Diabetologia Wiosna 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U chorego z typem 1 cukrzycy trwającej od 12 lat, szybko- i krótkodziałające analogi insuliny należy podawać:
1) bezpośrednio przed dużymi posiłkami; 2) przed spożyciem dodatkowych przekąsek, jeżeli okres od poprzedniej injekcji jest dłuższy niż 2 godz.; 3) z insuliną NPH podawaną przed snem; 4) z insuliną NPH podawaną przed kolacją; 5) z insuliną NPH podawaną w 2 - 3 injekcjach w ciągu doby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 60 letni pacjent przywieziony został do szpitala z powodu utraty przytomności. Z wywiadu wiadomo, że od 5 lat choruje na cukrzycę typu 2. Od około pół roku leczony jest glibenklamidem (3 tabl/dobę). Rodzina podaje epizody zasłabnięć, które pojawiają się co kilka dni, zwłaszcza po intensywnym spacerze. Oznaczony przy przyjęciu poziom glukozy we krwi wynosił 54 mg% (3 mmol/l). Jakie powinno być doraźne postępowanie terapeutyczne: |
|
|
Chory, lat 47, z typem 1 cukrzycy trwającej od 16 lat od kilkunastu miesięcy skarży się na okresowe bóle za mostkiem występujące w godzinach wczesnoporannych. Cukrzyca od ponad 10 lat leczona metodą czynnościowej intensywnej insulinoterapii z wartościami HbA1c poniżej 6,5%. Ze względu na podejrzenie dusznicy bolesnej u pacjenta przed 3 miesiącami wykonano pełną diagnostykę kardiologiczną, z badaniem angiograficznym tętnic wieńcowych włącznie. Wskazaniem do tego zabiegu, oprócz obrazu klinicznego, był wątpliwy wynik EKG wysiłkowego. W badaniu koronarograficznym nie stwierdzono krytycznych zwężeń tętnic wieńcowych.
W tętnicy zstępującej przedniej zwężenie poniżej 30%. Bóle zamostkowe nadal pojawiały się okresowo. Dokładnie zebrany wywiad wskazywał, że ujawniały się one zazwyczaj po kilku godzinach od uroczystości okolicznościowych, w czasie których chory spożywał zarówno alkohol, jak i większe ilości pożywienia (zabezpieczane dodatkową dawką insuliny). Jakie są najprawdopodobniej przyczyny bólów w obrębie klatki piersiowej? |
|
|
U chorej z typem 1 cukrzycy trwającej od 16 lat występuje zjawisko „hipergliekmii o brzasku” (Dawn Syndrome). Opanować ją można w sposób najbardziej racjonalny przez:
1) zwiększenie injekcji insuliny NPH do 3 wstrzyknięć w ciągu doby (rano, około godz.14-15-ej, przed snem); 2) podawanie insuliny długodziałającej (Humulin U, Ultratard) przed śniadaniem i insuliny NPH przed snem; 3) dodatkową injekcję insuliny krótkodziałającej podawanej pomiędzy godziną 300 a 400 w nocy; 4) zwiększenie dawki insuliny NPH podawanej przed snem; 5) zastosowanie ciągłego podskórnego wlewu insuliny krótkodziałającej za pomocą pompy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Od czasu opublikowania wyników DIGAMI Study wiadomo, że chory z cukrzycą i zawałem serca powinien w 1 dobie otrzymywać dożylny wlew kroplowy złożony glukozy, insuliny i potasu, a przez kolejne 8-12 tygodni insulinę podawaną w modelu wielokrotnych injekcji w ciągu doby. Jaki należy zaproponować dalszy model terapii hipoglikemizującej u chorego z wyrównaną metabolicznie cukrzycą typu 2, z dobowym zapotrzebowaniem na insulinę w granicach 28j., skutecznie leczonego przed zawałem serca za pomocą diaprelu i metforminy: |
|
| Wskaż błędną informację dotyczącą hipertrofii poinsulinowej: |
|
|
Wskazaniem do podania wodorowęglanu sodu w kwasicy ketonowej jest pH mniejsze niż 7,1 i/lub niedobór zasad mniejszy niż 5 mmol/l. Tak ostrożne stosowanie NaHCO3 związane jest między innymi z obawą przed rozwojem zasadowicy. Do najważniejszych następstw zasadowicy należy zaliczyć:
1) ostre nasilenie hipokaliemii i hiperfosfatemii; 2) ostre nasilenie hiperkaliemii i hipofosfatemii; 3) zmniejszenie przepływu mózgowego; 4) zwiększenie przepływu mózgowego; 5) zmniejszenie ochronnego wpływu kwasicy na krzywą dysocjacji oksyhemoglobiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów rozpoznania nieketonowej śpiączki hipermolalnej nie należą:
1) glikemia >600mg%; 2) osmolalność osocza >330 mOsm/kgH2O; 3) osmolalność osocza <300 mOsm/kgH2O; 4) obecność luki anionowej >20 mmol/l; 5) obecność mleczanów we krwi >2 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory na cukrzycę w okresie okołooperacyjnym wymaga specjalnego przygotowania. Pacjent dotychczas leczony doustnymi środkami hipoglikemizującymi. Przed zabiegiem wykonujemy pełen zestaw badań laboratoryjnych oraz dobowy profil glikemii. W okresie okolooperacyjnym stosujemy (wskaż zdanie fałszywe): |
|
| 55-letni pacjent chorujący na cukrzycę typu 2 od 15 lat, aktywny zawodowo, leczony mieszankami insulin o krótkim i pośrednim czasie działania w 2 wstrzyknięciach w ciągu doby. Od kilku miesięcy stwierdza wysokie wartości glikemii, ze sporadycznie występującymi stanami hipoglikemii. Zwrócił się do diabetologa z prośbą o rozpoczęcie leczenia metodą intensywnej czynnościowej insulinoterapii. Wykonane badania wykazały: masa ciała 88kg, wzrost 175cm, HbA1C 10,5%, dno oka: retinopatia proliferacyjna z makulopatią, wskaźnik albumina/kreatynina nieprawidłowy. Proszę wybrać właściwy tok postępowania: |
|
|
Zespół metaboliczny predysponuje do zaburzeń krzepnięcia i fibrynolizy, które charakteryzują się wymienionymi poniżej cechami
z wyjątkiem: |
|
| O zaburzonej funkcji śródbłonka w warunkach hiperglikemii świadczą, z wyjątkiem: |
|
| Do czynników naczyniorozkurczowych należą wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Do mechanizmów, które nasilają stres oksydacyjny u chorych na cukrzycę należą z wyjątkiem: |
|
| U kobiety, lat 32 z 12-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 stwierdzono niedoczynność tarczycy i postawiono rozpoznanie choroby Hashimoto na podstawie: |
|
| Typ III autoimmunologicznych zespołów wielogruczołowych rozpoznaje się gdy cukrzyca typu 1 współistnieje z inną endokrynopatią o podłożu autoimmunologicznym z wyjątkiem: |
|
| W zespole terapeutycznym centralną rolę zajmuje: |
|
|
Edukacja terapeutyczna w cukrzycy ma na celu:
1) wzbogacenie wiedzy pacjenta o chorobie i jej leczeniu; 2) zapobieganie rozwojowi przewlekłych powikłań cukrzycy; 3) uczynienie pacjenta w pełni niezależnym od lekarza; 4) motywację pacjenta do działań prozdrowotnych; 5) ograniczenie sprawności społecznej i zawodowej osoby z cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 82-letniej chorej hospitalizowanej z powodu zaostrzenia niewydolności krążenia (NYHA IV), po zawale serca, rozpoznano cukrzycę. BMI 23 kg/m2. Zastosowano leczenie dietą cukrzycową uzyskując w profilu dobowym wartości glikemii (3 doba): 120 mg% (6.7 mmol/l), 178 mg% (9.9 mmol/l), 107 mg% (5.9 mmol/l), 122 mg% (6.8 mmol/l), 176 mg% (9.8 mmol/l), 188 mg% (10.4 mmol/l), 124 mg% (6.9 mmol/l). Analizując wartości glikemii zaproponuj leczenie hipoglikemizujące: |
|
| Występowanie cukrzycy wzrasta wraz z wiekiem populacji. Szacuje się, że na świecie wśród osób >65 roku życia na cukrzycę cierpi: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
|
W zespole policystycznych jajników w badaniach laboratoryjnych można stwierdzić:
1) zwiększony stosunek LH/FSH; 2) obniżony poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG); 3) obniżone stężenie hormonu luteinizującego (LH); 4) podwyższony poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG); 5) hiperinsulinemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedocukrzenia u osób w podeszłym wieku chorujących na cukrzycę są zwykle ciężkie i wydłużone w czasie, prowadząc do zaburzeń ze strony centralnego układu nerwowego (CUN), zaburzeń rytmu i zgonu z powodu:
1) obniżonej sprawności mechanizmów kontregulujących; 2) częściej występującej niewydolności nerek; 3) nietypowych objawów hipoglikemii; 4) częściej spożywanego alkoholu; 5) wyższego stężenia mleczanów we krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawidłowe twierdzenia:
1) w hipoglikemii jatrogennej spowodowanej podaniem insuliny występuje w osoczu wysoki poziom insuliny, a niski peptydu-C; 2) u pacjentów z guzem komórek ß (insulinoma) występuje wysoki poziom proinsuliny oraz peptydu C; 3) guzy tkanki łącznej takie jak fibrosarcoma, mesothelioma wydzielają insulinopodobne czynniki wzrostu, które mogą powodować hipoglikemię; 4) w hipoglikemii po zażyciu pochodnych sulfonylomocznika należy się spodziewać wysokich poziomów insuliny, a niskich peptydu-C; 5) w zespole insulinooporności spowodowanym przeciwciałami przeciwko receptorom dla insuliny występuje niski poziom insuliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 34-letniej otyłej kobiety (BMI 30 kg/m2), z nieprawidłową tolerancją glukozy, hirsutyzmem i zaburzeniami cyklu miesięcznego najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Wybierz, które mechanizmy uszkodzenia naczyń krwionośnych zależą bezpośrednio od hiperglikemii:
1) nasilenie przemiany glukozy w szlaku poliolowym; 2) zwiększone wytwarzanie AGE (produkty zaawansowanej glikacji); 3) aktywacja kinazy białkowej C; 4) odwodnienie komórek naczyń zależne od hiperglikemii i glukozurii; 5) niedotlenienie spowodowane wzrostem HbA1c. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące progu toksycznego działania glikemii na naczynia są prawdziwe?
1) próg patogennego działania hiperglikemii na naczynia siatkówki mieści się w granicach 110-126 mg/dl; 2) próg aterogennego działania hiperglikemii na tętnice nie jest ustalony - prawdopodobnie jest niższy niż 110 mg/dl; 3) zależność między zapadalnością na powikłania naczyniowe a stężeniem HbA1c odpowiada progowi 7,5%; 4) zależność między zapadalnością na powikłania naczyniowe cukrzycy a wielkością odsetka HbA1c ma charakter ciągły i każde obniżenie ma pozytywne znaczenie; 5) próg toksycznego działania glikemii zależy od typu cukrzycy. |
|
|
Wymień, które stwierdzenia w odniesieniu do AGE (produkty późnej glikacji) są prawidłowe:
1) AGE tworzą patologiczne połączenia między białkami ściany naczyniowej oraz złogi białek pochodzących z osocza pod błoną wewnętrzną tętnic; 2) AGE hamują wydzielanie hormonu wzrostu i w ten sposób powodują zaburzenia przemiany białkowej w ścianie naczynia; 3) AGE działają poprzez swoiste receptory prezentowane przez komórki śródbłonka, komórki mięśni naczyń, makrofagi; 4) zwiększona ilość AGE powoduje zmniejszenie stresu oksydacyjnego; 5) AGE nie powodują zwiększenia odczynów zapalnych. |
|
| Mikroangiopatia cukrzycowa jest przewlekłym zwyrodnieniowym procesem chorobowym dotyczącym: |
|
|
Mężczyzna l. 53, BMI = 27 kg/m2, WHR = 1,1, chorujący na cukrzycę typu 2 od 4 lat, wykazuje w badaniach laboratoryjnych: glikemię na czczo = 7,8 mmol/l = 140 mg/dl, HbA1c = 7,9%, cholesterol całkowity = 230 mg/dl, HDL cholesterol = 30 mg/dl, LDL - cholesterol = 126 mg/dl, triglicerydy = 370 mg/dl, apoB -130 mg/dl. Które ze stwierdzeń są najbardziej prawdopodobne:
1) pacjent ma hiperlipidemię pierwotną; 2) pacjent ma hiperlipidemię wtórną indukowaną przez cukrzycę; 3) uzyskanie pełnego wyrównania cukrzycy może znormalizować lipidemię; 4) przy braku normalizacji lipidemii przy HbA1c = 6% należy podać w pierwszym rzędzie fibraty; 5) przy braku normalizacji lipidemii przy HbA1c = 6% należy podać w pierwszym rzędzie kwas nikotynowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czułość spoczynkowego EKG w rozpoznawaniu choroby niedokrwiennej serca wynosi: |
|
|
Odrębnością kliniczną choroby niedokrwiennej serca u chorych z cukrzycą jest:
1) częstsze występowanie niemego niedokrwienia aniżeli u osób bez cukrzycy; 2) cięższy kliniczny przebieg zawału serca; 3) większa śmiertelność bezpośrednia i odległa z powodu zawału serca; 4) zwiększenie dyspersji QTc; 5) większa częstość choroby u mężczyzn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czy trombolityczne leczenie w ostrym zawale serca u chorych na cukrzycę powoduje takie same skutki jak u osób bez cukrzycy: |
|
|
Jaki był wynik statystycznej oceny różnicy w zapadalności na zawał serca między chorymi z cukrzycą typu 2 leczonymi intensywnie i chorymi leczonymi konwencjonalnie w badaniach United Kingdom Diabetes Prospective Study?
1) nie było różnicy; 2) różnica była wysoce znamienna statystycznie; 3) nie badano takiej różnicy; 4) uzyskano wynik na pograniczu wartości świadczących o znamienności statystycznej różnicy (p = 0,052); 5) stwierdzono, że między podgrupą leczoną metforminą oraz podgrupą leczoną konwencjonalnie zapadalność na zawal serca była istotnie mniejsza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiety lat 62 chorującej na cukrzycę typu 2 od lat 18, powikłaną retinopatią prostą, pojawiło się wyraźne zmniejszenie tolerancji wysiłku fizycznego oraz duszność przy wykonywaniu zwykłych czynności domowych. Badaniem USG serca wykryto zmniejszenie kurczliwości mięśnia serca („sztywność ścian serca”) bez cech ogniskowego jego uszkodzenia i przerostu mięśnia serca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest: |
|
| Mężczyzna lat 51, z objawami zespołu metabolicznego, przyjęty do szpitala z powodu niskiego ciśnienia krwi, częstoskurczu zatokowego, duszności w pozycji leżącej. Badanie EKG - cechy niedokrwienia ściany dolnej serca. Poziom troponiny podwyższony. Jakie postępowanie uznał byś za optymalne: |
|
|
Chory lat 69 z cukrzycą typu 2 od lat 11, leczony insuliną od lat 5, wykazuje w badaniu holterowskim EKG różne formy zaburzeń rytmu: przedwczesne skurcze nadkomorowe, epizody migotania przedsionków, a także przedwczesne skurcze komorowe. Pomiary odstępu QTc wykazują zmienność czasu ich trwania przekraczającą zakres 0,35-0,44 s. Objawy te mogą wskazywać na:
1) ryzyko nagłego zgonu spowodowane migotaniem komór; 2) obecność neuropatii autonomicznej serca; 3) obecność niedoboru potasu lub magnezu; 4) utajoną hipoglikemię poinsulinową; 5) nadczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czy w Polsce należy nadal dążyć do celów leczenia cukrzycy wyrażonych w Deklaracji z St. Vincent? |
|
| Który z leków stosowany z powodu hiperlipidemii może wywierać niekorzystny wpływ na stężenie trójglicerydów: |
|
|
Perspektywa chorowania na cukrzycę wymaga odpowiedniego wyboru zawodu. Dla chorego na cukrzycę typu 1 powinien to być zawód:
1) nie przeszkadzający w leczeniu cukrzycy; 2) nie wywołujący dodatkowego ryzyka dla zdrowia; 3) nie powodujący krańcowych zmian w obciążeniu organizmu; 4) możliwy do kontynuowania przy pogorszeniu wzroku; 5) nie powodujący zmienności w stylu życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dlaczego lekarz rodzinny (opieki podstawowej) ma organizować i wykonywać opiekę diabetologiczną?
