Reumatologia Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Marfana:
1) przyczyną zespołu jest mutacja w genie fibryliny-1 (FBN1) znajdującym się na chromosomie 15; 2) w przebiegu zespołu Marfana dochodzi do zajęcia i zaburzeń funkcji w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego, oczu, serca i naczyń krwionośnych; 3) z uwagi na małe ryzyko powikłań w układzie sercowo-naczyniowym rokowanie jest pomyślne; 4) do objawów ze strony układu kostno-stawowego należy nadmierna wiotkość stawów, płaskostopie lub stopa wydrążona; 5) występuje rodzinnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Młodzieńczy toczeń rumieniowaty należy różnicować z:
1) samoistną małopłytkowością; 2) zespołem Schoenleina-Henocha; 3) chorobami rozrostowymi; 4) kłębuszkowym zapaleniem nerek; 5) posocznicą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku postaci skąpostawowej MIZS leczeniem I rzutu powinno być zastosowanie: |
|
|
Do złośliwej lokalizacji zmian w przebiegu MIZS zalicza się zajęcie:
1) stawów nadgarstkowych; 2) stawów biodrowych; 3) stawów kolanowych; 4) stawów międzypaliczkowych bliższych; 5) stawów skroniowo-żuchwowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bóle wzrostowe u dzieci charakteryzuje:
1) występowanie w godzinach nocnych; 2) ból łydek, przednich powierzchni goleni ustępujący po rozcieraniu; 3) brak zmian w obrazie rtg; 4) podwyższenie OB i CRP; 5) nawroty nasilenia bólu co kilka miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu cieśni nadgarstka:
1) jest najczęstszą neuropatią uciskową; 2) wywołuje go ucisk nerwu łokciowego; 3) pojawia się najczęściej u starszych mężczyzn; 4) charakteryzuje się bolesnością i parestezjami pojawiającymi się w nocy; 5) często jest związany z przeciążeniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowy płyn stawowy zawiera: |
|
|
Do czynników wyzwalających ostre zapalenie wywołane przez kryształy pirofosforanu wapnia (CPP) należą:
1) zawał mięśnia sercowego; 2) zakażenia układu oddechowego; 3) przetoczenie krwi; 4) suplementacja egzogennych hormonów tarczycy; 5) kwas hialuronowy podawany dostawowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych leków mogą wywołać zapalenie mięśni?
1) takrolimus; 2) atorwastatyna; 3) cyprofloksacyna; 4) fluoksetyna; 5) erytromycyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są charakterystyczne dla zapalenia mięśni z ciałkami wtrętowymi?
1) dominuje zajęcie mięśni dystalnych; 2) w badaniu histopatologicznym stwierdza się obecność czerwonych wodniczek; 3) w badaniu histopatologicznym stwierdza się obecność ziarniniaków w mięśniach proksymalnych; 4) występuje dobra odpowiedź na leczenie; 5) pierwszym objawem jest najczęściej osłabienie mięśni języka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych cech charakteryzują napad wywołany przez CPPD?
