Gastroenterologia Wiosna 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 38-letnia pacjentka z marskością wątroby w następstwie zakażenia wirusem hepatitis C i z niewielkim wodobrzuszem została przyjęta do szpitala z powodu bólu brzucha i gorączki 38oC. W badaniu przedmiotowym było zwiększone napięcie powłok brzusznych i objaw odrywania. Nakłuto jamę otrzewną i w płynie stwierdzono 550 leukocytów obojętnochłonnych w 1 mm3 . W posiewie płynu uzyskano wzrost bakterii rodzaju Klebsiella i Enterococcus oraz kolonie grzybów. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| U 36-letniej kobiety wystąpiło wodobrzusze. W wywiadach nie było zakażenia wirusami hepatotropowymi, chorób wątroby i nadużywania alkoholu. W badaniu przedmiotowym stwierdzano znaczne wodobrzusze bez innych nieprawidłowości. Badania laboratoryjne: hematokryt 34%, leukocyty 5200/mm3, płytki 940000/mm3, stężenie bilirubiny w surowicy 3,6 mg/dl, albuminy w surowicy 2,6 g/dl, wskaźnik protrombiny 68%, AST 144 IU/l, Alk. Fosf. 156 IU/l,. badanie USG ujawniło niejednorodną echogeniczność wątroby i powiększenie płata ogoniastego. W badaniu histologicznym punktatu wątroby stwierdzono poszerzenie zatok i znaczne zwłóknienie oraz przekrwienie w centralnych częściach zrazików. Obraz odpowiadał zespołowi Budda-Chiariego. Zastosowano leczenie diuretykami. W dalszym postępowaniu należy rozważać: |
|
| W której z wymienionych przewlekłych chorób wątroby jest największe prawdopodobieństwo rozwoju raka wątrobowo-komórkowego jeśli choroba nie jest prawidłowo leczona? |
|
| W badaniach laboratoryjnych wykonanych u 20-letniego mężczyzny przed przyjęciem do pracy, stwierdzono stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy krwi 3,2 mg/dl. Pacjent nie ma objawów choroby wątroby. Nie nadużywa alkoholu i nie ma w wywiadach zakażenia wirusami hepatotropowymi. Inne badania laboratoryjne: AST 31 IU/l (n <35), ALT 38 IU/l (n <40), Alk. Fosf. 98 IU/l (norma <130 IU/l), cholesterol 175 mg/dl, INR 1,1, albuminy w surowicy 4,0 g/dl. Badania powtórzono po miesiącu i wartości wszystkich oznaczeń były zbliżone do poprzednich. Retikulocytoza, oporność osmotyczna erytrocytów i obraz krwi obwodowej były prawidłowe. Jako następny krok diagnostyczny należy zaproponować: |
|
| Do pozawątrobowych objawów zakażenia wirusem hepatitis C nie należy: |
|
| Obniżenie stężenia w surowicy krwi transferyny ubogiej w reszty węglowodanowe jest dobrym wskaźnikiem: |
|
| Krew w zatokach (sinusoidach) zrazików wątrobowych: |
|
| W praktyce klinicznej najlepszym testem do wykrycia ostrego zakażenia wirusem hepatitis A (HAV) jest: |
|
|
Pacjent 44-letni wykonał badania dodatkowe, w których stwierdzono nieco podwyższone aktywności aminotransferaz. Pacjent nie ma żadnych objawów ani zmian w badaniu przedmiotowym typowych dla choroby wątroby. Pacjent neguje wielopartnerskie związki seksualne, nie miał operacji, przetoczeń krwi, tatuaży i akupunktury. Pije nie więcej niż kilka kieliszków wina na tydzień. Przed badaniami krwi podróżował służbowo do Rumunii i do Egiptu. W wywiadach podaje umiarkowaną hiperlipidemię od około 5 lat. W badaniu przedmiotowym stwierdza się nieznaczną hepatomegalię i nadwagę około 10 kg. Powtórzono oznaczenia AST i ALT i ich aktywność jest dwukrotnie wyższa od normy. Bilirubina, wskaźnik protrombiny i Alk. Fosf. są prawidłowe. Wskaż
najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: |
|
