Geriatria Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do przyczyn nadciśnienia tętniczego wtórnego w starszym wieku zalicza się:
1) niewydolność nerek; 2) miażdżycę tętnic nerkowych; 3) nadczyność i niedoczynność tarczycy; 4) nadciśnienie wynikające ze stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 5) hipernatremię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U osób starszych często występują nietypowe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, takie jak:
1) omdlenie; 2) splątanie; 3) duszność; 4) nietrzymanie moczu; 5) podwyższona temperatura ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych leków stosuje się w leczeniu choroby Parkinsona?
1) L-dopa w połączeniu z inhibitorem obwodowej dekarboksylazy dopy; 2) leki blokujące receptor kwasu N-metylo-D-asparaginowego; 3) agonistów receptora dopaminergicznego; 4) antagonistów receptora dopaminergicznego; 5) inhibitory monoaminooksydazy B (MAO-B). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów Lund-Manchester, które bierze się pod uwagę przy rozpoznawaniu otępienia czoło-skroniowego należą:
1) postępujące zaburzenia zachowania o skrytym początku; 2) zaburzenia afektywne; 3) zaburzenia mowy; 4) zaburzenia możliwości wzrokowo-przestrzennych; 5) wybiórczy zanik czołowo-skroniowy w TK i MR, wybiórcze zaburzenia perfuzji w SPECT w okolicach czołowo-skroniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 60-letni pacjent z niedoczynnością tarczycy od wielu lat dobrze kontrolowaną (TSH < 2 mIU/l), leczony lewotyroksyną w dawce 100 µg/dobę. Przed rokiem zdiagnozowano u niego osteopenię, z tego powodu przyjmuje od 3 miesięcy węglan wapnia w dawce 2500 mg/dobę. W 4 miesiącu terapii ze względu na kliniczne cechy niedoczynności tarczycy wykonano testy, które wykazały podwyższone wartości TSH (9,8 mIU/l) i obniżone FT4 (0,2 ng/ml). Zwiększono dawkę lewotyroksyny do 125 µg/dobę a ponieważ nie nastąpiła poprawa - do 150 µg/dobę, uzyskując stopniową normalizację wartości TSH - 2,7 mIU/l. Po 2 miesiącach pacjent zgłosił się z powodu utarty masy ciała i tachykardii, wartości TSH wynosiły 0,1 mIU/l. Z wywiadu wynika, że pacjent bez konsultacji lekarza odstawił preparaty wapnia. Przyczyną opisywanych wahań TSH może być: |
|
| 67-letni pacjent leczony z powodu przewlekłej niewydolności serca- klasa III wg NYHA, nadciśnienia tętniczego, migotania przedsionków (leczony warfaryną), choroby niedokrwiennej serca - przebyty zawał z implantacją stentu, cukrzycy - metformina i glimepiryd. Przed kilkoma laty przebył udar niedokrwienny mózgu z niedowładem połowiczym lewostronnym. Pomimo stosowania leków w tym: torasemid, peryndopril, amlodypina- stwierdzono narastające cechy niewydolności krążenia, zmienne wartości INR oraz epizody hipoglikemii. Z uwagi na bóle neuropatyczne kończyn dolnych w przebiegu polineuropatii cukrzycowej leczony tramadolem +paracetamol (37,5 + 325 mg), 3-4 tabletki dziennie oraz karbamazepiną w tabletkach o zmodyfikowanym uwalnianiu w dawce 3x 400 mg. Niepowodzenia terapeutyczne w postaci narastających cech niewydolności krążenia, zmiennych wartości INR, zawrotów głowy mogą być spowodowane: |
|
|
Do alfa-synukleinopatii należą:
1) choroba Alzheimera; 2) otępienie czołowo-skroniowe; 3) choroba Parkinsona; 4) otępienie z ciałami Lewy’ego; 5) zanik wieloukładowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z lekko nasilonym otępieniem w przebiegu AD z szybką progresją objawów, występowaniem halucynacji, zaburzeniami snu, pobudzeniem oraz objawami parkinsonowskimi jako leczenie pierwszego rzutu należy zaproponować: |
|
| U 92-letniej chorej z cukrzycą typu 2., z głębokim zespołem otępiennym, przewlekle leżącej, która w skali AD uzyskała 2 punkty docelowa wartość HbA1c% wynosi: |
|
| Pacjent lat 87, chodzący samodzielnie, korzystający z toalety przy pomocy osób drugich, ale kontrolujący zwieracze, potrzebujący pomocy przy ubieraniu się oraz spożywaniu posiłków, korzystający z pomocy podczas kąpieli. Taki chory uzyska w Skali ADL następują ilość punktów: |
|
| Zespół słabości jako wyczerpanie rezerw posiada następujące cechy: |