1) ostre zapalenia pojedynczych stawów występujące u osób w wieku podeszłym; 2) częste zajęcie I stawu MTP; 3) częste zajęcie stawu kolanowego; 4) ustępowanie samoistnie objawów po upływie 2-3 dni; 5) obrzęk i wysięk zajętego stawu oraz zaczerwienienie i napięcie skóry w okolicy stawu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu zapalenia wielomięśniowego do przeciwciał zapowiadających szybki rozwój zmian płucnych należą przeciwciała: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych pierwotnego ziarniniakowatego zapalenia naczyń ośrodkowego układu nerwowego należą:
1) zapalenie naczyń uwidocznione w angiografii; 2) potwierdzone układowe zapalenie naczyń; 3) zmiany w badaniu histopatologicznym; 4) charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) typowe zmiany w tomografii komputerowej mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wczesnych objawów mieszanej choroby tkanki łącznej należą:
1) stwardnienie skóry; 2) duszność oddechowa; 3) objaw Raynauda; 4) ból stawów; 5) zaburzenia połykania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną zgonu w przebiegu mieszanej choroby tkanki łącznej jest/są: |
|
| 62-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu bólu i drętwienia palców rąk oraz bólu w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa. Choruje od 4 lat na chorobę wrzodową żołądka, obecnie leczoną omeprazolem w dawce 20 mg. Od 2 lat leczona jest bisfosfonianem z powodu osteoporozy. Po przeprowadzeniu kompleksowej diagnostyki, rozpoznano chorobę zwyrodnieniową stawów i kręgosłupa. Lekiem pierwszego wyboru w przypadku tej pacjentki powinien być: |
|
|
Wskaż czynniki ryzyka odkładania się kryształów pirofosforanu wapnia w chrząstkach stawowych:
1) wcześniejsze uszkodzenie stawu; 2) hemochromatoza; 3) sarkoidoza; 4) pierwotna nadczynność przytarczyc; 5) hipomagnezemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dla zespołu cieśni nadgarstka charakterystyczne jest występowanie następujących objawów: |
|
| Cechami charakterystycznymi zapalnego płynu stawowego są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Klinicznie aktywną postać łuszczycowego zapalenia stawów wg zaleceń EULAR 2012 rozpoznajemy po stwierdzeniu następujących objawów:
1) ból i obrzęk co najmniej jednego stawu; 2) ból i obrzęk co najmniej pięciu stawów; 3) zapalny ból pleców; 4) bolesny przyczep ścięgnisty; 5) zapalenie palca; 6) uszkodzenie strukturalne w obrazie radiologicznym; 7) upośledzenie funkcjonowania i pogorszenie jakości życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Definicja aktywnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych w MR wg ASAS 2010 opiera się na stwierdzeniu w obrazie rezonansu magnetycznego stawów krzyżowo-biodrowych:
1) pewnego obrzęku szpiku kostnego w sekwencji STIR i/lub cech zapalenia kości w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu w warstwie podchrzęstnej lub okołostawowej tkance kostnej; 2) zapalenia błony maziowej, torebki stawowej lub przyczepów ścięgnistych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości; 3) nagromadzenia tłuszczu, obecności nadżerek, sklerotyzacji lub mostów kostnych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości; 4) obecności obustronnych zmian stopnia 2-4 lub jednostronnych stopnia 3-4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich; 5) obecności obustronnych zmian stopnia 3-4 lub jednostronnych stopnia 4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią:
1) stwardnienie skóry i tkanki podskórnej kończyn jest silniej wyrażone w częściach dystalnych niż proksymalnych i zwykle obejmuje palce rąk; 2) eozynofilia krwi obwodowej koreluje z aktywnością choroby; 3) często występują zmiany w narządach wewnętrznych; 4) przeciwciała przeciwjądrowe są nieobecne lub występują w niskim mianie; 5) pewne rozpoznanie ustala się na podstawie wyniku badania histopatologicznego wycinka skórno-mięśniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do charakterystycznych objawów obserwowanych u pacjentów z potwierdzoną obecnością przeciwciał anty-Jo-1 nie należy: |
|
| Do monitorowania skuteczności terapii choroby Pageta służy: |
|
|
Do chorób przebiegających z tworzeniem ziarniniaków należą:
1) bruceloza, toksoplazmoza; 2) płuco hodowców ptaków; 3) przewlekła beryloza; 4) ziarniniak Wegenera, guzkowe zapalenie tętnic; 5) toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków mających wpływ na wynik testów stosowanych w diagnostyce antykoagulantu toczniowego należą:
1) heparyna niefrakcjonowana; 2) heparyna drobnocząsteczkowa; 3) doustne antykoagulanty; 4) kwas acetylosalicylowy; 5) klopidogrel. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów choroby Takayasu wg ACR należy:
1) początek choroby w wieku ≤ 40; 2) chromanie którejkolwiek kończyny; 3) różnica ≥ 10 mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi; 4) bóle stawów; 5) osłabienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych poniżej przeciwciał wiążą się z większym ryzykiem śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową? |
|
| 44-letni mężczyzna zgłasza bóle mięśni i stawów, drętwienie i parestezje obu stóp, utratę wagi (10 kilogramów w ciągu 6 miesięcy). Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się: zapalenie stawów skokowych, bolesne guzki z owrzodzeniami oraz siność siateczkowatą na kończynach dolnych. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (60 mm/h). Przeciwciała ANA, pANCA i cANCA ujemne. EMG wykazało cechy uszkodzenia włókien czuciowych obu nerwów strzałkowych. Powyższy obraz kliniczny odpowiada: |
|
| 54-letnia kobieta zgłasza ogólne osłabienie, bóle stawów i mięśni, duszność wysiłkową. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się pogrubienie i łuszczenie skóry palców obu rąk, obrzęki stawów kolanowych, trzeszczenia u podstawy płuc. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB, podwyższone stężenie kinazy kreatyniny, obecność przeciwciał przeciwko Jo-1. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Które z poniższych twierdzeń dotyczących przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową są prawdziwe?
