Neurologia Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Kryteria diagnostyczne CJD
postępujące otępienie mioklonie białko 14.33 MR- chyba hiperdensyjne zmiany w okolicy przedruchowej. |
|
|
Opis przypadku ewidentne drżenie samoistne czym leczymy
Praw proporanolol |
|
|
Kwas walproinowy kiedy ma największą hepatotoksycznośc (kombinacje)
1- nie wykazuje takich właściwości 2- <2 r.ż 3->2r.ż 4-jeśli stosowana jest politerapia 5-jeśli stosowany jest w monoterapii 6-jeżeli wcześniej występowała pierwotna ch. wątroby a)4,6 b) tylko 1 c) 3,5,6 d) 2,4,6 |
|
| wybierz fałszywe:które leki indukują enzymy wątrobowe:karbamazepina,lamotrygina,fenytoina,felbamat,zonisamid |
|
| w jakim nowotworze (guzie mózgu) występują pseudorozety? |
|
| W odniesieniu do choroby Alzheimera prawdą jest, że: |
|
|
Mozaikowy brak dystrofiny w sarkolemmie w biopsji mięśnia charakterystyczny jest dla:
1) dystrofii mięśniowej Duchenne’a; 2) dystrofii Beckera; 3) nosicielek dystrofii Duchenne’a; 4) sarkoglikanopatii; 5) dysferlinopatii; 6) kalpainopatii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na zespół Parinauda składają się: |
|
|
Ryzyko hepatotoksyczności związanej ze stosowaniem kwasu walproinowego jest największe u pacjentów:
1) kwas walproinowy nie wywiera efektu hepatotoksycznego; 2) wiek < 2 r.ż.; 3) wiek > 2 r.ż.; 4) leczonych monoterapią; 5) leczonych politerapią; 6) z pierwotną chorobą wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku pacjenta z wysokim ciśnieniem tętniczym > 220/110 mmHg z udarem niedokrwiennym mózgu, u którego planowane jest leczenie trombolityczne:
1) nie należy obniżać ciśnienia tętniczego; 2) lekiem z wyboru są leki moczopędne dożylne; 3) można zastosować labetalol 200 mg i.v jednorazowo z następczym wlewem infuzyjnym 50 mg/min; 4) w przypadku braku możliwości obniżenia ciśnienia tętniczego poniżej 185/110 mmHg należy odstąpić od leczenia rt-P; 5) można zastosować urapidyl 10-50 mg i.v. w bolusie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do obrazu klinicznego zespołu CARASIL należą:
1) łysienie; 2) nawracające udary lakunarne z uszkodzeniem istoty białej; 3) zmiany zwyrodnieniowe stawów; 4) cukrzyca t. 1; 5) hipercholesterolemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na obraz kliniczny zespołu PRES oprócz wzrostu ciśnienia tętniczego składają się najczęściej:
1) toniczno-kloniczne napady drgawkowe; 2) zaburzenia widzenia (widzenie za mgłą, kwadrantowe ubytki pola widzenia, niedowidzenie połowicze, nawet z ślepotą korową); 3) połowicze bóle głowy; 4) nudności, wymioty; 5) spowolnienie ruchowe, senność, splątanie, a nawet śpiączka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego prawdą jest, że:
1) udar niedokrwienny rdzenia kręgowego przebiega najczęściej pod postacią zespołu tętnicy rdzeniowej tylnej; 2) zespół tętnicy rdzeniowej tylnej powoduje obustronny piramidowy deficyt ruchowy ze zniesieniem czucia głębokiego z zaoszczędzeniem czucia bólu i temperatury; 3) badaniem z wyboru w diagnostyce jest rezonans magnetyczny (sekwencje T2 echa spinowego); 4) w przypadku wystąpienia zespołu tętnicy rdzeniowej przedniej objawy obejmują paraparezę z zaburzeniami czucia bólu i temperatury, z zachowanym czuciem głębokim; 5) najrzadszą przyczyną uszkodzenia rdzenia nieurazowego są mielopatie zapalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Skala HAS-BLED oceniająca ryzyko krwawień u chorych z migotaniem przedsionków w trakcie leczenia przeciwkrzepliwego obejmuje między innymi następujące czynniki ryzyka:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) cukrzycę; 3) niestabilne wartości INR; 4) chorobę niedokrwienną serca; 5) wiek > 65 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące udaru mózgu kardiogennego:
1) stanowi on około 25% wszystkich udarów niedokrwiennych mózgu; 2) zapadalność na udar kardiogenny rośnie z wiekiem; 3) około 80% objawowych zatorów sercowopochodnych dotyczy krążenia mózgowego; 4) w około 70% przypadków udarów kardiogennych dochodzi do asymptomatycznego ukrwotocznienia pierwotnie niedokrwiennego ogniska zawałowego; 5) udar kardiogenny w porównaniu z udarami miażdżycowymi cechuje się większą śmiertelnością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tzw. nowego doustnego antykoagulantu - rywaroksabanu:
1) jest bezpośrednim inhibitorem czynnika IIa; 2) jest bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa; 3) stosowany jest w dawkach 2x 110mg lub 2x 150mg na dobę; 4) wykazuje liczne interakcje z pokarmem; 5) stosowany jest zwykle w dawce 1x 20mg lub 1x 15mg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przemijające niedokrwienie mózgu rozpoznaje się, gdy:
1) objawy kliniczne typowe dla udaru mózgu ustąpiły przed upływem o 48 godz.; 2) objawy kliniczne minęły przed upływem 24 godzin i nie wykonano badania obrazowego mózgu; 3) objawy kliniczne minęły przed upływem 24 godz., a w wykonanym wkrótce badaniu obrazowym stwierdzono zmiany niedokrwienne odpowiedzialne za zespół; 4) objawy kliniczne minęły przed upływem 24 godz., a w wykonanym wkrótce badaniu obrazowym nie stwierdzono zmian niedokrwiennych odpowiedzialnych za zespół; 5) w skali ABCD2 uzyskano co najmniej 3 punkty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W postaci młodzieńczej stwardnienia zanikowego bocznego (SLA) dookreślonymi produktami białkowymi zmutowanych genów są: |
|
| Zanik wieloukładowy, należący do tzw. atypowych zespołów parkinsonowskich charakteryzuje się: |
|
|
Postępujące porażenie ponadjądrowe jest:
1) najczęstszą postacią parkinsonizmu atypowego; 2) chorobą o konserwatywnym obrazie klinicznym, typowym dla dominującej większości chorych; 3) tauopatią związaną z gromadzeniem się izoformy białka tau w neuronach, astrocytach i oligodendrocytach; 4) chorobą o złożonym obrazie klinicznym, w którym - obok objawów pozapiramidowych - rozwija się otępienie o korowym charakterze; 5) schorzeniem dobrze odpowiadającym na leczenie za pomocą terapii skojarzonej - węglan litu i L-Dopa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zwyrodnieniu mózgu związanym z kinazą pantotenową (PKAN):
1) w postaci klasycznej choroba rozwija się od okresu wczesnej młodości a pierwszymi objawami są zaburzenia chodu i postawy; 2) charakterystycznym objawem w badaniu neuroobrazowym jest hiperintensywny obszar otoczony strefą o obniżonej intensywności sygnału w głowie jądra ogoniastego; 3) choroba związana jest etiopatogenetycznie z mutacjami w genie PANK2, kodującym kinazę pantotenową 2; 4) w postaci atypowej szybko postępuje zanik nerwu wzrokowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W aceruloplazminemii - jednej z postaci zwyrodnienia mózgu z gromadzeniem żelaza - jony Fe2+ gromadzą się: |
|
|
Choroba Kennedy’ego jest:
1) formą zaniku rdzeniowo-opuszkowego o dziedziczeniu dominującym, sprzężonym z płcią; 2) konsekwencją zaburzeń genetycznych zaistniałych w obrębie receptora androgenowego związanego z chromosomem Y; 3) patologią trójek nukleotydowych CAG z powtórzeniami w zakresie 38 ÷ 65, czego konsekwencją jest niemożność związania ligandu z receptorem androgenowym; 4) patologią poliglutaminianowych ciał wtrętowych ciał, gromadzących się w warstwie V kory ruchowej; 5) chorobą o konserwatywnej, powtarzalnej fenotypizacji klinicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W chorobie Kennedy’ego dalsza spodziewana długość życia (life expectancy) jest: |
|
| U chorego przywiezionego do szpitalnego oddziału ratunkowego stwierdzono zespół Hornera i ataksję móżdżkową po stronie prawej, natomiast po stronie lewej stwierdzono niedoczulicę na ból i temperaturę oraz uszkodzenie nerwu bloczkowego. Powyższe objawy są charakterystyczne dla uszkodzenia mózgu w zakresie unaczynienia: |
