Chirurgia ogólna Wiosna 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 69-letniej kobiety stwierdzono w badaniu ultrasonograficznym niedrożność lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz 85% zwężenie prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Około rok wcześniej miała chwilową utratę przytomności, bez innych objawów neurologicznych. Przebyła 2 zawały mięśnia sercowego i angioplastykę tętnic wieńcowych. Najwłaściwszym postępowaniem będzie w tym przypadku: |
|
| Obecnie wykonuje się allogenne przeszczepy od dawców żywych następujących narządów lub ich fragmentów: |
|
| Chory, który doznał rany szarpanej przedramienia w wyniku upadku na ziemię i nie ma żadnej dokumentacji przebycia czynnego uodpornienia przeciwko zakażeniu tężcem (brak dokumentacji szczepień w dzieciństwie i chory nie pamięta ich) powinien otrzymać: |
|
| Jednakowe wartości ciśnień oznaczonych na obu tętnicach ramiennych praktycznie wykluczają obecność istotnego zwężenia tętnic leżących od nich w kierunku dosercowym, gdyż prawdopodobieństwo występowania symetrycznych zmian na tych tętnicach jest bardzo małe. |
|
| W przypadku urazowej amputacji ręki u chorego, u którego istnieją ewentualne wskazania do replantacji należy: |
|
| U 46-letniego chorego ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu nefropatii refluksowej wykonano przetokę tętniczo-żylną na przedramieniu z zespoleniem żyły odpromieniowej z tętnicą promieniową sposobem koniec-do-końca. Przetoka działała prawidłowo przez 4 miesiące. Kilka godzin przed wizytą u lekarza chory zauważył brak szmeru naczyniowego nad przetoką. Badanie ultrasonograficzne potwierdziło brak przepływu krwi przez przetokę. W tej sytuacji należy jak najszybciej: |
|
| Metodą pozwalającą na zmniejszenie ryzyka powikłań spowodowanych niedokrwieniem rdzenia kręgowego w czasie operacji tętniaka w odcinku piersiowo-brzusznym aorty jest: |
|
| Do czynników zwiększających ryzyko pęknięcia tętniaka aorty brzusznej należy: |
|
| Przetoka tętniczo-żylna do hemodializ wykonana na przedramieniu sposobem Cimino-Brescia może stać się przyczyną ciężkiej niewydolności krążenia, ponieważ nadmierny przeciek tętniczo-żylny może powodować nadmierne obciążenie krążenia. |
|
| Przyczyną krwiaka nadtwardówkowego może być uszkodzenie: |
|
| U chorego z nieleczonym pourazowym krwiakiem nadtwardówkowym może dojść do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i śmierci chorego, ponieważ narastające ciśnienie wewnątrzczaszkowe przemieszcza podwzgórze do otworu wielkiego potylicy. |
|
| Najczęstsza przyczyna niedrożności mechanicznej jelita cienkiego w Polsce to: |
|
| Rana powstająca w wyniku planowej operacji nie jest przygotowana na odpowiedź na antygeny bakteryjne, ponieważ odsłonięciu ulega duża powierzchnia tkanek przy małym ich urazie. |
|
| Reakcja limfocytarna i reakcja makrofagów w ranie powstałej w wyniku rozległego urazu rozwija się bardzo wolno, ponieważ zwykle dochodzi wtedy do uszkodzenia dużej masy tkanek. |
|
| Zabiegi operacyjne u chorych z małopłytkowością są dobrze tolerowane, gdy liczba płytek wynosi co najmniej: |
|
| Izolowane badanie kliniczne jest postępowaniem niewystarczającym do rozpoznania śmierci pnia mózgu w przypadku: |
|
| Najważniejszym badaniem w doborze biorcy i dawcy przeszczepu nerki wykonywanym bezpośrednio przed przeszczepieniem jest: |
|
| W pierwszym miesiącu po przeszczepieniu nerki występują głównie zakażenia: |
|
| Powikłaniem, które nie występuje po jednoczesnym przeszczepieniu trzustki i nerki jest: |