1) duże dawki glikokortykosteroidów mogą zwiększać ryzyko przełomu nerkowego; 2) profilaktyczne stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego zmniejsza ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego; 3) inhibitory enzymu konwertującego są lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego; 4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I) wiążą się z większym ryzykiem twardzinowego przełomu nerkowego; 5) twardzinowy przełom nerkowy może przebiegać bez wzrostu ciśnienia tętniczego krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej objawów dotyczą zmian skórnych?
1) objaw Oslera; 2) objaw Gottrona (grudki Gottrona); 3) objaw Phalena; 4) objaw kabury; 5) sklerodaktylia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w monoterapii w przypadku nietolerancji metotreksatu:
1) etanercept; 2) infliksymab; 3) tocilizumab; 4) golimumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów:
1) etanercept; 2) infliksymab; 3) tocilizumab; 4) golimumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż parametry, na podstawie których oblicza się wskaźnik aktywności choroby zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa BASDAI:
1) zmęczenie; 2) ból kręgosłupa i stawów obwodowych; 3) bolesność uciskowa przyczepów ścięgien; 4) nasilenie i czas trwania sztywności porannej; 5) szybkość opadania krwinek czerwonych (OB) lub stężenie białka CRP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letni pacjent z 4-letnim wywiadem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa skarży się na silny ból i sztywność poranną kręgosłupa. Przedmiotowo stwierdza się znaczne ograniczenie ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa i rozszerzalności klatki piersiowej. BASDAI=7. Dolegliwości utrzymują się pomimo przyjmowania naproksenu i diklofenaku w pełnych dawkach po 3 miesiące każdy i uniemożliwiają wykonywanie pracy zawodowej. W leczeniu tego pacjenta należy zastosować: |
|
| Do działań niepożądanych związanych ze stosowaniem metotreksatu nie należy: |
|
|
Kryteria klasyfikacyjne CASPAR umożliwiają rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów u:
1) kobiety lat 35 z zapaleniem ścięgna Achillesa, u której dermatolog 10 lat temu rozpoznał łuszczycę skóry, obecnie bez zmian łuszczycowych, ma ujemny wynik oznaczenia czynnika reumatoidalnego metodą ELISA, matka choruje na łuszczycę skóry; 2) mężczyzny lat 20 z nawracającym zapaleniem stawu kolanowego, zapaleniem palca IV stopy lewej (dactylitis) i łuszczycą paznokci, brat choruje na łuszczycę skóry; 3) mężczyzny lat 40 z aktualnie stwierdzanymi zmianami łuszczycowymi skóry i paznokci oraz z cechami radiologicznymi przystawowej proliferacji kostnej; 4) kobiety lat 50 z łuszczycą paznokci i zapaleniem palca IV stopy prawej (dactylitis) oraz z zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych, siostrzenica choruje na łuszczycę skóry; 5) mężczyzny lat 24 z zapaleniem asymetrycznych stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych obu rąk oraz z aktualnie obecną łuszczycą skóry owłosionej głowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapaleń dużych naczyń: |
|
|
Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z zespołem aktywacji makrofagów (MAS):
1) jest reaktywną postacią limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH); 2) może wystąpić u dzieci w przebiegu chorób układowych tkanki łącznej a szczególną podatność na wystąpienie zespołu MAS wykazują dzieci chorujące na układową postać MIZS; 3) nie występuje u dzieci w przebiegu chorób infekcyjnych i chorób nowotworowych; 4) charakterystyczną cechą limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH) jest upośledzenie funkcji limfocytów cytotoksycznych; 5) nieskuteczna reakcja cytotoksyczna sprawia, że zakażone komórki przeżywają i dochodzi do ciągłej aktywacji komórek układu immunologicznego (makrofagów, limfocytów T). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ocena ruchu zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa to: |
|
|
32-letnia pacjentka z rozpoznanym reumatoidalnym zapaleniem stawów została zakwalifikowana do leczenia infliksimabem. Jakie objawy niepożądane mogą wystąpić u tej pacjentki?