|
| Połowiczy ból ośrodkowy („wzgórzowy”), atetoza, niedoczulica połowicza oraz dystoniczne ustawienia ręki „ręka wzgórzowa” stwierdzane po stronie lewej mają miejsce w uszkodzeniu: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazowania we wczesnej fazie udaru niedokrwiennego mózgu: |
|
|
Poniżej podano stwierdzenia dotyczące obrzęku mózgu w przebiegu udaru niedokrwiennego:
1) hemikraniektomia może być stosowana w leczeniu złośliwego obrzęku mózgu, jednak powinna być wykonana do 5 dni od wystąpienia udaru; 2) związany z udarem tzw. złośliwy obrzęk mózgu występuje najwcześniej po 72 godzinach od wystąpienia udaru; 3) hemikraniektomia może być stosowana w leczeniu złośliwego obrzęku mózgu jedynie w warunkach badań klinicznych, ponieważ nie ma jeszcze zaleceń do stosowania rutynowego tej metody; 4) hemikraniektomia może być stosowana w leczeniu złośliwego obrzęku mózgu, jednak powinna być wykonana do 48 godzin od wystąpienia objawów obrzęku; 5) hemikraniektomia może być stosowana w leczeniu złośliwego obrzęku mózgu, jednak powinna być wykonana u chorych z punktacją w skali NIHSS powyżej 15. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zwężeń tętnic szyjnych wewnętrznych (ICA):
1) u chorego po przemijającym niedokrwieniu mózgu ze zwężeniem ICA homolateralnej do półkuli objawowej rzędu 80% i zwężeniem ICA po stronie przeciwnej rzędu 30%, zaleca się jako metodę pierwszego wyboru operację endarterektomii ICA zwężonej w 80%, optymalnie do 2 tygodni od wystąpienia objawów; 2) u chorego po przemijającym niedokrwieniu mózgu ze zwężeniem ICA homolateralnej do półkuli objawowej rzędu 80% i zwężeniem ICA po stronie przeciwnej rzędu 30%, zaleca się jako metodę pierwszego wyboru angioplastykę ze stentowaniem ICA zwężonej w 80%, optymalnie do 2 tygodni od wystąpienia objawów; 3) u chorego po przemijającym niedokrwieniu mózgu z zwężeniem ICA homolateralnej do półkuli objawowej rzędu 80% oraz niedrożnością ICA po stronie przeciwnej zaleca się jako metodę pierwszego wyboru angioplastykę ze stentowaniem ICA zwężonej w 80%, optymalnie do 2 tygodni od wystąpienia objawów; 4) u chorego po przemijającym niedokrwieniu mózgu z zwężeniem ICA homolateralnej do półkuli objawowej rzędu 80% oraz niedrożnością ICA po stronie przeciwnej zaleca się jako metodę pierwszego wyboru endarterektomię ICA zwężonej w 80%, optymalnie do 2 tygodni od wystąpienia objawów; 5) u chorego po udarze niedokrwiennym mózgu z punktacją w zmodyfikowanej skali Rankina 2 i zwężeniem ICA homolateralnej do półkuli objawowej rzędu 80%, należy wykonać endarterektomię optymalnie w czasie do 2 tygodni, a w razie braku możliwości wykonania zabiegu we wczesnej fazie zaleca się wykonać zabieg nie później niż do 3 miesięcy od początku objawów; 6) u chorego po udarze niedokrwiennym mózgu z punktacją w zmodyfikowanej skali Rankina 5 i zwężeniem ICA homolateralnej do półkuli objawowej rzędu 80% należy wykonać endarterektomię nie wcześniej niż w 3 miesiące od początku objawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej krążenie oboczne od przeciwstronnej tętnicy szyjnej wewnętrznej odbywa się przez: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego:
|
|
| Chory lat 68 został przyjęty do szpitala z powodu nagłego wystąpienia niedowładu obwodowego nerwu twarzowego lewego oraz niedowładu połowiczego po stronie prawej. W takim przypadku ognisko uszkodzenia znajduje się w: |
|
| Chory lat 68 przyjęty do szpitala z powodu bólów głowy oraz szyi po stronie lewej, niedowładu połowiczego prawostronnego i zespołu Hornera po stronie lewej. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące takiego obrazu klinicznego: |
|
| W odniesieniu do pląsawicy Sydenhama prawdą jest, że: |
|
