Neonatologia Wiosna 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Kuracja palivizumabem zalecana jest w następujących przypadkach:
1) zakażenia Pneumocystis carini w 1 r.ż.; 2) u dzieci w 1 r.ż. urodzonych przed 28 tygodniem ciąży; 3) u dzieci z objawami przewlekłej choroby płucnej w pierwszych 2 latach życia; 4) w przypadku rozwiniętych objawów śródmiąższowego zapalenia płuc (RSV); 5) u dzieci urodzonych pomiędzy 33 i 35 hbd jeśli na początku sezonu zakażenia RSV mają poniżej 6 miesiąca życia i występują u nich inne czynniki ryzyka; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek płci męskiej ur. w 25 tygodniu ciąży z masą ciała 650g (PROM 8 dni, zielone wody płodowe), którego matka otrzymała 1 dawkę dexametazonu 5 godzin przed porodem wymagał intubacji w sali porodowej. Najbardziej korzystnym sposobem podania surfaktantu w tym przypadku będzie: |
|
| Noworodek urodzony siłami natury w 41 hbd z gęstych zielonych wód płodowych, oceniony testem Apgar na 2 pkt (blady, wiotki, bez napędu oddechowego, akcja serca ok. 40 min). Wymagał intubacji i resuscytacji w sali porodowej, w trakcie toalety dróg oddechowych. odsysano gęste masy smółkowe. W oddziale wentylacja kontrolowana o wysokich parametrach, Fi-1,0, saturacja 75-85%. Radiologicznie stwierdzono rozsiane zmiany niedodmowe z obszarami rozdęcia, natomiast w badaniu ECHO podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej. W tej sytuacji błędnym postępowaniem jest zastosowanie: |
|
| Wzrastające ryzyko infekcji szpitalnych szczepami bakteryjnymi G(-) ESbL -opornymi związane jest z: |
|
| Najczęstszą wadą serca występującą u dzieci z zespołem Downa jest: |
|
| Spodziewany efekt w badaniu gazometrycznym po podaniu surfaktantu to: |
|
| Hiperoksemia i toksyczne działanie tlenu mogą być przyczyną wszystkich niżej wymienionych objawów, z wyjątkiem: |
|
| Przeciwwskazaniem do stosowania tlenoterapii jest: |
|
| Wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej: pH =7,42; pCO2 =65mmHg; HCO3 =36; BE =+11,7 odpowiada: |
|
| Przesunięcie krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny w lewo powoduje wzrost powinowactwa hemoglobiny do tlenu, jednocześnie przy przesunięciuw lewo krzywej wyższe wartości saturacji odpowiadają stosunkowo niskim wartościom PaO2. |
|
|
W przypadku których wrodzonych wad serca zastosowanie prostaglandyny PGE1 jest konieczne:
1) przełożenie wielkich pni naczyniowych; 2) wspólny kanał przedsionkowo-komorowy; 3) atrezja zastawki tętnicy płucnej; 4) przerwanie ciągłości łuku aorty; 5) tetralogia Fallota. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek o urodzeniowej masie ciała 1000 g odżywiany parenteralnie (TPN) rozwinął objawy posocznicy, której źródłem wyjścia był dostęp centralny. W badaniach mikrobiologicznych stwierdzono wzrost Staphylococcus epidermidis. Jaki jest prawidłowy sposób dalszego postepowania:
1) kontynuacja TPN; 2) rozpoczęcie celowanej antybiotykoterapii poprzez dojście centralne; 3) usunięcie dostępu centralnego; 4) rozpoczęcie antybiotykoterapii poprzez dostęp obwodowy; 5) poszukiwanie innego patogenu natomiast izolację Staph epid należy traktować jedynie jako zanieczyszczenie, ponieważ nie jest to flora chorobotwórcza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podwyższony poziom alfa-fetoproteiny we krwi matczynej stwierdza się w przypadku płodów obciążonych: |
|
|
Do czynników mogących wywołać powstanie patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego należą:
1) pylorostenoza; 2) twardzina układowa; 3) przewlekłe choroby nerek; 4) przewlekłe podawanie metyloksantyn; 5) oparzenia przełyku. Prawdziwa odpowiedź to: |
|