|
| Zespół serotoninowy może wywołać połączenie: |
|
| Tzw. chód koszący obserwuje się najczęściej w przypadku: |
|
| Jaki procent populacji wśród Polaków stanowią osoby powyżej 60. roku życia wg najnowszych danych GUS? |
|
| U 80-letniej pacjentki, która uzyskała w skali ADL 6 punktów, z utrwalonym migotaniem przedsionków, GFR 20 ml/min, w skali CHA2DS2-VASc5 pkt, jako leczenie przeciwkrzepliwe należy zaproponować: |
|
|
W skład skali Hachińskiego nie wchodzi/ą:
|
|
| Pacjent, który jest w dobrym stanie ogólnym, ale jest apatyczny, porusza się z pomocą, jednak poza tym jest sprawny - nie wymaga pomocy w zakresie żadnej z czynności życiowych, ale ma całkowicie zaburzoną funkcję zwieraczy otrzyma w skali oceny ryzyka odleżyn Nortona: |
|
| W procesie starzenia zmniejsza się zdolność nerek do zagęszczania moczu. Wynika to z wszystkich poniższych, za wyjątkiem: |
|
|
Obserwowane w procesie starzenia zmiany aktywności hormonalnej obejmują:
1) somatopauzę; 2) zmniejszoną sekrecję hormonu wzrostu; 3) zmniejszoną amplitudę pulsów wydzielania hormonu wzrostu; 4) zmniejszoną konwersję tyroksyny do trójjodotyrozyny; 5) zmniejszenie wydzielania aldosteronu w wyniku wzrostu wydzielania ANP i zahamowania wydzielania reniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 70-letni pacjent otrzymał w 15 punktowej Geriatrycznej Skali Depresji 12 punktów. Oznacza to: |
|
|
Do klinicznych konsekwencji starzenia się układu sercowo-naczyniowego należy zwiększone ryzyko występowania choroby niedokrwiennej serca. Wynika ono ze:
1) zmniejszenia ciśnienia rozkurczowego; 2) zmniejszenia przepływu wieńcowego; 3) zwiększonego zapotrzebowania na tlen w wyniku wzrostu ciśnienia skurczowego; 4) sztywności aorty prowadzącej do wzrostu ciśnienia skurczowego; 5) zwiększenia ciśnienia tętna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Choroba Parkinsona jest rozpoznaniem klinicznym. Do kryteriów wykluczających należą wszystkie poniższe, za wyjątkiem: |
|
|
Które z poniższych zdań dotyczących choroby Parkinsona są prawdziwe?
1) zmniejszenie wydzielania dopaminy w procesie starzenia może prowadzić do choroby Parkinsona, a zatem można wykazać bezpośredni związek tej choroby z procesem starzenia; 2) drżenie w chorobie Parkinsona zazwyczaj zanika podczas ruchów dowolnych, ale nasila się podczas stresu; 3) typowy dla choroby Parkinsona objaw „koła zębatego” wynika z nakładania się sztywności mięśniowej i drżenia spoczynkowego; 4) za rozpoznaniem choroby Parkinsona przemawia występowanie nasilonych dyskinez pląsawiczych w trakcie długotrwałego leczenia L-dopą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków metabolizowanych w wątrobie przez izoformę CYP 3A4 cytochromu P450 należą wszystkie poniższe, za wyjątkiem: |
|
|
W końcu lat dziewięćdziesiątych Petersen i wsp. opracowali tzw. operacyjne kryteria rozpoznania łagodnych zaburzeń poznawczych (mild cognitive impairment - MCI). Zakładają one spełnianie następujących warunków dla rozpoznania MCI:
1) konsekwentne zgłaszanie skarg na zaburzenia pamięci, najlepiej jeżeli skargi te zostaną potwierdzone przez osobę związaną z pacjentem; 2) obiektywne potwierdzenie obecności deficytów w zakresie pamięci i/lub innych obszarów poznawczych; przez obiektywne potwierdzenie rozumieć należy uwidocznienie zaburzeń w badaniu walidowanym narzędziem (skalą kliniczną lub w badaniu neuropsychologicznym); 3) zachowana zdolność lub jedynie nieznaczne pogorszenie wykonywania zwykłych aktywności (tzw. dnia codziennego) przy prawidłowym globalnym funkcjonowaniu poznawczym; 4) brak otępienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 70-letni pacjent ze średnim wykształceniem otrzymał w skali MMSE (Krótka Skala Oceny Stanu Psychicznego - Mini Mental State Examination) 21 punktów. Oznacza to: |
|
| Które spośród poniższych zaleceń dotyczących leczenia różnych postaci otępienia nie ma uzasadnienia klinicznego? |
|