| 50-letni mężczyzna został skierowany na konsultację przez psychiatrę. Od 3 lat jest leczony z powodu depresji, a od kilku miesięcy widoczne są ruchy mimowolne, dziwaczny chód. Obecnie zażywa wenlafaksynę, wcześniej nie leczył się przewlekle. Matka choruje na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze, o ojcu wie tylko, że „był nerwowy” i zginął w wypadku samochodowym w wieku 53 lat, 4 lata starszy brat leczy się neurologicznie - „ma kłopoty z pamięcią i dziwnie chodzi”. W badaniu stwierdzasz m.in.: niepokój ruchowy - ciągle poprawia okulary, ruchy mimowolne raczej pląsawicze dotyczące czterech kończyn i tułowia, grymasy na twarzy, nie potrafi utrzymać wysuniętego języka, chód z nadmiarem współruchów, siła mięśniowa prawidłowa, o. ścięgniste symetryczne, żywe, bez o. patologicznych; MMSE 27pkt. Najbardziej prawdopodobnym podejrzeniem jest: |
|
| W zespołach otępiennych mogą występować różne objawy uszkodzenia układu nerwowego. W przypadku choroby Alzheimera, najmniej prawdopodobnym, spośród wymienionych jest obecność: |
|
| Spośród wymienionych, asymetryczne objawy zespołu parkinsonowskiego są najbardziej typowe dla: |
|
| 56-letni mężczyzna zgłosił się z powodu drżenia rąk, które zauważył rok temu. Nasila się ono pod wpływem zdenerwowania, lampka wina „na rozluźnienie” łagodzi objawy. Podobne drżenie miała matka pacjenta. Dotychczas nie leczył się przewlekle. W badaniu stwierdza się m.in.: drżenie pozycyjne i kinetyczne dłoni, niewielkie drżenie głowy o charakterze przeczenia i drżenie głosu, nasilające się pod wpływem emocji. Do leczenia w pierwszej kolejności należy rozważyć: |
|
| Głęboka stymulacja mózgu w chorobie Parkinsona pozytywnie wpływa na wiele aspektów choroby, z wyjątkiem: |
|
| W odniesieniu do postępującego porażenia nadjądrowego prawdą jest, że: |
|
| U 18-letniej kobiety od kilku lat stopniowo narastają zaburzenia równowagi i chodu. Okulista stwierdził barwnikowe zwyrodnienie siatkówki. Ani rodzice, ani żadne z pięciorga rodzeństwa nie choruje przewlekle. W badaniu stwierdza się m.in.: obustronne opadanie powiek, zaburzenia ruchów gałek ocznych we wszystkich kierunkach, bez diplopii, dyzartrię, ataksję czterech kończyn i tułowia, chód na szerokiej podstawie, niewielki proksymalny niedowład czterech kończyn, brak odruchów skokowych i promieniowych. W badaniach biochemicznych obecne wysokie stężenia białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. W MRI mózgu nie uwidoczniono zmian ogniskowych. Za najbardziej prawdopodobne podejrzenie należy uznać: |
|
| 34-letni mężczyzna zgłosił się z powodu narastających od ok. roku trudności w chodzeniu, uczucia sztywności nóg oraz parć naglących. Dotychczas nie leczył się przewlekle. Jest jedynakiem, matka ma również podobne problemy z chodzeniem, ale nie była u neurologa, jej brat ma stwierdzoną chorobę Addisona, ojciec pacjenta przebył zawał mięśnia sercowego w 60. r.ż. W badaniu neurologicznym stwierdza się m.in.: paraparezę spastyczną, zaburzenia czucia wibracji i ułożenia w kończynach dolnych do kolan, brak odruchów skokowych. W MRI mózgu uwidoczniono dyskretne zmiany w istocie białej przykomorowo w okolicy rogów potylicznych, hiperintensywne w czasach T2-zależnych, MRI odcinka piersiowego rdzenia kręgowego prawidłowe. Najbardziej prawdopodobnym, spośród wymienionych, jest podejrzenie: |
|
| Nasilone objawy hipotonii ortostatycznej i nietrzymanie moczu u 60-letniej chorej z symetrycznymi objawami parkinsonizmu w pierwszej kolejności budzą podejrzenie: |
|
| W napadzie migreny nie występują: |
|
| Do objawów klasterowego bólu głowy nie zalicza się: |
|
| W neuralgii trójdzielnej nie występuje/ą: |
|
| Nerwiakowłókniakowatość typu I dziedziczy się: |
|
|
Związek procesu nowotworowego ustalono z występowaniem:
|
|
| Typowym umiejscowieniem gwiaździaków pilocytarnych jest: |
|
| Skąpodrzewiaki od innych nowotworów pochodzenia glejowego wyróżnia: |
|