1) pancytopenia; 2) gruźlica prosówkowa; 3) włóknienie płuc; 4) choroby demielinizacyjne; 5) zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych kryteriów należy do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu Sjögrena według ACR 2012? |
|
| Zgodnie ze standaryzowaną nomenklaturą dotyczącą sterydowych hormonów przeciwzapalnych, stosowanych w leczeniu chorób reumatycznych, zalecanym terminem na określenie tej grupy leków jest termin: |
|
|
Wskaż prawidłowe fakty dotyczące patogenezy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (z.z.s.k.):
1) około 70% ryzyka rozwoju choroby ma podłoże genetyczne; 2) geny HLA klasy I, HLA-A*0201 oraz HLA-B60, umiarkowanie zwiększają ryzyko zachorowania; 3) genotyp HLA-B27/B60 występuje u 18% chorych na z.z.s.k.; 4) homozygotyczność w zakresie HLA-B27 nie wpływa na przebieg choroby i 3-krotnie zwiększa ryzyko jej wystąpienia; 5) u chorych na z.z.s.k. HLA-B27- przebieg choroby jest lżejszy niż w grupie HLA-B27+, jednak w grupie HLA-B27- częściej występuje zapalenie błony naczyniowej oka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtórnej limfohistiocytozy hemofagocytarnej (hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH):
1) może rozwinąć się w przebiegu zakażenia wirusem Epsteina-Barr; 2) może rozwinąć się w przebiegu zakażenia wirusem HIV; 3) może rozwinąć się z przyczyn jatrogennych, np. w wyniku leczenia anakinrą; 4) znacznie częściej jest powikłaniem tocznia rumieniowatego układowego niż młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów; 5) w populacji ogólnej występuje z częstością co najmniej 1/100.000. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorób IgG4-zależnych:
1) dotyczą zwykle kobiet w średnim i starszym wieku (średni wiek 55 lat); 2) w obrazie histopatologicznym charakteryzują się masywnymi naciekami eozynofilowymi w zajętych tkankach; 3) zwykle przebiegają z zajęciem trzustki, dróg żółciowych, ślinianek, tkanek miękkich oczodołu i węzłów chłonnych; 4) mogą przebiegać pod postacią/towarzyszyć układowym zapaleniom naczyń; 5) charakteryzuje je stosunek IgG4+/IgG w surowicy > 40%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród wymienionych poniżej leków biologicznych mechanizm działania oparty o hamowanie interleukiny-1 (IL-1) dotyczy:
1) sarilumabu; 2) anakinry; 3) rilonaceptu; 4) sekukinumabu; 5) kanakinumabu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria zajęcia nerek w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego według kryteriów klasyfikacyjnych grupy SLICC z 2012 r. obejmują:
1) białkomocz w analizie moczu; 2) wskaźnik białko/kreatynina co najmniej 0,5; 3) białkomocz z dobowej zbiórki moczu co najmniej 500 mg/24 godziny; 4) wałeczki erytrocytarne w moczu; 5) leukocyturię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego zalicza się: |
|