| U pacjenta występuje nadciśnienie tętnicze, nawracająca kamica nerkowa, brak apetytu, zaparcia, osłabienie siły mięśniowej, bóle stawów rąk i kręgosłupa. Zgłasza on ponadto zaburzenia koncentracji i obniżenie nastroju. W badaniach laboratoryjnych surowicy krwi stwierdzono podwyższenie stężenia wapnia, fosfatazy zasadowej i kreatyniny oraz obniżenie stężenia fosforanów. W badaniu rtg dłoni stwierdzono obecność uogólnionego zaniku kostnego, torbieli kostnych i resorpcji podokostnowej. Pacjent nie zażywa żadnych leków ani suplementów diety. Prawdopodobną przyczyną łączącą powyższe objawy jest: |
|
| Który spośród poniższych leków nie wywołuje hiponatremii z prawidłową lub zwiększoną objętością płynu pozakomórkowego? |
|
|
U pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca i chorobą tętnic obwodowych objawiającą się chromaniem przestankowym o dystansie 250 m należy zastosować:
1) kwas acetylosalicylowy; 2) klopidogrel; 3) statynę; 4) pentoksyfilinę; 5) cilostazol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z bezobjawowym tętniakiem aorty brzusznej poniżej odejścia tętnic nerkowych o średnicy 5 cm należy wykonać: |
|
| Do przyczyn przejściowego nietrzymania moczu nie zalicza się: |
|
| Wśród poniższych stwierdzeń dotyczących występowania i prewencji raka jelita grubego wskaż fałszywe: |
|
| Pacjent w wieku 75 lat zgłasza duszność pojawiającą się przy wchodzeniu po schodach, pacjent musi co pół piętra zatrzymywać się, aby zaczerpnąć tchu. W wywiadzie występuje utrwalone migotanie przedsionków, rok temu pacjent przebył zawał serca. W badaniu przedmiotowym czynność serca niemiarowa ok. 100/min, niewielkie obrzęki wokół kostek, ciśnienie tętnicze 160/100 mmHg. W echokardiografii odcinkowe zaburzenia kurczliwości lewej komory, frakcja wyrzutowa lewej komory 35%. Który z poniższych leków nie jest wskazany u tego pacjenta? |
|
| Pacjent w wieku 78 lat przebył udar niedokrwienny mózgu. U pacjenta występuje utrwalone migotanie przedsionków. W ramach profilaktyki wtórnej udaru niedokrwiennego należy zastosować: |
|
|
W przypadku mieszanej ruchowo-czuciowej neuropatii cukrzycowej nerwów kończyn dolnych, do grupy leków jakimi można leczyć pacjentów, zalicza się:
1) kwas alfa liponowy i gamma linolenowy; 2) leki z grupy neurotymików; 3) preparaty xylokainy; 4) preparaty antydepresyjne; 5) preparaty morfiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników wpływających na jatrogenię osób starszych można zaliczyć:
1) wielochorobowość; 2) leczenie się u wielu specjalistów; 3) samoleczenie; 4) upośledzenie pamięci związane z MCI i otępieniem; 5) podatność osób starszych na reklamy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stanów mają widoczne powiązanie z powstawaniem majaczenia?
1) obecność otępienia; 2) nie leczony przerost prostaty powodujący retencję moczu w pęcherzu; 3) środki anestetyczne używane do prowadzenia narkozy u chorych w starszym wieku; 4) niedoczynność kory nadnerczy; 5) brak protezowania deficytów wzroku i słuchu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W ocenie wczesnych etapów niewydolności serca u osób starszych badaniem pozwalającym na ocenę okresu bezobjawowego jest: |
|
|
Które z poniższych opisów związanych z patofizjologią, diagnostyką i leczeniem choroby Alzheimera są prawdziwe?
1) płytki b amyloidu, białko tau i angiopatia amyloidowa są typowymi zmianami patomorfologicznymi dla otępienia Alzheimerowskiego; 2) podawanie chorym na chorobę Alzheimera benzodiazepin nie pogłębia deficytów poznawczych; 3) testem wymagającym mniejszej ilości czasu do jego przeprowadzenia niż MMSE jest test MoCA; 4) testem wymagającym mniejszej ilości czasu do jego przeprowadzenia niż MMSE jest test Mini Cog; 5) dopuszczenia rejestracyjne dla inhibitorów ACh-esterazy i antagonistów NMDA różnią te dwie kategorie leków rejestracją dla chorych na otępienie łagodne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób w wieku podeszłym w leczeniu izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego wykazano największe korzyści ze stosowania: |
|
|
Jakie leki można dodatkowo zastosować uwzględniając ich mechanizm działania w opornej na leczenie hipotonii ortostatycznej poza fludrokortyzonem i midodryną?
