni ginekologicznej wskazuje na następujące fakty:
1) babka i prababka ze strony matki zmarły na raka piersi; 2) u dwóch ciotek ze strony matki rozpoznano mięsaki macicy; 3) u matki pacjentki rozpoznano raka tarczycy; 4) ojciec i dziadek pacjentki zmarli z powodu raka prostaty. Które z nich przemawiają za prawdopodobnym istnieniem predyspozycji do raka piersi i/lub jajnika? |
|
| Do rodzinnie występujących zespołów genetycznych, w których obserwowana jest zwiększona predyspozycja do nowotworów złośliwych piersi bądź jajnika nie należy: |
|
| Według koncepcji Folkmana rozwój guzów litych o objętości przekraczającej 1-2 mm3 wymaga powstania nowych naczyń krwionośnych. W procesie neoangiogenezy kluczowe znaczenie proangiogenne mają następujące związki: |
|
| Inwazyjność komórek raków pochodzenia nabłonkowego wiąże się między innymi z przekształcaniem komórek epitelialnych w komórki mezenchymalne zdolne do migracji, odnowy i chemiooporności. Zjawisko to zwane przejściem epitelialno-mezenchymalnym (EMT) jest w głównej mierze regulowane przez następujące związki: |
|
| U chorych na nowotwory złośliwe znaleziono korelację pomiędzy stężeniem niektórych spośród krążących we krwi obwodowej cytokin a określonymi parametrami kliniczno-patologicznymi, jak stopień klinicznego zaawansowania lub długość przeżycia. Jedną z najważniejszych cytokin dla których znaleziono takie korelacje w raku jajnika jest: |
|
| Cykl komórkowy to sekwencja precyzyjnie regulowanych zdarzeń w wyniku których powstają dwie komórki potomne. Wrażliwość komórek na czynniki uszkadzające jak promieniowanie jonizujące lub chemioterapeutyki jest zależna od fazy cyklu komórkowego. Wskaż prawidłową sekwencję poszczególnych faz cyklu komórkowego: |
|
|
W ginekologii onkologicznej w leczeniu hormonalnym stosuje się substancje wpływające na różne parametry aktywności hormonalnej. Prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące funkcji hormonów w leczeniu onkologicznym:
1) modulowanie przekazu sygnałów proliferacji; 2) swoista regulacja aktywności hormonalnej tkanek; 3) zmniejszenie stężenia hormonów płciowych; 4) łagodzenie objawów choroby nowotworowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Włączając terapię tamoksyfenem u chorej po leczeniu operacyjnym raka piersi należy poinformować ją o możliwych skutkach ubocznych działania tego leku. Do skutków tych nie należą:
1) uderzenia gorąca na początku kuracji; 2) osteopenia i osteoporoza; 3) wzrost ryzyka choroby zatorowo-zakrzepowej; 4) niekorzystne zmiany profilu lipidowego osocza; 5) wzrost ryzyka zaćmy i obrzęk siatkówki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Raloksyfen jest selektywnym modulatorem receptora estrogenowego II generacji. Badania kliniczne oceniające skuteczność terapii raloksyfenem i jego skutki uboczne u leczonych chorych wykazały, że:
1) profilaktyczne stosowanie raloksyfenu zmniejsza ryzyko raka piersi; 2) w porównaniu z tamoksyfenem nie nasila ryzyka raka endometrium; 3) raloksyfen wydaje się mieć neutralny wpływ na układ krążenia; 4) raloksyfen nie zwiększa ryzyka choroby zatorowo-zakrzepowej; 5) raloksyfen nie wpływa niekorzystnie na statykę dna miednicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Letrozol jest silnym inhibitorem aromatazy stosowanym w terapii pierwszego rzutu u chorych z przerzutowym, estrogenozależnym rakiem piersi. W odniesieniu do tego leku prawdziwe są stwierdzenia:
1) leczone nim chore nie muszą podlegać ocenie densytometrycznej kości; 2) jest skuteczniejszy niż progestageny po niepowodzeniu leczenia tamoksyfenem; 3) powoduje niekorzystne zmiany profilu lipidowego osocza; 4) nie wpływa na funkcje wydzielnicze nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora lat 46 z przerzutowym, estrogenozależnym rakiem piersi zgłosiła się do poradni celem zaproponowania hormonalnej terapii pierwszego rzutu. U chorej zalecanym w tej sytuacji lekiem jest: |
|
|
Do poradni zgłosiła się 57-letnia zdrowa dotychczas chora, u której w wyniku badania histopatologicznego wyskrobin z jamy macicy uzyskano wynik „endometrialna śródnabłonkowa neoplazja”. W odniesieniu do powyższego rozpoznania prawdziwe są stwierdzenia:
1) około 20-50% zmian tego typu ulega progresji do raka; 2) należy usunąć macicę z przydatkami wykonując badanie doraźne; 3) około 4% zmian tego typu ulega progresji do raka; 4) należy włączyć leczenie ciągłe octanem megestrolu; 5) należy wykonać histeroskopię a następnie założyć LNG-IUS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do szpitala została przyjęta 24-letnia chora z bólem brzucha i jednostronnym guzem jajnika średnicy 5-6 cm. Tydzień wcześniej lekarz ginekolog zlecił badanie alfa-fetoproteiny (AFP), które wykazało podwyższenie jej stężenia. Z którym z guzów germinalnych możemy mieć do czynienia u tej chorej?
1) potworniakiem niedojrzałym; 2) rakiem kosmówki; 3) rozrodczakiem; 4) guzem pęcherzyka żółtkowego; 5) rakiem zarodkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W odniesieniu do oceny stężenia markera CA125 w osoczu w związku z rakiem jajnika prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) sukcesywny wzrost CA125 u nosicielki mutacji BRCA1 wskazuje na konieczność chirurgicznej oceny jamy brzusznej; 2) zwiększone stężenie CA125 występuje w 30% raków surowiczych i zależy od stopnia zaawansowania wg. FIGO; 3) zmniejszenie stężenia CA125 po 2 cyklach chemioterapii I rzutu jest czynnikiem predykcyjnym dłuższego przeżycia; 4) u monitorowanych po zakończonym leczeniu chorych należy rozpocząć chemioterapię jedynie na podstawie wzrostu CA125; 5) wartość stężenia CA125 jest uznanym punktem odcięcia i czynnikiem predykcyjnym wykonania optymalnej cytoredukcji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 32-letnia nieródka z zespołem PCOs została przyjęta do szpitala z powodu nieregularnych obfitych krwawień. W wyskrobinach z jamy macicy rozpoznano „rozrost złożony z atypią z ogniskami raka endomerioidalnego G1”. Pacjentka jest zdeterminowana by zajść w ciążę. Optymalny sposób leczenia dla tej chorej to: |
|
|
32-letnia nieródka z zespołem PCOs i nieregularnymi krwawieniami, u której badanie histopatologiczne wyskrobin z jamy macicy wykazało obecność „rozrostu złożonego z atypią” została zakwalifikowana do leczenia zachowawczego progestagenami. Wskazaniem do histerektomii będzie w jej przypadku:
1) progresja zmian po około 3 miesiącach obserwacji; 2) utrzymywanie się zmian po około 6 miesiącach obserwacji; 3) zmiana obrazu USG endometrium w czasie obserwacji; 4) wystąpienie incydentów krwawienia w czasie obserwacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chemioterapię neoadjuwantową w raku jajnika jako leczenie pierwotne można rozważyć w przypadkach gdy:
1) wiek pacjentki przekracza 80 lat; 2) pacjentka jest w złym stanie ogólnym niezależnie od wieku; 3) poziom albumin we krwi jest niższy niż 30 mg/ml; 4) nie ma możliwości wykonania optymalnej cytoredukcji; 5) poziom CA 125 przekracza 5000 U/ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Postępowaniem z wyboru w raku sromu w III stopniu zaawansowania z dużym guzem i zajęciem dwóch węzłów chłonnych jest: |
|