1) liczba chorych na cukrzycę w Polsce wynosi około 2 miliony; 2) cukrzyca wymaga podejścia środowiskowego i rodzinnego; 3) istnieje podgrupa chorych na cukrzycę, u których wyrównanie hiperglikemii nie wymaga udziału specjalisty; 4) leczenie w opiece podstawowej jest skuteczniejsze niż w specjalistycznej opiece diabetologicznej; 5) lekarz rodzinny może łatwiej kształtować opiekę społeczną. Prawidlowa odpowiedź to: |
|
| U chorych na cukrzycę, ze współistniejącą chorobą wieńcową lub po przebytym udarze mózgu celem leczenia hiperlipidemii jest osiągnięcie następujących wartości cholesterolu LDL: |
|
|
Statyny mogą powodować uszkodzenie wątroby i rabdomiolizę. Uzasadnieniem do ich odstawienia jest:
1) dwukrotny wzrost aminotrasferaz; 2) trzykrotny wzrost aminotransferaz; 3) trzykrotny wzrost CPK; 4) czterokrotny wzrost CPK; 5) dziesięciokrotny wzrost CPK. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które określenia dotyczące lipazy wątrobowej są prawdziwe:
1) wydzielana jest przez hepatocyty pod wpływem heparyny; 2) substratem jej działania są bogate w trójglicerydy LDL, które po hydrolitycznym oddzieleniu kwasów tłuszczowych ulegają przekształceniu do małych gęstych LDL; 3) insulina hamuje aktywność tego enzymu; 4) aktywność tego enzymu jest zmniejszona w otyłości i cukrzycy typu 2; 5) zwiększona aktywność tego enzymu w cukrzycy typu 2 jest prawdopodobnie następstwem insulinooporności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z leków stosowanych w leczeniu dyslipidemii ma niekorzystny wpływ na wyrównanie cukrzycy: |
|
|
U chorych na cukrzycę typu 2 częstość występowania nadciśnienia tętniczego rozpoznawanego według aktualnie obowiązujących kryteriów diagnostycznych WHO wynosi:
1) ok. 50% chorych z normoalbuminurią; 2) ok. 70% chorych z normoalbuminurią; 3) ok. 70% chorych z mikroalbuminurią; 4) ok. 90% chorych z mikroalbuminurią; 5) ponad 90% chorych z jawnym białkomoczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki z grupy dihydropirydynowych antagonistów wapnia nie powinny być stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych z cukrzycą, ponieważ:
1) nie zmniejszają one przepuszczalności kłębuszków nerkowych; 2) znoszą autoregulację krążenia nerkowego; 3) nie mają działania nefroprotekcyjnego; 4) mogą być niekiedy przyczyną obrzęków kończyn dolnych; 5) ich stosowanie może się wiązać ze zwiększonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leki z grupy antagonistów receptora angiotensyny II mają zastosowanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę, ponieważ: |
|
| Otyły chory lat 52, z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami lipidowymi i chorobą wieńcową, leczony insuliną i inhibitorem konwertazy, wymaga włączenia dodatkowego leku hipotensyjnego. Lekiem pierwszego wyboru powinny być: |
|
|
Leki hipotensyjne mogą wywierać pewien efekt metaboliczny, istotny u chorych na cukrzycę. Wybierz stwierdzenia prawdziwe:
1) β-blokery pogarszają oporność tkanek na insulinę; 2) inhibitory konwertazy nie mają wpływu na wrażliwość tkanek na insulinę; 3) α1 -blokery nie mają wpływu na wrażliwość tkanek na insulinę; 4) antagoniści wapnia nie mają wpływu na stężenie lipidów; 5) metyldopa powoduje zwiększenie retencji sodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