1) digydroergotamina; 2) potas; 3) metindol; 4) desmopresyna; 5) efedryna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zagrożenie związane ze wspólnym podawaniem NLPZ z diuretykami i blokerami układu RAA, chorym w starszym wieku z niewydolnością krążenia, ma związek patogenetyczny z: |
|
|
CRP jest markerem przydatnym w lekarskiej ocenie chorej osoby w starszym wieku, gdyż:
1) jest wskaźnikiem aktywności metabolicznej tkanki tłuszczowej i miernikiem ryzyka angiometabolicznego; 2) jest markerem cytokinogenezy związanej z reakcją zapalną; 3) odpowiada pośrednio za szybsze starzenie komórkowe; 4) jest związany z szybszą produkcją b amyloidu; 5) modyfikuje proces „inflammaging”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku stwierdzenia objawów MCI (Mild Cognitive Impairment) u osoby siedemdziesięcioletniej należy:
1) włączyć leki z grupy AChEI; 2) włączyć memantynę; 3) włączyć leczenie poprawiające przepływ mózgowy (np. piracetam); 4) włączyć suplementy diety oraz ziołowe leki poprawiające funkcje poznawcze (np. wyciąg z miłorzębu japońskiego, lecytyna); 5) włączyć postępowanie niefarmakologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 87-letniej występują od 4 miesięcy zaburzenia funkcji poznawczych o zmiennym charakterze, głównie zaburzenia orientacji, obniżenie nastroju oraz zaburzenia chodu. Z odchyleń od normy w badaniu krwi stwierdzono: MCV 99.60 fl [norma 82,00 - 92,00], mocznik 9,3 mmol/l [norma 4,0 - 8,2]. W tym przypadku należy podejrzewać przede wszystkim:
1) otępienie starcze; 2) depresję starczą; 3) pseudootępienie spowodowane niedoborem witaminy B12; 4) pseudootępienie w przebiegu chorób somatycznych (niewydolność nerek); 5) otępienie z ciałami Lewy’ego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka 75-letnia, z podejrzeniem zaburzeń poznawczych miała wykonany test rysowania zegara. Pacjentka wykonała zadanie prawidłowo. Które z poniższych ocen i stwierdzeń są prawdziwe?
1) według oceny Sunderlanda pacjentka uzyskuje 1 punkt; 2) według oceny Sunderlanda pacjentka uzyskuje 5 punktów; 3) według oceny Sunderlanda pacjentka uzyskuje 10 punktów; 4) według oceny Shulmana pacjentka uzyskuje 0 punktów; 5) według oceny Shulmana pacjentka uzyskuje 5 punktów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które w poniższych parametrów wskazują na niedożywienie w starości?
1) albuminy 3,6 g/dl; 2) prealbuminy 4 mg/dl; 3) prealbuminy 8 mg/dl; 4) liczba limfocytów w krwi obwodowej - 1600/mm3; 5) liczba limfocytów w krwi obwodowej - 800/mm3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zaburzeniach zachowania w otępieniu (BPSD):
1) inhibitory esterazy acetylocholinowej (ChEI) mogą opóźniać wystąpienie BPSD, redukować ich nasilenie, ale nie mogą być interwencją w stanach nagłych; 2) w zaawansowanym okresie otępienia memantyna wykazuje zarówno działanie prokognitywne jak i redukujące nasilenie zaburzeń zachowania; 3) według nowych badań klasyczne neuroleptyki powodują nieco większe ryzyko działań niepożądanych, ale mniejsze ryzyko zgonu niż neuroleptyki II generacji; 4) najczęstsze działania niepożądane po neuroleptykach klasycznych to: parkinsonizm, dyskinezy, objawy cholinolityczne, hipotonia ortostatyczna, zaburzenia przewodnictwa, upadki oraz sedacja; 5) lekiem z wyboru w leczeniu zespołu zachodzącego słońca jest trazodon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń pozpiramidowych występujących w starości:
1) główną przyczyną zespołów parkinsonowskich polekowych są klasyczne neuroleptyki oraz trójcykliczne antydepresanty; 2) do leków „internistycznych” powodujących największe ryzyko zaburzeń pozapiramidowych należą: metoklopramid, amiodaron, β-mimetyki i hormony tarczycy; 3) do rozpoznania choroby Parkinsona w starości niezbędne jest drżenie mięśniowe; 4) im pacjent starszy, tym później należy wprowadzić L-Dopę, wcześniej należy włączyć do terapii leki z grup: agoniści dopaminy, agoniści NMDA i/lub inhibitory MAO; 5) otępienie w przebiegu choroby Parkinsona (PD) występuje u około 70% starszych pacjentów w ciągu jednego roku od rozpoznania PD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