|
| Złamanie bliższej nasady kości ramiennej może stanowić poważny problem kliniczny, ponieważ może dojść do skojarzonego z tym złamaniem przykurczu niedokrwiennego Volkmanna. |
|
| U chorego z ostrym niedokrwieniem kończyny dolnej i nadciśnieniem tętniczym, u którego objawy niedokrwienia poprzedził nagły ostry ból w klatce piersiowej lub w brzuchu, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Zapalenie tętnicy skroniowej jest cechą charakterystyczną: |
|
| Przerost kończyny dolnej połączony z występowaniem naczyniaków, żylaków oraz hipoplazji układu głębokiego żył w tej kończynie jest cechą zespołu: |
|
| Czynnikiem zwiększającym ryzyko przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych może być nadciśnienie tętnicze, ponieważ wysokie ciśnienie uszkadza błonę środkową i wewnętrzną tętnic i sprzyja odkładaniu się w nich polisacharydów. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odmrożeń:
1) należy stosować szybkie ocieplenie miejsca odmrożonego w kąpieli wodnej w temperaturze 37,7ºC; 2) optymalnym zabiegiem pierwszej pomocy są masaże śniegiem miejsc odmrożonych; 3) najczęstszym czynnikiem zwiększającym ryzyko występowania odmrożeń jest nadużywanie alkoholu; 4) leczenie operacyjne w przypadku odmrożeń polega na wspomaganiu naturalnego procesu demarkacji; 5) nie powinno się wykonywać wczesnych amputacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i postępowania po złamaniu podstawy czaszki:
1) najpoważniejszym uszkodzeniem naczyniowym jest przerwanie ściany tętnicy szyjnej wewnętrznej w odcinku wewnątrzjamistym; 2) najczęściej przetokę szyjno-jamistą zamyka się operacyjnie; 3) całkowity brak odpowiedzi korowej na bodziec świetlny potwierdza zniszczenie nerwu wzrokowego i wymaga szybkiej interwencji chirurgicznej; 4) w wątpliwych przypadkach płynotoku przesądza badanie próbki wyciekającego płynu w kierunku obecności glukozy; 5) operacyjne zamkniecie przetoki płynowej płynu mózgowo-rdzeniowego odracza się przeważnie na 14 dni od urazu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do siniczych wad serca ze zmniejszonym przepływem płucnym zalicza się: |
|
| Najlepsze wyniki w pomostowaniu tętnic wieńcowych uzyskuje się, gdy do pomostowania zastosuje się: |
|
| Najczęstszym powikłaniem sercowym po pomostowaniu tętnic wieńcowych jest zawał pooperacyjny, który może wymagać wspomożenia pracy serca balonem do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej. Prawidłową zasadą działania balonu jest: |
|
|
Istotna jest kolejność wykonywania przetok tętniczo-żylnych do dializ. Poniżej podano rodzaje przetok tętniczo-żylnych:
1) przetoka tętniczo-żylna typu Brescia w obwodowej części przedramienia; 2) przetoka tętniczo-żylna na udzie z użyciem protezy naczyniowej; 3) zespolenie żyły odpromieniowej z tętnicą ramienną; 4) podskórne przemieszczenie żyły odłokciowej na ramieniu z zespoleniem do boku tętnicy ramiennej w dystalnej części ramienia; 5) przetoka tętniczo-żylna z użyciem protezy naczyniowej z PTFE w obrębie przedramienia z zespoleniem z tętnicą ramienną w dole łokciowym i żyłą pośrodkową łokcia. Proszę podać preferowaną kolejność wytwarzanie przetok: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naczyniaków:
1) są najczęstszymi guzami okresu niemowlęcego; 2) zwykle niewidoczne są tuż po urodzeniu, a ujawniają się w pierwszych tygodniach życia; 3) trzy razy częściej występują u kobiet; 4) najczęściej lokalizują się na kończynach; 5) najczęściej są zmianami mnogimi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych wybierz białka ostrej fazy:
1) białko C - reaktywne; 2) transferyna; 3) fibrynogen; 4) albumina; 5) amylaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Odporność drobnoustrojów na antybiotyki jest dużym problemem zakażeń wewnątrzszpitalnych. Wśród szpitalnych szczepów Enterococcus faecium są szczepy oporne na wankomycynę (VRE). W takim wypadku antybiotykiem z wyboru jest: |
|
|
W leczeniu zespołu pozakrzepowego powikłanego obrzękiem i niewielkim oczyszczonym już owrzodzeniem, u 60 letniego mężczyzny, skuteczne może być przeprowadzenie:
1) endoskopowego podwiązania perforatorów; 2) operacji Lintona; 3) miejscowego podwiązania i przecięcia żył łączących wokół owrzodzenia; 4) miejscowej skleroterapii żył wokół owrzodzenia; 5) usunięcia żyły odpiszczelowej z plastyką zastawek w żyle podkolanowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do embolektomii w przypadku zatoru tętnicy podkolanowej jest:
1) niewydolność nerek wymagająca dializoterapii; 2) świeży zawał mięśnia sercowego; 3) napadowe migotanie przedsionków; 4) tyreotoksykoza; 5) stężenie mięśni podudzia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ból palców stopy oraz podudzia w przebiegu zmian miażdżycowych w obrębie t. udowej powierzchownej należy różnicować z:
1) zakrzepicą żył głębokich podudzia; 2) dyskopatią w odcinku lędźwiowym kręgosłupa; 3) zaostrzeniem dny moczanowej; 4) pęknięciem torbieli Bakera; 5) zespołem stopy cukrzycowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu komputerowym jamy brzusznej stwierdzono znaczne pogrubienie ściany tętniaka aorty brzusznej śr. 6,2 cm. Podejrzewając tętniak zapalny należy:
1) w miarę mozliwości zakwalifikować chorego do wewnątrznaczyniowej metody zaopatrzenia tętniaka (stentgraftu); 2) podać antybiotyk i niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) przed i po operacji; 3) podać hydrocortison przed i po operacji w dawce co najmniej 200mg dożylnie; 4) rozważyć zastosowanie w metodzie „otwartej” korzystniejszego w tym przypadku dostępu zaotrzewnowego; 5) śródoperacyjnie zwrócić szczególną uwagę na dwunastnicę i moczowody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 60-letniego mężczyzny doszło do niedokrwienia podudzia i stopy w przebiegu tętniaka t. podkolanowej potwierdzonego w badaniu USG-duplex-doppler. W trakcie hospitalizacji badaniem stwierdzono szmer nad tętnicą szyjną po stronie prawej. Arteriografia wykazała zwężenie prawej t. szyjnej wew. do ok. 50% i lewej 60%. W tej sytuacji, najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
W 12 miesięcy po przeszczepie aortalno-udowym jednostronnym u chorego pojawiła się podwyższona do 37,8°C temperatura oraz wyciek treści ropnej z pachwiny. Przy podejrzeniu zakażenia postępowanie chirurgiczne powinno obejmować:
1) pilną hospitalizację w oddziale naczyniowym z powodu zagrożenia krwotokiem septycznym; 2) konieczność wykonania posiewów z krwi i rany oraz podanie celowanej farmakoterapii; 3) oczyszczenie rany, podanie antybiotyków o szerokim spektrum i dalszej ambulatoryjnej obserwacji; 4) wdrożenie celowanej farmakoterapii (antybiotykowej i przeciwgrzybiczej) i przygotowanie chorego do operacji wymiany przeszczepu sztucznego; 5) wykonanie reoperacji naczyniowej tylko w przypadku wystąpienia krwotoku septycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 40-letniej kobiety wykryto pojedynczy guzek tarczycy. Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne polega na:
1) wykonaniu przed operacją biopsji cienkoigłowej guzka; 2) przygotowaniu chorej preparatami jodowymi do szybkiej operacji; 3) resekcji całego płata ze zmianą, badaniu doraźnym i ewentualnym usunięciu płata drugiego po uzyskaniu dodatniego wyniku śródoperacyjnego; 4) zniszczeniu guzka jodem promieniotwórczym; 5) oznaczeniu poziomu tyreoglobuliny po zabiegu w przypadku rozpoznania raka zróżnicowanego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego, po urazie komunikacyjnym, „uraz z opóźnienia” klatki piersiowej, stwierdzono spadek ciśnienia tętniczego, narastającą duszność, a w badaniu rtg klatki piersiowej poszerzenie cienia śródpiersia i zatarcie zarysu aorty. W pierwszej kolejności powinno się podejrzewać: |
|
| Leczenie operacyjne tarczycy jest nieuzasadnione w przypadku: |
|
| Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 52-letnia chora z objawami wyniszczenia i depresji, która w wywiadzie podawała: bóle w nadbrzuszu, częste kolki nerkowe z zakażeniem układu moczowego, rozpoznaną od kilku lat osteoporozę. Na podstawie wywiadu należy przypuszczać, że przyczyną tych dolegliwości może być: |
|
| U osoby z długoletnim wywiadem obejmującym: napadowe utraty przytomności, labilność emocjonalną, skłonność do przejadania się, czasami otyłość, należy w pierwszej kolejności podejrzewać: |
|
|
U 45-letniego chorego wykryto przypadkowo, w badaniu USG, w prawym nadnerczu guz średnicy ok. 4 cm. Postępowaniem z wyboru będzie:
1) ocena czynności hormonalnej guza; 2) ocena ewentualnych cech złośliwości w obrazie CT/MNR; 3) okresowa kontrola USG nadnercza w przypadku braku czynności hormonalnej i negatywnej biopsji cienkoigłowej zmiany; 4) natychmiastowa operacja metodą „otwartą” z powodu podejrzenia nowotworu; 5) kwalifikacja do laparoskopowej adrenalektomii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 26-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym w badaniun USG duplex-doppler stwierdzono zwężenie pojedynczej t. nerkowej.
Dla tego typu sytuacji prawdziwe są stwierdzenia: 1) obserwujemy wysoki poziom aldosteronu z towarzyszącą hipokalemią; 2) obserwujemy wysoki poziom aldosteronu z normokaliemią; 3) poziom reniny jest obniżony; 4) leczeniem z wyboru jest przezskórna angioplastyka; 5) przeszczep żylny aortalno-nerkowy jest rozwiązaniem najlepszym ze względu na dobre wyniki odległe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego podejrzewamy raka zróżnicowanego tarczycy. W tej sytuacji prawdziwe są stwierdzenia:
1) przedoperacyjna biopsja cienkoigłowa jest badaniem koniecznym; 2) przed operacją poziom kalcytoniny jest podwyższony; 3) poziom przedoperacyjny tyreoglobuliny jest obniżony; 4) śródoperacyjne badanie hist-pat. nie pozwala na jednoznaczne rozpoznanie raka pęcherzykowego tarczycy; 5) w przypadku pojedynczego guzka z rozpoznaniem w BAC przedoperacyjnym neoplasma folliculare postępowaniem z wyboru jest jednostronna lobektomia z cieśnią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego po tępym urazie j. brzusznej przeglądowe zdjęcie j. brzusznej wykazało obecność powietrza w przestrzeni zaotrzewnowej. Należy przypuszczać, iż doszło do uszkodzenia: |
|
| 50-letni mężczyzna o wadze ciała 80 kg został przyjęty do oddziału chirurgicznego z powodu oparzenia obu kończyn górnych i prawej kończyny dolnej. Powierzchnia oparzenia u poszkodowanego wynosi: |
|
| 50-letni mężczyzna o wadze ciała 80 kg został przyjęty do oddziału chirurgicznego z powodu oparzenia obu kończyn górnych i prawej kończyny dolnej. Poszkodowanemu należy przetoczyć w pierwszej dobie leczenia minimum: |
|