| U noworodka urodzonego o czasie stała czynność serca wynosi 60/min. W badaniu brak objawów niedotlenienia okołoporodowego oraz zaburzeń oddychania. Wartości ciśnienia tętniczego krwi odpowiadają normie dla wieku. W EKG stwierdza się brak przewodnictwa z przedsionka do komory, częstość przedsionków 140/min., komór 60/min.. W badaniu echokardiograficznym anatomia serca prawidłowa. Podejrzewasz całkowity blok przedsionkowo-komorowy, które z podanych stwierdzeń najlepiej określa wyżej wymienioną patologię: |
|
|
Które z powikłań okresu okołoporodowego prowadzić mogą u noworodków z małą urodzeniową masą ciała do powstania leukomalacji okołokomorowej:
1) istotny hemodynamicznie przetrwały przewód tętniczy; 2) hipocarbia; 3) przedwczesne odpływanie wód płodowych; 4) hiperbilirubinemia; 5) nasilone bezdechy z bradykardią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek urodzony w 26 tygodniu ciąży, który wymagał prowadzenia wentylacji kontrolowanej przez 3 tygodnie, rozwinął objawy przewlekłej choroby płucnej (CLD). Aktualnie jego wiek korygowany wynosi 34 hbd i od 4 tygodni stosowane jest leczenie: aminofilina, furosemid oraz inhalacje z kromoglikanu sodu i Berodualu. Objawami niepożadanymi prowadzonej kuracji mogą być:
1) metaboliczna alkaloza z hipowentylacją; 2) zaburzenia elektrolitowe; 3) upośledzenie słuchu; 4) nefrokalcynoza; 5) kamica nerkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród przyczyn nieimmunologicznego obrzęku uogólnionego (NIHF) wymienić można:
1) konflikt serologiczny w układzie Rh; 2) zakażenie parwowirozą B 19; 3) guzy klatki piersiowej; 4) zastawka cewki tylnej; 5) zaburzenia rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U eutroficznych noworodków z małą urodzeniową masą ciała podawane dawki antybiotyków aminoglikozydowych są wyższe, natomiast przedziały dawkowania wydłużone w porównaniu do dzieci o większej dojrzałości płodowej ponieważ:
1) czas eliminacji aminoglikozydów jest wydłużony z powodu małej dojrzałości nerek noworodka; 2) czas eliminacji leku w tym wieku jest wyraźnie skrócony; 3) u noworodków niedonoszonych mniejsza jest objętość dystrybucji leku (VD)- zwiększenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego; 4) objętość dystrybucji leku w tym okresie jest większa niż u noworodków donoszonych (VD); 5) skrócony jest okres półtrwania leku (T½) Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tzw. „wysoka kateteryzacja” tętnicy pępowinowej oznacza położenie końcówki cewnika naczyniowego na wysokości: |
|
| Zwiększone ryzyko hipotemii występuje u wcześniaków i: |
|
|
Do czynników zwiększających niedostrzegalną utratę wody należą:
1) przyspieszenie oddechów; 2) zmniejszona aktywność ruchowa dziecka; 3) fototerapia; 4) niedojrzałość noworodka; 5) sztuczna wentylacja nawilżanymi gazami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do karmienia piersią nie są:
1) nosicielstwo wirusa cytomegalii; 2) toxoplazmoza; 3) wirusowe zapalenie wątroby A,B,C; 4) zakażenie HIV; 5) czynna gruźlica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Amniopunkcja diagnostyczna, podwyższona liczba leukocytów matki, niedotlenienie okołoporodowe noworodka, poród w 34 tyg. ciąży to czynniki sprzyjające: |
|
| Pojawienie się w drugiej dobie życia noworodka następujących objawów: znaczny niepokój, tachypnoe, wzdęcie brzucha, tachykardia, bladość skóry, szmer skurczowy serca, leukocytoza 2500/mm3, CRP 50 mg/l sugeruje: |
|
| Wystąpienie u 10-dniowego noworodka, u matki którego stwierdzono odpływanie płynu owodniowego od 72 godzin przed porodem, następujących objawów: oczopląs, drgawki, tętnienie ciemiączka, wzmożenie napięcia mięśniowego, wymioty, odgięciowe ułożenie, sugeruje: |
|
|
Do czynników sprzyjających powstaniu martwiczego zapalenia jelit (NEC) należą:
1) niedotlenienie okołoporodowe; 2) karmienie naturalne; 3) wczesne karmienie enteralne mieszanką sztuczną; 4) wcześniactwo; 5) wczesne żywienie pozajelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Z następujących sytuacji klinicznych wybierz te, w których intubacja dotchawicza jest jednoznacznie wskazana:
1) noworodek po 1 minucie uzyskał 3 lub mniej punktów w skali Apgar; 2) noworodek, u którego stosowanie worka i maski nie dało zadawalającej wentylacji; 3) żywotny noworodek z obecną smółką w płynie owodniowym; 4) bezdech, u wcześniaków poniżej 32 tygodnia; 5) noworodek z podejrzeniem przepukliny przeponowej; 6) noworodek wymagający przedłużonej PPV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W sali porodowej, podczas intubacji przez usta noworodka o urodzeniowej masie ciała 2500g, rurka intubacyjna umieszczona została na głębokości 8,5 cm. Pomimo stosowanej wentylacji PPV 100% tlenem nie uzyskuje się zaróżowienia powłok skórnych, akcja serca ok. 135/min., brzuch noworodka wysklepiony poniżej klatki piersiowej. Osłuchując noworodka nad polami płucnymi słyszalny jest głośny szmer pęcherzykowy po stronie prawej. W tej sytuacji należy: |
|
|
Do czynników ryzyka uszkodzenia słuchu należą:
1) urodzeniowa masa ciała <2750 g; 2) leki ototoksyczne; 3) wszystkie stopnie krwawienia do OUN; 4) niedotlenienie okołoporodowe: Apgar £5 w 1 min życia; lub Apgar £6 w 5 min życia; 5) zaburzenia oddychania w 3 pierwszych dobach życia; 6) wentylacja mechaniczna ³5 dni; 7) znamiona lub inne objawy świadczące o zespołach wrodzonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hepatosplenomegalia, nasilona żółtaczka, małopłytkowość, podwyższenie poziomu transaminaz w surowicy oraz obecność zwapnień śródczaszkowych sugerują: |
|
| Najwyższe ryzyko przeniesienia na noworodka wirusa Hepatis B istnieje gdy: |
|
|
Do postępowania z noworodkiem matki HIV dodatniej należy:
1) dokładne obmycie noworodka jak najszybciej po urodzeniu; 2) odessanie górnych dróg oddechowych; 3) podanie zydowudyny w ciągu 24 godzin po urodzeniu; 4) karmienie naturalne; 5) opóźnienie szczepień przeciwko WZW i BCG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu chlamydiowego zapalenia płuc u noworodka lekiem z wyboru jest: |
|
|
Charakterystyczne cechy fizjologiczno-anatomiczne układu oddechowego noworodka to:
1) noworodek oddycha wyłącznie ustami; 2) język jest duży i może spowodować zamknięcie głośni; 3) krtań jest położona dogłowowo i do przodu, co może być przyczyną duszności w czasie intubacji; 4) tchawica jest wąska, łatwo ulega zamknięciu przy zmianie pozycji głowy; 5) odległość między pęcherzykami płucnymi a siecią naczyń włosowatych jest zmniejszona, co prowadzi do zwiększenia powierzchni wymiany gazowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka matki Rh ujemnej stwierdzono poziom billirubiny we krwi pępowinowej 5 mg/dl, stężenie hemoglobiny po urodzeniu 12 g/dl, dodatni odczyn antyglobulinowy bezpośredni, poziom bilirubiny po 6 godzinach 10 mg/dl. Właściwym postępowaniem w takim przypadku jest: |
|
| Występowanie u noworodka następujących objawów: utrzymująca się żółtaczka w 3 tygodniu życia, naprzemienne obniżanie się i wzrost poziomu bilirubiny, odbarwienie stolców na przemian z prawidłowymi stolcami, podwyższone stężenie transaminaz >1000 UJ sugerują: |
|
|
Do przyczyn drgawek w okresie noworodkowym należą:
1) hipoglikemia; 2) hiponatremia; 3) hipokaliemia; 4) niedobór vit. B6; 5) hiperglikemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów asyderozy zalicza się:
1) suchą skórę; 2) łamliwe włosy; 3) objaw Oslera; 4) opaczne łaknienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poniżej wymienione objawy są charakterystyczne dla hiperkaliemii noworodka, z wyjątkiem: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących termoregulacji u noworodka wybierz prawdziwe:
1) noworodek ma ograniczone zapasy substratów metabolicznych; 2) duże straty ciepła w wyniku parowania spowodowane są niedojrzałością skóry; 3) tkanka tłuszczowa, mięśnie i inne tkanki noworodka donoszonego biorące udział w izolacji cieplnej stanowią dostateczną barierę chroniącą przed utratą ciepła; 4) ułożenie z wyprostowanymi i odwiedzionymi kończynami zwiększa utratę ciepła do 35% w porównaniu z ułożeniem zgięciowym; 5) im mniejszy noworodek tym mniejsze nie zrównoważenie między zdolnością do wytwarzania ciepła, a utratą ciepła (masą ciała a powierzchnią). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stwierdzenie przegród wewnątrzkomorowych (włóknienie) w przezciemiączkowym badaniu ultrasonograficznym noworodka charakterystyczne jest dla:
1) wrodzonej toksoplazmozy; 2) zapalenia opon mózgowo-rdzeniowego; 3) wrodzonej cytomegalii; 4) przebytych krwawień dokomorowych i okołokomorowych; 5) wad wrodzonych w obrębie komór. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla alloimunologicznej trombocytopenii noworodków charakterystyczne jest:
1) destrukcja płytek spowodowana przechodzeniem przez łożysko przeciwciał matczynych klasy IgG skierowanym przeciwko antygenom allogenicznym krwinek płytkowych płodu; 2) antygeny płytkowe dziedziczone są po ojcu i nie są obecne u matki; 3) immunizacja dotyczy już pierwszego dziecka; 4) immunizacja dotyczy kolejnych dzieci; 5) występowanie krwawień do OUN w życiu płodowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Autoimmunologiczne trombocytopenie noworodków charakteryzują się:
1) niszczeniem płytek krwi przez przeciwciała skierowane przeciw wszystkim antygenom płytkowym; 2) małopłykowość występuje u noworodka i matki; 3) zwykle nie obserwuje się krwawień podczas porodu; 4) często występują krwawienia podczas porodu; 5) leczenie polega na podawaniu sterydów i immunoglobulin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wzrost prężności pCO2 we krwi tętniczej o 1mmHg powoduje:
1) wzrost przepływu w naczyniach mózgowych o 8%; 2) wzrost oporu w naczyniach mózgowych i spadek przepływu mózgowego o 8%; 3) spadek oporu w naczyniach mózgowych; 4) wzrsot przepływu mózgowego o 30%; 5) spadek oporu przy utrzymaniu prawidłowego przepływu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Radiologiczne stwierdzane pojawienie się gazu w obrębie żyły wrotnej charakterystyczne jest dla martwiczego zapalenia jelit stopnia
1) I B; 2) II B; 3) III A; 4) III B; 5) II A; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kolonizacja przewodu pokarmowego w pierwszych dniach życia noworodka jest:
1) większa niż u niemowlęcia; 2) mniejsza niż u niemowlęcia; 3) spowodowana głównie bakteriami E. coli; 4) około 100 x większa niż u osobnika dorosłego; 5) około 1000 x większa niż u osobnika dorosłego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród stwierdzeń dotyczących toksoplazmozy wrodzonej wybierz prawidłowe:
1) ryzyko zakażenia zależne jest od okresu zakażenia matki; 2) charakterystyczne zmiany w OUN to zwapnienia okołokomorowe i wodogłowie; 3) charakterystyczne zmiany w narządzie wzroku to zapalenia spojówek i rogówki; 4) kobiety ciężarne powinny unikać kontaktu z wydalinami zwierzęcymi i nie spożywać surowego mięsa; 5) w badaniach dodatkowych nie stwierdza się odchyleń od normy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wada serca, wady narządu wzroku, zaburzenia słuchu lub głuchota, małogłowie, hipotrofia płodu, zapalenie śródmiąższowe płuc to objawy: |
|
| W leczeniu głębokiej, niewyrównanej kwasicy oddechowej postępowaniem natychmiastowym, „z wyboru” jest: |
|
