Endokrynologia Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U pacjentki po histerektomii, z 5% 10-letnim ryzykiem sercowo-naczyniowym wg skali SCORE, zalecaną terapią w leczeniu silnych objawów naczynioruchowych jest: |
|
| U nastolatki klinicznym odpowiednikiem biochemicznego hiperandrogenizmu jest: |
|
|
U wszystkich chorych z przypadkowo wykrytym guzem nadnerczy, niezależnie od obrazu klinicznego i chorób współistniejących, zaleca się wykonać diagnostykę hormonalną w kierunku:
1) guza chromochłonnego; 2) pierwotnego hiperaldosteronizmu; 3) hiperandrogenizmu; 4) hiperkoryzolemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kalcyfilaksji: |
|
| Wskaż stany, które nie wiążą się z istotnym ryzykiem kalcyfilaksji: |
|
| Długotrwająca niedoczynność przytarczyc związana jest zazwyczaj z: |
|
| U 11-miesięcznego niemowlęcia zauważono następujące objawy: opóźnienie rozwoju ruchowego, nadmierną potliwość, miękkość pokryw czaszki (craniotabes) oraz opóźnienie zarastania ciemiączek. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono hipokalcemię, hipofosfatemię, podwyższoną aktywność fosfatazy zasadowej, prawidłowe stężenie 25(OH)D z bardzo niskim stężeniem 1,25(OH)2D oraz podwyższone stężenie PTH. W różnicowaniu należy brać pod uwagę jako najbardziej prawdopodobną przyczynę: |
|
|
64-letnia pacjentka z kilkuletnim wywiadem depresji oraz nikotynizmem miała wykonane badanie tomografii komputerowej klatki piersiowej z powodu uporczywego kaszlu. W badaniu wykazano obecność zmiany ogniskowej w lewym nadnerczu o densyjności 8-9 jednostek Hounsfielda o wymiarach 17x15 mm. W teście hamowania z deksametazonem (1,0 mg około 23.00) wykazano hamowanie sekrecji kortyzolu do wartości 3,78 µg/dL (104 nmol/L). Następnym krokiem diagnostycznym może być:
1) oznaczenie ACTH w godzinach rannych; 2) wykonanie dobowego profilu ACTH; 3) oznaczenie późno-wieczornego stężenia kortyzolu w ślinie; 4) laparoskopowe usunięcie zmiany ze względu na istotne ryzyko procesu nowotworowego; 5) wykonanie testu hamowania z deksametazonem (0,5 mg co sześć godzin przez 48 godzin) z oznaczeniem stężenia kortyzolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące poporodowego zapalenia tarczycy (PZT):
1) najczęściej przebiega pod postacią przejściowej tyreotoksykozy (w ok. 53% przypadków); 2) najczęściej przebiega pod postacią przejściowej niedoczynności (w ok. 43% przypadków); 3) nadczynność ujawnia się zwykle 1-4 miesiące po porodzie i trwa około 1-2 miesiące, a niedoczynność średnio w 2-6 miesięcy po porodzie i u 10% nie cofa się po upływie roku; 4) wśród czynników predysponujących do wystąpienia PZT znajdują się: obecność aTPO, przebyty epizod PZT, cukrzyca t.1 oraz dodatnie wywiady rodzinnego występowania chorób autoimmunizacyjnych 5) w leczeniu fazy tyreotoksykozy należy stosować tiamazol do 40-60 mg/d i prednizon w dawce 40 mg/d przez 1-2 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań płodowych i noworodkowych nadczynności tarczycy:
1) częstość występowania nadczynności tarczycy u dzieci matek leczonych z powodu choroby Graves-Basedowa oceniana jest na < 1%; 2) w większości przypadków przyczyną zaburzeń jest przezłożyskowy transfer anty-TSH-R Ab; 3) podczas ciąży wpływ przeciwciał na tarczycę płodu może być ograniczany przez stosowanie leków przeciwtarczycowych u matki; 4) ok. 50% przejściowej niedoczynności tarczycy u noworodków przypisywanych jest zażywaniu tionamidów; 5) czynniki ryzyka wystąpienia płodowej niedoczynności tarczycy to: niskie miano anty-TSH-R Ab, wysokie dawki tionamidów, wartości T4 we krwi matki utrzymujące się w dolnym zakresie normy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta po operacji z powodu raka rdzeniastego tarczycy i podejrzeniem wznowy najbardziej przydatnymi badaniami obrazowymi są:
1) scyntygrafia DMSA; 2) badanie FDG-PET; 3) scyntygrafia MIBG; 4) scyntygrafia receptorowa z zastosowaniem analogu somatostatyny znakowanego technetem; 5) scyntygrafia receptorowa z zastosowaniem analogu somatostatyny znakowanego galem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego przerostu nadnerczy:
1) jest jedną z najczęstszych chorób dziedziczonych w sposób autosomalny dominujący; 2) najczęstszą przyczyną klasycznej postaci wrodzonego przerostu nadnerczy jest mutacja genu CYP21A kodującego syntezę 21-hydroksylazy oraz rzadziej mutacja genu CYP11B1 kodującego syntezę 11β-hydroksylazy; 3) formy nieklasyczne wrodzonego przerostu nadnerczy ujawniają się łagodną hiperandrogenemią w okresie okołopokwitaniowym i związane są z częściowym niedoborem enzymów szlaku syntezy kortyzolu - najczęściej 21 hydroksylazy; 4) mutacje genu: CYP17A1 prowadząca do niedoboru 17-hydroksylazy, genu 3β-HSD2 prowadząca do niedoboru 3β-dehydrogenazy oraz genu CYP11A1 mogą prowadzić do niedoboru kortyzolu oraz androgenów w życiu płodowym, co zwykle wiąże się z lipidowym przerostem nadnerczy; 5) u osób z mutacją CYP11B1 i CYP11B2 stwierdza się wysokie stężenie aldosteronu i wysokie wartości ARO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwe postępowanie w przypadku ciężarnej pacjentki z macroprolactinoma:
1) po stwierdzeniu ciąży należy odstawić leczenie agonistami dopaminy, o ile nie ma cech naciekania sąsiadujących struktur lub ucisku na skrzyżowanie nerwów wzrokowych; 2) nie należy wykonywać rutynowo rezonansu magnetycznego; 3) w czasie ciąży należy systematycznie wykonywać oznaczenia stężenia prolaktyny co 4-5 tygodni w celu możliwości monitorowania wielkości guza; 4) w przypadku pojawienia się silnych bólów głowy lub zaburzeń pola widzenia należy bezzwłocznie wykonać badanie okulistyczne z ocena pola widzenia oraz rezonans magnetyczny bez gadoliny; 5) w przypadku objawowego powiększenie guza zalecane jest niezwłoczne wykonanie zabiegu operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce różnicowej incydentaloma nadnerczy, na podstawie tomografii komputerowej z podaniem środka cieniującego, ocenia się współczynnik wypłukiwania (mierzonego w jednostkach Hounsfielda; j.H.) w 10 minucie po podaniu kontrastu. Typowe wyniki dla gruczolaka cechują się szybszym wypłukiwaniem kontrastu i bezwzględny współczynnik wypłukiwania jest równy lub wyższy od: |
|
| Student 19-letni brał udział w wypadku na motocyklu. W trakcie wypadku doznał urazu głowy i przejściowej utraty świadomości. Podczas obserwacji w szpitalu rozwinęła się u niego poliuria (300 ml/godz.) z polidypsją. W badaniach laboratoryjnych wykazano, że stężenie sodu we krwi wynosi 158 mmol/l a w moczu 2 mmol/l, osmolalność osocza wynosi 320 mOsm/kg a osmolalność moczu 175 mOsm/kg. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego chorego jest: |
|
|
Do leczenia hormonem wzrostu zgodnie z opisem Programu Lekowego kwalifikują się dzieci urodzone jako zbyt małe w porównaniu do czasu trwania ciąży (SGA lub IUGR), u których stwierdza się:
1) niedobór wzrostu poniżej 3 centyla w 2.-4. roku życia; 2) niedobór wzrostu poniżej 3 centyla po ukończeniu 4. roku życia; 3) prawidłowe wydzielanie hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych lub po zaśnięciu; 4) prawidłowe wydzielanie hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych, a obniżone po zaśnięciu oraz znacznie obniżone stężenie IGF-I w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną ACTH-niezależnego zespołu Cushinga mogą być mutacje genów: |
|
| Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne u pacjentki z zachowaną macicą, z silnymi objawami zanikowymi pochwy, leczonej preparatem tamoksyfenu z powodu raka piersi: |
|
|
U 36-letniej pacjentki z cukrzycą t. 1, leczonej z powodu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych enoksaparyną (zakrzepica jako powikłanie stosowania antykoncepcji hormonalnej odstawionej przed ok. 2 tygodniami), otrzymującej karbamazepinę z powodu padaczki pourazowej, w wykonanych badaniach stwierdzono podwyższone stężenie fT4 1,98 ng/dl przy stężeniu TSH 0,28 µIU/l, aTPO 80 U/l. Chora bez nasilonych objawów tyreotoksykozy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wyżej wymienionej konstelacji badań tarczycowych jest:
1) wpływ heparyny na wypieranie hormonów tarczycy (T4) z połączeń z TBG; 2) wpływ karbamazepiny na wypieranie T4 z połączeń z TBG; 3) wpływ stosowanej wcześniej antykoncepcji hormonalnej (estrogeny); 4) choroba Graves-Basedowa; 5) faza nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podostrego zapalenia tarczycy:
1) zwykle jego rozwój poprzedza infekcja wirusowa górnych dróg oddechowych; 2) do typowych objawów należy ból szyi z promieniowaniem bólu do ucha, żuchwy, górnej połowy klatki piersiowej oraz podwyższona ciepłota ciała; 3) do rozpoznania zawsze konieczne jest wykonanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej; 4) przebiega zawsze z symetrycznym powiększeniem gruczołu tarczowego; 5) w badaniu scyntygraficznym stwierdza się zwiększoną jodochwytność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