| Z wymienionych, naturalnie występujących w przewodzie pokarmowym substancji farmakologiczną właściwość polegającą na zmniejszaniu ciśnienia wrotnego wykazuje: |
|
| 50-letni pacjent z objawową kamicą pęcherzyka żółciowego jest kierowany na zabieg cholecystectomii laparoskopowej. Które z wymienionych stwierdzeń dotyczących tej procedury jest prawdziwe? |
|
| Do objawów enteropatii glutenowej nie należy: |
|
| U pacjenta 40-letniego cierpiącego od kilkunastu miesięcy z powodu bólów i zapalenia dużych stawów oraz gorączki, dołączyła się biegunka i bóle brzucha. Stwierdzono niedokrwistość, hipoalbuminemię. Badanie radiologiczne jelita cienkiego wykazało pogrubienie fałdów błony śluzowej. W badaniu TK jamy brzusznej powiększone węzły chłonne. Badanie mikroskopowe wycinka błony śluzowej jelita czczego wykazało naciek błony śluzowej PAS - dodatnimi makrofagami. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Częstość wrażliwości na gluten w krajach europejskich waha się w granicach: |
|
| Do elementów klasyfikacji stopnia wydolności wątroby wg Childa-Pugha nie należy: |
|
| Badaniem rozstrzygającym o rozpoznaniu przetoki trzustkowo-otrzewnowej (z przewodu trzustkowego lub pseudotorbieli) jest: |
|
| U chorych z dobrze udokumentowanym rakiem okrężnicy dodatni test na obecność krwi utajonej w stolcu (Hemocult) występuje przeciętnie u: |
|
| U pacjenta z obfitymi wodnistymi stolcami bez domieszki krwi, trwającymi od kilku miesięcy stwierdzono hipokalemię oraz kwasicę metaboliczną, a w stolcu nadmierne wydalanie potasu i dwuwęglanów. Badanie gastroduodenoskopowe oraz kolonoskopowe nie wykazało zmian. Jaką chorobę można podejrzewać? |
|
| Do szpitala przyjęto pacjenta z rozpoznaną marskością wątroby na tle nadużywania alkoholu, znacznym wodobrzuszem i żylakami przełyku. Pomimo prawidłowego leczenia moczopędnego nie uzyskano zmniejszenia wodobrzusza. Posiew płynu z jamy otrzewnowej nie wykazał obecności drobnoustrojów, ani też nie stwierdzono obecności leukocytów wielojądrzastych. Stężenia białka w płynie otrzewnowym było zwiększone, a aktywność lipazy przekraczała znacznie jej wartość w osoczu. Jaką chorobę należy podejrzewać? |
|
| Pacjentka 32-letnia skierowana do szpitala z powodu trwających od kilku lat biegunek. BMI 11,9. W wywiadzie napady tężyczkowe. Stwierdzono niedokrwistość mikro- i makrocytarną oraz hipoalbuminemię. W szpitalu, w którym była leczona rozpoznano „enteritis chronica” (na podstawie wyniku badania radiologicznego jelit). Leczona sulfasalazyną, lekami p-bakteryjnymi i p-biegunkowymi bez efektu Zaproponowano też zwiadowczą laparatomię, na co chora nie zgodziła się. W kierunku jakiej choroby powinno pójść dalsze badanie diagnostyczne? |
|
| Lekiem obniżającym napięcie dolnego zwieracza przełyku (LES) jest: |
|
| U pacjenta z rozpoznaną enteropatią glutenową po kilku latach całkowitej remisji klinicznej pojawiły się ponownie biegunki, chudnięcie, wzrost ciepłoty ciała, bóle brzucha. Dokładny wywiad oraz ocena diety potwierdziła ścisłe stosowanie przez pacjenta diety bezglutenowej. Najbardziej prawdopodobną chorobą jest: |
|
| Skutecznym leczeniem pełnoobjawowego zespołu wątrobowo-nerkowego jest: |
|
| U którego z pacjentów bardzo prawdopodobnym jest istnienie enteropatii glutenowej? |
|
| W niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki nie stwierdza się: |
|
| Do powikłań towarzyszących wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego występujących głównie w okresach zaostrzeń tej choroby nie należy: |
|
| Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia raka jelita grubego w przebiegu colitis ulcerosa zaliczamy: |
|
| Do powikłań kamicy żółciowej nie należy: |
|
| Charakterystyczną cechą w obrazie histopatologicznym enteropatii w przebiegu alergii na białko mleka krowiego u dzieci jest: |
|
| Najmniejsza liczba epizodów refluksu u niemowląt występuje przy ułożeniu ich w pozycji: |
|
| Białkiem biorącym udział we wchłanianiu kwasów żółciowych w jelicie czczym u dzieci jest: |
|
| Diagnostyka wrodzonych defektów metabolizmu kwasów żółciowych opiera się: |
|
| Ryzyko rozwoju raka w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki po 10 latach jest: |
|
| U mężczyzny l. 24, dotychczas zdrowego, po kilku dniach intensywnego wysiłku fizycznego (górski obóz wędrowny), w czasie którego jadł znacznie mniej niż zwykle, wystąpiło zażółcenie białkówek i błon śluzowych. W badaniu fizykalnym wątroba i śledziona nie były powiększone, a parametry funkcji wątroby pozostawały w granicach normy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku będzie: |
|
| Zwiększona liczba plazmocytów w naciekach zapalnych w przestrzeniach wrotnych jest charakterystyczna dla: |
|
| Guzy podścieliska łącznotkankowego przewodu pokarmowego (GIST) spotyka się najczęściej w: |
|
| Skleroterapię w pierwotnej profilaktyce krwawienia z żylaków przełyku zalecamy u: |
|
| W przypadku stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), ryzyko krwawienia jest najmniejsze w przypadku: |
|
| Jakie czynniki predysponują do wystąpienia pierwotnego raka dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych? |
|
| Dotychczasowe prace porównujące wyniki leczenia farmakologicznego i chirurgicznego choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej wykazały: |
|
| Jaka choroba układu oddechowego towarzyszy najczęściej pierwotnej żółciowej marskości wątroby (PBC)? |
|
| Jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia wirusowego wątroby typu C u noworodków matek zakażonych wirusem HCV? |
|
| Czynnikiem etiologicznym niealkoholowego stłuszczenia wątroby (NAFLD) jest: |
|
| Dla zmniejszenia ryzyka powikłań ze strony przewodu pokarmowego u osób przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne należy zastosować: |
|
| Który z typów genetycznych HCV najczęściej występuje w Polsce? |
|
| U których pacjentów leczonych lekami przeciwgruźliczymi nie istnieje zwiększone ryzyko hepatotoksycznego działania tych leków? |
|
| Wybierz nieprawdziwą informację dotycząca oddechowego testu ureazowego 13C na obecność zakażenia Helicobacter pylori: |
|
| Jaki rodzaj zakażenia może spowodować zapalenie odbytnicy podobne morfologicznie do wrzodziejącego zapalenie jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna? |
|
| Pacjentce z zakrzepicą żyły wrotnej podano heparynę. Jakiego powikłania tego leczenia nie należy się spodziewać? |
|
|
Który z poniżej przedstawionych warunków musi być spełniony dla rozpoznania spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej (SBZO):
1) liczba granulocytów obojętnochłonnych w płynie puchlinowym >500/mm3 nawet przy braku objawów klinicznych i ujemnym wyniku posiewu z płynu puchlinowego; 2) liczba granulocytów obojętnochłonnych w płynie puchlinowym ³250/mm3 przy dodatnim posiewie z płynu puchlinowego; 3) liczba granulocytów obojętnochłonnych w płynie puchlinowym ³250/mm3 przy ujemnym posiewie z płynu puchlinowego ale obecnych klinicznych objawach zapalenia otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
